2022年執業醫師資格證之臨床助理醫師考前沖刺試卷A卷含答案單選題（共80題）1、胃酸分泌減少時，促胰液素的分泌將A.減少B.增多C.不變D.先減少，后增多E.先增多，后減少【答案】A2、靜脈血經異常通道進入體循環動脈血中所引起的發紺常見于A.肺炎B.左心衰竭C.法洛四聯癥D.嚴重休克E.神經源性肺水腫【答案】C3、特異性投射系統的主要功能是A.引起特定感覺并激發大腦皮質發出神經沖動B.維持和改變大腦皮質的興奮狀態C.協調肌緊張D.調節內臟功能E.維持覺醒【答案】A4、醫師在執業活動中違反衛生行政規章制度造成嚴重后果的，衛生行政部門可以責令其暫停一定期限的執業活動，該期限是A.6個月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個月以上3個月以下E.3個月以上6個月以下【答案】A5、男，55歲。3個多月來乏力、面色蒼白，體重下降6kg。既往體健。化驗Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L.PLT310×109/L.外周血涂片見紅細胞中心淡染區擴大。為尋找貧血的病因，首選的檢查是A.腹部B超B.血清鐵蛋白C.尿常規D.大便隱血E.骨髄檢查【答案】D6、關于小兒年齡分期，錯誤的是A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前B.胎兒期是指從受精卵開始到胎兒出生為止C.學齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學期D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結扎到滿28天E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前【答案】A7、高血壓病腦出血最常見的部位是A.腦橋B.基底節區C.蛛網膜下隙D.側腦室E.腦葉【答案】B8、某日一學生食堂發生125名學生食物中毒事件，疾病控制中心當天調查發現中餐供應的土豆燒牛肉為可疑食品，經病原學培養，從剩余食物中分離出沙門菌。學生是本次食物中毒的、A.易感人群B.高危人群C.特異體質人群D.具有某種特征的人群E.亞健康人群【答案】C9、重癥一氧化碳中毒患者的最有效的治療措施是A.鼻導管間斷低流量吸氧B.高壓氧艙治療C.吸入純氧鼻導管D.持續低流量E.吸氧面罩吸氧【答案】B10、8~9個月狗僂病患兒多見的骨骼系統改變是A.方顱B.胸廓畸形C.手鐲、腳鐲征D.顱骨軟化E.下肢畸形【答案】A11、初產婦，孕32周，先兆子癇患者，突發下腹痛，3小時后胎心消失，宮底明顯增高，子宮硬，壓痛（+），孕婦呈貧血貌，陰道僅少量流血，宮口擴張1cm。A.配血，輸血B.剖宮產C.應用解痙、降壓、鎮靜等治療D.縮宮素加強宮縮，使其盡快經陰道分娩E.查纖維蛋白原及凝血酶原時間等【答案】D12、四環素類主要的不良反應A.耳毒性B.腎毒性C.再生障礙性貧血D.二重感染E.耐藥【答案】C13、患者，男，70歲。胃癌根治術當天輸血2000ml后出現頭部脹痛、呼吸困難、咳大量血性泡沫樣痰。應立即采取的措施是A.坐位、吸氧、利尿B.血液透析C.大劑量應用地塞米松D.輸人血漿或5%清蛋白E.輸入碳酸氫鈉以堿化尿液【答案】A14、以下血脂或脂蛋白中肯定影響到冠心病患者患病率和死亡率的是A.VLDLB.TGC.LDLD.IDLE.LP(A)【答案】C15、卡托普利降壓作用不包括A.抑制血管緊張索I轉換酶B.抑制體內去甲賢上腺素釋放C.減少緩激肽的降解D.不改變血容量E.抑制體內腎上腺素釋放【答案】D16、C結腸癌侵犯肌層未穿漿膜層A.DukesC期B.DukesA1期C.DukesA2期D.DukesD期E.DukesB期【答案】C17、β3受體阻斷藥A.可使心率加快，心排量增加B.有時可誘發或加重哮喘發作C.促進脂肪分解D.促進腎素分泌E.升高眼壓作用【答案】B18、原位溶血見于A.自身免疫性溶血性貧血B.巨幼細胞貧血C.血型不合輸血D.陣發性睡眠性血紅蛋內尿E.遺傳性球形細胞增多癥【答案】B19、急性胰腺炎發病12小時以內，下列哪一項改變明顯A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶【答案】C20、女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發現陽性體征。A.先鋒霉素IV號B.手術切除病變C.對癥處理D.異煙肼+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+阿米卡星【答案】D21、新生兒寒冷損傷綜合征重度低溫患兒復溫時間是A.立即B.6小時內C.6～12小時D.12～24小時E.24～48小時【答案】D22、以下有關醫院的常見有害因素中，屬于醫院專業因素的是A.醫務人員操作時的過失行為B.醫院的機制運行不暢C.醫院消毒隔離不達標D.醫院管理措施不到位E.醫院環境衛生不達標【答案】A23、女性，38歲，2歲時患麻疹肺炎后，間斷出現咳嗽，咳大量膿痰28年，有時間斷咯血。近5年來間斷出現雙下肢水腫伴活動耐力下降。A.肺淤血，雙下肺可見KerleyB線，雙側胸腔積液B.心臟向左下擴大，心胸比>0.5C.雙側大量胸腔積液D.肺動脈段膨隆E.心臟向兩側擴大，呈燒瓶樣【答案】D24、患者，男性，60歲。反復膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后緩解的規律，每日腹瀉4～5次，查體左下腹有壓痛，糞便細菌培養陰性。該患者最可能的診斷為A.潰瘍性結腸炎B.結腸癌C.Crohn病D.腸結核E.胃癌【答案】A25、30歲，已婚婦女，停經48天，劇烈腹痛2天，陰道不規則流血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢查：貧血外貌，下腹部壓痛，反跳痛明顯。