重慶醫科大學附屬兒童醫院

重癥醫學科（PICU）進修見聞重慶醫科大學附屬兒童醫院

重癥醫學科（PICU）進修見聞1科室簡介1.科室于1982年由衛生部婦幼司與聯合國兒童基金會共同創建。2.國家臨床重點專科。3.全國四大兒童急救培訓基地之一，全國兒科護士ICU資質培訓基地。4.院前急救（120）、急診科、重癥監護室（PICU）三位一體模式。科室簡介1.科室于1982年由衛生部婦幼司與聯合國兒童基金會2病床及人員配備1.科室固定床位31張。2.科室組成：內科組外科組3.人員配備：科主任：1人科副主任：1人醫生組長：內、外科組各2人（主要負責科室查房）總住院醫師：（負責病例文書審核、日常醫療相關事務，每半年輪換）住院醫師：負責病人管床、醫療文書書寫。病床及人員配備1.科室固定床位31張。3科室主任許峰1.主任醫師，教授，博士研究生導師。2.擅長小兒內、外科常見疾病的診治，小兒危急重癥急救與監護、機械通氣和多臟器功能衰竭的搶救。3.主要從事小兒危重癥急救醫學的臨床和科研，研究方向為危重病兒肺損傷的發病機制。

科室主任許峰4PICU開展項目及承擔業務1.中心靜脈置管術（股靜脈）2.有創動脈血壓監測術3.血液凈化、透析、濾過、腹膜透析技術4.床旁纖維支氣管鏡檢查5.亞低溫治療技術6.危重患兒鎮靜、鎮痛技術7.各類先心病術后監護及肝移植術后監護工作8.各類術后患兒復蘇、搶救、監護工作9.各科室危重患兒搶救、監護工作，急診科醫師培訓培養工作。PICU開展項目及承擔業務1.中心靜脈置管術（股靜脈）5中心靜脈置管術（股靜脈）中心靜脈置管術（股靜脈）6有創動脈血壓監測術有創動脈血壓監測術7血液透析、濾過、腹膜透析技術適用：1.嚴重膿毒癥

2.急性中毒

3.腎臟替代治療血液透析、濾過、腹膜透析技術適用：1.嚴重膿毒癥8床旁纖維支氣管鏡檢查床旁纖維支氣管鏡檢查9危重患兒陣痛、鎮靜技術咪達唑侖（力月西）（10mg/支=2ml）舒芬太尼（50ug/支=1ml）危重患兒陣痛、鎮靜技術咪達唑侖（力月西）（10mg/支=2m10科室常見收住病種感染性休克、ARDS、集體中毒事件、鼠藥中毒、溺水、溺糞、嚴重顱腦損傷、燒傷、擠壓傷、心肺復蘇、驚厥持續狀態、全身嚴重剝脫性皮炎、重癥肺炎、先天性心臟病術后、肝移植術后等。科室常見收住病種感染性休克、ARDS、集體中毒事件、鼠藥中毒11科室現有設備常頻及高頻呼吸機、微波治療儀、無創新功能監測機（USCOM）、血氣分析儀、纖維支氣管鏡、血液凈化機、視頻喉鏡、亞低溫治療儀、排痰儀、心電圖機等。科室現有設備常頻及高頻呼吸機、微波治療儀、無創新功能監測機（12美國PB840呼吸機美國PB840呼吸機13血氣分析儀血氣分析儀14變溫毯（亞低溫治療儀）變溫毯（亞低溫治療儀）15心電監護儀心電監護儀16病房環境1.病房內配備有電視機、兒童玩具、音樂播放器等人性化設備。2.配有專門談話間，談話間配備顯示器及錄音設備。3.病房配備有專門的外出檢查車，車上配備吸痰機、心電監護、復蘇氣囊、除顫儀等相關搶救設備。4.病房外有許愿墻，家屬可在小卡片上寫下祈福的話語，張貼于許愿墻上。病房環境1.病房內配備有電視機、兒童玩具、音樂播放器等人性化17病區病區18床單位配置1.每3張床單位配備一個洗手池，每個床單位配備洗手液、PE手套等。2.每個床單元放置3張卡片（正常患兒心率、血壓、呼吸卡片，PICU藥物配置、氣管導管型號卡片，兒童壓瘡評估卡片）3.每個床單位未住病人時均為備用床，必須配備呼吸機、復蘇氣囊、心電監護、聽診器、輸液泵等相關設備，并每日檢查。床單位配置1.每3張床單位配備一個洗手池，每個床單位配備洗手19搶救單元（床單位）搶救單元（床單位）20搶救車藥品及設備布局搶救車藥品及設備布局21重慶picu進修見聞--課件推薦下載22重慶picu進修見聞--課件推薦下載23科室相關制度1.危重患兒探視制度：每天14:30-15:30家屬穿隔離衣、戴鞋套、口罩進入病房，床旁探視患兒情況。2.危急值報告制度：檢驗科發現危急值后，第一時間電話通知科室，由接電話人員負責登記，并報告管床醫師及上級醫師。危急值登記項目包括：患兒姓名、住院號、床位、報告人、記錄人、報告時間、上級醫師、處理時間、處理方案。科室相關制度1.危重患兒探視制度：24科室照片科室照片25護士工作站及談話間談話間（安裝有錄音設備）護士工作站及談話間談話間（安裝有錄音設備）26學習室學習室27病區病區28單間病房（肝移植病房）單間病房（肝移植病房）29晨間查房晨間查房30科室所見病種明確診斷著重護理對癥治療豐富的理論基礎、全面的病原學檢查科室所見病種明確診斷著重護理對癥治療豐富的理論基礎、全面的病31一、腺病毒肺炎

