2023年執業醫師資格證之臨床助理醫師全真模擬考試試卷A卷含答案單選題（共80題）1、急性胰腺炎時，下列哪項淀粉酶的改變是錯誤的A.尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降較血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶測定值如>160IU/dl(索氏法）有診斷意義D.壞死性胰腺炎時尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比【答案】C2、男，25歲，腰背痛，并向臀部放射。檢查見腰背僵硬，神經系統無異常，X線片顯示脊柱呈“竹節”樣改變，骶髂關節間隙變窄，實驗室檢查：血紅蛋白減低、血沉快，HLA-B27陽性。其診斷是A.風濕性關節炎B.類風濕關節炎C.脊柱結核D.強制性脊柱炎E.腰椎間盤突出癥【答案】D3、男性，58歲，因胃癌行全胃切除后發現面色蒼白，乏力進行性加重3個月，nL常規示：Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHCO.28，PLT及WBC無異常，抽血查血清鐵減少。A.舌乳頭萎縮B.口角炎C.指甲變薄D.神經炎E.吞咽困難【答案】C4、治療腎癌的主要方法是A.單純腎臟切除B.根治性腎切除C.腎部分切除D.放療E.化療【答案】B5、對心力衰竭患者進行擇期手術，需在心力衰竭控制多長時間后再行手術A.3天以后B.1周以后C.2周以后D.3～4周以后E.5天以后【答案】D6、一類風濕關節炎患者，病程持續1年余，有對稱性多關節腫痛，未經治療，三大常規及肝腎功能檢查正常，首選方案是A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)B.兩種NSAIDs聯用C.慢作用藥D.慢作用藥加NSAIDE.慢作用藥加糖皮質激素【答案】D7、35歲初產婦，孕36周，頭脹頭痛，下肢水腫已3天，突然持續性劇烈腹痛3小時入院。體檢：貧血貌，血壓160／110mmHg，脈搏116次／分，子宮硬不松弛，胎位不清，胎心聽不清，宮口未開。A.B超B.凝血功能C.陰道檢查D.胎心監護E.血常規【答案】A8、P波與QRS波群完全無關的是A.第一度房室傳導阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.第三度房室傳導阻滯E.高度房室傳導阻滯【答案】D9、關于術后發熱敘述，錯誤的是A.一般升高幅度在1.0℃左右B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等C.術后24小時內發熱，常常由于一般為感染所致D.術后3～6日的發熱，一般為感染所致E.一般要慎重應用退熱藥【答案】C10、慢性腎小球腎炎患者，當尿蛋白大于或等于lg/d時，血壓控制的理想水平是A.120/80mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.135/85mmHg以下E.140/90mmHg以下【答案】B11、心理治療師在超市購物，遇見一位他的患者也正與其熟人在一起購物，這位治療師故意未理睬他的患者，因為他遵循的一個心理治療原則是（）。A.真誠原則B.保密原則C.中立原則D.回避原則E.靈活原則【答案】B12、醫療機構未制定的有關防范和處理醫療事故的是A.責令改正B.行政警告C.刑事處罰D.吊銷執照E.刑事責任【答案】A13、關于道德權利，下列說法正確的是（）A.道德權利都是法律權利B.道德權利是盡道德義務的前提C.道德權利是法律權利的后盾D.道德權利與道德義務是相對應的E.道德權利是依法行使的權力和應享受的利益【答案】D14、絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有A.腸袢兩端均完全阻塞B.腸壁血運障礙C.腸壁壞死、穿孔D.腸壁腫瘤E.腸腔高度擴張【答案】B15、屬于紅細胞破壞過多的貧血是下列哪種疾病A.fanconi貧血B.骨髓病性貧血C.缺鐵性貧血D.海洋性貧血E.慢性病性貧血【答案】D16、關于精神分裂癥中單純型的臨床表現，不正確的說法是A.發病多在靑少年期B.起病緩慢C.以陰性癥狀存在D.行為常有作態表現E.幾乎沒有幻覺、妄想【答案】D17、男性，55歲。突發左腰部絞痛伴鏡下血尿，左側腹股溝及睪丸疼痛，無肌緊張。應考慮為A.腎結核B.腎腫瘤C.急性腎盂腎炎D.輸尿管結石E.腎積【答案】D18、男，18歲。劇烈活動時突發心悸1小時。可見心室奪獲和室性融合波。最可能的診斷是A.心肌炎B.心房顫動C.心肌梗死D.室性心動過速E.室上性心動過速【答案】D19、潰瘍性結腸炎（重癥）A.利福平B.糖皮質激素C.奧美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羥氨芐青霉素【答案】B20、下列哪項屬于穩定骨折A.斜性骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折D.嵌插骨折E.以上都不是【答案】D21、女性，26歲，乏力、低熱1個月，5天來高熱，體溫39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細胞計數：8.9×10A.無異常體征B.右上肺叩診呈濁音，雙肺彌漫性哮鳴音C.雙肺可聞及濕啰音D.右上肺叩診呈濁音，語顫增強E.左肺叩診呈過清音【答案】D22、引起肺氣腫的原因除阻塞性通氣障礙及細支氣管支撐組織被破壞外，還有A.