正確治療措施應選擇A.肌注麥角新堿B.靜脈滴注縮宮素C.應用止血藥D.行剖腹探查術E.立即行刮宮術【答案】D26、在病程的不同階段，甲狀腺功能可以分別出現亢進和減退的情況最常見于A.亞急性甲狀腺炎B.結節性甲狀腺腫C.Graves病D.甲狀腺腺瘤E.橋本甲狀腺炎【答案】A27、患兒，女，7個月，發熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結。前囟平軟。雙結膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及，手足紅腫、硬。A.4～6周B.8～12周C.3個月D.用至冠狀動脈病變消失E.3～6個月【答案】D28、關于重度妊娠期高血壓病的治療，下列不適宜的是A.解痙，鎮靜，防止抽搐B.在解痙的基礎上，擴容利尿C.適時終止妊娠D.嚴格控制鈉鹽入量，防止水腫加重E.擴容劑的選擇，膠體溶液優于晶體溶液【答案】D29、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5，早幼粒細胞0.2，POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A30、下列選項中對判斷腎小球源性血尿最有意義的是A.肉眼血尿B.全程血尿C.變形紅細胞尿D.尿隱血陽性E.合并尿道刺激征【答案】C31、以下情況最符合典型勞力性心絞痛發作的是A.勞動后心前區持續憋悶3小時后緩解B.情緒激動后心前區隱痛1天后好轉C.騎車上坡時出現胸骨后壓迫感，放射至咽部，休息數分鐘后完全緩解D.休息時前胸、后背酸痛，每次持續數分鐘E.左乳房下突發性針刺樣疼痛，每次持續1?2秒【答案】C32、潰瘍性結腸炎常見的并發癥有以下幾項，除了A.中毒性巨結腸B.腸穿孔C.大量出血D.瘺管形成E.腸梗阻【答案】D33、男孩，5歲。低熱，干咳，皮膚結節性紅斑，皰疹性結膜炎，多發性一過性關節炎及經常淋巴結腫大。常見于A.風濕熱B.傳染性單核細胞增多癥C.類風濕關節炎D.原發性肺結核E.川崎病【答案】D34、多巴胺舒張腎血管是由于（）A.抑制單胺氧化酶B.抑制C.抑制膽堿酯酶D.激動多巴胺受體E.阻斷多巴胺受體【答案】D35、一老年患者近來反復出現夜間呼吸困難，被迫坐起，坐起后呼吸困難減輕，最可能的診斷是A.心源性哮喘B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.變態反應性肺浸潤E.肺氣腫【答案】A36、引起繼發性腹膜炎的細菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠單胞菌E.擬桿菌【答案】B37、男性，21歲，近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發現：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3?4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。A.冠心病心絞痛B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.梗阻性肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎【答案】D38、在心臟聽診方面，對分析診斷心律失常最有價值的心音是（）。A.第一心音和第二心音B.第一心音和第三心音C.第一心音和第四心音D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音【答案】A39、流行病學中的疾病三間分布進指A.年齡分布、季節分布、地區分布B.年齡分布、性別分布、職業分布C.歷史分布、地區分布、職業分布D.人群分布，時間分布、地區分布E.性別分布、民族分布、地區分布【答案】D40、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.加用潑尼松B.加用環磷酰胺C.采用透析療法D.進行腎移植E.加大呋塞米劑量【答案】C41、一兒童身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。A.1歲B.1歲半C.2歲D.3歲E.3歲半【答案】C42、關于酒精所致精神障礙，下列哪一項不該包括A.急性酒精中毒B.幻覺癥C.妄想癥D.類帕金森病E.震顫、譫妄【答案】D43、自發性氣胸患者，在積氣量占該側胸腔容量達到何種程度時需進行治療A.15％以上B.20％以上C.25％以上D.30％以上E.40％以上【答案】D44、普萘洛爾與硝酸酯類合用治療心絞痛的協同作用是（）。A.保護缺血心肌細胞B.降低心肌耗氧量C.松弛血管平滑肌D.增加心室容積E.加強心肌收縮力【答案】B45、構成醫療事故的要件之一是A.間接故意B.直接故意C.意外事件D.過失E.緊急避險【答案】D46、具有體內、外抗凝血作用的藥物是A.肝素B.維生索KC.鐵劑D.葉酸E.維生素B12【答案】A47、病初嘔吐，隨后出現腹瀉，大量黃色水樣或蛋花湯樣便，少量黏液無膿血為A.生理性腹瀉B.病毒性腸炎C.細菌性痢疾D.壞死性腸炎E.大腸埃希菌性腸炎【答案】B48、急性闌尾炎可發生的并發癥不包括下列哪項A.腹腔膿腫B.腹腔內出血C.內瘺形成D.外瘺形成E.門靜脈炎【答案】B49、58歲，絕經8年，不規則陰道流血2周，5年前普查發現子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內膜厚而不規則.A.手術治療B.化學治疔C.放射治療D.抗炎治療E.