關于外科病人的營養與支持第一頁，共四十頁，2022年，8月28日掌握：1全胃腸外營養(TPN)、TNA的概念。熟悉：1腸內營養(EN)的概念、投入方法及常見并發癥。2TPN主要并發癥的種類、防治。3腸內營養減少胃腸道不適的處理。了解：1了解應激情況下的代謝特點。2了解外科病人營養不良的分類和主要評定指標。3腸內營養劑的分類第二頁，共四十頁，2022年，8月28日

第一節概述人體的基本營養代謝從治療的角度：蛋白質、能量代謝最重要疾病、手術、創傷后三大營養素的代謝特點：能量代謝增高蛋白質（AA）分解代謝加速糖代謝紊亂脂肪動用加快，體重減輕第三頁，共四十頁，2022年，8月28日營養不良的評定一、病史：1.慢性消耗性疾病:腫瘤、慢性腹瀉、消化道瘺2.高分解狀態:大手術、創傷、感染、3.較長時間不能正常飲食：幽門梗阻、腸梗阻第四頁，共四十頁，2022年，8月28日營養不良的評定

1.病史

2.消瘦:體重(W)低于正常標準<20%

體重變化可反映營養狀態，但應排除脫水或水腫等影響因素。

3.貧血：HB<90g/L4.上臂肌肉周長（

AMC）、

三頭肌皮褶厚度（TSF）

低于標準體重的１５％提示存在營養不良。另外，三頭肌皮皺厚度是測量脂儲備的指標，上臂周徑測量可反映全身肌肉及脂肪的情況。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日營養不良的評定測量體重指標：(W)標準體重(kg)>165cm，（身高—100）*0.9<165cm,男:（身高—105）*0.9

女:（身高—100）*0.9第六頁，共四十頁，2022年，8月28日營養不良的評定

1.病史

2.消瘦:體重(W)低于正常標準<20%3.貧血：HB<90g/L4.上臂肌肉周長（

AMC）

三頭肌皮褶厚度（TSF）

5.血清白蛋白:低于30g/L

轉鐵蛋白:低于25g/L6.周圍血的淋巴計數:<1.5×109/L第七頁，共四十頁，2022年，8月28日附：項目正常值營養不良輕中重白蛋白(g/L)>3528~3421~27<21轉鐵蛋白(g/L)2.5~2.01.8~2.01.6~1.8<1.6前白蛋白(g/L)0.18~0.450.14~0.160.10~0.14<0.10第八頁，共四十頁，2022年，8月28日第二節腸外營養一、概述全胃腸外營養（TPN）：

當病人被禁食所需營養素均經靜脈途徑提供時稱之為全胃腸外營養。第九頁，共四十頁，2022年，8月28日

二、適應征營養不良胃腸道功能障礙因疾病限制胃腸道攝入受限/不足高分解代謝狀態抗腫瘤治療期間第十頁，共四十頁，2022年，8月28日三、營養素及腸外營養制劑1、葡萄糖：占總能量50—60%2、脂肪：占總能量的20—30%Fa:G為1:2—2:3（最佳比例）3、氨基酸：

占總能量15—20%

4、維生素：水溶性、脂溶性5、電解質6、微量元素7、水第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日分類營養組成輸入途徑高濃度胃腸外營養10%復合氨基酸＋（30%～40%）葡萄糖＋（10%～20%）脂肪乳＋復合微量元素＋胃腸外維生素＋電解質中心靜脈低濃度胃腸外營養（5%～7%）氨基酸＋10%葡萄糖＋（10%～20%）脂肪乳＋復合微量元素＋胃腸外維生素＋電解質周圍靜脈不同類型的胃腸外營養與輸入途徑第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日四、輸注方法

1、全營養混合液（TNA）方式將每天所需的營養物質在無菌條件下按次序混合入由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器后再輸注。2、單瓶輸注第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日

五、輸注途徑周圍靜脈：短期<2周中心靜脈：適長期、全量補充第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日腸

外

營

養第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日六、并發癥及其防治1、與靜脈穿刺置管有關的主要并發癥：氣胸：最常見，多見于老年、體弱者。血管損傷胸導管損傷空氣栓塞：最嚴重

氣泡入血管血栓性靜脈炎：局部濕熱敷、更換輸液部位、抗凝消炎軟膏

第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日2、感染性并發癥穿刺部位感染導管性感染或膿毒癥腸源性感染第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日3、高滲性非酮性昏迷：表現：血糖升高、滲透性利尿、脫水、電解質紊亂甚至昏迷處理：停輸G，輸低滲或等滲鹽水，加RI。第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日1、心理護理2、輸液護理：維持水電平衡、控制輸液速度3、高熱病人的護理4、TNA液的保存和輸注（全營養混合液)

1)

配制后若暫不輸，4℃保存，并在24小時內輸完。2)不宜添加其他藥物。

3)24小時均勻緩慢輸入。護理第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日第二節

腸內營養腸內營養（EN）：

指經口或喂養管提供維持人體代謝所需營養素的一種方法。第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日原則：

凡胃腸功能良好或可耐受者應首選EN。第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日[適應征]

1、胃腸功能正常，但營養物質攝入不足(燒傷、腫瘤、食管病）2、胃腸功能不良者(短腸綜合征、消化道瘺)3、胃腸功能基本正常，但伴其他臟器功能不良者（肝腎功能衰）[禁忌征]

胃腸功能差者，如腸梗阻、腹瀉等第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日腸內營養劑1、管飼飲食：有渣飲食自制勻漿膳——(牛奶、豆漿、雞蛋、蔗糖、打碎）口感好2.要素飲食：無渣飲食（不需消化液即被吸收利用人工配制含七種營養成分）愛倫多、百普素、安素、能全素第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日腸內營養第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日[腸內營養的投入與方法]一、投入途徑：

經鼻胃管：短期<4W

經鼻腸管：適胃功能不良胃造瘺、空腸造瘺二、輸注方式：分次給予連續輸注第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日并發癥：1.吸入性肺炎：

原因：

精神障礙、昏迷咳嗽、嘔吐誤吸

護理措施：選擇合適體位—半臥位病情觀察減慢灌注速度第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日2、腹脹、腹瀉

原因：

營養液的滲透壓↑腸腔負荷過重脂肪吸收不良輸注速度過快或溫度過低護理措施：控制滲透壓控制量、滴速調節溫度連續輸注第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日加強監護觀察電解質變化記錄出入量

并發癥：

1.