膝三穴溫針灸治療髕骨軟化癥

解剖髕骨的后側(cè)面大部分由軟骨覆蓋，表面光滑，呈“V”字形，與股骨髁間切跡關(guān)節(jié)面相對應(yīng)，形成髕股關(guān)節(jié)。

概念

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨病、髕骨勞損，是髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷發(fā)生局限性軟化、纖維化、碎裂和脫落、變性甚至軟骨床骨質(zhì)外露而引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾病。本病多發(fā)于30－50歲的青壯年，且女性發(fā)病率高于男性。尤其好發(fā)于膝部運動較多的人，比如運動員。多有明顯外傷史，或慢性積累性小損傷。

病因病機中醫(yī)學(xué)認為：髕骨軟化癥屬中醫(yī)“痹證”、“勞損”、“傷筋”范疇。多以勞傷為主，或素體肝腎虧虛，筋骨不利，復(fù)遭持續(xù)勞損，或傷后風(fēng)寒濕邪侵襲，以致經(jīng)絡(luò)痹阻，局部氣血瘀滯，故痛為主；肝主筋，腎主骨，筋骨失卻濡養(yǎng)，故其癥狀表現(xiàn)為患膝疼痛，酸軟乏力，行走不利；濕邪留滯，則為腫脹。

西醫(yī)學(xué)認為：1、髕股關(guān)節(jié)紊亂,髕股生物力學(xué)異常,髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力嚴重失衡是誘發(fā)或加劇髕骨關(guān)節(jié)面退變的重要原因2、骨內(nèi)壓的升高是引起膝部疼痛的重要因素3、血液供應(yīng)不足也是骨軟骨病的病因反復(fù)扭傷、積累勞損，高位、低位髕骨，膝內(nèi)、外翻畸形或長期感受風(fēng)寒濕邪等均是致病因素。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，股四頭肌松弛，髕骨下部與股骨髁間窩輕輕接觸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲至90度時，髕骨上部與髁間窩接觸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時，整個髕骨關(guān)節(jié)面緊貼髁間窩。膝關(guān)節(jié)在長期過度伸屈活動中，髕股之間的經(jīng)常摩擦，互相撞擊，致使軟骨面磨損，產(chǎn)生退行性變，軟骨表面無光澤、粗糙、軟化、纖維化、彈性減弱、碎裂和脫落。髕骨軟骨損傷面積可逐漸擴大，股骨髁的髕面也發(fā)生同樣的病變，同時還可以累及關(guān)節(jié)滑膜、脂肪墊及髕韌帶而產(chǎn)生充血、滲出和肥厚等變化。病理分期Ⅰ期：局限性關(guān)節(jié)軟骨軟化，無或輕微關(guān)節(jié)面碎裂。Ⅱ期：部分纖維化、出現(xiàn)裂隙，關(guān)節(jié)面不平整。Ⅲ期：裂隙由表淺發(fā)展到深部軟骨下骨皮質(zhì)層，關(guān)節(jié)鏡下可見病變軟骨面如“蟹肉狀”。Ⅳ期：軟骨完全剝脫，暴露皮質(zhì)骨。3、檢查膝部無明顯腫脹，髕骨壓痛，髕周擠壓痛，活動髕骨時有粗糙的摩擦音，關(guān)節(jié)內(nèi)有時可有積液，股四頭肌有輕度萎縮。髕骨研磨試驗陽性，挺髕試驗陽性，單腿下蹲試驗陽性。4、X片檢查早期無明顯改變，中后期的側(cè)位及切線位片可見到髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平、軟骨下骨硬化、囊樣變，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。鑒別診斷

1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷大多數(shù)患者有明確膝關(guān)節(jié)扭傷史，受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。2、剝脫性骨軟骨炎好發(fā)于16～25歲之間的男性，可有關(guān)節(jié)鈍痛、活動加重，休息減輕，關(guān)節(jié)腫脹輕。游離體可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖、血腫和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。可查到關(guān)節(jié)腫脹、積液、壓痛、觸及包塊，活動受限可聞捻發(fā)音。早期X線多無發(fā)現(xiàn)，如碎片大可見關(guān)節(jié)面缺損或透亮界線。晚期關(guān)節(jié)增生性改變。

臨床治療方法非手術(shù)方法（保守治療）口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物理療、局部封閉按摩、功能鍛煉中藥治療溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)治療溫針又名“傳熱灸”，“燒針尾”《千金翼方》有云：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通；針以開導(dǎo)之，灸以溫通之。”溫針系針灸并施，是名符其實的針灸技術(shù)操作要點1、材料：華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠，規(guī)格0.30×40，產(chǎn)品型號H，產(chǎn)品標準GB2024-94），藥用艾條數(shù)支（剪成1.5cm長度），打火機，規(guī)格為10cmX8cmX0.1cm的硬紙片數(shù)張（中間剪一條長三分之二開口），平鑷。2、體位：坐位，自然屈膝。3、消毒：以75%酒精棉球擦拭醫(yī)者手指及患者局部皮膚。4、取穴及刺法：以患側(cè)鶴頂、內(nèi)、外膝眼為主穴。以指切進針法進針。施補法或平補平瀉。鶴頂：膝上部,髕底的中點上方凹陷處。直刺0.8寸。內(nèi)膝眼：髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處。向膝中斜刺1寸。外膝眼：髕韌帶外側(cè)凹陷處。向膝中斜刺1寸。加減取穴：大腿軟痛加伏兔；膝內(nèi)側(cè)痛加血海；膝外側(cè)痛加梁丘；痰濕痹阻型加豐隆、三陰交；肝腎陰虛型加太溪。5、溫針灸：針刺得氣后將已事先剪成1.5cm長度的藥用灸條，穿置于針柄上點燃施灸，并在施灸的下方墊一硬紙片，防止灸灰燙傷。如患者感覺過燙，可用平鑷輕輕將針拔出少許。留針30分鐘后除去灸灰，出針，壓迫針孔以防出血。6、夾球訓(xùn)練：患者取坐位，將一直徑約35cm的皮球夾于兩大腿內(nèi)側(cè)，逐漸主動用力夾緊到自己能承受的最大限度，保持15秒，放松。如此為1遍。重復(fù)10遍為1組。每天3次，每次5組。夾球訓(xùn)練經(jīng)當(dāng)面?zhèn)魇诨颊吆笥苫颊咦孕性诩揖毩?xí)即可。7、療程：溫針灸治療每日1次，10次為1療程，療程間隔2天，共治療2個療程。作用機理溫針灸能溫養(yǎng)筋脈、益氣血、消腫散結(jié)，并且在促進滲出物吸收、改善關(guān)節(jié)活動及修復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織等方面有獨特作用。而夾球訓(xùn)練能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強股四頭肌肌力、改善肌肉的萎縮，降低髕股關(guān)節(jié)壓力，為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)組織抗力與機械應(yīng)力之間的平衡狀態(tài)和髕骨軟骨的修復(fù)創(chuàng)造條件。適應(yīng)癥：髕骨軟化癥。禁忌癥：1、膝關(guān)節(jié)局部感染或全身性感染性疾病者；2、糖尿病或有凝血功能障礙者；3、嚴重心、肝、腎功能不全或重度虛弱者；4、妊娠期髕骨軟化癥患者。預(yù)防與調(diào)護減少膝關(guān)節(jié)劇烈的反復(fù)屈