中醫藥治療【答案】A50、知識點：慢性腎小球腎炎A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎，腎功能不全C.腎病綜合癥D.慢性腎盂腎炎，腎功能不全E.高血壓3級【答案】B51、知識點：腫瘤診斷A.影像學檢查B.臨床癥狀C.實驗室檢查D.病理學檢查E.綜合判斷【答案】D52、下列各項中，不屬于《母嬰保健法》的規定的婚前保健服務的內容是A.進行性衛生知識、生育知識的教育B.為孕婦、產婦提供衛生、營養、心理等方面的咨詢和指導C.對有關婚配問題提供醫學意見D.對嚴重遺傳性疾病、指定傳染病、有關精神病的檢查E.進行遺傳病知識的教育【答案】B53、知識點：系統性紅斑狼瘡A.抗核抗體B.RFC.抗中性粒細胞抗體D.抗組織細胞抗體E.抗磷脂抗體【答案】A54、1型糖尿病的主要特點是A.多見于40歲以上的成年人B.易發生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.自身免疫介導的胰島p細胞破壞D.早期常不需要胰島素治療E.大部分患者體重超重或肥胖【答案】C55、突發公共衛生事件是指下列哪類突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的事件A.甲類或乙類傳染病流行B.重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件C.環境污染D.寄生蟲病疫情E.水災、地震等嚴重危害公眾生命財產安全的自然災害【答案】B56、好發于兒童及青少年的卵巢腫瘤是A.非特異性間質瘤B.生殖細胞腫瘤C.上皮性腫瘤D.性索間質腫瘤E.轉移性癌【答案】B57、30歲孕婦，剖宮產史，現妊娠33周，周來陰道少量出血2次，今晨突然大量出血多于月經量，無腹痛。測血壓130/80mmHg脈搏96次／分，臀先露，胎心164次／分。A.胎心監護B.血常規C.X線攝片D.B超檢查E.凝血功能【答案】D58、女性，18歲，發熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見血皰，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g／L，白細胞2.0×109／L，分類中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109／L．網織紅細胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。A.脾功能亢進B.再生障礙性貧血C.淋巴瘤D.慢性粒細胞白血病E.多發性骨髓瘤【答案】B59、男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg。心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。A.食管靜脈曲張破裂出血B.十二指腸潰瘍并發出血C.胃癌出血D.卓一艾綜合癥并發出血E.食管賁門撕裂綜合癥【答案】B60、根據癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液時首選的檢查是A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規【答案】A61、選擇性的p2受體激動劑是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.紅霉素E.甲硝唑【答案】C62、門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈炎B.肝靜脈阻塞C.肝硬化D.門靜脈干血栓E.多囊肝【答案】C63、十二指腸和胃部均可見潰瘍的是（）A.癌性潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.復合潰瘍D.胃多發潰瘍E.幽門管潰瘍【答案】C64、乙酰唑胺利尿作用的部位A.遠曲小管遠端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠曲小管近端【答案】C65、改善糖代謝，可用于糖尿病伴有高三酰甘油血癥患者A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】B66、男性，37歲。右下胸部撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查體：血壓90/70mmHg，心率110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應考慮的診斷是A.外傷性血氣胸B.肝破裂C.右腎破裂D.結腸肝曲破裂E.胃十二指腸穿孔【答案】B67、大腿受傷后確診股骨干骨折最主要依據A.傷處嚴重淤血B.大腿中部腫脹C.大腿中部靜脈怒張D.大腿中部異常活動E.傷處疼痛劇烈不敢活動【答案】D68、PR間期固定，但部分P波后無QRS波群見于A.第一度房室傳導阻滯B.第二度I型房室傳導阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.第三度房室傳導阻滯E.室內傳導阻滯【答案】C69、在職業中毒的診斷過程中，具有十分重要意義的前提條件是（）。A.職業史B.臨床癥狀C.勞動衛生條件調查D.實驗室檢查E.體征【答案】A70、男性，35歲，突發呼吸困難伴窒息感，査體：呼吸30次/分，呼氣相延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。A.自發性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.氣管異物E.肺氣腫【答案】B71、25歲，未婚，婦科檢查發現右側附件區4cm囊性包塊，活動好。