多見于6個月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重，病死率高。臨床表現：1.持續高熱：39℃以上的高熱，往往超過40℃以上。2.早期咳嗽輕：呼吸困難及發紺多數開始于第3～6日；重癥病例出現鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重癥病兒可有胸腔積液。3.多系統損害：神經、循環、血液系統等。并發癥：可并發金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌等感染，凝血功能紊亂時可有肺、胃腸及皮膚廣泛出血。很快進展為ARDS。腺病毒PCR陽性可確診

一、腺病毒肺炎多見于6個月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重32二、手足口危重癥手足口病分五期：一期（手足口出疹期）：主要表現為發熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹）。二期（神經系統受累期）：多發生在病程1-5天內，腦干腦炎表現，有抽搐、驚跳（100%出現）、癱瘓、腦性呼竭表現。此期需積極上呼吸機。三期（心肺功能衰竭前期）：主要表現為心率快（200次/分以上），血壓高，循環差（皮膚灰暗、四肢發涼），心臟射血分數可異常。四期（心肺功能衰竭期）：血壓下降、心率下降及肺出血。死亡率達到100%。五期：恢復期2期到3期約24小時，3期到4期約4-6小時二、手足口危重癥手足口病分五期：2期到3期約24小時，3期到33重慶picu進修見聞--課件推薦下載34手足口病危重型治療2期-3期：1、米力農注射液：負荷量50-75μg

/kg，維持量

0.25-0.75μg

/（kg?min），一般使用不超過72小時。2、激素（甲強龍）：1-2mg/kg/日。存在爭議。3、丙球：1g/kg/日。4、硝普鈉：0.5-8ug/kg/min或酚妥拉明1-20μg/kg/min）。5、使用西地蘭后如心率仍高于180次/分時也可用艾司洛爾100-200ug/kg/min。手足口病危重型治療2期-3期：35三、噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥

（噬血細胞綜合征）病因：噬血細胞綜合征主要分為原發性（遺傳性）及繼發性。前者為常染色體隱性遺傳或X連鎖遺傳，存在明確基因缺陷或家族史。后者可由感染（主要為EB病毒感染）、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、藥物、獲得性免疫缺陷（如移植）等多種因素引起。臨床表現：噬血細胞綜合征主要表現為發熱、脾大、全血細胞減少、高甘油三酯、低纖維蛋白原、高血清鐵蛋白，并可在骨髓、脾臟或淋巴結活檢中發現噬血現象。滿足以下8條中的5條診斷標準①發熱；②脾大；③血細胞減少（影響2或3系外周血細胞）：血紅蛋白<90g/L（新生兒:血紅蛋白<100g/L），血小板<100×10/L，中性粒細胞<1.0×10/L；④高三酰甘油血癥和（或）低纖維蛋白原血癥：空腹甘油三酯≥3.0mmol/L（≥2.65g/L），纖維蛋白原≤1.5g/L；⑤骨髓、脾或淋巴結中發現噬血細胞現象而非惡變證據；⑥NK細胞活性減低或缺乏（根據當地實驗室指標）；⑦鐵蛋白≥500μg/L；⑧可溶性CD25（sIL-2R）≥2400U/mL。預后：病死率高，病死率>50%以上。EB病毒PCR、骨髓穿刺可確診三、噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥

（噬血細胞綜36四、骨筋膜室綜合征原發病：腎病綜合征四、骨筋膜室綜合征原發病：腎病綜合征37五、重型多形性滲出性紅斑

（斯蒂芬.強森綜合征）明確的用藥史、典型的臨床癥狀五、重型多形性滲出性紅斑

（斯蒂芬.強森綜合征38六、顱底骨折伴腦脊液鼻漏顱前窩骨折：熊貓眼、鼻漏顱中窩骨折：耳漏、鼻出血顱后窩骨折：乳突部皮下淤血、吞咽困難六、顱底骨折伴腦脊液鼻漏顱前窩骨折：熊貓眼、鼻漏39七、腹橫紋肌腫瘤伴腹腔間隙綜合征七、腹橫紋肌腫瘤伴腹腔間隙綜合征40八、縱隔膿腫八、縱隔膿腫41謝謝聆聽謝謝聆聽429.讀書會使我們生活中的每一分每一秒都過得很棄實，很愉悅，很有意義。20.有一種人，你跟他三觀不同，一句話都嫌多。我想，人和人之間一定存在磁場這回事，沿著三觀向外輻射。有人說了千句還是拉不近距離，有人坐在對面不說話也不尷尬。你一個眼神，他大概就懂了。頻率相似的人順其自然就會聚在一起，磁場不合的人講幾句話也在翻山越嶺，你始終到不了。16、心存希望，幸福就會降臨你;心存夢想，機遇就會籠罩你。17、無人理睬時，堅定執著。萬人羨慕時，心如止水。14、樂學實學，挑戰高考;勤勉向上，成就自我。12.感情的戲，我沒演技。15.年老用不著嘆息，可嘆的是年老而毫無建樹，死亡用不著悲傷，可悲的是死去而無補于世。2.生命猶如一片綠葉，隨著時間的流逝，慢慢變的枯黃，但他的葉脈還是那么清晰可見。12.保持陽光心態，積極面對人生。每個人，都沿著不同的軌道在活著，人生是一趟單程車，我們最應該做的，就是好好善待自己，珍惜今天，期待明天。那些走過的，錯過的，都不再回來;丟掉的，失去的，都不復擁有。20.從今以后，我要懂得，生命的每一都在接受類似的考驗。如果堅持不懈，不斷嘗試，勇往向前，我就會成功。20.成功是一種觀念，致富是一種義務，快樂是一種權利。3、要成功，先發瘋，頭腦簡單向前沖。13、生活總會給你答案的，但不會馬上把一切都告訴你。只要你肯等一等，生活的美好，總在你不經意的時候，盛裝蒞臨。7、為明天做準備的最好方法，就是要集中你所有的智慧，所有的熱誠，把今天的事情做得盡善盡美。5.你要愛的，不是想象中的白馬王子，而是能陪著你走過風風雨雨的。1.夢想是注定孤獨的旅行，路上少不了質疑和嘲笑，但那又怎樣，哪怕遍體鱗傷也要活的漂亮。17)讀過的書是不會白讀的，只是在重量不重質的情況下利用率和轉化率都低了些，所以，需要這么一個頓悟，讓自己明白，不能也不必要再這么的“傻”讀下去，到一定程度之后我們就是應該——少一點閱讀。9.讀書會使我們生活中的每一分每一秒都過得很棄實，很愉悅，43重慶醫科大學附屬兒童醫院

重癥醫學科（PICU）進修見聞重慶醫科大學附屬兒童醫院

重癥醫學科（PICU）進修見聞44科室簡介1.科室于1982年由衛生部婦幼司與聯合國兒童基金會共同創建。2.國家臨床重點專科。3.全國四大兒童急救培訓基地之一，全國兒科護士ICU資質培訓基地。4.院前急救（120）、急診科、重癥監護室（PICU）三位一體模式。科室簡介1.科室于1982年由衛生部婦幼司與聯合國兒童基金會45病床及人員配備1.科室固定床位31張。2.科室組成：內科組外科組3.人員配備：科主任：1人科副主任：1人醫生組長：內、外科組各2人（主要負責科室查房）總住院醫師：（負責病例文書審核、日常醫療相關事務，每半年輪換）住院醫師：負責病人管床、醫療文書書寫。病床及人員配備1.科室固定床位31張。46科室主任許峰1.主任醫師，教授，博士研究生導師。2.擅長小兒內、外科常見疾病的診治，小兒危急重癥急救與監護、機械通氣和多臟器功能衰竭的搶救。3.主要從事小兒危重癥急救醫學的臨床和科研，研究方向為危重病兒肺損傷的發病機制。

