特發(fā)性血小板減少紫癜課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。特發(fā)性血小板減少紫癜課件特發(fā)性血小板減少紫癜課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。特發(fā)性血小板減少性紫癜（免疫性血小板減少癥）定義（ITP）是一種自身免疫性疾病由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受，產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞和血小板生成受抑制，出現(xiàn)血小板減少，伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn)2007改名實驗是認(rèn)識的源泉。實驗是學(xué)生學(xué)習(xí)的一條基本途徑。實驗中觀察能力是學(xué)生構(gòu)建科學(xué)思維方法的重要手段，是養(yǎng)成良好思維習(xí)慣的關(guān)鍵，是發(fā)現(xiàn)問題和創(chuàng)造性解決問題的切入點。農(nóng)村學(xué)校實驗教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，實驗人員都是兼職，因此，農(nóng)村學(xué)校更應(yīng)該以實驗教學(xué)為手段，切實培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。觀察能力的培養(yǎng)和提高是一個漫長而艱巨的過程，需要教師在日常實驗教學(xué)中不斷進行指導(dǎo)和訓(xùn)練，逐漸養(yǎng)成一種樂于觀察、樂于思考的良好習(xí)慣，逐漸形成一種良好的觀察能力。一、創(chuàng)設(shè)實驗情境，激發(fā)觀察趣味性實驗情景的創(chuàng)設(shè)激活了學(xué)生思維，激發(fā)了觀察興趣，引導(dǎo)學(xué)生進行觀察。實驗情景的設(shè)立可根據(jù)學(xué)生的實際水平和具體情況而定。初等水平以直觀地實驗現(xiàn)象為主；中等水平以現(xiàn)象背后的本質(zhì)規(guī)律為主。利用好實驗的生動性和直觀性，創(chuàng)設(shè)出學(xué)生主動參與的實驗情境，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)和研究的趣味，調(diào)動起學(xué)生觀察的欲望，并內(nèi)化為觀察的驅(qū)動力，鼓勵學(xué)生觀察自己身邊的，養(yǎng)成用所學(xué)知識去解釋生活中的現(xiàn)象的習(xí)慣。我們要承認(rèn)觀察的差異、尊重觀察的差異，使每個學(xué)生的觀察能力都得到最一般的發(fā)展，同時注意培養(yǎng)觀察的獨立性和創(chuàng)造性。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力，又激發(fā)觀察的趣味。二、注重獨立性實驗，培養(yǎng)觀察的目的性獨立性實驗是確立實驗?zāi)繕?biāo)，設(shè)計合理的實驗方案，獨立進行實驗。這是培養(yǎng)觀察能力的一條有效途徑。有這樣一個實驗，以單質(zhì)硫、單質(zhì)鐵為反應(yīng)物，設(shè)計亞鐵離子和鐵離子的轉(zhuǎn)化。我們的觀察應(yīng)以Fe2+和Fe3+相互轉(zhuǎn)化引起的現(xiàn)象為目的。實驗方法是將鐵粉與硫粉混合后加熱，把得到的黑色固體溶于稀鹽酸。方法一：待上述反應(yīng)結(jié)束后，用膠頭滴管輕輕吸取少量上層的澄清液體，滴入試管，再滴入數(shù)滴KSCN溶液，然后滴入少量氯水，振蕩，進行觀察，溶液由淺綠色逐漸變?yōu)榧t色；接著加入一定量的鐵粉，放置一段時間，溶液由紅色逐漸變?yōu)闇\綠色。方法二：待上述反應(yīng)結(jié)束后，用滴管輕輕吸取少量上層的澄清的液體，滴入試管，然后將吸有NaOH溶液的滴管伸入到試管內(nèi)的液面以下，開始用力擠壓膠帽，迅速出現(xiàn)白色沉淀，繼續(xù)觀察，十幾分鐘后，沉淀開始從白色逐漸變?yōu)榛揖G色，最后變?yōu)榧t褐色。通過兩種方案中，讓學(xué)生認(rèn)識到滴加一種其它物質(zhì)后，溶液顏色的改變是觀察的根本目的，其次再撐握變化的原因。在實驗教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對未知的實驗現(xiàn)象進行準(zhǔn)確的觀察，學(xué)會及時的捕捉各種隨時出現(xiàn)的信息。通過有針對性的練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生觀察的目的性。三、挖掘生活素材，培養(yǎng)觀察的自覺性一些生活素材或多或少都與一些原理和知識有關(guān)，我們應(yīng)該挖掘這些素材，利用這些素材，為我們的教育教學(xué)服務(wù)。在鐵的化合物的教學(xué)中，提出這樣一個問題，為什么蘋果切開后隨著時間的推移顏色會逐漸變暗？在學(xué)生不知所措時，告訴學(xué)生Fe2+與Fe3+在溶液中顯示出淺綠顏色和棕黃色，F(xiàn)e2+具有還原性，而Fe3+具有氧化性。