微創外科手術

minimallyinvasivesurgery

——蓬勃發展的外科技術

微創外科手術minimall國際醫學發展趨勢

二十一世紀醫學發展的三大主流方向1、微創外科：----以腔鏡外科技術為代表

腔鏡外科：二十一世紀最耀眼的外科進展之一2、器官移植3、基因與生物醫學工程國際醫學發展趨勢二十一世紀醫學發展的三大主流方向微創外科概念的起源“大醫生，大切口”

greatsurgeon,greatincision1983年----英國泌尿外科醫師Wickham

首次提出：

minimallyinvasivesurgery（MIS）1987年----逐漸被重視和接受：

laparoscopiccholecystectomy（LC）

微創外科概念的起源“大醫生，大切口”

微創外科概念

minimallyinvasivesurgery

微創外科：在保證治療效果的前提下，盡量減少手術對機體局部解剖和整體內環境造成的近期和遠期的干擾、創傷及痛苦；達到在生理和心理上（生活質量、美觀等）盡快康復的目標。

——fasttracksurgery“快速康復外科”微創外科

——外科技術發展的趨勢——“整體治療”觀念——“精準外科”理念微創——外科醫師追求的更高“境界”！

———“Lessismore”微創外科概念

mini微創外科技術腔鏡外科技術：以laparoscopicsurgery為代表的

腹腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、關節鏡等硬質內窺鏡。內鏡外科技術:endoscopicsurgery（內窺鏡）纖維胃鏡、十二指腸鏡、結腸鏡、小腸鏡、膽道鏡、支氣管鏡、輸尿管鏡、血管鏡等軟性內窺鏡。介入治療技術:interventionaltherapy1、經血管介入技術：顱內、心臟、腹腔、四肢等。

2、其他介入技術：經皮穿刺、微波、冷凍、射頻消融、放射粒子植入等。

微創外科技術腔鏡外科技術：以laparoscopicsur內鏡外科范疇

endoscopicsurgery內鏡外科概念：經自然腔道進入人體空腔臟器內的軟性內窺鏡，完成手術治療。內鏡外科技術：消化道出血止血、息肉切除、狹窄擴張、胃造瘺；膽道碎石、取石、支架；十二指腸乳頭狹窄切開術等治療。內鏡外科發展：內窺鏡診斷應用早于內窺鏡治療，外科應用軟性內窺鏡是近年的發展趨勢。

內鏡外科范疇endoscopicsurgery內鏡外科概

軟性內鏡技術在外科的應用

——“精準外科時代”ERCP、纖維膽道鏡、腹腔鏡聯合治療膽道疾??；經皮內鏡下胃/空腸造口術(PEG/PEJ)；胃鏡、結腸鏡與腹腔鏡——雙鏡聯合胃腸手術；研發中的NOTES

技術？軟性內鏡技術在外科的應用

經皮內鏡下胃/空腸造口術(PEG/PEJ)經皮內鏡下胃/空腸造口術(PEG/PEJ)經皮內鏡下胃/空腸造口術(PEG/PEJ)經皮內鏡下胃/空腸造口術(PEG/PEJ)介入治療技術interventionaltherapy1、經血管介入技術：顱內、心臟、腹腔臟器、四肢等血管出血的栓塞、梗塞的溶栓、狹窄的擴張及

支架、腫瘤化療、經頸靜脈門-體靜脈分流術等。2、其他介入技術：經皮穿刺膿腫引流、膽道引流-支架、對實體腫瘤的微波、冷凍、射頻消融、無水乙

醇注射、放射粒子植入等。3、介入技術應用：外科醫師/影像科醫師/內科醫師介入治療技術interventionaltherapy1

腹腔鏡外科發展概況

laparoscopicsurgery

早于1910年，瑞典斯德哥爾摩的Jacobaeus醫師就首次將其作為診斷方法在人體應用。

1987年由法國里昂Mouret醫師施行了首例腹腔鏡膽囊切除術，這一技術才取得重大突破，在全球掀起了腹腔鏡外科手術熱潮。外科手術發展史上的里程碑（劃時代意義的革命）！