血淸CA12520U/ml,B型超聲為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是A.輸卵管卵巢囊腫B.卵巢巧克力囊腫C.卵巢濾泡囊腫D.卵巢皮樣囊腫E.卵巢黏液性囊腺瘤【答案】C72、絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有A.腸袢兩端均完全阻塞B.腸壁血運障礙C.腸壁壞死、穿孔D.腸壁腫瘤E.腸腔高度擴張【答案】B73、適宜卡介苗接種的主要對象是A.細胞免疫功能低下者B.結核菌素試驗陽性者C.結核性腦膜炎D.新生兒及結核菌素試驗陰性的兒童E.嚴重的結核病患者【答案】D74、頸椎病診斷的主要依據是A.頸椎X線正側位片B.臨床癥狀和體征C.臨床表現和與之相應的影像學異常D.頸椎CTE.頸部脊髓造影或MRI【答案】C75、卡托普利降壓作用不包括A.抑制血管緊張索I轉換酶B.抑制體內去甲賢上腺素釋放C.減少緩激肽的降解D.不改變血容量E.抑制體內腎上腺素釋放【答案】D76、按新頒布的《醫療事故處理條例》規定，下述情形中，屬于三級醫療事故的正確說法是A.明顯人身損害B.輕度殘疾或者器官組織損傷導致一般功能障礙C.輕度殘疾或者器官組織損傷導致嚴重功能障礙D.嚴重殘疾或者器官組織損傷導致一般功能障礙E.嚴重殘疾或者器官組織損傷導致嚴重功能障礙【答案】B77、女孩，8歲，發熱1周，體溫38.5℃，伴頻繁咳嗽、胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞及干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。A.5~7日B.至少2~3周C.熱退1天停藥D.咳止停藥E.3日【答案】B78、男,7歲。因發熱、頭痛半日于1月30曰來急診，來診前曾嘔吐數次，為胃內容物。青霉素過敏（曾于用藥后出現皮疹）。查體：體溫39.60C,見大小不等的淤點，頸抵抗（+），克氏征（-）A.氯霉素B.環丙沙星C.紅霉素D.磺胺嘧啶E-頭孢曲松【答案】D79、30歲，已婚婦女，停經48天，劇烈腹痛2天，陰道不規則流血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢查：貧血外貌，下腹部壓痛，反跳痛明顯。正確治療措施應選擇A.肌注麥角新堿B.靜脈滴注縮宮素C.應用止血藥D.行剖腹探查術E.立即行刮宮術【答案】D80、某學者為研究藏紅花對脈管炎的治療效果，選擇了220例該病患者，隨機分為兩組，一組采用藏紅花治療，一組采用標準療法兩組同時用盲法觀察療效，該研究方法為A.社區試驗B.臨床試驗C.現場試驗D.病例對照研究E.隊列研究【答案】B大題（共15題）一、病例摘要：患者，女性，32歲，初次妊娠，產后4周，右側乳房脹痛，伴發熱。查體：T39．5℃，急性面容，右乳外上紅腫，皮溫高，壓痛，有浮動感。輔助檢查：WBC16×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象：急性乳房炎，膿腫形成。其診斷依據是：(1)初次妊娠，產后。(2)發熱、寒戰、乳房腫痛。(3)查體乳房表現為紅、腫、熱、痛典型的炎癥表現。(4)血常規白細胞和中性粒細胞分類明顯升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗區。2．治療原則(1)停止哺乳，將乳房以胸罩托起。(2)局部濕熱敷。(3)抗生素治療，可應用青霉素(80～100)萬U+生理鹽水100ml靜脈滴注，每8小時重復。(4)膿腫形成及時切開引流，注意選擇合適的引流部位，避免損傷乳管致乳瘺形成。二、病例摘要：患者，男性，35歲，農民，因間斷上腹痛5年、加重1周來診。患者自5年前開始間斷出現上腹脹痛，空腹時明顯，進食后可自行緩解，有時夜間痛醒，無放射痛，有噯氣和反酸，常因進食不當或生氣誘發，每年冬春季節易發病，曾看過中醫好轉，未系統檢查過。1周前因吃涼白薯后再犯，腹痛較前重，但部位和規律同前，自服中藥后無明顯減輕來診。發病以來無惡心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無便血和黑便，體重無明顯變化。既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術、外傷和藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染。心肺(-)，腹平軟，上腹中有壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音4次／分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb132g／L，WBC5．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：消化性潰瘍(十二指腸潰瘍)。其診斷依據是：(1)周期性、節律性上腹痛是消化性潰瘍的特點，而空腹痛、夜間痛醒和進食后緩解支持十二指腸潰瘍。(2)查體上腹中壓痛。2．鑒別診斷(1)慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸，但腹痛無規律，于進食后更明顯。(2)胃癌有上腹痛，但無規律，多以上腹飽脹為主要表現，進食后加重，常伴消瘦。(3)慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征陽性，常伴有發熱。3．進一步檢查根據初步診斷和鑒別診斷，為確診應做：(1)X線鋇餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。(2)胃鏡可直接見到潰瘍，并可取活檢和進行快速尿素酶試驗查幽門螺桿菌(Hp)。