引導(dǎo)學(xué)生積極思考，得出原來是Fe2+被空氣中的氧氣氧化成了Fe3+，離子由淺綠色變?yōu)辄S色，所以蘋果切開后會變暗。因而在出售瓶裝的蘋果汁時摻入維生素C還原劑，以防止亞鐵離子被氧化；廚房中的焰色反應(yīng)；水泥加水后的硬化等等。教材中有很多培養(yǎng)學(xué)生觀察能力的素材，只要稍加利用，對于培養(yǎng)學(xué)生觀察能力會得到事半功倍的效果。在學(xué)習(xí)容量瓶的使用方法時，讓學(xué)生仔細(xì)觀察容量瓶上的標(biāo)注，分析為什么只有一條刻度線，同時引導(dǎo)學(xué)生理解標(biāo)注溫度的原因；在教學(xué)中要有意識地挖掘生活素材，培養(yǎng)學(xué)生觀察的自覺性。四、加強探究性實驗，提高觀察的敏銳性探究性實驗是學(xué)生在不知道實驗結(jié)論的條件下進行的一種實踐活動，因此要提高觀察的敏銳性，以實現(xiàn)知識的深化與遷移。實驗室制取氫氣時，利用稀硫酸與排在氫前面的金屬反應(yīng)來實現(xiàn)。為了找到選擇鋅粒，而不選擇鎂條和鐵粉原因，在實驗教學(xué)時，應(yīng)用探究性實驗的方法來證明。設(shè)計三個實驗，讓上述三種金屬分別與稀的硫酸溶液進行反應(yīng)，根據(jù)設(shè)計方案進行實驗，記錄其現(xiàn)象。依據(jù)得到的觀察現(xiàn)象，分析、研究得出選用金屬鋅較恰當(dāng)，鎂、鐵跟稀硫酸的反應(yīng)速度不利于實驗操作和氣體收集。經(jīng)過學(xué)生親自動手，既活動躍了思維，同時又培養(yǎng)了觀察的敏銳性。五、改進方法，增加觀察的數(shù)量性通過選擇適當(dāng)?shù)拿襟w和方法，促使學(xué)生和實驗現(xiàn)象直接相互作用，使學(xué)生在探索中學(xué)習(xí)，取得經(jīng)驗。在實驗教學(xué)中，增加學(xué)生可以直接參與的活動與探究，拓展觀察的容量，讓學(xué)生全身心的參與到實驗觀察活動。實驗觀察能力要依靠實驗活動來培養(yǎng)。增加觀察的數(shù)量是培養(yǎng)觀察能力的一種積極手段，增強了學(xué)習(xí)活動的實踐性。在學(xué)習(xí)二氧化硫時，用多媒體播放有關(guān)酸雨所形成的污染教學(xué)片，滲透環(huán)境意識，增強對我們生存環(huán)境的保護。根據(jù)視頻資源學(xué)生整理酸雨的危害：腐蝕文物古跡；土質(zhì)酸化，危及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。湖水酸化，水中部分生物死亡；然后出示以下小實驗來觀察，分析推理出SO2所具有的性質(zhì)。實驗序號實驗內(nèi)容實驗結(jié)論實驗一酸雨的形成SO2具有還原性實驗二花布褪色SO2具有漂白性實驗三害蟲為什么會死亡SO2具有毒性通過這些實驗教學(xué)，體會觀察的樂趣，形成觀察的意識，提升觀察的能力。在實驗教學(xué)中由表及里，由淺入深，逐漸深入，觀察能力和邏輯分析能力都得到有效的發(fā)展。實驗觀察能力的培養(yǎng)是一個循序漸進、層層遞進的過程，需要堅持不懈地強化觀察的趣味性、目的性、自覺性、敏銳性、數(shù)量性，全面提升觀察的習(xí)慣和能力，為學(xué)生的終生學(xué)習(xí)提供強有力的支撐。在教學(xué)中，要承認(rèn)和尊重學(xué)生觀察能力的個體差別，不斷鍛煉觀察能力，以實現(xiàn)觀察能力的質(zhì)的飛躍。分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)體現(xiàn)了現(xiàn)代教育理念，引入高中化學(xué)教學(xué)是打造高中化學(xué)高效課堂的關(guān)鍵，導(dǎo)學(xué)案教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式，以學(xué)生自學(xué)為主，通過分組式互動發(fā)現(xiàn)問題，進行自我探究，發(fā)展學(xué)生的多種能力，突出學(xué)生的主體地位，是實現(xiàn)素質(zhì)教育的有效途徑。一、分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用于高中化學(xué)教學(xué)的意義學(xué)案導(dǎo)學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，以學(xué)生為中心，由“教”轉(zhuǎn)“導(dǎo)”，為學(xué)生提供了探索的機會，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，解決問題，體驗探索知識的樂趣，提高了學(xué)生的自主意識和學(xué)習(xí)積極性，“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”提供了師生互動交流的條件，教師的教學(xué)思路改變，以“學(xué)”為重點，學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，提高了課堂效率。導(dǎo)學(xué)案關(guān)注學(xué)生的個體差異，根據(jù)學(xué)生個體的特性，創(chuàng)新性地設(shè)計導(dǎo)學(xué)案，問題設(shè)置由易到難，基礎(chǔ)知識―強化鞏固―創(chuàng)新拓展，學(xué)案內(nèi)容結(jié)合學(xué)生實際，著眼于各個發(fā)展水平的學(xué)生，使他們都能參與并獲取知識。