腹腔鏡外科發展概況

我國腹腔鏡外科發展狀況

1991年我國完成第一例腹腔鏡膽囊切除手術。至今我國的大、中型醫院已普遍開展了這種新技術，一些縣和地方小型醫院也開展了腹腔鏡外科手術。中華醫學會外科學會于1995年成立了腹腔鏡-內鏡外科學組。我國腹腔鏡外科發展狀況腹腔鏡手術設備腹腔鏡手術設備腹腔鏡手術器械腹腔鏡手術器械腹腔鏡手術--“鑰匙孔手術”腹腔鏡手術--“鑰匙孔手術”腹腔鏡膽囊切除術

laparoscopiccholecystectomy,(LC)腹腔鏡膽囊切除術

laparoscopiccholecy腔鏡手術在各外科專業

除普通外科之外；在心臟外科，如內乳動脈／冠狀動脈搭橋術；在胸外科、泌尿外科、婦科、小兒外科、急診和創傷外科方面的應用。在耳鼻喉科、骨科、矯形外科、血管外科和神經外科等領域的應用也正積極展開。腔鏡手術在各外科專業

普通外科腹腔鏡手術

腹腔鏡膽囊切除術——金標準！

肝葉切除術、膽總管結石、膽總管囊腫手術、胰腺腫瘤切除術、脾切除術、結直腸切除術、小腸切除、闌尾切除術、胃切除術、胃減容術、抗反流手術、各種腹壁疝修補術、甲狀腺手術、腋窩淋巴結清掃術、急腹癥手術等均已廣泛開展。普通外科腹腔鏡手術各種腹腔鏡胃減容手術

治療肥胖癥及代謝性疾?。↖I型糖尿?。?/p>

胃-腸短路胃綁帶袖狀胃切除各種腹腔鏡胃減容手術

治療肥胖癥及代謝性疾?。↖I型糖尿?。┬滦褪中g器械設備研發應用腹腔鏡吻合器、自動縫合器、特殊拉鉤、切口保護器、胃腸抓持鉗和超聲刀、智能雙極等電外科設備。

新型手術器械設備研發應用雙鏡聯合、超聲內鏡等設備雙鏡聯合、超聲內鏡等設備

雙鏡聯合、腹腔鏡超聲定位

——胃竇（肌層）異位胰腺切除術雙鏡聯合、腹腔鏡超聲定位

——胃竇（

雙鏡聯合、腹腔鏡超聲定位

——胃竇（肌層）異位胰腺切除術雙鏡聯合、腹腔鏡超聲定位

——胃竇（肌層

腹腔鏡手術的相關基礎研究

1、氣腹對機體心肺功能的影響：

CO2氣腹～高碳酸血癥的關系；氦氣和CO2氣腹的對比研究。

2、氣腹對腫瘤細胞播散的影響：①CO2氣流引起腫瘤細胞漂浮；②腫瘤細胞隨氣腹的釋放（套管周圍）而粘附至切口；③腹腔鏡器械沾染腫瘤細胞；

④腫瘤標本接觸切口。腹腔鏡手術的相關基礎研究

癌腫根治與切口轉移問題

根治性切除要有寬闊的切緣和淋巴引流區域的完整切除。腹腔鏡技術能否達到癌腫根治性切除的要求？是否符合腫瘤外科的原則？---多中心隨機對照研究！防止切口種植的技術：①嚴格選擇病例；②防止器械接觸腫瘤；③腫瘤從切口中取出前，用塑料圈保護切口。癌腫根治與切口轉移問題

腹腔鏡手術

——迅速發展的外科技術

目前，絕大多數國外已開展的腹腔鏡手術種類國內均已開展，例如：肝臟、膽道、胰腺、脾臟、胃、腸、闌尾、各種腹壁疝、抗反流手術、甲狀腺、乳腺、甚至利用腹腔鏡胃減容治療過度肥胖的并發癥等。

免氣腹、手輔助腹腔鏡手術、內鏡聯合手術、經臍單孔、經自然腔道（scarlesssurgery)、甚至機器人腹腔鏡手術的探索，都是一些新的發展。這些新技術在國內均已開始使用，并逐步取得了一定經驗。