黏液腺肥大、增生B.肺組織纖維素性炎癥C.中、小型支氣管軟骨變性、萎縮D.α1-抗胰蛋白酶缺乏E.肺組織微循環障礙【答案】D23、男，65歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血2個月，發熱1周，胸部X線檢查示右肺上葉片狀陰影。A.頸交感神經B.喉返神經C.臂叢神經D.膈神經E.上腔靜脈【答案】A24、2型糖尿病發病的主要病理生理改變是A.自身免疫介導胰島素B細胞破壞B.胰島素受體功能異常C.胰高血糖素分泌過多D.胰島素抵抗和分泌相對不足E.胰島素分泌絕對不足【答案】D25、用于瘧疾病因性預防的首選藥是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.紅霉素E.甲硝唑【答案】A26、關于直腸癌，以下哪項是錯誤的？A.約占大腸癌的60%左右B.常見部位為直腸壺腹部C.組織學分型中黏液癌多見，約占50%以上D.大體類型以潰瘍型多見E.淋巴轉移是主要擴散途徑【答案】C27、男性，30歲，由5m處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側第9，10肋骨骨折，右側膈肌升高。A.輸血B.給予營養支持治療C.給予抗生素治療D.密切觀察，監測生命體征變化，如有惡化，急診手術治療E.急診手術【答案】D28、肋骨骨折的一般處理原則錯誤的是A.提早下地活動B.多根多處肋骨骨折做肋骨固定C.酌情使用鎮痛和鎮靜劑D.使用抗生素控制感染E.鼓勵患者咳嗽、排痰【答案】D29、初產婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率142次／分，估計胎兒重3200g，本例正確處理應是A.行剖宮產術B.縮宮素靜脈滴注C.行產鉗助產術D.徒手將胎頭枕部轉向前方，然后陰道分娩E.等待陰道自然分娩【答案】D30、心源性腦栓塞3小時內最常選用的藥物治療是A.罌粟堿B.低分子肝素C.尿激酶D.降纖酶E.阿司匹林【答案】A31、彌漫性新月體性腎小球腎炎中新月體的細胞是A.腎小球球囊壁層上皮細胞B.腎小球球囊壁層上皮細胞和單核細胞C.腎小球球嚢臟層上皮細胞和單核細胞D.腎小球系膜細胞和內皮細胞E.腎小球系膜細胞【答案】B32、反映均數抽樣誤差大小的指標是A.標準誤B.標準差C.變異系數D.均數E-全距【答案】A33、男性，22歲，農民，因3天來發熱、腰痛、頭痛、頭暈，于12月15日入院。査體：T37.6℃,BP70/40mmHg,眼結膜充血，面部、頸部潮紅，胸腹兩側壁散在小出血點，雙腎區有叩擊痛。血WBC18×109/L，血小板52×109/L，尿蛋白（+++)。鏡檢每高倍視野有10~20個紅細胞，1~2個管型。診斷考慮為A.急性腎炎B.腎綜合征出血熱C.敗血癥D.斑疹傷寒E.流行性腦脊髓膜炎休克型【答案】B34、不屬于肉瘤特征的是A.間質結締組織少B.癌細胞呈巢狀排列C.多經血行轉移D.切面呈魚肉狀E.瘤組織內血管豐富【答案】B35、知識點：腫瘤診斷A.影像學檢查B.臨床癥狀C.實驗室檢查D.病理學檢查E.綜合判斷【答案】D36、轉移性骨腫瘤最多見的原發病灶是A.腎癌B.前列腺癌C.乳腺癌D.肺癌E.甲狀腺癌【答案】C37、診斷腸梗阻最重要的是要確定A.是機械性還是動力性B.是單純性還是絞窄性梗阻C.是高位還是低位梗阻D.梗阻的程度E.梗阻的發生速度【答案】B38、32歲初產婦，以往月經4天/28天。停經40天診斷為早孕。停經36周出現"頭痛、眼冒金星"就診，測血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，水腫(++)。宮高33cm，左枕前位，胎頭淺定，胎心規律。A.子癇前期（輕）B.子癇前期（重）C.慢性腎炎合并妊娠D.高血壓合并妊娠E.妊娠期高血壓【答案】B39、患者，男，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發熱、煩躁，繼之出現神志模糊，嗜睡。查體：口唇發紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，無病理反射，可能的診斷是A.休克B.腦血管意外C.消化道出血D.肺性腦病E.彌散性血管內凝血【答案】D40、患者，男，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發熱、煩躁，繼之出現神志模糊，嗜睡。查體：口唇發紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，無病理反射，可能的診斷是A.休克B.腦血管意外C.消化道出血D.肺性腦病E.彌散性血管內凝血【答案】D41、丙型肝炎抗病毐治療應選擇A.干擾素αB.干擾素βC.干擾素γD.拉米呋定E.更昔洛韋【答案】A42、診斷慢性支氣管患者的標準是咳痰伴喘息每年發作A.持續3個月、連續1年以上B.持續3個月、連續2年以上C.持續2個月、連續1年以上D.持續2個月、連續2年以上E.持續2個月、連續3年以上【答案】B43、10歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關節活動受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應。診斷是A.骨巨細胞瘤B.骨肉瘤C.骨瘤D.骨軟骨瘤E.軟骨肉瘤【答案】B44、適宜卡介苗接種的主要對象是A.細胞免疫功能低下者B.結核菌素試驗陽性者C.結核性腦膜炎D.新生兒及結核菌素試驗陰性的兒童E.