分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)是新課改理念下的新的教學(xué)模式，體現(xiàn)了素質(zhì)教育的目標(biāo)要求，引領(lǐng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作探究，分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)運用到高中化學(xué)課堂教學(xué)中，提高了課堂實效，顯示了獨特的魅力，在學(xué)案導(dǎo)學(xué)中，堅持以人為本的思想，不斷探究，大膽嘗試，恰當(dāng)設(shè)計導(dǎo)學(xué)案，構(gòu)建高中化學(xué)高效課堂。二、分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)在高中化學(xué)教學(xué)中的實施1.做好課前預(yù)習(xí)是分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)實施的前提課前預(yù)習(xí)是學(xué)生的自學(xué)環(huán)節(jié)，教師在課前把班級學(xué)生分成小組，向各小組發(fā)放導(dǎo)學(xué)案，學(xué)生借助導(dǎo)學(xué)案，自學(xué)教材內(nèi)容，簡單的問題通過小組成員的討論解決，通過課前學(xué)習(xí)形成知識點，對于討論后，仍然難以解決的問題，由小組長負(fù)責(zé)記錄。例如，教學(xué)“鈉與水的反應(yīng)”時，教師布置學(xué)生課前預(yù)習(xí)有關(guān)金屬鈉的物理性質(zhì)，初步了解金屬鈉的化學(xué)性質(zhì)，教師提前發(fā)放導(dǎo)學(xué)案，讓學(xué)生在學(xué)案的指導(dǎo)下，以小組活動為主要方式，對課堂內(nèi)容進行自主學(xué)習(xí)，找出重難點，帶著問題進課堂，教師在上課前，收回導(dǎo)學(xué)案，批閱學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，整理出學(xué)生在預(yù)習(xí)中感覺困惑的問題，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)設(shè)計，依據(jù)“學(xué)案”預(yù)習(xí)新知識，要求學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)，完成“學(xué)案”中的知識。在預(yù)習(xí)中，學(xué)生遇到疑難問題，相互交流，對于難以解決的問題，由教師解答。通過預(yù)習(xí)，了解教學(xué)內(nèi)容，師生合作設(shè)計教學(xué)目標(biāo)，關(guān)注三維教學(xué)目標(biāo)的同步發(fā)展，把握重點難點，學(xué)生親自參與教學(xué)目標(biāo)設(shè)計，具有很強的針對性和方向性。2.小組合作交流是分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)實施的關(guān)鍵學(xué)生通過預(yù)習(xí)，對知識的掌握理解程度各不相同，教師要幫助學(xué)生系統(tǒng)地理解掌握知識，建立小組合作形式，實現(xiàn)合作學(xué)習(xí)，小組活動是課堂活動的主體，科學(xué)構(gòu)建學(xué)習(xí)小組，是學(xué)生合作探究的前提。例如，教學(xué)“鈉與水的反應(yīng)”時，在學(xué)生初步了解鈉與水反應(yīng)相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，依據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)生的認(rèn)知水平，把學(xué)生分成小組，明確小組各成員的角色和分工，各小組做實驗，邊做邊思考，教師提醒學(xué)生仔細(xì)觀察金屬鈉切開后的顏色變化，思考變色的原因，將金屬鈉投入水中，讓學(xué)生觀察，鈉在水中劇烈運動，發(fā)出聲音，并很快消失的實驗現(xiàn)象，讓學(xué)生分析思考現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，讓學(xué)生觸摸燒杯外壁并說出感覺，觀察燒杯中水的顏色，教師在課堂上引導(dǎo)學(xué)生討論交流，鼓勵學(xué)生主動發(fā)表自己的看法，通過探究，培養(yǎng)學(xué)生的多向思維能力。3.反饋評價是實施分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)的完善各小組組長總結(jié)本小組學(xué)習(xí)情況，展示學(xué)習(xí)成果，組內(nèi)成員補充評價，總體考查小組成員的學(xué)習(xí)行為，對學(xué)生的參與程度、自主學(xué)習(xí)的積極性、團結(jié)合作精神、學(xué)習(xí)效果等指標(biāo)進行多元化評價，關(guān)注人人進步，引導(dǎo)學(xué)生主動參與教學(xué)評價，分享成功的喜悅，教師歸納知識點是分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)畫龍點睛之筆，教師的總結(jié)力求清晰簡要，針對教學(xué)內(nèi)容的重難點及學(xué)生的共性問題，對學(xué)生的合作學(xué)習(xí)補充歸納，激發(fā)學(xué)生的想象，幫助學(xué)生構(gòu)建完善認(rèn)知結(jié)構(gòu)。