(3)糞便潛血試驗若每日潰瘍部位少量出血(>5ml～10ml)，可潛血陽性而無黑便。(4)腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無包塊。4．治療原則三、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機，因吞咽困難2個月入院。患者2個月前每于進食較快后，即發噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復發作，時輕時重。由于進干的固體飲食后明顯，患者以進流食或半流食為主。近1個月來病情逐漸加重，發作時伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進少許流質飲食，同時有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發病來體重減輕6kg，進食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營養不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實驗室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為食管癌，其診斷依據是：(1)老年患者出現進行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營養不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現。2．鑒別診斷可能發生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長，進展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長，吞咽困難不明顯，可并發呼吸道癥狀。(3)其他導致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應鑒別。3．進一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現。(2)內鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無縱隔腫物或轉移，以協助確定治療方案。4．治療原則(1)手術治療條件允許時，應盡可能行根治性切除術。四、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發頭痛并右肢體活動不靈活2h。病史：患者于2h前突發頭痛并右側肢體活動不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，并含有咖啡渣樣物質，不能站立、行走，右手不能持物，發病后小便失禁1次。無意識不清及肢體抽搐，無肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病病史3年。查體：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識模糊，反應淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反應存在，雙眼向左側凝視，右側鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無抵抗，左肢體活動正常，右側上肢肌力1級，下肢肌力0級，肌張力高，右下肢腱反射（+++），右側Babinski征（+），Kernig征（-）。化驗：Hb120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓病（2級，極高危險組）。③應激性潰瘍。（2）診斷依據①有高血壓史，血壓高。②突發頭痛、嘔吐，小便失禁，右側肢體活動不靈活。③嘔吐物為胃內容物，并含有咖啡渣樣物質。④意識模糊，雙眼向左凝視，右側中樞性面舌癱、偏癱，Babinski征（+）。2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。五、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院。患者2年前無誘因出現面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫院看過有血壓高(150／95mmHg)，實驗室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發病以來無關節痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加(未測量)。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙腎區無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb112g／L，WBC8．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其診斷依據是：(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年)，1周來著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無高血壓病史。(2)血壓高(160／100mmHg)，顏面和下肢水腫。(3)化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗血有氮質血癥。2．