肩難產(chǎn)的處理肩難產(chǎn)的處理1定義指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。定義指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方2肩膀嵌頓肩膀嵌頓3診斷標(biāo)準(zhǔn)目前報導(dǎo)不統(tǒng)一，為使診斷標(biāo)準(zhǔn)化，ACOG等2000年建議標(biāo)準(zhǔn)診斷為：胎頭下降至胎體娩出時間間隔等于或大于60秒，或需使用任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時，即肩難產(chǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前報導(dǎo)不統(tǒng)一，為使診斷標(biāo)準(zhǔn)化，ACOG等2000年4體重2500-4000克，發(fā)生率0.H=尋求幫助help(callforadditionalassistance)骨盆：扁平、傾斜度大、恥骨弓低尋求幫助：啟動院內(nèi)針對肩難產(chǎn)的常規(guī)胎頭在會陰部暴露而又縮回（烏龜征）目前報導(dǎo)不統(tǒng)一，為使診斷標(biāo)準(zhǔn)化，ACOG等2000年建議標(biāo)準(zhǔn)診斷為：胎頭下降至胎體娩出時間間隔等于或大于60秒，或需使用任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時，即肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)史、妊娠期糖尿病、過期妊娠、巨大兒體重4000-4500克，發(fā)生率3-12%過期妊娠，胎頭骨質(zhì)較硬避免在兒頭或頸上施力過多根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策HELPERR(helperr)輕輕牽拉不能娩出時，可能發(fā)生了肩難產(chǎn)不能直接抓手，抓手拉出會導(dǎo)致骨折。手的方法同心肺復(fù)蘇、作用力應(yīng)能使前肩內(nèi)收、一開始持續(xù)用力，但可以震動樣、進(jìn)行30-60秒。新生兒：臂叢神經(jīng)癱瘓、鎖骨骨折、肱骨骨折、胎兒酸中毒、缺氧性腦損傷發(fā)生率（僅供參考）隨出生體重而不同：體重2500-4000克，發(fā)生率0.3%-1%體重4000-4500克，發(fā)生率3-12%其中，≥50%發(fā)生于正常出生體重兒體重2500-4000克，發(fā)生率0.發(fā)生率（僅供參考）隨出生5高危因素肩難產(chǎn)史、妊娠期糖尿病、過期妊娠、巨大兒母親身材矮小、孕前及孕期超重及體重增加過多、骨盆解剖異常高危因素肩難產(chǎn)史、妊娠期糖尿病、過期妊娠、巨大兒6高危因素第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程胎頭原地?fù)苈蛾幍榔餍抵a(chǎn)高危因素第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯7并發(fā)癥母體：軟組織損傷、肛門括約肌損傷、產(chǎn)后出血、子宮破裂、恥骨聯(lián)合分離新生兒：臂叢神經(jīng)癱瘓、鎖骨骨折、肱骨骨折、胎兒酸中毒、缺氧性腦損傷并發(fā)癥母體：軟組織損傷、肛門括約肌損傷、產(chǎn)后出血、子宮破裂、8預(yù)防根據(jù)高危因素進(jìn)行預(yù)防血糖控制體重控制：孕前及孕期借助胎頭的沖力娩出前肩預(yù)防根據(jù)高危因素進(jìn)行預(yù)防9預(yù)測了解病史孕期體重增加大于40公斤，可能產(chǎn)生巨大兒腹部檢查：宮高大于35厘米或?qū)m高*腹圍大于140厘米可能產(chǎn)生巨大兒先露高浮、不入盆、銜接不良者以上排除雙胎和羊水過多預(yù)測10預(yù)測胎兒雙頂徑大于9.7cm胸徑大于雙頂徑1.5cm骨盆：扁平、傾斜度大、恥骨弓低預(yù)測胎兒雙頂徑大于9.7cm11預(yù)測過期妊娠，胎頭骨質(zhì)較硬化驗：有糖尿病以上情況下產(chǎn)程延長，胎頭下降停滯者預(yù)測過期妊娠，胎頭骨質(zhì)較硬12識別胎頭在會陰部暴露而又縮回（烏龜征）輕輕牽拉不能娩出時，可能發(fā)生了肩難產(chǎn)識別胎頭在會陰部暴露而又縮回（烏龜征）13HELPERR(helperr)腹部檢查：宮高大于35厘米或?qū)m高*腹圍大于140厘米可能產(chǎn)生巨大兒從前方進(jìn)入到后肩的前部，向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨，接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)。目的:拉直腰椎及骶錐的突起、增加骨盆的前后徑、使胎兒脊柱屈曲。尋求幫助：啟動院內(nèi)針對肩難產(chǎn)的常規(guī)H=尋求幫助help(callforadditionalassistance)R=翻轉(zhuǎn)RollthepatientHELPERR(helperr)從前方進(jìn)入到后肩的前部，向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨，接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)。從前方進(jìn)入到后肩的前部，向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨，接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)。肩難產(chǎn)不是軟組織造成的難產(chǎn)，考慮為進(jìn)一步操作，需增加必要的空間，必要時雙側(cè)切開。避免在兒頭或頸上施力過多HELPERR(helperr)E=評估（Evaluateforepisiotomy）E=進(jìn)入Enterthevagina目的:拉直腰椎及骶錐的突起、增加骨盆的前后徑、使胎兒脊柱屈曲。尋求幫助：啟動院內(nèi)針對肩難產(chǎn)的常規(guī)新生兒：臂叢神經(jīng)癱瘓、鎖骨骨折、肱骨骨折、胎兒酸中毒、缺氧性腦損傷處理注意避免在兒頭或頸上施力過多不能在宮底加壓吸氧HELPERR(helperr)處理注意14肩難產(chǎn)的處理HELPERR(helperr)肩難產(chǎn)的處理HELPERR(helperr)15H=尋求幫助help(callforadditionalassistance)