例如，教學(xué)“鈉與水的反應(yīng)”時，在學(xué)生小組合作探究的基礎(chǔ)上，教師總結(jié)歸納知識點，得出正確結(jié)論，學(xué)生在獲得知識的同時，體驗經(jīng)歷合作過程，學(xué)會交流，形成正確的價值觀。總之，分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)是以班級授課為基礎(chǔ)，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生的基本情況，確定教學(xué)目標(biāo)，構(gòu)建以學(xué)生為主體、以合作學(xué)習(xí)小組為基本形式的教學(xué)模式，分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)激發(fā)了學(xué)生的參與意識，培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神，提高了學(xué)生的合作能力，促進了學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的發(fā)展。特發(fā)性血小板減少紫癜課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。特發(fā)性血1特發(fā)性血小板減少紫癜課件2特發(fā)性血小板減少紫癜課件3特發(fā)性血小板減少紫癜課件4特發(fā)性血小板減少紫癜課件5臨床表現(xiàn)1、起病：成人一般比較隱匿。2、出血傾向：多數(shù)輕而局限，易反復(fù)發(fā)生。部分患者可無癥狀及體征，體檢時發(fā)現(xiàn)。輕者-皮膚黏膜、鼻腔、口腔、牙齦出血、月經(jīng)過多。重者-內(nèi)臟、頭顱。3、乏力：可有可無。4、血栓形成傾向：出血及血栓性疾病。5、其他，長期月經(jīng)多引起失血性貧血。臨床表現(xiàn)1、起病：成人一般比較隱匿。6實驗室檢查一、血小板（血常規(guī)）1、血小板計數(shù)減少2、血小板平均體積大3、出血時間延長4、血小板功能正常二、骨髓象1、巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增加2、巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，表現(xiàn)為體積小、胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少、幼稚巨核細(xì)胞增加3、有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少（＜30％）4、紅系、粒系、單核系正常。實驗室檢查一、血小板（血常規(guī)）7實驗室檢查三、血小板動力學(xué)四、血漿血小板生成素水平（TPO）五、其他可有程度不等的正常細(xì)胞或小細(xì)胞低色素性貧血，少數(shù)合并溶血性貧血稱Evans綜合征。實驗室檢查三、血小板動力學(xué)8診斷診斷要點：1、至少2次化驗血小板計數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；2、脾臟一般不增大；3、骨髓檢查；4、排除繼發(fā)性血小板減少；5、潑尼松或切脾治療有效。（教科書沒有）診斷診斷要點：9鑒別診斷需要排除繼發(fā)性血小板減少癥：AA脾亢MDSALSLE藥物性血小板減少過敏性紫癜鑒別診斷需要排除繼發(fā)性血小板減少癥：10分型與分期1、新診斷的ITP：3個月內(nèi)2、持續(xù)性的ITP：3-12月3、慢性ITP：＞12月4、重癥ITP：＜10×109/L，伴有出血，需用其他升血小板藥物或原有藥物劑量增加5、難治性ITP：-脾切除無效或者復(fù)發(fā)

-仍需要治療降低出血風(fēng)險

-除外其他引起血小板減少原因分型與分期1、新診斷的ITP：3個月內(nèi)11治療一、一般治療1、出血嚴(yán)重者休息2、血小板＜20×109/L，應(yīng)嚴(yán)格臥床、避免外傷。3、止血藥應(yīng)用4、血小板低伴出血明顯，輸血小板治療一、一般治療12治療二、糖皮質(zhì)激素

三、脾切除

四、免疫抑制治療

五、治療新進展治療二、糖皮質(zhì)激素13治療糖皮質(zhì)激素作用機制：-改善毛細(xì)血管通透性-減少PAIg生成及減輕抗原抗體反應(yīng)-抑制單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞-刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放糖皮質(zhì)激素用法用量：強的松1-2mg/kg，至血小板正常然后減量，5mg/周，5-10mg維持3-6個月，如減量過程中血小板降低，應(yīng)將強的松增加劑量使血小板維持在50×109/L