腹腔鏡手術

——迅

腹壁懸吊法腹腔鏡手術（Gasless）

LiftingMethodofLaparoscopicSurgery腹壁懸吊法腹腔鏡手術（Gasless）

Lifting手輔助法腹腔鏡手術手輔助法腹腔鏡手術聲控腹腔鏡手術設備聲控腹腔鏡手術設備遙控機器人腹腔鏡手術

tele-operation遙控機器人腹腔鏡手術

tele-operation遙控機器人腹腔鏡手術遙控機器人腹腔鏡手術遙控機器人腹腔鏡手術遙控機器人腹腔鏡手術內鏡聯合、單孔腹腔鏡手術內鏡聯合、單孔腹腔鏡手術

腹腔鏡-內鏡聯合結腸手術腹腔鏡-內鏡聯合結腸手術腹腔鏡-內鏡聯合結腸手術腹腔鏡-內鏡聯合結腸手術雙鏡聯合技術的展望外科醫生如果不主動參與腔鏡外科技術的開展，(硬鏡及軟鏡）——NOTES！正如90年代時，未積極參與腹腔鏡膽囊切除術的研究與開拓，至今只能繼續進行日漸減少的開腹手術的外科醫生們那樣——可能將逐漸失去這部分病人（被動）……！雙鏡聯合技術的展望外科醫生如果不主動參與腔鏡外科技術的開展，外科手術向微創化的發展趨勢（NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurge）外科手術向微創化的發展趨勢（NaturalOrifice

腹腔鏡技術發展——NOTES

概念

NOTES：

NaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurgery

2005年——美國經自然腔道手術評估與研究協會（NOSCAR）2007年法國斯特拉斯堡大學醫院Marescaux教授等——世界首例人體經陰道內鏡膽囊切除的NOTES手術腹腔鏡技術發展——NOTES概念NOTES：2007經自然腔道內鏡手術常用途徑

（NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery，NOTES）

陰道結腸胃經自然腔道內鏡手術常用途徑

（NaturalOrifice經胃途徑膽囊切除術經胃途徑膽囊切除術經胃途徑闌尾切除術經胃途徑闌尾切除術NOTES相關技術——更微創、更美觀！NOTES相關技術——更微創、更美觀！經臍單孔腹腔鏡手術的優勢經臍入路腹腔鏡手術：更微創、更美觀。較NOTES，技術難度更低、更易開展，可選擇的手術器械更多。經臍單孔腹腔鏡手術的優勢經臍入路腹腔鏡手術：更微創、更美觀。單孔腹腔鏡手術通道及器械LESS：Laparo-EndoscopicSingle-SiteSurgery“Lessismore”單孔腹腔鏡手術通道及器械LESS：Laparo-Endosc經臍單孔腹腔鏡手術面臨的挑戰手術入路狹小，被稱為技術“瓶頸”?！皟?外”空間有限，器械和腹腔鏡操作擁擠。器械和腹腔鏡平行進入，失去了常規腹腔鏡操作強調的“黃金三角”。經臍單孔腹腔鏡手術面臨的挑戰手術入路狹小，被稱為技術“瓶頸”經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術手術后20天經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術手術后20天國際腹腔鏡手術培訓專業化趨勢國際腹腔鏡手術培訓專業化趨勢微創外科手術

——蓬勃發展的外科技術

外科技術的發展有賴于科技的進步，高清晰電子攝像系統、腹腔鏡超聲、內鏡（軟鏡、硬鏡）聯合、腹腔鏡縫合器、可轉動關節的新器械，超聲刀、智能雙極等電外科設備的推動作用。三維模擬重建手術導航系統使手術更為合理、精準、安全。模擬仿真技術將使培訓模式進一步完善。高性能計算機和圖像軟件，創造出非常逼真的模擬環境。借助計算機斷層攝影、磁共振和其他成像技術，再現人體的模擬解剖結構。在模擬仿真訓練器上對其解剖結構進行反復強化操作（軟鏡、硬鏡）練習，并量化考評。

3D高清晰電子攝像系統的研發應用？微創外科手術

—

謝謝！

謝謝！

微創外科手術

minimallyinvasivesurgery

——蓬勃發展的外科技術

微創外科手術minimall國際醫學發展趨勢

二十一世紀醫學發展的三大主流方向1、微創外科：----以腔鏡外科技術為代表

腔鏡外科：二十一世紀最耀眼的外科進展之一2、器官移植3、基因與生物醫學工程國際醫學發展趨勢二十一世紀醫學發展的三大主流方向微創外科概念的起源“大醫生，大切口”

greatsurgeon,greatincision1983年----英國泌尿外科醫師Wickham

首次提出：

minimallyinvasivesurgery（MIS）1987年----逐漸被重視和接受：

laparoscopiccholecystectomy（LC）

微創外科概念的起源“大醫生，大切口”

微創外科概念

minimallyinvasivesurgery

微創外科：在保證治療效果的前提下，盡量減少手術對機體局部解剖和整體內環境造成的近期和遠期的干擾、創傷及痛苦；達到在生理和心理上（生活質量、美觀等）盡快康復的目標。