科室主任許峰47PICU開展項目及承擔業務1.中心靜脈置管術（股靜脈）2.有創動脈血壓監測術3.血液凈化、透析、濾過、腹膜透析技術4.床旁纖維支氣管鏡檢查5.亞低溫治療技術6.危重患兒鎮靜、鎮痛技術7.各類先心病術后監護及肝移植術后監護工作8.各類術后患兒復蘇、搶救、監護工作9.各科室危重患兒搶救、監護工作，急診科醫師培訓培養工作。PICU開展項目及承擔業務1.中心靜脈置管術（股靜脈）48中心靜脈置管術（股靜脈）中心靜脈置管術（股靜脈）49有創動脈血壓監測術有創動脈血壓監測術50血液透析、濾過、腹膜透析技術適用：1.嚴重膿毒癥

2.急性中毒

3.腎臟替代治療血液透析、濾過、腹膜透析技術適用：1.嚴重膿毒癥51床旁纖維支氣管鏡檢查床旁纖維支氣管鏡檢查52危重患兒陣痛、鎮靜技術咪達唑侖（力月西）（10mg/支=2ml）舒芬太尼（50ug/支=1ml）危重患兒陣痛、鎮靜技術咪達唑侖（力月西）（10mg/支=2m53科室常見收住病種感染性休克、ARDS、集體中毒事件、鼠藥中毒、溺水、溺糞、嚴重顱腦損傷、燒傷、擠壓傷、心肺復蘇、驚厥持續狀態、全身嚴重剝脫性皮炎、重癥肺炎、先天性心臟病術后、肝移植術后等。科室常見收住病種感染性休克、ARDS、集體中毒事件、鼠藥中毒54科室現有設備常頻及高頻呼吸機、微波治療儀、無創新功能監測機（USCOM）、血氣分析儀、纖維支氣管鏡、血液凈化機、視頻喉鏡、亞低溫治療儀、排痰儀、心電圖機等。科室現有設備常頻及高頻呼吸機、微波治療儀、無創新功能監測機（55美國PB840呼吸機美國PB840呼吸機56血氣分析儀血氣分析儀57變溫毯（亞低溫治療儀）變溫毯（亞低溫治療儀）58心電監護儀心電監護儀59病房環境1.病房內配備有電視機、兒童玩具、音樂播放器等人性化設備。2.配有專門談話間，談話間配備顯示器及錄音設備。3.病房配備有專門的外出檢查車，車上配備吸痰機、心電監護、復蘇氣囊、除顫儀等相關搶救設備。4.病房外有許愿墻，家屬可在小卡片上寫下祈福的話語，張貼于許愿墻上。病房環境1.病房內配備有電視機、兒童玩具、音樂播放器等人性化60病區病區61床單位配置1.每3張床單位配備一個洗手池，每個床單位配備洗手液、PE手套等。2.每個床單元放置3張卡片（正常患兒心率、血壓、呼吸卡片，PICU藥物配置、氣管導管型號卡片，兒童壓瘡評估卡片）3.每個床單位未住病人時均為備用床，必須配備呼吸機、復蘇氣囊、心電監護、聽診器、輸液泵等相關設備，并每日檢查。床單位配置1.每3張床單位配備一個洗手池，每個床單位配備洗手62搶救單元（床單位）搶救單元（床單位）63搶救車藥品及設備布局搶救車藥品及設備布局64重慶picu進修見聞--課件推薦下載65重慶picu進修見聞--課件推薦下載66科室相關制度1.危重患兒探視制度：每天14:30-15:30家屬穿隔離衣、戴鞋套、口罩進入病房，床旁探視患兒情況。2.危急值報告制度：檢驗科發現危急值后，第一時間電話通知科室，由接電話人員負責登記，并報告管床醫師及上級醫師。危急值登記項目包括：患兒姓名、住院號、床位、報告人、記錄人、報告時間、上級醫師、處理時間、處理方案。科室相關制度1.危重患兒探視制度：67科室照片科室照片68護士工作站及談話間談話間（安裝有錄音設備）護士工作站及談話間談話間（安裝有錄音設備）69學習室學習室70病區病區71單間病房（肝移植病房）單間病房（肝移植病房）72晨間查房晨間查房73科室所見病種明確診斷著重護理對癥治療豐富的理論基礎、全面的病原學檢查科室所見病種明確診斷著重護理對癥治療豐富的理論基礎、全面的病74一、腺病毒肺炎