嚴重的結核病患者【答案】D45、男性，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發熱、咳膿痰、氣急。查體：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是A.控制肺部感染B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續吸氧E.應用利尿劑消腫【答案】A46、代謝性堿中毐常伴發A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低鈉血癥D.低磷血癥E.低鎂血癥【答案】A47、某缺鐵性貧血的患者口服鐵劑2月余，復查血紅蛋白已正常，此時你建議患者仍需口服鐵劑A.3～7天B.1～2周C.3～4周D.4～6個月E.6個月～1年【答案】D48、PCOA.刺激頸動脈體化學感受器B.刺激中樞化學感受器轉而興奮呼吸中樞C.刺激頸動脈竇壓力感受器D.直接刺激呼吸中樞E.刺激主動脈體化學感受器【答案】B49、念珠菌陰道炎白帶的特點為A.均質、稀薄、有惡臭味B.水樣白帶C.白色稠厚呈凝乳或豆渣樣D.血性白帶E.稀薄的泡沫狀白帶【答案】C50、關于無排卵性功能失調子宮出血的描述，正確的是A.血清雌激素呈持續低水平B.血清雌激素呈持續高水平C.血LH不出現陡直高峰D.血FSH呈持續高水平E.血清孕激素呈持續高水平【答案】C51、知識點：產后大出血孕產婦死亡率最高的疾病是A.妊娠期高血壓疾病B.產后出血C.產褥感染D.妊娠合并糖尿病E.妊娠合并肝炎【答案】B52、C慢性腎衰竭最常見、最早出現及最突出的臨床癥狀是A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃腸道癥狀D.呼吸系統癥狀E.神經肌肉系統癥狀【答案】C53、女，5歲。自幼體弱，易患呼吸道感染，查體：心前區稍隆起，無震顫，胸骨左緣第2~3肋間聞及3/6級收縮期雜音，P2亢進，固定分裂。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯癥E.風濕性行臟病【答案】A54、皮膚局部缺損由肉芽、瘢痕組織替代，并伴炎癥細胞浸潤及鱗狀上皮再生，應診斷為A.創傷一期愈合B.皮膚慢性潰瘍C.皮膚潰瘍伴感染D.皮膚慢性潰瘍、癌變E.皮膚鱗狀上皮癌浸【答案】D55、,關于痛風的治療不正確的是A.限制飲酒B.可服用噻嗪類利尿劑C.用藥期間多飲水D.堿化尿液E.服用別嘌醇抑制尿酸生成【答案】B56、男，18歲.右下肢腫痛行性加重2個月，查體可見右下肢膝關節腫脹，皮溫略髙，靜脈曲張，關節活動受限。A.骨關節間隙狹窄B.骨關節間隙增寬C.骨關節空泡現象D.日光照射，Codman三角E.蔥皮現象【答案】D57、血漿蛋白質中含量最多的是A.清蛋白B.αl球蛋白C.α2球蛋白D.β球蛋白E.γ球蛋白【答案】A58、右冠狀動脈粥樣硬化可以引起A.心肌纖維化B.左室側壁心肌梗死C.左室后壁及室間隔后1／3心肌梗死D.心內膜下心肌梗死E.左室前壁及室間隔前2/3心肌梗死【答案】C59、關于慢性粒細胞白血病說法錯誤的是A.慢性粒細胞白血病各年齡都可發病，以中年最多B.肝脾大以肝大最突出C.骨髓象以中性中晚幼和桿狀粒細胞居多D.95%以上患者白血病細胞中有Ph染色體E.甲磺酸伊馬替尼(分子靶向治療)是首選藥物【答案】B60、肝膿腫的特點正確的是A.細菡性肝膿腫常為單發，較大B.阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰、高熱C.阿米巴肝膿腫較小，多為多發性D.阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無臭味E.阿米巴肝膿腫病人糞便可找到阿米巴原蟲【答案】D61、某日一學生食堂發生125名學生食物中毒事件，疾病控制中心當天調查發現中餐供應的土豆燒牛肉為可疑食品，經病原學培養，從剩余食物中分離出沙門菌。土豆燒牛肉是本次食物中毒的A.傳染源B.傳染途徑C.傳播因素D.輔助因素E.影響因素【答案】A62、患者男性，42歲。慢性心衰病史18年，2年來腹脹、乏力、雙下肢水腫。查體：肝病面容，頸部數枚蜘蛛痣，鞏膜黃染，心肺聽診無異常，腹膨隆，肝大肋下3cm，質硬，無觸痛。胃鏡顯示胃底靜脈曲張。可能的診斷是A.肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝囊腫E.肝膿腫【答案】C63、D病人不斷地無目的地重復某些簡單的言語，該癥狀為A.贅述語B.持續言語C.模仿言語D.刻板言語E.思維散漫【答案】D64、知識點：鉀鹽的臨床應用A.氯化鉀B.氯化鈉C.氯化鈣D.ATPE.細胞色素c【答案】A65、有關第三產程胎盤剝離征象的描述，下列哪項正確A.子宮輪廓不清，質軟B.陰道有少量出血C.子宮底升至臍下，子宮體變硬呈球形D.陰道口外露的臍帶長度縮短E.輕壓子宮下段時，外露臍帶有回縮【答案】B66、男性，20歲，創傷10分鐘來院，神志清醒，面色蒼白，右大腿外側可見3cm長創口，無出血，肢體無反常活動，血壓90/60mmHg，脈搏122次/分，呼吸28次/分，病人自覺腹脹，排氣一次，不恰當的急診處置是A.生命體征監測B.右大腿X線片檢查C.腹部超聲檢査D.建立靜脈輸液通道E.立位胸腹部透視檢查【答案】B67、黃某2001年10月因醫療事故受到吊銷醫師執業證書的行政處罰，2002年9月向當地衛生行政部門申請重新注冊。