鑒別診斷(1)高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微(微量至輕度尿蛋白)，常同時有高血壓病的心腦并發癥。(2)繼發性腎小球腎炎如繼發于系統性紅斑狼瘡等，臨床應有原發病的表現。(3)感染后急性腎小球腎炎前驅感染病史長(1～3周)，而腎炎病程短(不會超過1年)，有自愈傾向。3．進一步檢查(1)腹部B超可見雙腎較正常小。(2)ANA譜以除外全身系統性結締組織病。(3)眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。(4)腎活檢一般不作，診斷困難時考慮。4．治療原則六、病歷摘要：女性，40歲。發現右乳腫塊5天，無疼痛、發熱。體檢發現右乳房外上象限近乳暈區有一約3cm×2cm的腫塊，質硬不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質韌淋巴結。鉬靶X線檢查可見邊界不規則、呈毛刺狀的高密度影。【答案】分析步驟：（22分）1．初步診斷及診斷依據（8分）(1)初步診斷為：右乳腺癌。(2)診斷依據：①中年女性，發現右乳無痛性腫塊5天，不伴發熱。②查體腫塊質硬不光滑，分界不清，活動度差，無壓痛。右腋下淋巴結腫大、質韌。③鉬靶X線檢查：邊界不規則、呈毛刺狀的高密度影。2．鑒別診斷（6分）(1)纖維腺瘤：常見于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動度好，不伴淋巴結腫大。鉬靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可能性小，可據病理學依據進一步除外。(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的脹痛和腫塊，增厚腺體無明顯邊界，一般無局限性的腫塊。本患者的臨床體格檢查及鉬靶X線檢查均發現有腫瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3．進一步檢查（4分）(1)B超檢查可以表現為后方回聲衰減的低回聲團塊。(2)切除活檢病理檢查可明確。4．治療原則（4分）(1)手術治療。(2)化療。(3)內分泌治療。(4)放療。(5)生物治療。七、【簡要病史】女性，21歲，發熱伴咽痛、咳嗽2天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發病誘因。（1分）熱型、具體體溫測量值、有無寒戰。（2分）有無咳痰，痰的性狀。（2分）有無關節痛、皮疹及皮膚黏膜出血點。（2分）二便、睡眠、飲食等一般情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況，病情演變過程。（1分）（2）相關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）八、病例摘要：患者，女性，49歲，因反復發作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油膩飲食后，誘發右上腹劇烈疼痛，繼而發熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫院，經輸液、抗炎，對癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主，有時仍感到右上腹隱痛不適，時輕時重，但未有劇烈疼痛、發熱或黃疸。發病以來精神、睡眠好，食欲可，無明顯消瘦，大便色黃、成形，1次／日，小便色清。平素體健，20年前曾行"輸卵管結扎"，無肝炎、結核史、無藥物過敏史。查體：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，發育正常、營養中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不腫大，頭頸未見異常，雙乳未及腫塊，心肺(-)，腹平坦，未見腸型或蠕動波，無腹壁曲張靜脈，右上腹觸診稍感不適、無明顯壓痛，未及肝、脾或包塊、Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。輔助檢查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，膽囊7．0cm×2．7cm大小，囊內可見多個小強回聲光團，后方有聲影，最大者直徑約0．5cm。肝、胰、脾、雙腎大小形態正常。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本病例初步診斷是膽囊結石，膽囊炎。其診斷依據是：(1)典型的進油膩飲食后急性發作病史。(2)間歇性右上腹隱痛不適，表明有慢性刺激和炎癥。(3)腹部B超所見。2．鑒別診斷由于對膽囊結石的認識和B超檢查的廣泛應用，膽囊結石的診斷已不困難，但應分析是否合并其他病變。(1)膽總管結石半年前發作時并有黃疸，可能是膽囊小結石排人膽總管引起，為"繼發"性，但也不排除原發膽管結石。(2)慢性胰腺炎常是膽源性胰腺炎。(3)胃十二指腸炎癥或潰瘍本例患者無明顯反酸、胃灼熱等病史。3．進一步檢查(1)重復B超注意觀察膽總管直徑、腔內有無結石。(2)內鏡B超觀察膽總管有無結石及胰腺情況。(3)腹部CT檢查肝、膽道和胰腺。4．治療原則九、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診。患者半天前快速大量飲白酒1斤半后出現明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個人史和家族史無特殊。