尋求幫助：啟動院內(nèi)針對肩難產(chǎn)的常規(guī)增加援助人員：護(hù)士、新生兒復(fù)蘇人員、產(chǎn)科及外科人員、麻醉人員會陰切開H=尋求幫助help(callforadditional16E=評估（Evaluateforepisiotomy）評估。肩難產(chǎn)不是軟組織造成的難產(chǎn)，考慮為進(jìn)一步操作，需增加必要的空間，必要時雙側(cè)切開。根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策E=評估（Evaluateforepisiotomy）評17L=大腿Legs(McRoberts法)屈大腿法：抬高大腿，盡可能使腿接近腹部。將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。目的:拉直腰椎及骶錐的突起、增加骨盆的前后徑、使胎兒脊柱屈曲。可減少≥40%肩難產(chǎn)。L=大腿Legs(McRoberts法)屈大腿法：抬高大18P=壓力Pressure(suprapubic)

壓前肩法：恥骨上加壓。手的方法同心肺復(fù)蘇、作用力應(yīng)能使前肩內(nèi)收、一開始持續(xù)用力，但可以震動樣、進(jìn)行30-60秒。P=壓力Pressure(suprapubic)壓前肩法19恥骨上加壓恥骨上加壓20E=進(jìn)入Enterthevagina手進(jìn)入陰道操作（旋肩法）：手從后方進(jìn)入到前肩的后部，用力于肩胛骨，令肩膀內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到斜徑上；從前方進(jìn)入到后肩的前部，向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨，接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)。注意不要旋轉(zhuǎn)胎頸和胎頭，以免損傷臂叢神經(jīng)。E=進(jìn)入Enterthevagina手進(jìn)入陰道操作（旋肩21旋肩法旋肩法22R=移動Removetheposteriorarm

牽后臂娩出后肩法：順著后臂往下達(dá)到肘部，通常是胎兒胸前，在肘部使手臂彎曲、使前臂由胸前娩出。不能直接抓手，抓手拉出會導(dǎo)致骨折。R=移動Removetheposteriorarm

