/6肝膽管結石病急性發作期中醫臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為肝膽管結石病急性發作期的住院患者。一、肝膽管結石病急性發作期中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為：脅痛（TCD?碼：BNG010,黃疸（TCD?碼：BNG020。西醫診斷：第一診斷為肝膽管結石病 （ICD-10編碼:K80.508）。（二）診斷依據疾病診斷（1）中醫診斷標準：參考《中醫內科學》 （張伯禮 ,薜博瑜主編，人民衛生出版社， 2012）“脅痛”、“黃疸”。（2）西醫診斷標準：參照中華醫學會外科學分會膽道外科學組（ 《中國肝膽管結石病診斷治療指南》 ，人民衛生出版社， 2011版）。證候診斷參照國家中醫藥管理局印發的“肝膽管結石病急性發作期中醫診療方案（2017年版）”。肝膽管結石病急性發作期常見證候：肝膽蘊熱證肝膽濕熱證（三）治療方案的選擇參照國家中醫藥管理局印發的“肝膽管結石病急性發作期中醫診療方案（2017年版）”。診斷明確，第一診斷為肝膽管結石病急性發作期。患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日014天（五）進入路徑標準第一診斷為脅痛（TCD?碼：BNG010、黃疸（TCD編碼：BNG020或肝膽管結石病 （ICD-10編碼:K80.508）的患者。疾病分期屬于急性發作期中梗阻型或膽管炎型之一。中醫辨證為肝膽蘊熱證或肝膽濕熱證者。患者同時患有其他疾病， 但在住院其間其治療不影響第一診斷臨床路徑的實施者，可以進入本路徑。患者愿意接受本治療方案。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點，密切注意生命體征變化，注意證候的演變。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、電解質、血清淀粉酶及尿淀粉酶、肝膽胰脾B超；出凝血時間、凝血酶原時間、糞常規及潛血試驗；心電圖、胸片及心肌酶譜。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如上腹部平掃及增強 CK上腹部MRI（核磁共振）、MRCP磁共振胰膽管造影）、肺功能、血氣分析、血培養、其他體液培養、腫瘤標記物、感染性疾病篩查等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝膽蘊熱證：疏肝解郁，清熱利膽為主。（2）肝膽濕熱證：清熱利膽，化濕通下為主。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液其他中醫特色治療依據病情需要選擇各科臨床驗證有效的特色療法，如：（1）針灸治療（2）中藥肛門滴注治療內鏡治療根據臨床表現變化及膽道梗阻情況，酌情選用內鏡治療，放置鼻膽管、膽管支架等。西藥治療癥情相對較重的肝膽濕熱證型和肝膽熱毒證型患者，可酌情聯合應用敏感抗生素。進食少或不能進食者， 予水與電解質、 營養支持治療， 維持內環境穩定。護理調攝要點（九）出院標準達到疾病療效治愈 /顯效標準或中醫證候痊愈 /顯效標準。無需繼續住院治療的并發癥。（十）變異及原因分析發現肝膽管結石病已并發為膽管惡性腫瘤者退出本臨床路徑。中醫辨證由肝膽蘊熱證或肝膽濕熱證演變為肝膽熱毒證者退出本臨床路徑。演變為重癥梗阻性化膿性膽管炎退出本臨床路徑。病情加重，出現感染性休克、肝膿腫、多臟器功能損害等嚴重并發癥時退出本臨床路徑。ERCP相關性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外者等退出本臨床路徑。因患者或家屬的意愿而影響本臨床路徑的執行者退出本路徑。