衛生行政部門經過審査決定對黃某不予注冊，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】B68、女，27歲，G2P1,停經60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。如為葡萄胎，治療后應該避孕的時間為A.0.5?1年B.1?2年C.2?3年D.3?4年E.4?5年【答案】B69、患者，男，42歲，曾確診為淋巴瘤，X線和超聲檢查確認右側胸腔積液，胸水乳白色，加入乙醚靜置后，變為澄清A.假性乳糜性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液【答案】B70、支氣管哮喘的主要臨床表現是A.反復發作性呼氣性呼吸困難B.發熱伴刺激性干咳C.咳大量膿痰或反復咯血D.發熱、咳嗽、肺部固定性細濕啰音E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦【答案】A71、關于子宮肌瘤的治療哪項錯誤A.近絕經期月經量稍多而其他癥狀不嚴重或本人拒絕手術者可考慮雄激素治療B.突出于陰道內的黏膜下肌瘤均應手術治療C.年輕未生育、疑有惡變者，可行肌瘤剔除術D.肌瘤小、單個、臨床無癥狀患者可6個月復查一次，觀察病情變化E.肌瘤大，貧血重，可先用米非司酮或GnRH治療后再手術【答案】C72、肺癌肺外表現（副癌綜合征）的敘述，下述哪項正確A.出現副癌綜合征提示肺癌晚期B.可出現在呼吸道及X線表現之前C.切除肺癌病灶后癥狀不能消失D.出現副癌綜合征為手術禁忌證E.肺癌出現的杵狀指（趾）具有無痛性特點【答案】B73、4個月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下部可聞及細濕啰音，肝肋下3.5cm。A.不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎B.常見肺浸潤、多發性肺膿腫、肺大皰C.大小不等的片狀陰影或融合成大病灶D.肺葉或肺段出現均勻一致密度增高陰影E.兩肺紋理重【答案】A74、黏液血便，右下腹捫到直徑為6cm的大包塊，質硬，不規則，應首選哪項檢查A.胃腸鋇餐透視B.灌腸氣鋇雙重對比造影C.CTD.B超E.乙狀結腸鏡檢査【答案】B75、對醫師的業務水平、工作成績和職業道德狀況，依法享有定期考核權的單位是A.縣級以上人民政府B.縣級以上人民政府衛生行政部門C.受縣級以上人民政府衛生行政部門委托的機構或者組織D.醫師所在地的醫學會或者醫師協會E.醫師所在的醫療、預防、保健機構【答案】C76、醫療保健機構提供的婚前保健服務的內容不包括A.生育保健的醫學建議B.胎兒生長發育的咨詢指導C.普及生育知識D.普及遺傳疾病知識E.普及性知識【答案】B77、符合中度昏迷的表現是A.瞳孔對光反射正常B.角膜反射正常C.眼球無轉動D.肌肉完全松弛E.深反射消失【答案】C78、一老年患者近來反復出現夜間呼吸困難，被迫坐起，坐起后呼吸困難減輕，最可能的診斷是A.心源性哮喘B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.變態反應性肺浸潤E.肺氣腫【答案】A79、酒精肝病患者肝臟可逆性損傷常表現為A.細胞內玻璃樣變B.脂質沉積C.結締組織玻璃樣變D.水樣變E.淀粉樣變【答案】B80、條件反射的特點是A.先天遺傳而獲得B.—種初級的神經活動C.種族共有的反射D.后天訓練而建立E.反射弧固定不變【答案】D大題（共15題）一、病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時入院。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼熱，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發病以來無發熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時發現肝功能異常，經保肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次／分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：Hb80g/L，WBC5.0×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（4分）①胃潰瘍，合并出血。（3分）②失血性貧血，休克早期。（1分）(2)診斷依據（4分）①規律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）②嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）③查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L(二、【簡要病史】男性，62歲，突發胸骨后壓榨性疼痛2h，血壓下降1h。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發病誘因，有無勞累、激動、創傷等。（1分）胸痛是陣發性還是持續性，是否放射，有無緩解，緩解因素是什么。（2分）有無心悸、頭暈、冷汗淋漓、四肢冷，有無呼吸困難、咯血。（2.5分）精神和神志的改變，有無煩躁不安、意識不清。（1.5分）尿量、飲食、睡眠等情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（0.5分）三、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個月。