——fasttracksurgery“快速康復外科”微創外科

——外科技術發展的趨勢——“整體治療”觀念——“精準外科”理念微創——外科醫師追求的更高“境界”！

———“Lessismore”微創外科概念

mini微創外科技術腔鏡外科技術：以laparoscopicsurgery為代表的

腹腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、關節鏡等硬質內窺鏡。內鏡外科技術:endoscopicsurgery（內窺鏡）纖維胃鏡、十二指腸鏡、結腸鏡、小腸鏡、膽道鏡、支氣管鏡、輸尿管鏡、血管鏡等軟性內窺鏡。介入治療技術:interventionaltherapy1、經血管介入技術：顱內、心臟、腹腔、四肢等。

2、其他介入技術：經皮穿刺、微波、冷凍、射頻消融、放射粒子植入等。

微創外科技術腔鏡外科技術：以laparoscopicsur內鏡外科范疇

endoscopicsurgery內鏡外科概念：經自然腔道進入人體空腔臟器內的軟性內窺鏡，完成手術治療。內鏡外科技術：消化道出血止血、息肉切除、狹窄擴張、胃造瘺；膽道碎石、取石、支架；十二指腸乳頭狹窄切開術等治療。內鏡外科發展：內窺鏡診斷應用早于內窺鏡治療，外科應用軟性內窺鏡是近年的發展趨勢。

內鏡外科范疇endoscopicsurgery內鏡外科概

軟性內鏡技術在外科的應用

——“精準外科時代”ERCP、纖維膽道鏡、腹腔鏡聯合治療膽道疾?。唤浧如R下胃/空腸造口術(PEG/PEJ)；胃鏡、結腸鏡與腹腔鏡——雙鏡聯合胃腸手術；研發中的NOTES

技術？軟性內鏡技術在外科的應用

經皮內鏡下胃/空腸造口術(PEG/PEJ)經皮內鏡下胃/空腸造口術(PEG/PEJ)經皮內鏡下胃/空腸造口術(PEG/PEJ)經皮內鏡下胃/空腸造口術(PEG/PEJ)介入治療技術interventionaltherapy1、經血管介入技術：顱內、心臟、腹腔臟器、四肢等血管出血的栓塞、梗塞的溶栓、狹窄的擴張及

支架、腫瘤化療、經頸靜脈門-體靜脈分流術等。2、其他介入技術：經皮穿刺膿腫引流、膽道引流-支架、對實體腫瘤的微波、冷凍、射頻消融、無水乙

醇注射、放射粒子植入等。3、介入技術應用：外科醫師/影像科醫師/內科醫師介入治療技術interventionaltherapy1

腹腔鏡外科發展概況

laparoscopicsurgery

早于1910年，瑞典斯德哥爾摩的Jacobaeus醫師就首次將其作為診斷方法在人體應用。

1987年由法國里昂Mouret醫師施行了首例腹腔鏡膽囊切除術，這一技術才取得重大突破，在全球掀起了腹腔鏡外科手術熱潮。外科手術發展史上的里程碑（劃時代意義的革命）！

腹腔鏡外科發展概況

我國腹腔鏡外科發展狀況

1991年我國完成第一例腹腔鏡膽囊切除手術。至今我國的大、中型醫院已普遍開展了這種新技術，一些縣和地方小型醫院也開展了腹腔鏡外科手術。中華醫學會外科學會于1995年成立了腹腔鏡-內鏡外科學組。我國腹腔鏡外科發展狀況腹腔鏡手術設備腹腔鏡手術設備腹腔鏡手術器械腹腔鏡手術器械腹腔鏡手術--“鑰匙孔手術”腹腔鏡手術--“鑰匙孔手術”腹腔鏡膽囊切除術

laparoscopiccholecystectomy,(LC)腹腔鏡膽囊切除術

laparoscopiccholecy腔鏡手術在各外科專業

除普通外科之外；在心臟外科，如內乳動脈／冠狀動脈搭橋術；在胸外科、泌尿外科、婦科、小兒外科、急診和創傷外科方面的應用。在耳鼻喉科、骨科、矯形外科、血管外科和神經外科等領域的應用也正積極展開。腔鏡手術在各外科專業