。治療糖皮質(zhì)激素作用機制：14治療脾切除適應(yīng)癥：正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療6個月無效者糖皮質(zhì)激素治療雖有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)，或需長期較大劑量強的松口服維持才能控制出血者；對糖皮質(zhì)激素治療有禁忌證治療脾切除適應(yīng)癥：15治療免疫抑制及其它治療：-免疫抑制:長春新堿，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺，環(huán)孢素，驍悉，CD20單克隆抗體-其它治療:達(dá)那唑、氨肽素-促血小板生成的藥物:

-主要為細(xì)胞因子IL-11；-TPO

治療免疫抑制及其它治療：16急癥處理急性型或血小板＜20×109/L及出血癥狀明顯可選用下列治療：1.血小板輸注2.靜脈給糖皮質(zhì)激素3.大劑量丙種球蛋白：每日0.4g/kg，連用5天4.血漿置換：適用于上述療法無效者，一次置換出血漿量為2000-3000ml，再補充相應(yīng)數(shù)量的新鮮血漿，可清除血漿中抗體和免疫復(fù)合物。急癥處理急性型或血小板＜20×109/L及出血癥狀明顯17感謝聆聽！感謝聆聽！1836、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。——拉羅什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!19特發(fā)性血小板減少紫癜課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。特發(fā)性血小板減少紫癜課件特發(fā)性血小板減少紫癜課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。特發(fā)性血小板減少性紫癜（免疫性血小板減少癥）定義（ITP）是一種自身免疫性疾病由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受，產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞和血小板生成受抑制，出現(xiàn)血小板減少，伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn)2007改名實驗是認(rèn)識的源泉。實驗是學(xué)生學(xué)習(xí)的一條基本途徑。實驗中觀察能力是學(xué)生構(gòu)建科學(xué)思維方法的重要手段，是養(yǎng)成良好思維習(xí)慣的關(guān)鍵，是發(fā)現(xiàn)問題和創(chuàng)造性解決問題的切入點。農(nóng)村學(xué)校實驗教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，實驗人員都是兼職，因此，農(nóng)村學(xué)校更應(yīng)該以實驗教學(xué)為手段，切實培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。觀察能力的培養(yǎng)和提高是一個漫長而艱巨的過程，需要教師在日常實驗教學(xué)中不斷進行指導(dǎo)和訓(xùn)練，逐漸養(yǎng)成一種樂于觀察、樂于思考的良好習(xí)慣，逐漸形成一種良好的觀察能力。一、創(chuàng)設(shè)實驗情境，激發(fā)觀察趣味性實驗情景的創(chuàng)設(shè)激活了學(xué)生思維，激發(fā)了觀察興趣，引導(dǎo)學(xué)生進行觀察。實驗情景的設(shè)立可根據(jù)學(xué)生的實際水平和具體情況而定。初等水平以直觀地實驗現(xiàn)象為主；中等水平以現(xiàn)象背后的本質(zhì)規(guī)律為主。利用好實驗的生動性和直觀性，創(chuàng)設(shè)出學(xué)生主動參與的實驗情境，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)和研究的趣味，調(diào)動起學(xué)生觀察的欲望，并內(nèi)化為觀察的驅(qū)動力，鼓勵學(xué)生觀察自己身邊的，養(yǎng)成用所學(xué)知識去解釋生活中的現(xiàn)象的習(xí)慣。我們要承認(rèn)觀察的差異、尊重觀察的差異，使每個學(xué)生的觀察能力都得到最一般的發(fā)展，同時注意培養(yǎng)觀察的獨立性和創(chuàng)造性。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力，又激發(fā)觀察的趣味。二、注重獨立性實驗，培養(yǎng)觀察的目的性獨立性實驗是確立實驗?zāi)繕?biāo)，設(shè)計合理的實驗方案，獨立進行實驗。這是培養(yǎng)觀察能力的一條有效途徑。有這樣一個實驗，以單質(zhì)硫、單質(zhì)鐵為反應(yīng)物，設(shè)計亞鐵離子和鐵離子的轉(zhuǎn)化。我們的觀察應(yīng)以Fe2+和Fe3+相互轉(zhuǎn)化引起的現(xiàn)象為目的。實驗方法是將鐵粉與硫粉混合后加熱，把得到的黑色固體溶于稀鹽酸。方法一：待上述反應(yīng)結(jié)束后，用膠頭滴管輕輕吸取少量上層的澄清液體，滴入試管，再滴入數(shù)滴KSCN溶液，然后滴入少量氯水，振蕩，進行觀察，溶液由淺綠色逐漸變?yōu)榧t色；接著加入一定量的鐵粉，放置一段時間，溶液由紅色逐漸變?yōu)闇\綠色。