外科常用手術器械第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日*目錄頁前言任何一臺成功實施的手術除了有賴于手術醫生熟練的操作，還必須具備齊全的工具——手術器械，有時甚至手術器械能決定手術的成敗。正確掌握各種手術器械的結構特點和基本性能并能熟練運用是執行外科手術的基本要求。第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日*目錄頁1掌握正確的外科手術器械使用方法2熟悉各種手術器械的臨床應用學習目標第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日*根據杠桿原理可將器械分為帶軸節和不帶軸節兩種，但根據其形狀，一般可分為：刀刃類——重點掌握內容夾持及鉗制類——重點掌握內容牽拉類——了解內容縫針與縫線——了解內容其他：吸引器、探查與或張類——熟悉內容12345分類第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日*過渡頁刀刃類1常用手術器械手術刀手術剪第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*1手術刀——刀片1刀片：供安裝于手術刀柄上，切割軟組織刀片知識概述第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*2手術刀——刀柄1刀柄：供安裝刀片后切割或剝離人體組織用刀柄知識概述使用頻率最高的是那種刀柄呢？不同型號的刀柄配備哪些型號的刀片呢討論第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*3手術刀——裝卸刀片1裝載刀片時，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動即可裝上。使用后，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。提示我是重點哦第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*4我是重點哦手術刀——執刀方式1執弓式執筆式抓持式反挑式第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*4手術刀——執刀方式1執弓式：是最常用的一種執刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。提示我是重點哦第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*4手術刀——執刀方式1執筆式：用力輕柔，操作靈活準確，便于控制刀的動度，其動作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細手術，如解剖血管、神經及切開腹膜等。提示我是重點哦第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*4手術刀——執刀方式1抓持式：全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩定。操作的主要活動力點是肩關節。用于切割范圍廣，組織堅厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。提示我是重點哦第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*4手術刀——執刀方式1反挑式：是執筆式的一種轉換形式，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，動點在手指。用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴大皮膚切口等。提示我是重點哦第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*5手術刀的傳遞方法1刀的傳遞：傳遞手術刀時，傳投者應握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手術者的手里。不可將刀刃指著術者傳遞以免造成損傷刀的傳遞小心手術刀銳利的刀刃第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*1我是重點哦手術剪——常見分類2線剪組織剪拆線剪頭端尖銳用于剪斷縫線、敷料、引流物等頭端鈍圓用于解剖、剪斷或分離剪開組織等頭端一頁鈍凹，一頁直尖的直剪用于拆除縫線第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*1手術剪——常見分類2請注意三者的對比組織剪線剪拆線剪剪頭圓圓剪頭尖尖好似釣魚鉤第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*2手術剪——握持方式2正確持剪刀法為拇指和環指分別插入剪刀柄的兩環，食指壓在軸節處起穩定和向導作用。點評第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO刀刃類*3手術剪——傳遞方式2剪刀的傳遞第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日*過渡頁夾持及鉗制類2常用手術器械血管鉗手術鑷持針器其他鉗類第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*1我的使用頻率很高很高血管鉗——分類1彎血管鉗直血管鉗有齒血管鉗蚊式血管鉗第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*1血管鉗——分類1血管鉗在結構上主要的不同是齒槽床，由于手術操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。用于血管手術的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質的手術和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。我的使用頻率很高很高血管鉗的分類第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*2我的使用頻率很高很高血管鉗——持鉗方式1血管鉗的持鉗方式和手術剪的持剪方式相同，拇指和中指放入環中，食指起導向作用，但是，血管鉗還有一種左手松鉗法與其不同。提示：左手松鉗法第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*3血管鉗——傳遞1在手術器械的傳遞中，因為術者均帶有手套，觸覺遲鈍，故傳遞時應有一定力度的拍打。提示：第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*1手術鑷——分類2有齒鑷無齒鑷手術鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等又稱組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術。又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*1手術鑷——分類2有齒鑷無齒鑷注意看有齒鑷的小牙齒看到我的小牙齒了么？第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*2手術鑷——持法2