普通外科腹腔鏡手術

腹腔鏡膽囊切除術——金標準！

肝葉切除術、膽總管結石、膽總管囊腫手術、胰腺腫瘤切除術、脾切除術、結直腸切除術、小腸切除、闌尾切除術、胃切除術、胃減容術、抗反流手術、各種腹壁疝修補術、甲狀腺手術、腋窩淋巴結清掃術、急腹癥手術等均已廣泛開展。普通外科腹腔鏡手術各種腹腔鏡胃減容手術

治療肥胖癥及代謝性疾病（II型糖尿病）

胃-腸短路胃綁帶袖狀胃切除各種腹腔鏡胃減容手術

治療肥胖癥及代謝性疾病（II型糖尿?。┬滦褪中g器械設備研發應用腹腔鏡吻合器、自動縫合器、特殊拉鉤、切口保護器、胃腸抓持鉗和超聲刀、智能雙極等電外科設備。

新型手術器械設備研發應用雙鏡聯合、超聲內鏡等設備雙鏡聯合、超聲內鏡等設備

雙鏡聯合、腹腔鏡超聲定位

——胃竇（肌層）異位胰腺切除術雙鏡聯合、腹腔鏡超聲定位

——胃竇（

雙鏡聯合、腹腔鏡超聲定位

——胃竇（肌層）異位胰腺切除術雙鏡聯合、腹腔鏡超聲定位

——胃竇（肌層

腹腔鏡手術的相關基礎研究

1、氣腹對機體心肺功能的影響：

CO2氣腹～高碳酸血癥的關系；氦氣和CO2氣腹的對比研究。

2、氣腹對腫瘤細胞播散的影響：①CO2氣流引起腫瘤細胞漂??；②腫瘤細胞隨氣腹的釋放（套管周圍）而粘附至切口；③腹腔鏡器械沾染腫瘤細胞；

④腫瘤標本接觸切口。腹腔鏡手術的相關基礎研究

癌腫根治與切口轉移問題

根治性切除要有寬闊的切緣和淋巴引流區域的完整切除。腹腔鏡技術能否達到癌腫根治性切除的要求？是否符合腫瘤外科的原則？---多中心隨機對照研究！防止切口種植的技術：①嚴格選擇病例；②防止器械接觸腫瘤；③腫瘤從切口中取出前，用塑料圈保護切口。癌腫根治與切口轉移問題

腹腔鏡手術

——迅速發展的外科技術

目前，絕大多數國外已開展的腹腔鏡手術種類國內均已開展，例如：肝臟、膽道、胰腺、脾臟、胃、腸、闌尾、各種腹壁疝、抗反流手術、甲狀腺、乳腺、甚至利用腹腔鏡胃減容治療過度肥胖的并發癥等。

免氣腹、手輔助腹腔鏡手術、內鏡聯合手術、經臍單孔、經自然腔道（scarlesssurgery)、甚至機器人腹腔鏡手術的探索，都是一些新的發展。這些新技術在國內均已開始使用，并逐步取得了一定經驗。

腹腔鏡手術

——迅

腹壁懸吊法腹腔鏡手術（Gasless）

LiftingMethodofLaparoscopicSurgery腹壁懸吊法腹腔鏡手術（Gasless）

Lifting手輔助法腹腔鏡手術手輔助法腹腔鏡手術聲控腹腔鏡手術設備聲控腹腔鏡手術設備遙控機器人腹腔鏡手術

tele-operation遙控機器人腹腔鏡手術

tele-operation遙控機器人腹腔鏡手術遙控機器人腹腔鏡手術遙控機器人腹腔鏡手術遙控機器人腹腔鏡手術內鏡聯合、單孔腹腔鏡手術內鏡聯合、單孔腹腔鏡手術

腹腔鏡-內鏡聯合結腸手術腹腔鏡-內鏡聯合結腸手術腹腔鏡-內鏡聯合結腸手術腹腔鏡-內鏡聯合結腸手術雙鏡聯合技術的展望外科醫生如果不主動參與腔鏡外科技術的開展，(硬鏡及軟鏡）——NOTES！正如90年代時，未積極參與腹腔鏡膽囊切除術的研究與開拓，至今只能繼續進行日漸減少的開腹手術的外科醫生們那樣——可能將逐漸失去這部分病人（被動）……！雙鏡聯合技術的展望外科醫生如果不主動參與腔鏡外科技術的開展，外科手術向微創化的發展趨勢（NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurge）外科手術向微創化的發展趨勢（NaturalOrifice

腹腔鏡技術發展——NOTES

概念

NOTES：

NaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurger