中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證八綱概念：八綱指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八類證候，作為辨證的基本綱領(lǐng)。病位（大體病位）----------表里病證病性（基本病性）----------寒熱共性病勢(shì)（邪正斗爭(zhēng)）----------虛實(shí)總體類別----------陰陽

表里辨證

意義：表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。表里概念：表與里是相對(duì)概念，即病證的內(nèi)外深淺位置都是相對(duì)而言的。但一般而言：皮毛肌腠經(jīng)絡(luò)相對(duì)在外，外有病，較輕淺，屬表；臟腑骨髓等相對(duì)在內(nèi)，內(nèi)有病，較深重，屬里。外感病則可由表入里，由淺而深，由輕而重，亦可由里出表，由重而輕，前者病勢(shì)進(jìn)，后者病勢(shì)退，因此表里辨證對(duì)外感病尤為重要。

里證概念：病位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病而反映的證候。特點(diǎn)：起病可急可緩，病情較重，病程較長(zhǎng)，見于內(nèi)傷或外感病中、后期。較表證難治。病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：病因復(fù)雜：表證入里；直中；內(nèi)傷病因。病位廣泛：臟腑、氣血、骨髓等，一般在臟在血在下者較重，在腑在氣在上者較輕。癥狀繁多：臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂等所致。辨證要點(diǎn)：寒熱特點(diǎn)、臟腑癥狀為主，舌象變化明顯，脈沉或不浮。半表半里證概念：邪在半表半里，邪正斗爭(zhēng)，少陽樞機(jī)不利而反映的證侯。病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：

邪正相爭(zhēng)，不相上下，邪勝則寒，正勝則熱（出與陽爭(zhēng)，入與陰爭(zhēng)）-------寒熱往來。邪在半表半里少陽經(jīng)氣不利--------胸脅苦滿。少陽樞機(jī)不利邪熱熏蒸少陽膽經(jīng)--------口苦、咽干、目眩、脈弦。或膽郁犯胃--------心煩，喜嘔，不欲食。辨證要點(diǎn)：寒熱往來、胸脅苦滿。表里證鑒別要點(diǎn)

病程寒熱特點(diǎn)常見癥狀舌象脈象

表證較短惡寒發(fā)熱頭身痛等不明顯脈浮里證較長(zhǎng)但寒不熱內(nèi)臟癥狀多有變化脈沉

但熱不寒或不浮半表較短寒熱往來胸脅苦滿不明顯脈弦半里證表證舌象淡紅舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔里證舌象舌質(zhì)舌苔

舌色有明顯變化紅光瑩舌光剝無苔舌質(zhì)舌色舌苔有明顯變化淡紅瘀斑舌

里證舌象舌苔舌質(zhì)苔色舌色有明顯變化絳紅點(diǎn)舌黑綠糙裂紅舌中剝黃膩苔（雞心苔）舌苔苔質(zhì)有明顯變化病案分析示范本病例可分為兩個(gè)階段：第一階段：疾病初起，因于外感寒邪，突見惡寒、發(fā)熱、身痛、苔薄白、脈浮等證，其他癥狀不明顯。根據(jù)表證的辨證要點(diǎn)，此屬表證。第二階段：服西藥后，雖汗而邪未解，入里化熱，見但熱不寒、胸悶不食、大便秘結(jié)等內(nèi)臟癥狀，舌紅苔黃而厚，舌象變化明顯，脈不浮而洪數(shù)有力，當(dāng)屬里證。寒熱辨證意義：寒熱是辯別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。病機(jī)：寒熱與機(jī)體陰陽盛衰及病邪的陰陽屬性相關(guān)：陽盛則熱：陽邪致病，陽氣偏盛，或陰虛陽亢。陰盛則寒：陰邪致病，陰氣偏盛，或陽虛陰盛。寒證概念：寒證，乃感受陰寒邪氣或陽衰陰盛所致，有虛實(shí)表里的不同：

實(shí)寒證：見于感受陰寒邪氣(如淋雨,衣單,露宿等受寒或過服飲食生冷寒涼),病急體壯者。

虛寒證：見于內(nèi)傷久病,陽氣耗傷而陰寒偏盛者。

表寒證：寒邪侵襲肌表所致.屬于實(shí)寒。

里寒證：寒邪客于臟腑者屬于實(shí)寒,陽氣虧虛所致者屬虛寒。寒證

寒遏陽氣，或陽虛陰盛，溫煦失職——惡寒或畏寒，冷痛喜暖，肢冷，面白，舌淡，脈緊或遲。寒水不化（寒不消水），津液未傷——口淡不渴，痰、涎、涕等清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏（排出物澄澈清冷），苔白而潤(rùn)。臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)分析：寒證（感寒或陽虛）概念：熱證乃感受陽熱邪氣或陰虛陽亢所致,亦有虛實(shí)表里的不同：實(shí)熱證：見于感受火熱陽邪或過服辛辣溫?zé)?病急體壯者。虛熱證：見于內(nèi)傷久病,陰液虧損而陽熱偏盛者。表熱證：風(fēng)熱邪氣侵襲體表所致,屬實(shí)熱。里熱證：熱邪內(nèi)犯臟腑者屬實(shí)熱,陰液虧虛所致者屬虛熱。熱證

寒熱喜惡口渴肢體面色二便舌象脈象

寒證怕冷喜熱不渴冷白大便稀溏舌淡遲緊小便清長(zhǎng)苔白潤(rùn)熱證怕熱喜冷口渴熱赤大便干結(jié)舌紅數(shù)小便短赤苔黃干寒熱證鑒別要點(diǎn)寒證舌象淡白舌薄白膩苔（中焦虛寒；外感寒濕）寒證舌象淡白胖嫩舌雪花苔（脾陽衰敗）熱證舌象紅絳舌點(diǎn)剌淡黃膩干苔（熱入營(yíng)血）熱證舌象紅點(diǎn)舌黃白積粉苔（熱聚三焦；血熱濕毒）練習(xí)病案（一）

患者素體虛弱，面色晃白，畏寒特甚，手足常涼，稍活動(dòng)便氣短汗出，近因事外出，深夜始?xì)w，次日晨起便感頭痛、鼻塞、怕冷更甚，體溫38oC，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈微細(xì)。病案分析示范

第一階段：患者體虛日久，常有畏寒怕冷、手足冰冷、面色晃白以及氣短自汗等癥，當(dāng)屬陽氣不足、溫煦失職之里虛寒證。第二階段：由于陽氣本虛，不耐深夜陰寒，遂見怕冷、發(fā)熱（體溫38oc）、頭痛、鼻塞、苔薄白等表癥。陽氣虛而鼓動(dòng)乏力，故脈不浮而反見微細(xì)。實(shí)證概念：實(shí)證是對(duì)人體感受外邪或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)而以陽、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的病理概括。特點(diǎn)：邪盛而正氣不虛，正邪劇爭(zhēng)，以有余、強(qiáng)烈、停聚為特點(diǎn)（邪氣有余，表現(xiàn)強(qiáng)烈，病理產(chǎn)物停聚）。實(shí)證病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：六淫(疫疬、蟲毒)等邪氣侵襲，正氣抗邪——寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳喘明顯，二便不通，脈實(shí)等。（病勢(shì)亢奮，急迫。）臟腑功能失調(diào)，氣化障礙，氣機(jī)阻滯——痰、飲、水、濕、瘀血、宿食等有形病理產(chǎn)物壅聚停積于體內(nèi)。臨床多為新病、暴病、劇烈、體壯者。虛證概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。特點(diǎn)：正虛而邪不顯，以不足、衰退、松弛等為特點(diǎn)（指正氣不足、功能衰退、臨床表現(xiàn)松弛）。虛損程度有所不同，臨床有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡、脫之別，但其間并沒有明顯的界線。虛證病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：先天稟賦不足，后天失調(diào)或病耗（飲食失調(diào)、生化不足；思慮勞倦太過；房室不節(jié)；久病失治、誤治；汗、吐、下、失血、失精等）——陽氣、陰液以及精、血、津液、營(yíng)、衛(wèi)等虧虛不足所致證候，多涉及臟腑、骨髓等部位。臨床多為久病、勢(shì)緩、耗損過多及體弱者。虛實(shí)證的鑒別要點(diǎn):(一)掌握虛實(shí)證的證候特點(diǎn)：凡具有不足、衰退、松弛等特征者為虛證；凡具有有余、強(qiáng)烈、停聚為特征者為實(shí)證。(二)注意一般情況及氣息疼痛等的辨析：新病、暴病、體壯及聲高氣粗、疼痛拒按者多為實(shí)；久病、勢(shì)緩、體弱及聲低氣怯、疼痛喜按者多為虛。(三）舌脈：舌質(zhì)嬌嫩，脈虛無力為虛；舌質(zhì)蒼老，脈實(shí)有力為實(shí)。虛證舌象紅嫩強(qiáng)硬舌霉醬苔熱熾津傷肝陰不足肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)實(shí)證舌象淡紫蒼老裂紋舌黃白苔營(yíng)熱胃燥練習(xí)病案（三）

楊某，女，18歲。昨日午飯后突然惡心不適，旋即嘔吐，胃脘疼痛脹滿頗劇，噯氣，稍進(jìn)飲食則疼痛更甚，大便微溏，小便黃，身倦，夜寐不安，月經(jīng)正常，舌苔厚膩，脈沉弦。（選自《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)》）病案分析示范（三）