正確持鑷是用拇指對食指與中指，執二鑷腳中、上部。

提示：第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*1仔細看持針器鉗葉內的結構持針器3持針器也叫持針鉗。主要用于夾持縫針。有時也用于器械打結。

討論：想一想，到底鉗葉中間的凹陷是做什么用的呢？對于夾針的穩定性來說有什么幫助呢？提示：注意：用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內。以利于操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*1仔細看二者的區別持針器——與直鉗的區別3討論：其鉗葉內的細節為什么要如此設計呢？持針器點狀的紋路和止血鉗橫形的紋路對于它們的功能而言意義在哪里呢？第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*2我是重點哦持針器——握持方法31提示：掌握法：即用手掌握拿持針鉗，鉗環緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指及小指分別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節處。利用拇指及大魚肌和掌指關節活動推展、張開持針鉗柄環上的齒扣。第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*2持針器——握持方法3提示：指扣式：為傳統執法，用拇指、無名指套入鉗環內，以手指活動力量來控制持針鉗關閉，并控制其張開與合攏時的動作范圍。2我是重點哦第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*2持針器——握持方法3提示：單扣式：也叫掌指法，拇指套入鉗環內，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，其余三指壓鉗環固定手掌中，拇指可上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏3我是重點哦第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*3小心銳利的針尖啊持針器——傳遞方法3同樣的，持針器在傳遞過程中針尖要朝向外側，不能朝向自己或他人。提示：第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*4持針器——穿針、掛線3穿針掛線思考：為什么不用手拿針穿線呢？為什么一定要掛線呢？注意看夾針的細節第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*其他4卵圓鉗組織鉗巾鉗腸鉗第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*1其他——卵圓鉗4鉗的前部呈環狀，也叫持物鉗，分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術野的皮膚，或用于手術野深處拭血；無齒紋的用于夾持臟器，協助暴露。內面無齒紋內面有齒紋第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*2其他——組織鉗4又叫鼠齒鉗和Allis鉗，其前端稍寬，有一排細齒似小耙，閉合時互相嵌合，彈性好。用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*3其他——巾鉗4前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手術巾，并夾住皮膚，以防手術中移動或松開。第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO夾持及鉗制類*4其他——腸鉗4有直、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細紋，無齒，輕夾時兩鉗葉間有一定的空隙，鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時阻止胃腸壁的血管和內容物流動。注意：用來吻合腸管時只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個齒！咬合面第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日*過渡頁牽拉類3常用手術器械手動拉鉤自動拉鉤第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO牽拉類*1手動拉鉤1第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO牽拉類*2自動拉鉤1第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日*過渡頁縫針與縫線4常用手術器械第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO縫針與縫線*2縫針與縫線縫針與縫線1縫針：是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種縫線：可分為可吸收線和不可吸收線?？晌站€：腸線、膠原線、合成纖維線等。不可吸收線：絲線、金屬線、尼龍線等。第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日*過渡頁臨床應用5常用手術器械手術器械是外科醫生手的延伸，只有掌握了各種手術器械的結構特點和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達到手術“穩、準、快、細”的基本要求。下面讓我們用一臺真實的手術來顯示手術器械的實際應用。第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO臨床應用*過渡頁用卵圓鉗進行消毒巾鉗固定巾單因卵圓鉗的夾持穩定性高，很多時候用于持物，故又稱為持物鉗；巾鉗除了固定巾單，也可應用于吸引器管之類的固定第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO臨床應用*過渡頁手術刀切開皮膚直血管鉗鉗夾止血思考：這是哪一種切開方式呢？止血鉗進行鉗夾時遵循上下鉗夾止血點的原則進行。第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO臨床應用*過渡頁左手松鉗法線剪剪線的方法在手術中，經常會遇到一手持剪剪線，一手松鉗的時候，因此左手松鉗法應掌握。第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO臨床應用*過渡頁血管鉗鉗夾提拉組織組織鉗進行護皮組織鉗因其特殊的牙齒結構，夾持組織時牢固性很好。第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO臨床應用*過渡頁組織剪的銳性分離拉鉤的使用組織剪銳性分離時，剪頭上翹，避免損傷下方的組織第四十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日LOGO臨床應用*過渡頁持針器進行縫扎動脈鑷子的