方法二：待上述反應(yīng)結(jié)束后，用滴管輕輕吸取少量上層的澄清的液體，滴入試管，然后將吸有NaOH溶液的滴管伸入到試管內(nèi)的液面以下，開始用力擠壓膠帽，迅速出現(xiàn)白色沉淀，繼續(xù)觀察，十幾分鐘后，沉淀開始從白色逐漸變?yōu)榛揖G色，最后變?yōu)榧t褐色。通過兩種方案中，讓學(xué)生認(rèn)識到滴加一種其它物質(zhì)后，溶液顏色的改變是觀察的根本目的，其次再撐握變化的原因。在實驗教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對未知的實驗現(xiàn)象進行準(zhǔn)確的觀察，學(xué)會及時的捕捉各種隨時出現(xiàn)的信息。通過有針對性的練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生觀察的目的性。三、挖掘生活素材，培養(yǎng)觀察的自覺性一些生活素材或多或少都與一些原理和知識有關(guān)，我們應(yīng)該挖掘這些素材，利用這些素材，為我們的教育教學(xué)服務(wù)。在鐵的化合物的教學(xué)中，提出這樣一個問題，為什么蘋果切開后隨著時間的推移顏色會逐漸變暗？在學(xué)生不知所措時，告訴學(xué)生Fe2+與Fe3+在溶液中顯示出淺綠顏色和棕黃色，F(xiàn)e2+具有還原性，而Fe3+具有氧化性。引導(dǎo)學(xué)生積極思考，得出原來是Fe2+被空氣中的氧氣氧化成了Fe3+，離子由淺綠色變?yōu)辄S色，所以蘋果切開后會變暗。因而在出售瓶裝的蘋果汁時摻入維生素C還原劑，以防止亞鐵離子被氧化；廚房中的焰色反應(yīng)；水泥加水后的硬化等等。教材中有很多培養(yǎng)學(xué)生觀察能力的素材，只要稍加利用，對于培養(yǎng)學(xué)生觀察能力會得到事半功倍的效果。在學(xué)習(xí)容量瓶的使用方法時，讓學(xué)生仔細(xì)觀察容量瓶上的標(biāo)注，分析為什么只有一條刻度線，同時引導(dǎo)學(xué)生理解標(biāo)注溫度的原因；在教學(xué)中要有意識地挖掘生活素材，培養(yǎng)學(xué)生觀察的自覺性。四、加強探究性實驗，提高觀察的敏銳性探究性實驗是學(xué)生在不知道實驗結(jié)論的條件下進行的一種實踐活動，因此要提高觀察的敏銳性，以實現(xiàn)知識的深化與遷移。實驗室制取氫氣時，利用稀硫酸與排在氫前面的金屬反應(yīng)來實現(xiàn)。為了找到選擇鋅粒，而不選擇鎂條和鐵粉原因，在實驗教學(xué)時，應(yīng)用探究性實驗的方法來證明。設(shè)計三個實驗，讓上述三種金屬分別與稀的硫酸溶液進行反應(yīng)，根據(jù)設(shè)計方案進行實驗，記錄其現(xiàn)象。依據(jù)得到的觀察現(xiàn)象，分析、研究得出選用金屬鋅較恰當(dāng)，鎂、鐵跟稀硫酸的反應(yīng)速度不利于實驗操作和氣體收集。經(jīng)過學(xué)生親自動手，既活動躍了思維，同時又培養(yǎng)了觀察的敏銳性。五、改進方法，增加觀察的數(shù)量性通過選擇適當(dāng)?shù)拿襟w和方法，促使學(xué)生和實驗現(xiàn)象直接相互作用，使學(xué)生在探索中學(xué)習(xí)，取得經(jīng)驗。在實驗教學(xué)中，增加學(xué)生可以直接參與的活動與探究，拓展觀察的容量，讓學(xué)生全身心的參與到實驗觀察活動。實驗觀察能力要依靠實驗活動來培養(yǎng)。增加觀察的數(shù)量是培養(yǎng)觀察能力的一種積極手段，增強了學(xué)習(xí)活動的實踐性。在學(xué)習(xí)二氧化硫時，用多媒體播放有關(guān)酸雨所形成的污染教學(xué)片，滲透環(huán)境意識，增強對我們生存環(huán)境的保護。根據(jù)視頻資源學(xué)生整理酸雨的危害：腐蝕文物古跡；土質(zhì)酸化，危及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。湖水酸化，水中部分生物死亡；然后出示以下小實驗來觀察，分析推理出SO2所具有的性質(zhì)。實驗序號實驗內(nèi)容實驗結(jié)論實驗一酸雨的形成SO2具有還原性實驗二花布褪色SO2具有漂白性實驗三害蟲為什么會死亡SO2具有毒性通過這些實驗教學(xué)，體會觀察的樂趣，形成觀察的意識，提升觀察的能力。在實驗教學(xué)中由表及里，由淺入深，逐漸深入，觀察能力和邏輯分析能力都得到有效的發(fā)展。實驗觀察能力的培養(yǎng)是一個循序漸進、層層遞進的過程，需要堅持不懈地強化觀察的趣味性、目的性、自覺性、敏銳性、數(shù)量性，全面提升觀察的習(xí)慣和能力，為學(xué)生的終生學(xué)習(xí)提供強有力的支撐。在教學(xué)中，要承認(rèn)和尊重學(xué)生觀察能力的個體差別，不斷鍛煉觀察能力，以實現(xiàn)觀察能力的質(zhì)的飛躍。分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)體現(xiàn)了現(xiàn)代教育理念，引入高中化學(xué)教學(xué)是打造高中化學(xué)高效課堂的關(guān)鍵，導(dǎo)學(xué)案教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式，以學(xué)生自學(xué)為主，通過分組式互動發(fā)現(xiàn)問題，進行自我探究，發(fā)展學(xué)生的多種能力，突出學(xué)生的主體地位，是實現(xiàn)素質(zhì)教育的有效途徑。