多見于6個月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重，病死率高。臨床表現：1.持續高熱：39℃以上的高熱，往往超過40℃以上。2.早期咳嗽輕：呼吸困難及發紺多數開始于第3～6日；重癥病例出現鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重癥病兒可有胸腔積液。3.多系統損害：神經、循環、血液系統等。并發癥：可并發金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌等感染，凝血功能紊亂時可有肺、胃腸及皮膚廣泛出血。很快進展為ARDS。腺病毒PCR陽性可確診

一、腺病毒肺炎多見于6個月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重75二、手足口危重癥手足口病分五期：一期（手足口出疹期）：主要表現為發熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹）。二期（神經系統受累期）：多發生在病程1-5天內，腦干腦炎表現，有抽搐、驚跳（100%出現）、癱瘓、腦性呼竭表現。此期需積極上呼吸機。三期（心肺功能衰竭前期）：主要表現為心率快（200次/分以上），血壓高，循環差（皮膚灰暗、四肢發涼），心臟射血分數可異常。四期（心肺功能衰竭期）：血壓下降、心率下降及肺出血。死亡率達到100%。五期：恢復期2期到3期約24小時，3期到4期約4-6小時二、手足口危重癥手足口病分五期：2期到3期約24小時，3期到76重慶picu進修見聞--課件推薦下載77手足口病危重型治療2期-3期：1、米力農注射液：負荷量50-75μg

/kg，維持量

0.25-0.75μg

/（kg?min），一般使用不超過72小時。2、激素（甲強龍）：1-2mg/kg/日。存在爭議。3、丙球：1g/kg/日。4、硝普鈉：0.5-8ug/kg/min或酚妥拉明1-20μg/kg/min）。5、使用西地蘭后如心率仍高于180次/分時也可用艾司洛爾100-200ug/kg/min。手足口病危重型治療2期-3期：78三、噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥

（噬血細胞綜合征）病因：噬血細胞綜合征主要分為原發性（遺傳性）及繼發性。前者為常染色體隱性遺傳或X連鎖遺傳，存在明確基因缺陷或家族史。后者可由感染（主要為EB病毒感染）、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、藥物、獲得性免疫缺陷（如移植）等多種因素引起。臨床表現：噬血細胞綜合征主要表現為發熱、脾大、全血細胞減少、高甘油三酯、低纖維蛋白原、高血清鐵蛋白，并可在骨髓、脾臟或淋巴結活檢中發現噬血現象。滿足以下8條中的5條診斷標準①發熱；②脾大；③血細胞減少（影響2或3系外周血細胞）：血紅蛋白<90g/L（新生兒:血紅蛋白<100g/L），血小板<100×10/L，中性粒細胞<1.0×10/L；④高三酰甘油血癥和（或）低纖維蛋白原血癥：空腹甘油三酯≥3.0mmol/L（≥2.65g/L），纖維蛋白原≤1.5g/L；⑤骨髓、脾或淋巴結中發現噬血細胞現象而非惡變證據；⑥NK細胞活性減低或缺乏（根據當地實驗室指標）；⑦鐵蛋白≥500μg/L；⑧可溶性CD25（sIL-2R）≥2400U/mL。預后：病死率高，病死率>50%以上。EB病毒PCR、骨髓穿刺可確診三、噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥

（噬血細胞綜79四、骨筋膜室綜合征原發病：腎病綜合征四、骨筋膜室綜合征原發病：腎病綜合征80五、重型多形性滲出性紅斑

（斯蒂芬.強森綜合征）明確的用藥史、典型的臨床癥狀五、重型多形性滲出性紅斑

（斯蒂芬.強森綜合征81六、顱底骨折伴腦脊液鼻漏顱前窩骨折：熊貓眼、鼻漏顱中窩骨折：耳漏、鼻出血顱后