尖端扭轉型室速

病例討論-----四十五病區孫麗

尖端扭轉型室速

病例討論-----四十五病區孫麗

病例回顧：床號：40床姓名：胥國本性別：男年齡：45歲主訴：發作性胸悶、憋喘3年，加重伴惡心、嘔吐1天。診斷：擴心病、心功能三級、心律失常、腎功能不全肺感染既往史：無入院檢查：時生命體征正常，心電圖提示：竇性心律，房性早搏部分伴差傳，一度房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯，左前分支傳導阻滯。診療經過：入院后因急性肝損害于6.8轉往消化科治療，經過保肝、降酶等治療后肝功能好轉又因心衰、心律失常（頻發室早、短陣室速）于6.12轉回我科繼續治療。病例回顧：床號：40床姓名：胥國本性別：病例回顧：轉入診療經過：患者病情重，神志清，精神差，睡眠飲食一般，給予心電監護，I級護理，低鹽低脂飲食；復查各項指標提示：B型鈉尿肽

：2510.0↑pg/mL,肝功+電解質:谷丙轉氨酶956.90↑U/L,谷草轉氨酶118.10↑U/L,白蛋白36.00↓g/L,鉀3.59mmol/L,二氧化碳19.40↓mmol/L,血細胞分析:白細胞計數16.73↑10^9/L,中性粒細胞百分比0.903↑。心電圖示：傳導阻滯，QRS波群時限大于150ms，EF值28%病例回顧：轉入診療經過：病例回顧：給予抗心肌重構、控制心率、利尿、改善循環、保肝、降酶、抗感染、維持電解質平衡及對癥支持治療，繼續應用激素并逐漸減量。病情變化：2016.6.1319：18左右患者突發意識喪失、肢體抽搐，心電監護示室速，心率170次/分，家屬立即給予按壓人中、胸口錘擊后恢復竇性心律，行床旁心電圖檢查示頻發室早，給予可達龍靜脈推注后持續靜脈泵入，回顧患者暈厥發作時心電監護記錄，提示尖端扭轉室速，持續約20s，于20：20停用可達龍，給予氯化鉀、硫酸鎂靜脈泵入，后患者不能耐受氯化鉀，遂停用，夜間持續硫酸鎂靜脈泵入，病情逐漸平穩。病例回顧：給予抗心肌重構、控制心率、利尿、改善循環、保肝、降病例回顧：患者現狀：患者于6.21在局麻下行CRT-D植入術，術后安返病房，給予心電監護，術后護理常規，患者術后恢復良好，心電監護示起博心率，偶有早搏，未見術后并發癥。病例回顧：患者現狀：患者于6.21在局麻下行CRT-D植入術病例討論目的：

了解尖端扭轉型室速的定義。討論并掌握Tdp的病因、臨床表現、心電圖特點。討論并掌握Tdp的急救及護理。討論Tdp的臨床現狀是怎樣的？討論當患者發生Tdp時我們應該配合醫生做哪些處理？病例討論目的：

了解尖端扭轉型室速的定義。尖端扭轉型室速的定義

尖端扭轉是多形性心動過速的一個特殊類型，因發作時QRS波形的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電線連續扭轉而得名。它與一般多形性室速的根本區別在于是否伴有QT間期延長，并有間歇依賴現象。----不伴有QT間期延長者診斷為多性室速。----伴有QT間期延長（>0.5s）者診斷尖端扭轉性室速。尖端扭轉型室速的定義