牽23前臂由胸前娩出

前臂由胸前娩出

24R=翻轉(zhuǎn)Rollthepatient四肢著地法（翻轉(zhuǎn)病人）：把病人轉(zhuǎn)為：四肢著床位，增加骨盆前后徑、轉(zhuǎn)動和重力作用有利于解除嵌頓、輕輕向下牽拉，娩出后肩。R=翻轉(zhuǎn)Rollthepatient四肢著地法（翻轉(zhuǎn)病25【推薦】肩難產(chǎn)的處理課件26肩難產(chǎn)的處理肩難產(chǎn)的處理27定義指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。定義指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方28肩膀嵌頓肩膀嵌頓29診斷標(biāo)準(zhǔn)目前報導(dǎo)不統(tǒng)一，為使診斷標(biāo)準(zhǔn)化，ACOG等2000年建議標(biāo)準(zhǔn)診斷為：胎頭下降至胎體娩出時間間隔等于或大于60秒，或需使用任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時，即肩難產(chǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前報導(dǎo)不統(tǒng)一，為使診斷標(biāo)準(zhǔn)化，ACOG等2000年30體重2500-4000克，發(fā)生率0.H=尋求幫助help(callforadditionalassistance)骨盆：扁平、傾斜度大、恥骨弓低尋求幫助：啟動院內(nèi)針對肩難產(chǎn)的常規(guī)胎頭在會陰部暴露而又縮回（烏龜征）目前報導(dǎo)不統(tǒng)一，為使診斷標(biāo)準(zhǔn)化，ACOG等2000年建議標(biāo)準(zhǔn)診斷為：胎頭下降至胎體娩出時間間隔等于或大于60秒，或需使用任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時，即肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)史、妊娠期糖尿病、過期妊娠、巨大兒體重4000-4500克，發(fā)生率3-12%過期妊娠，胎頭骨質(zhì)較硬避免在兒頭或頸上施力過多根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策HELPERR(helperr)輕輕牽拉不能娩出時，可能發(fā)生了肩難產(chǎn)不能直接抓手，抓手拉出會導(dǎo)致骨折。手的方法同心肺復(fù)蘇、作用力應(yīng)能使前肩內(nèi)收、一開始持續(xù)用力，但可以震動樣、進(jìn)行30-60秒。新生兒：臂叢神經(jīng)癱瘓、鎖骨骨折、肱骨骨折、胎兒酸中毒、缺氧性腦損傷發(fā)生率（僅供參考）隨出生體重而不同：體重2500-4000克，發(fā)生率0.3%-1%體重4000-4500克，發(fā)生率3-12%其中，≥50%發(fā)生于正常出生體重兒體重2500-4000克，發(fā)生率0.發(fā)生率（僅供參考）隨出生31高危因素肩難產(chǎn)史、妊娠期糖尿病、過期妊娠、巨大兒母親身材矮小、孕前及孕期超重及體重增加過多、骨盆解剖異常高危因素肩難產(chǎn)史、妊娠期糖尿病、過期妊娠、巨大兒32高危因素第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程胎頭原地?fù)苈蛾幍榔餍抵a(chǎn)高危因素第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯33并發(fā)癥母體：軟組織損傷、肛門括約肌損傷、產(chǎn)后出血、子宮破裂、恥骨聯(lián)合分離新生兒：臂叢神經(jīng)癱瘓、鎖骨骨折、肱骨骨折、胎兒酸中毒、缺氧性腦損傷并發(fā)癥母體：軟組織損傷、肛門括約肌損傷、產(chǎn)后出血、子宮破裂、34預(yù)防根據(jù)高危因素進(jìn)行預(yù)防血糖控制體重控制：孕前及孕期借助胎頭的沖力娩出前肩預(yù)防根據(jù)高危因素進(jìn)行預(yù)防35預(yù)測了解病史孕期體重增加大于40公斤，可能產(chǎn)生巨大兒腹部檢查：宮高大于35厘米或?qū)m高*腹圍大于140厘米可能產(chǎn)生巨大兒先露高浮、不入盆、銜接不良者以上排除雙胎和羊水過多預(yù)測36預(yù)測胎兒雙頂徑大于9.7cm胸徑大于雙頂徑1.5cm骨盆：扁平、傾斜度大、恥骨弓低預(yù)測胎兒雙頂徑大于9.7cm37預(yù)測過期妊娠，胎頭骨質(zhì)較硬化驗：有糖尿病以上情況下產(chǎn)程延長，胎頭下降停滯者預(yù)測過期妊娠，胎頭骨質(zhì)較硬38識別胎頭在會陰部暴露而又縮回（烏龜征）輕輕牽拉不能娩出時，可能發(fā)生了肩難產(chǎn)識別胎頭在會陰部暴露而又縮回（烏龜征）39HELPERR(helperr)腹部檢查：宮高大于35厘米或?qū)m高*腹圍大于140厘米可能產(chǎn)生巨大兒從前方進(jìn)入到后肩的前部，向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨，接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)。目的:拉直腰椎及骶錐的突起、增加骨盆的前后徑、使胎兒脊柱屈曲。尋求幫助：啟動院內(nèi)針對肩難產(chǎn)的常規(guī)H=尋求幫助help(callforadditionalassistance)R=翻轉(zhuǎn)RollthepatientHELPERR(helperr)從前方進(jìn)入到后肩的前部，向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨，接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)。從前方進(jìn)入到后肩的前部，向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨，接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)。肩難產(chǎn)不是軟組織造成的難產(chǎn)，考慮為進(jìn)一步操作，需增加必要的空間，必要時雙側(cè)切開。避免在兒頭或頸上施力過多HELPERR(helperr)E=評估（Evaluateforepisiotomy）E=進(jìn)入Enterthevagina目的:拉直腰椎及骶錐的突起、增加骨盆的前后徑、使胎兒脊柱屈曲。尋求幫助：啟動院內(nèi)針對肩難產(chǎn)的常規(guī)新生兒：臂叢神經(jīng)癱瘓、鎖骨骨折、肱骨骨折、胎兒酸中毒、缺氧性腦損傷處理注意避免在兒頭或頸上施力過多不能在宮底加壓吸氧HELPERR(helperr)處理注意40肩難產(chǎn)的處理HELPERR(helperr)肩難產(chǎn)的處理HELPERR(helperr)41H=尋求幫助help(callforadditionalassistance)

尋求幫助：啟動院內(nèi)針對肩難產(chǎn)的常規(guī)增加援助人員：護(hù)士、新生兒復(fù)蘇人員、產(chǎn)科及外科人員、麻醉人員會陰切開H=尋求幫助help(callforadditional42E=評估（Evaluateforepisiotomy）評估。肩難產(chǎn)不是軟組織造成的難產(chǎn)，考慮為進(jìn)一步操作，需增加必要的空間，必要時雙側(cè)切開。根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策E=評估（Evaluateforepisiotomy）評43L=大腿Legs(McRoberts法)屈大腿法：抬高大腿，盡可能使腿接近腹部。將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。目的:拉直腰椎及骶錐的突起、增加骨盆的前后徑、使胎兒脊柱屈曲。可減少≥40%肩難產(chǎn)。L=大腿Legs(McRoberts法)屈大腿法：抬高大