二、肝膽管結石病急性發作期中醫臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為肝膽管結石病急性發作期 （TCD編碼：BNG010ICD-10編碼：K80.508）患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號：發病時間：年_月_日_時_分住院日期：年_月_日出院日期：_年_月—日標準住院日：W14天 實際住院日：天時間_年_月—日（入院第1天）主要診療工作口病史采集和體格檢查□采集中醫四診信息口完成病歷書寫口進行中醫證候診斷口急診檢查申請□評估患者合身狀況及合并癥口完善常規檢查口向患者或其受托人交待病情重點醫囑長期醫囑外科護理常規口分級護理口禁食或流汁中藥湯劑口中成藥西約治療口原劑量口劑量增加口劑量減少針灸治療口中藥肛滴口吸氧（必要時）測BP、P、RQ2H（必要時）臨時醫囑口血、尿、大便常規+潛血口肝腎功能、電解質、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、出凝血時間、凝血酶原時間、心肌酶譜，感染性疾病篩查、腫瘤標記物、血氣分析（必要時）口肝膽胰脾超聲、心電圖、胸片口超聲心動、肺功能、腹部CTMRCP必要時）口必要時鼻膽管引流或膽管支架主要護理工作口協助患者及家屬辦理入院手續口進行入院宣教靜脈抽血、標本采集飲食指導、心理護理口生命體征監測定時巡視病房止痛、降溫等對癥處理病情變異記錄口無口有，原因：責任護士簽名時間醫師簽名時間

時間_年_月_日(H二3年_月_日7住碼第-4?7天)口上級醫師查房，明確下一步診療計口上級醫師查房劃口完成三級查房記芍L主口完成入院檢查□確定診斷、評估病情要口根據化驗檢查結果評價主要臟器功口膽道影像評估診臺匕目匕□療效評估療□完成當日病程和查房記錄口中醫辨證及方藥調整工口向患者或其受托人交待病情、診療口完成病程和查房記錄作計劃口新的診療措施口向患者或其受托人交待病情、 療效、診療方案長期醫囑長期醫囑口相關臟器功能的維護口新的治療措施臨時醫囑：□飲食調整口繼續完善相關檢查□西藥治療重口根據檢查結果確定新的檢查項目口原劑量 口劑量增加口劑量減少口相關科室會診臨時醫囑：點□西藥治療□復查血常規醫口原劑量口劑量增加口劑量減少口復查肝功、電解質囑口必要時鼻膽管引流或膽管支架口復查膽道影像檢查口血及膽汁微生物培養□病情監測口基本生活和心理護理主要口協助完成相關檢查口觀察患者病情變化，如有異常及時向醫生匯護理□止痛、降溫等對癥處理報工作口基本生活和心理護理□定時巡視病房病情口無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.責任時間時間護士簽名醫師時間時間簽名

日期一年」日（住廄第飛?70天）_年_月_日（住麗丁1々2天）年_月_日（住院獷13=14云，出院日）主要診療工作口療效觀察和評估口膽道影像評估口中醫辨證及方藥調整口完成病程和查房記錄□卜一^診療計劃口復查異常化驗指標口對患者堅持治療和預防復發進行宣教口療效觀察和評估口中醫辨證及方藥調整口明確下一步診療計劃口復查異常化驗指標口向患者或其受托人交待病情、療效、下一步診療計劃口對患者堅持治療和預防復發進行宣教口上級醫師查房、確定能否出院口通知患者及家屬出院口向患者及家屬交代出院后注息事項口準備出院帶藥□通知出院處□將出院記錄副本交給患者口如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案如果患者可以出院重點醫囑長期醫囑：□飲食調整口護理級別調整口治療措施調整□西約治療口原劑量 口劑量增加口劑量減少臨時醫囑：口血常規、肝功能、電解質（必要時）口膽道影像檢查（必要時）口異常臟器功能的復查長期醫囑：□飲食調整口護理級別調整口治療措施調整□西約治療口原劑量口劑量增加口劑量減少臨時醫囑：口血常規、肝功能、電解質（必要時）口膽道影像檢查（必要時）口異常臟器功能的復查口鼻膽管拔除、支架取出（必要時）長期醫囑：口停止所有長期醫囑臨時醫囑：