患者突然起病，以飲食積滯胃脘，胃氣失和，胃氣上逆為主要病機(jī)變化；見疼痛脹滿劇烈，進(jìn)食更甚，苔厚膩，脈沉弦等邪氣有余，反映強(qiáng)烈，飲食停聚等臨床特征，故為實(shí)證。練習(xí)病案（四）

閆某，男，57歲。數(shù)年以來，每于飯后即感脘腹痞滿不適，有時(shí)微感墜痛，噯氣，食欲不振，大便干結(jié)，睡眠欠佳，頭暈，腰酸，身倦，四肢無力，精神萎靡，體重明顯下降，某醫(yī)院診為“胃下垂”。面色蒼白，舌苔白，脈細(xì)緩。（選自《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)》）病案分析示范（四）

患者久病，病勢(shì)緩慢，體弱神萎，以脾胃氣虛，運(yùn)化失職，升舉無力為主要病機(jī)變化；見面白，神萎，頭暈，身倦，乏力，脘腹墜脹疼痛，食欲減退，脈細(xì)緩等氣血不足，臟腑功能減退，肢體松弛乏力等臨床特征，故為虛證。陰陽辨證

概念及意義：陰陽是八綱之總綱，它既是類證的綱領(lǐng)，能對(duì)各種病情從總體上作最基本的概括，即陰證與陽證；陰陽辨證又有具體的辨證內(nèi)容，如陰虛，陽虛，陰盛，陽盛，亡陰，亡陽等證候。陰證與陽證陽證：凡見興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，具有向上、向外、容易發(fā)現(xiàn)、陽邪致病、病變較快等特征者。陰證：凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，具有向下、向內(nèi)、不易發(fā)現(xiàn)、陰邪致病、病變較慢等特征者。八綱辨證的意義（1）八綱是辨證的綱領(lǐng)表里辨疾病病位，寒熱辨疾病性質(zhì)，虛實(shí)辨邪正盛衰，陰陽概括疾病類別，是分析疾病共性的辨證方法，是對(duì)辨證診斷提出的最基本的原則性要求。（2）八綱是辨證的基礎(chǔ)八綱在診斷中有提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。其他辨證方法是八綱辨證的深化。（3）八綱及其相互間的關(guān)系擴(kuò)大了對(duì)病情進(jìn)行辨證的可行性及實(shí)用性，較為突出地反映了辨證法的思想，抓住了疾病中矛盾的普遍性。氣血津液辯證證型：虛—?dú)馓撟C、氣陷證

實(shí)—?dú)鉁C、氣逆證、氣病辨證氣虛定義：臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)出來的證侯。

病因：久病重病勞累過度年老體弱

臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃院梗顒?dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無力。氣陷定義：氣虛無力升舉而反下陷的證候。

成因：氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展；勞累用力過度等。

臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。氣滯定義：人體某一臟腑或部位氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢所表現(xiàn)出來的證侯。

成因：病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié)陽氣虛弱，溫運(yùn)無力用力閃挫等

臨床表現(xiàn)：脹悶，疼痛，噯氣，或矢氣之后可減輕，并常與情志有關(guān)，舌淡紅，脈弦。氣逆定義：氣機(jī)升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證侯。

成因：情志不遂感受外邪

臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽，氣喘；胃氣上逆—噯氣呃逆，惡心嘔吐；肝氣上逆—頭暈?zāi)垦＃柝剩卵C型：虛—血虛證

實(shí)—血瘀證、血熱證、血寒證等血病辨證血虛定義：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證侯。

成因：失血過多（急慢性失血）；脾胃虛弱，生血乏源；思慮太過，陰血暗耗；瘀血阻絡(luò)，新血不生。

臨床表現(xiàn)：體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白以及全身虛弱的表現(xiàn)。血瘀定義：由瘀血內(nèi)阻而引起的各種證侯。

成因：氣滯—運(yùn)行受阻；寒凝—凝滯不通；氣虛—推動(dòng)無力；外傷—絡(luò)破血溢等。

臨床表現(xiàn)：痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等。血熱定義：臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)出來的證侯。

成因：煩勞、嗜酒；情志過激，郁而化火；房勞所傷；外感溫?zé)岵　?/p>

臨床表現(xiàn)：出血和熱象的表現(xiàn)。血寒定義：局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證侯。

成因：外感寒邪；陽虛失溫。

臨床表現(xiàn)：

1.疼痛多見于手足，膚色紫暗發(fā)涼；

2.少腹冷痛，形寒肢冷；

3.月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊；

4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀。證型：

1、津液不足證

2、津液內(nèi)停—痰證、飲證、水腫等津液病辨證一、津液虧虛證定義：體內(nèi)津液不足，機(jī)體失滋潤(rùn)所表現(xiàn)的證候。

成因：高熱、大汗、大吐、大瀉等損失；脾胃虛弱，生化減少；陽虛氣不化津。

臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。二、痰證定義：水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于