一、分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用于高中化學(xué)教學(xué)的意義學(xué)案導(dǎo)學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，以學(xué)生為中心，由“教”轉(zhuǎn)“導(dǎo)”，為學(xué)生提供了探索的機會，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，解決問題，體驗探索知識的樂趣，提高了學(xué)生的自主意識和學(xué)習(xí)積極性，“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”提供了師生互動交流的條件，教師的教學(xué)思路改變，以“學(xué)”為重點，學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，提高了課堂效率。導(dǎo)學(xué)案關(guān)注學(xué)生的個體差異，根據(jù)學(xué)生個體的特性，創(chuàng)新性地設(shè)計導(dǎo)學(xué)案，問題設(shè)置由易到難，基礎(chǔ)知識―強化鞏固―創(chuàng)新拓展，學(xué)案內(nèi)容結(jié)合學(xué)生實際，著眼于各個發(fā)展水平的學(xué)生，使他們都能參與并獲取知識。分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)是新課改理念下的新的教學(xué)模式，體現(xiàn)了素質(zhì)教育的目標(biāo)要求，引領(lǐng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作探究，分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)運用到高中化學(xué)課堂教學(xué)中，提高了課堂實效，顯示了獨特的魅力，在學(xué)案導(dǎo)學(xué)中，堅持以人為本的思想，不斷探究，大膽嘗試，恰當(dāng)設(shè)計導(dǎo)學(xué)案，構(gòu)建高中化學(xué)高效課堂。二、分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)在高中化學(xué)教學(xué)中的實施1.做好課前預(yù)習(xí)是分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)實施的前提課前預(yù)習(xí)是學(xué)生的自學(xué)環(huán)節(jié)，教師在課前把班級學(xué)生分成小組，向各小組發(fā)放導(dǎo)學(xué)案，學(xué)生借助導(dǎo)學(xué)案，自學(xué)教材內(nèi)容，簡單的問題通過小組成員的討論解決，通過課前學(xué)習(xí)形成知識點，對于討論后，仍然難以解決的問題，由小組長負(fù)責(zé)記錄。例如，教學(xué)“鈉與水的反應(yīng)”時，教師布置學(xué)生課前預(yù)習(xí)有關(guān)金屬鈉的物理性質(zhì)，初步了解金屬鈉的化學(xué)性質(zhì)，教師提前發(fā)放導(dǎo)學(xué)案，讓學(xué)生在學(xué)案的指導(dǎo)下，以小組活動為主要方式，對課堂內(nèi)容進行自主學(xué)習(xí)，找出重難點，帶著問題進課堂，教師在上課前，收回導(dǎo)學(xué)案，批閱學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，整理出學(xué)生在預(yù)習(xí)中感覺困惑的問題，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)設(shè)計，依據(jù)“學(xué)案”預(yù)習(xí)新知識，要求學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)，完成“學(xué)案”中的知識。在預(yù)習(xí)中，學(xué)生遇到疑難問題，相互交流，對于難以解決的問題，由教師解答。通過預(yù)習(xí)，了解教學(xué)內(nèi)容，師生合作設(shè)計教學(xué)目標(biāo)，關(guān)注三維教學(xué)目標(biāo)的同步發(fā)展，把握重點難點，學(xué)生親自參與教學(xué)目標(biāo)設(shè)計，具有很強的針對性和方向性。2.小組合作交流是分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)實施的關(guān)鍵學(xué)生通過預(yù)習(xí)，對知識的掌握理解程度各不相同，教師要幫助學(xué)生系統(tǒng)地理解掌握知識，建立小組合作形式，實現(xiàn)合作學(xué)習(xí)，小組活動是課堂活動的主體，科學(xué)構(gòu)建學(xué)習(xí)小組，是學(xué)生合作探究的前提。