入院檢查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，體重85kg，急性病容，淺表淋巴結未及，心肺(-)，腹軟，上腹部壓痛(+)；肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，7-8次／分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規：WBC11．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據初步診斷是：急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據：青年男性，急性病程，過量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。2．鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎多有轉移性右下腹痛，伴發熱、血自細胞高等；(2)急性膽囊炎多有油膩餐史，有右上腹痛，可有Murphy征陽性。(3)急性胰腺炎多有膽囊疾病史、暴飲暴食史等，有上腹或臍周痛，彎腰可緩解，可有束帶征；可有發熱；血白細胞、淀粉酶可升高；影像學可有胰腺腫大，胰周滲出等。3．進一步檢查(1)急診胃鏡檢查。(2)腹部B超檢查。(3)必要時可行消化道造影檢查。4．治療原則1．對癥治療清淡細軟飲食，避免進一步的刺激病變部位。2．藥物治療保護胃黏膜藥物治療。酌情抑酸／制酸治療。一十、【病例摘要】患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史：患者2個月來無誘因出現咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發熱，多次自測體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無結核病接觸史，無肝炎、肺結核病史，無藥物過敏史。體檢：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規：Hb125g/L，WBC8×10【答案】分析1.診斷依據（8分）（1）診斷：右上肺浸潤性肺結核。（2）診斷依據①有午后低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀。②有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。③有右上肺呼吸音粗的肺部體征。④胸片示右上肺絮狀影，邊緣模糊。2.鑒別診斷（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.進一步檢查（4分）①痰找結核桿菌。一十一、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：腹脹2個月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020，細胞計數4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：結核性腹膜炎。（2）診斷依據①青壯年患者有肺結核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液，細胞分類以淋巴為主。2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①X線胸片。②結核菌素試驗。③腹水培養。一十二、【簡要病史】男性，63歲，進行性吞咽困難伴消瘦6個月。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發病誘因：飲食不良習慣，嗜食致癌食物等。（1分）體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關系，進食種類，持續的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。（3分）有無胸痛、胸悶、咳嗽、發熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。（3分）一般情況，發病以來睡眠、精神狀態、大小便情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史，有無甲亢、糖尿病、神經性厭食、結核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。（2分）一十三、病例摘要：患兒，男孩，7個月，因發熱3天、皮疹1天就診。患兒3天前無明顯誘因出現發熱，體溫39～40℃，流涕，輕咳。家長予退熱藥及感冒沖劑口服，今日體溫正常，因中午出現皮疹而就診。既往史無特殊，否認傳染病接觸史。個人史：第2胎第1產，足月剖宮產，人工喂養，已添加輔食。規律接受預防接種。查體：T36．8℃，一般情況好，軀干、面部散在紅色斑丘疹，咽部充血雙肺呼吸音清，心率135次．分，律齊，腹軟，肝脾未及。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷：幼兒急疹。診斷依據：患兒突起高熱，持續3天，熱退后出現皮疹，符合幼兒急疹診斷。2．鑒別診斷(1)麻疹患兒無麻疹接觸史，無麻疹黏膜斑，出疹時已無發熱，均可鑒別。(2)風疹患兒為高熱，且無耳后、枕部淋巴結腫大，發熱3天后出疹均可鑒別。(3)水痘患兒無水痘接觸史，皮疹為紅色斑丘疹，無皰疹、痂疹，可鑒別。(4)猩紅熱患兒高熱3天后出疹，皮疹間皮膚正常，不符合猩紅熱典型皮疹，無帕氏線、"楊梅"舌等，可鑒別。3．治療原則對癥治療：發熱時退熱、皮疹出現后防止繼發皮膚感染。一十四、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院。患者2年前無誘因出現面部水腫