病史：患者于2個月前出現心悸、乏力，上樓吃力，家人發現面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規檢查示小細胞低色素性貧血。③有關鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。四、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院。患者5天前洗澡受寒后出現寒戰，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉，體溫仍波動于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重無變化。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實驗室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：左側肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內獲得性感染，痰細菌培養可證實診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長，感染中毒癥狀不重。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養細菌學檢查可證實致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。五、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：發熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向1周。病史：半個月前無明顯誘因出現發熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，抗感冒藥治療無效，1周來病情加重，有牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網織紅細胞0.5%，WBC5.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①急性白血病。②肺部感染。（2）診斷依據①急性白血病急性發病，有發熱和出血表現；皮膚出血點，胸骨壓痛（+）；Hb和PLT減少，外周血片見到20%的原幼細胞。②肺部感染咳嗽，體溫38℃；查體發現右下肺濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①白血病類型鑒別。②骨髓增生異常綜合征。3.進一步檢查（4分）①進行骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時行骨髓活檢。②進行MIC分型檢查。六、【病例摘要】患者男性，28歲。主訴：左季肋部外傷后腹痛10h，加重5h。病史：患者于10h前騎馬時不慎被馬踢中左季肋部。當時疼痛劇烈，到當地醫院拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺全腹疼痛，發脹，伴頭暈、心悸。查體：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音可聞及，但較弱。輔助檢查：Hb82g/L，WBC90×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①脾破裂，腹腔內出血。②肋骨骨折。（2）診斷依據①左季肋部外傷史。②胸片證實肋骨骨折。③腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀。④有全腹壓痛，移動性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內出血的體征。⑤血紅蛋白低于正常、白細胞計數正常。2.鑒別診斷（5分）①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。②其他腹腔臟器損傷，如肝、小腸。七、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診。患者于1個月前受涼后出現低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉，因工作忙未去醫院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），二便正常。既往體健，無結核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據（8分）本例初步印象是：右上肺繼發型肺結核。（4分）其診斷依據是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細胞不高，ESR增高，PPD試驗強陽性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見于老年男性，長期大量吸煙者，多為刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低熱，消瘦、乏力，應考慮該病可能。