尖端扭轉是多形性心動過速的一個特殊類型尖端扭轉型室速課件尖端扭轉型室速課件Tdp心電圖Tdp心電圖Tdp的病因：1、藥物引起的QT間歇延長。（如奎尼丁、胺碘酮）2、電解質紊亂。（尤其是低鉀低鎂）低血鉀可導致U波增高，QT間歇延長。3、嚴重的心動過緩。特別是Ⅲ房室傳導阻滯或伴有長間歇的心律失常。4、心臟疾病對QT間期的影響。如心肌缺血、心肌梗死、心功能不全均會引起QT間期延長。5、中樞神經系統疾病（腦外傷）、內分泌疾病（甲亢、甲減）、營養不良。6、遺傳易感性：即可是遺傳性長QT，也可能是基因多態性所致Tdp的病因：1、藥物引起的QT間歇延長。（如奎尼丁、胺碘酮臨床癥狀臨床癥狀包括1、持續5s以上，容易反復暈厥、抽搐，阿-斯綜合征。2、小于4s的短陣性，一般僅有心悸、頭暈。3、低血壓4、胸悶、氣促5、少尿6、心源性猝死臨床癥狀臨床癥狀包括Tdp的心電圖特點1、基礎心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、側融合。2、室速常由長間歇后舒張早期室早（RonT）誘發。3、室速發作時心室率多在200次/min，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向，每約連續出現3-10個同類的波之后就會發生扭轉，翻向對側。

Tdp的心電圖特點1、基礎心律時QT延長、T波寬大、U波明顯尖端扭轉型室速課件尖端扭轉型室速臨床特點

TdP是較為嚴重的一種室性心律失常。發作時呈室性心動過速特征。QRS波的尖端圍繞基線扭轉。典型者多伴有QT間期延長。常反復發作，易致昏厥，可發展為室顫致死。尖端扭轉型室速臨床特點TdP是較為嚴重的一種室性心律失常尖端扭轉型室速的分型1、獲得性病因者（間歇依賴性TdP）2、先天性病因者（腎上腺素能依賴性TdP）

尖端扭轉型室速的分型1、獲得性病因者（間歇依賴性TdP）尖端扭轉型室速的治療1、停用使QT延長的藥物：如胺碘酮。2、糾正電解質紊亂靜脈補鉀和補鎂

;

治療低血壓，是用多巴胺升壓；

提高心率，應用阿托品、異丙腎上腺素、必要時安裝臨時起搏器。3、TdP發作時，可試用Ib類抗心律失常藥物如：利多卡因、美西律等4、TdP持續發作時，應按心搏驟停原則救治，備好搶救藥品和搶救物品，及時配合醫生進行搶救。有室顫傾向者，可用低能量電復律。5、對頑固發作伴嚴重心動過緩、嚴重傳導阻滯者，藥物應用有矛盾者，宜安裝永久起搏器。尖端扭轉型室速的治療1、停用使QT延長的藥物：如胺碘酮。尖端扭轉型室速的護理1、一般護理：指導患者臥床休息，保持情緒穩定，保證充足的睡眠。2、病情觀察：給予患者持續心電監測，嚴密觀察患者心率及節律的變化及早發現危險征兆，及時測量生命體征。發現多源性早搏、RonT室性期前收縮、室速時及時通知醫生并積極配合處理。監測電解質的變化尤其是血鉀。3、給氧：根據患者具體情況給予氧氣吸入。4、用藥護理：嚴格遵醫囑用藥，同時注意觀察藥物的作用和副作用。5、飲食指導：指導患者低鹽低脂高纖維飲食，保持大便通暢，避免大便用力。6、心理護理：做好患者及家屬的心理護理，安撫患者，加強巡視。7、搶救配合：備好搶救藥物及用物，以便配合醫生及時搶救。

尖端扭轉型室速的護理1、一般護理：討論：1、問題：Tdp的臨床現狀是怎樣的？（你對Tdp的認識是怎樣的？）討論：1、問題：你對Tdp的認識是怎樣的？1、Tdp屬于危重癥，需要十分及時的診斷和治療。2、處理程序和其他心律失常有相當大的區別。3、醫生及護士基本上沒有預防和監測前兆異常的概念，多是出現了Tdp后匆忙應對。4、醫生及護士對Tdp認識不足，在診斷中容易出現錯誤的判斷，不能及時采取正確有效的搶救治療。5、醫護人員應進一步普及和提高對Tdp認識熟練掌握Tdp基本處理措施。你對Tdp的認識是怎樣的？1、Tdp屬于危重癥，需要十分及時討論：2、問題：

