慢性化膿性中耳炎診療常規【病史采集】1．持續或間歇性耳流膿，膿液的氣味(注意持續時間、膿液性質、有否)；2．流膿的誘因；3．聽力變化的性質、程度；4．有無與耳漏史相關的嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒顫高熱等癥狀。【體格檢查及輔助檢查】1．單純型：（1）鼓膜多為緊張部中央性穿孔；（2）分泌物多為粘性或粘液膿性，無臭味；（3）乳突X線拍片或CT掃描示板障型或硬化型；（4）聽力學檢查為傳導性耳聾。（5）耳內鏡檢查（6）耳內分泌物培養2．（骨瘍型）：（1）在鼓室內或穿孔附近有肉芽或息肉，錘骨柄壞死，甚至聽骨鏈不存；（2）分泌物多為膿性，常有臭味；（3）X線拍片或CT掃描示鼓竇區可有邊緣模糊的透光區，中耳有軟組織影；（4）聽力學檢查多為傳導性耳聾。（5）耳內鏡檢查（6）耳內分泌物培養3．膽脂瘤型：（1）鼓膜常為松馳部邊緣性穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔，或為緊張部或松馳部中央性穿孔，病變嚴重時有外耳道后上壁下塌；（2）膿液惡臭，呈乳酪樣或豆渣樣，有繼發感染或有肉芽生長時，有血性分泌物流出；（3）乳突X線拍片或CT掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有邊緣光滑銳利的骨質破壞區；（4）聽力學檢查多為傳導性耳聾。（5）耳內鏡檢查。（6）耳內分泌物培養。【診斷與鑒別診斷】1．具有耳聾、反復耳流膿史，結合乳突X線拍片或CT掃描即可確診；2．本病應與結核性中耳乳突炎、慢性外耳道炎、慢性肉芽性鼓膜炎以及中耳惡性腫瘤相鑒別，對于觸之易出血的肉芽，應作活檢。【治療原則】本病治療原則為防止顱內外并發癥，促進干耳，清除病灶，通暢引流，保存或提高聽力。1．病因治療積極治療上呼吸道病灶性疾病；2．局部治療包括藥物治療和手術治療；（1）單純型以局部治療為主，抗生素溶液或類固醇激素類藥物混合液滴耳，必要時作膿培養+藥敏試驗，針對性治療。流膿停止，耳完全干燥后，穿孔或可自愈，穿孔不愈者，可行鼓膜修補術或鼓室成形術；（2）骨瘍型引流通暢者，以局部治療為主，中耳肉芽可用10%-20%硝酸銀燒灼，肉芽較大，燒灼無效者，應以刮匙刮除，引流不暢可疑有并發癥者，須行乳突手術，可酌情行鼓室成形術，必要時分期完成；（3）膽脂瘤型一旦診斷明確，必須盡早手術。【并發癥】分為顱外并發癥及顱內并發癥兩大類1．顱外并發癥：常見的有耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、周圍性面神經麻痹、巖錐炎等；2．顱內并發癥：如硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、硬膜下膿腫、耳源性腦積水、腦炎、腦室炎及腦疝等。其中以前4種較常見；3．診斷：根據單純型、膽脂瘤型或骨瘍型中耳炎的癥狀、體征及乳突拍片或顳骨CT掃描有骨質破壞等即可確診。4．治療：（1）手術治療目的是清除病灶，促進干耳，防止顱內外并發癥，提高聽力；（2）抗生素治療應做到及時、足量，并參照細菌學檢查結果，選用適當抗菌素；（3）局部治療，滴耳液滴耳（4）類固醇激素；（5）病因治療，如腺樣體刮除、扁桃體摘除【療效標準】治愈：1．單純型鼓膜完整，聽力恢復正常，咽鼓管通暢；2．膽脂瘤型或骨瘍型病灶清除干凈，術腔上皮化，干燥，引流通暢。好轉：1．單純型鼓膜穿孔縮小，聽力提高，咽鼓管通暢；2．膽脂瘤型或骨瘍型病灶清除干凈，尚未上皮化，引流欠通暢。未