例如，教學(xué)“鈉與水的反應(yīng)”時，在學(xué)生初步了解鈉與水反應(yīng)相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，依據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)生的認(rèn)知水平，把學(xué)生分成小組，明確小組各成員的角色和分工，各小組做實驗，邊做邊思考，教師提醒學(xué)生仔細(xì)觀察金屬鈉切開后的顏色變化，思考變色的原因，將金屬鈉投入水中，讓學(xué)生觀察，鈉在水中劇烈運動，發(fā)出聲音，并很快消失的實驗現(xiàn)象，讓學(xué)生分析思考現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，讓學(xué)生觸摸燒杯外壁并說出感覺，觀察燒杯中水的顏色，教師在課堂上引導(dǎo)學(xué)生討論交流，鼓勵學(xué)生主動發(fā)表自己的看法，通過探究，培養(yǎng)學(xué)生的多向思維能力。3.反饋評價是實施分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)的完善各小組組長總結(jié)本小組學(xué)習(xí)情況，展示學(xué)習(xí)成果，組內(nèi)成員補充評價，總體考查小組成員的學(xué)習(xí)行為，對學(xué)生的參與程度、自主學(xué)習(xí)的積極性、團結(jié)合作精神、學(xué)習(xí)效果等指標(biāo)進行多元化評價，關(guān)注人人進步，引導(dǎo)學(xué)生主動參與教學(xué)評價，分享成功的喜悅，教師歸納知識點是分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)畫龍點睛之筆，教師的總結(jié)力求清晰簡要，針對教學(xué)內(nèi)容的重難點及學(xué)生的共性問題，對學(xué)生的合作學(xué)習(xí)補充歸納，激發(fā)學(xué)生的想象，幫助學(xué)生構(gòu)建完善認(rèn)知結(jié)構(gòu)。例如，教學(xué)“鈉與水的反應(yīng)”時，在學(xué)生小組合作探究的基礎(chǔ)上，教師總結(jié)歸納知識點，得出正確結(jié)論，學(xué)生在獲得知識的同時，體驗經(jīng)歷合作過程，學(xué)會交流，形成正確的價值觀。總之，分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)是以班級授課為基礎(chǔ)，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生的基本情況，確定教學(xué)目標(biāo)，構(gòu)建以學(xué)生為主體、以合作學(xué)習(xí)小組為基本形式的教學(xué)模式，分組式學(xué)案導(dǎo)學(xué)激發(fā)了學(xué)生的參與意識，培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神，提高了學(xué)生的合作能力，促進了學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的發(fā)展。特發(fā)性血小板減少紫癜課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。特發(fā)性血20特發(fā)性血小板減少紫癜課件21特發(fā)性血小板減少紫癜課件22特發(fā)性血小板減少紫癜課件23特發(fā)性血小板減少紫癜課件24臨床表現(xiàn)1、起病：成人一般比較隱匿。2、出血傾向：多數(shù)輕而局限，易反復(fù)發(fā)生。部分患者可無癥狀及體征，體檢時發(fā)現(xiàn)。輕者-皮膚黏膜、鼻腔、口腔、牙齦出血、月經(jīng)過多。重者-內(nèi)臟、頭顱。3、乏力：可有可無。4、血栓形成傾向：出血及血栓性疾病。5、其他，長期月經(jīng)多引起失血性貧血。臨床表現(xiàn)1、起病：成人一般比較隱匿。25實驗室檢查一、血小板（血常規(guī)）1、血小板計數(shù)減少2、血小板平均體積大3、出血時間延長4、血小板功能正常二、骨髓象1、巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增加2、巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，表現(xiàn)為體積小、胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少、幼稚巨核細(xì)胞增加3、有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少（＜30％）4、紅系、粒系、單核系正常。實驗室檢查一、血小板（血常規(guī)）26實驗室檢查三、血小板動力學(xué)四、血漿血小板生成素水平（TPO）五、其他可有程度不等的正常細(xì)胞或小細(xì)胞低色素性貧血，少數(shù)合并溶血性貧血稱Evans綜合征。實驗室檢查三、血小板動力學(xué)27診斷診斷要點：1、至少2次化驗血小板計數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；2、脾臟一般不增大；3、骨髓檢查；4、排除繼發(fā)性血小板減少；5、潑尼松或切脾治療有效。（教科書沒有）診斷診斷要點：28鑒別診斷需要排除繼發(fā)性血小板減少癥：