玻璃體出血

玻璃體的功能①在胚胎期對眼球發育起重要作用；②保持玻璃體腔高度透明,對光線的散射極少；③對晶狀體、視網膜等周圍組織有支持、減震作用；④具有代謝作用,有主動轉運過程；⑤具有屏障作用,細胞和大分子不易侵入玻璃體；⑥正常玻璃體成分具有對新生血管和細胞增生的抑制作用等。一、常見原因1、視網膜裂孔和視網膜脫離2、玻璃體后脫離3、視網膜血管性疾病伴缺血性改變：（1）增生性糖尿病玻璃體病變；（2）視網膜中央靜脈或分支靜脈阻塞；（3）視網膜周圍靜脈炎；（4）鐮狀細胞?。唬?）早產兒視網膜病變；（6）粘滯性過高綜合征；（7）主動脈弓綜合征；（8）頸動脈閉塞癥4、炎癥疾患伴可能的缺血性改變：（1）類肉瘤病；（2）視網膜血管炎；（3）葡萄膜炎5、其它引起周邊視網膜新生血管的疾患：（1）家族滲出性玻璃體視網膜病變；（2）遺傳性眼球萎縮6、視網膜血管瘤和視網膜毛細血管擴張應擴大瞳孔，用間接檢眼鏡或三面鏡檢查，以了解是否伴有視網膜裂孔形成，通常有可能觀察見上方周邊部視網膜牽引性裂孔的好發部位，如發現裂孔即可用激光封閉。眼底無法看到時，可作B型超聲檢查了解視網膜是否脫離。初次B超檢查陰性者，應定期隨訪復查。只要視網膜無脫離現象，玻璃體積血又有吸收傾向，可以繼續視察。但如果發現視網膜脫離則應及早進行玻璃體手術，清除玻璃體積血后，進一步檢查眼底并作視網膜復位手術。飛蚊癥

是指不少中老年人或高度近視眼患者感覺眼前有飄動的小黑影,尤其看白色或明亮的背景時癥狀更明顯,有時患者還可能有閃光感。玻璃體液化和后脫離是飛蚊癥的主要原因。當擴瞳仔細檢查患眼后仍沒有發現任何玻璃體或者視網膜病變時,方可認為是生理性飛蚊癥,一般不需要特殊處理,但需做必要的解釋。其中一部分飛蚊癥是視網膜脫離、視網膜出血前的預兆,因此要囑咐患者定期復診,如發現黑影增多或者黑影不再隨著眼球轉動而飄動,而是固定在某個方位或者視力明顯下降,都必須及時復診。

二、臨床表現特點1、視力根據出血量不同，表現為不同程度的下降2、少量出血時表現為飛蚊癥，多量出血時表現為眼前黑影飄動3、少量新鮮出血可見紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈塵埃狀4、中量新鮮出血可表現為致密的黑色條狀混濁5、大量新鮮出血表現為玻璃體混濁，眼底無紅光反射6、陳舊的玻璃體出血可以出現玻璃體后脫離，視網膜牽引及視網膜脫離7、B超對玻璃體出血的診斷有一定的意義三、影響玻璃體積血吸收的幾個因素1、出血的量：出血量少者容易吸收2、玻璃體的狀態：玻璃體液化或玻璃體切除后，積血吸收快3、眼部的血液循環狀態：眼部血液循環正常者吸收較快4、溶血：玻璃體積血發生溶血后加快吸收5、纖維蛋白的溶解：用尿激酶等纖維蛋白溶酶激活劑可促進纖維蛋白溶解，從而加速玻璃體積血的吸收五、辯證施治1、濕熱蘊結癥狀自覺眼前黑影浮動，檢查玻璃體混濁以炎性滲出為主，除玻璃體內有塵狀、絮狀或團塊物浮動外，還可見眼內其他組織的炎性病變，視物昏朦；胸悶納呆，口苦心煩，頭重；苔黃膩，脈滑數。治法清熱除濕，化濁明目例方豬苓散加減2、氣滯血瘀癥狀自覺視力驟降或眼前黑花，檢查玻璃體呈點狀、條狀、塊狀紅色混濁，此外還可見到視網膜上的出血灶，重者則可使眼底的紅光反射消失，裂隙燈下可發現玻璃體內有棕色小點浮動；情志不舒，胸悶脅脹，口苦；舌有瘀斑或紫暗，苔黃，脈弦澀。治法理氣活血，祛瘀通絡例方血腑逐瘀湯加減耳穴埋籽法：每次選取的必用主穴為眼、神門，再根據中醫辨證法加以以下2~3個配穴：心、肝、脾、腎、內分泌?；颊呷∽唬x擇耳穴，進行耳穴探查，找出陽性反應點，并結合病情，確定主輔穴位。七、預防1、平時注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌“目不轉睛”，自行注意頻密并完整的眨眼動作，經常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時間，避免淚液蒸發。2、不吹太久的空調，避免座位上有氣流吹過，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。3.多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛干燥也有幫助。4、保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。5、避免長時間連續操作電腦，注意中間休息，通常連續操作1小時，休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。6、保持良好的工作姿勢。保持一個最適當的姿勢，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。7、調整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏應略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因為角度及距離能降低對屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。8、如果你本來淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。9、40歲以上的人，最好采用雙焦點