當患者發生Tdp時我們應該配合醫生做哪些處理？討論：2、問題：

當患者發生Tdp時我們應該配合醫生做哪些處理？首要處理：停止一切可延長QT的藥物。1、詢問患者近期用藥史：窮追不舍2、審查患者正在使用的藥物：看藥物是否有延長QT的作用，對不了解的藥物應及時查閱說明書。3、要考慮藥物與代謝因素的協同：如胺碘酮與低血鉀。緊急處理：1、補鉀補鎂：無論血鎂水平如何，靜脈注射硫酸鎂均是終止Tdp的一線藥物，必要時可重復應用；除非合并高血鉀，否則都應補鉀，Tdp患者血鉀應補至4.5-5mmol/L。2、提高心率：應用阿托品、異丙腎上腺素等藥物；安裝臨時起搏器頻率超過70次/分；對頑固發作者宜考慮安裝永久起搏器。當患者發生Tdp時我們應該配合醫生做哪些處理？首要處理：停謝謝大家謝謝大家尖端扭轉型室速

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病例回顧：床號：40床姓名：胥國本性別：男年齡：45歲主訴：發作性胸悶、憋喘3年，加重伴惡心、嘔吐1天。診斷：擴心病、心功能三級、心律失常、腎功能不全肺感染既往史：無入院檢查：時生命體征正常，心電圖提示：竇性心律，房性早搏部分伴差傳，一度房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯，左前分支傳導阻滯。診療經過：入院后因急性肝損害于6.8轉往消化科治療，經過保肝、降酶等治療后肝功能好轉又因心衰、心律失常（頻發室早、短陣室速）于6.12轉回我科繼續治療。病例回顧：床號：40床姓名：胥國本性別：病例回顧：轉入診療經過：患者病情重，神志清，精神差，睡眠飲食一般，給予心電監護，I級護理，低鹽低脂飲食；復查各項指標提示：B型鈉尿肽

：2510.0↑pg/mL,肝功+電解質:谷丙轉氨酶956.90↑U/L,谷草轉氨酶118.10↑U/L,白蛋白36.00↓g/L,鉀3.59mmol/L,二氧化碳19.40↓mmol/L,血細胞分析:白細胞計數16.73↑10^9/L,中性粒細胞百分比0.903↑。心電圖示：傳導阻滯，QRS波群時限大于150ms，EF值28%病例回顧：轉入診療經過：病例回顧：給予抗心肌重構、控制心率、利尿、改善循環、保肝、降酶、抗感染、維持電解質平衡及對癥支持治療，繼續應用激素并逐漸減量。病情變化：2016.6.1319：18左右患者突發意識喪失、肢體抽搐，心電監護示室速，心率170次/分，家屬立即給予按壓人中、胸口錘擊后恢復竇性心律，行床旁心電圖檢查示頻發室早，給予可達龍靜脈推注后持續靜脈泵入，回顧患者暈厥發作時心電監護記錄，提示尖端扭轉室速，持續約20s，于20：20停用可達龍，給予氯化鉀、硫酸鎂靜脈泵入，后患者不能耐受氯化鉀，遂停用，夜間持續硫酸鎂靜脈泵入，病情逐漸平穩。病例回顧：給予抗心肌重構、控制心率、利尿、改善循環、保肝、降病例回顧：患者現狀：患者于6.21在局麻下行CRT-D植入術，術后安返病房，給予心電監護，術后護理常規，患者術后恢復良好，心電監護示起博心率，偶有早搏，未見術后并發癥。病例回顧：患者現狀：患者于6.21在局麻下行CRT-D植入術病例討論目的：

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尖端扭轉是多形性心動過速的一個特殊類型，因發作時QRS波形的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電線連續扭轉而得名。它與一般多形性室速的根本區別在于是否伴有QT間期延長，并有間歇依賴現象。----不伴有QT間期延長者診斷為多性室速。----伴有QT間期延長（>0.5s）者診斷尖端扭轉性室速。尖端扭轉型室速的定義