但患者年紀較輕，無吸煙史，無腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細胞、腫瘤標志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小。可進一步完善病原學檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細胞多升高，抗生素治八、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院。患者10余年前無明顯誘因漸出現發作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發紺，于當地醫院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發作5～6次。此次發作表現為受涼后嘔吐胃內容物100ml，繼之出現喘憋、口唇發紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸。口唇紫紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發作。（4分）(2)診斷依據（4分）①年輕女性，發作性喘憋。（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過敏性鼻炎病史。（1分）2．鑒別診斷（6分）(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）3．進一步檢查（4分）(1)動脈血氣：了解血氧及酸堿平衡狀況。（1分）(2)胸部X線檢查：除外感染等。（1分）九、【簡要病史】跌倒致左髖疼痛2個月，加重20多天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）髖部疼痛的性質、程度、有無誘因，與活動的關系。（2分）有無關節功能受限及程度。（2分）有無關節僵硬，活動時是否伴有響聲或摩擦感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關節結核鑒別。（2分）②診療經過（2分）影像學檢查和化驗檢查結果。如X線片或CT片以及血常規、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、抗結核藥或局部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）（2）相關病史（3分）髖關節外傷史，手術史。（1分）一十、病史摘要：女性，58歲，漸進性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個月入院。患者6年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。曾在當地診斷為"心律失常、房顫"，服藥療效不好。1個月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往20余年前發現高血壓(170/100mmHg)未經任何治療。8年前有陣發心悸、氣短發作。無結核、肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心律不整，心率92次／分，心前區可聞Ⅲ／5級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（4分）①高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能Ⅳ級。（2分）②高血壓病Ⅲ期（2級，極高危險組）。（1分）③肺部感染。（1分）(2)診斷依據（4分）①高血壓性心臟病：高血壓病病史時間長，未治療；心功能不全表現：心臟向兩側擴大，心律不齊。（2分）②高血壓病Ⅲ期（2級，極高危險組）：20余年血壓高(170/100mmHg)；現在Bp160/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，發熱，左側肺有細小濕啰音。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)冠心病。（2分）(2)擴張性心肌病。（2分）(3)風濕性心臟病二尖瓣關閉不全。（2分）一十一、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個月，發現上腹部包塊1個月。病史：患者于3個月前無明顯誘因出現右上腹鈍痛，為持續性，有時向右肩背部放射。1個月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發現右上腹飽滿有包塊，在當地醫院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認疫區接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；發育正常，營養一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：肝癌（原發性，肝細胞性）。（2）診斷依據①右上腹持續性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛，肝區叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實質性占位性病變。2.