尖端扭轉是多形性心動過速的一個特殊類型尖端扭轉型室速課件尖端扭轉型室速課件Tdp心電圖Tdp心電圖Tdp的病因：1、藥物引起的QT間歇延長。（如奎尼丁、胺碘酮）2、電解質紊亂。（尤其是低鉀低鎂）低血鉀可導致U波增高，QT間歇延長。3、嚴重的心動過緩。特別是Ⅲ房室傳導阻滯或伴有長間歇的心律失常。4、心臟疾病對QT間期的影響。如心肌缺血、心肌梗死、心功能不全均會引起QT間期延長。5、中樞神經系統疾病（腦外傷）、內分泌疾病（甲亢、甲減）、營養不良。6、遺傳易感性：即可是遺傳性長QT，也可能是基因多態性所致Tdp的病因：1、藥物引起的QT間歇延長。（如奎尼丁、胺碘酮臨床癥狀臨床癥狀包括1、持續5s以上，容易反復暈厥、抽搐，阿-斯綜合征。2、小于4s的短陣性，一般僅有心悸、頭暈。3、低血壓4、胸悶、氣促5、少尿6、心源性猝死臨床癥狀臨床癥狀包括Tdp的心電圖特點1、基礎心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、側融合。2、室速常由長間歇后舒張早期室早（RonT）誘發。3、室速發作時心室率多在200次/min，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向，每約連續出現3-10個同類的波之后就會發生扭轉，翻向對側。

Tdp的心電圖特點1、基礎心律時QT延長、T波寬大、U波明顯尖端扭轉型室速課件尖端扭轉型室速臨床特點

TdP是較為嚴重的一種室性心律失常。發作時呈室性心動過速特征。QRS波的尖端圍繞基線扭轉。典型者多伴有QT間期延長。常反復發作，易致昏厥，可發展為室顫致死。尖端扭轉型室速臨床特點TdP是較為嚴重的一種室性心律失常尖端扭轉型室速的分型1、獲得性病因者（間歇依賴性TdP）2、先天性病因者（腎上腺素能依賴性TdP）

尖端扭轉型室速的分型1、獲得性病因者（間歇依賴性TdP）尖端扭轉型室速的治療1、停用使QT延長的藥物：如胺碘酮。2、糾正電解質紊亂靜脈補鉀和補鎂

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治療低血壓，是用多巴胺升壓；

提高心率，應用阿托品、異丙腎上腺素、必要時安裝臨時起搏器。3、TdP發作時，可試用Ib類抗心律失常藥物如：利多卡因、美西律等4、TdP持續發作時，應按心搏驟停原則救治，備好搶救藥品和搶救物品，及時配合醫生進行搶救。有室顫傾向者，可用低能量電復律。5、對頑固發作伴嚴重心動過緩、嚴重傳導阻滯者，藥物應用有矛盾者，宜安裝永久起搏器。尖端扭轉型室速的治療1、停用使QT延長的藥物：如胺碘酮。尖端扭轉型室速的護理1、一般護理：指導患者臥床休息，保持情緒穩定，保證充足的睡眠。2、病情觀察：給予患者持續心電監測，嚴密觀察患者心率及節律的變化及早發現危險征兆，及時測量生命體征。發現多源性早搏、RonT室性期前收縮、室速時及時通知醫生并積極配合處理。監測電解質的變化尤其是血鉀。3、給氧：根據患者具體情況給予氧氣吸入。4、用藥護理：嚴格遵醫囑用藥，同時注意觀察藥物的作用和副作用。5、飲食指導：指導患者低鹽低脂高纖維飲食，保持大便通暢，避免大便用力。6、心理護理：做好患者及家屬的心理護理，安撫患者，加強巡視。7、搶救配合：備好搶救藥物及用物，以便配合醫生