..透皮技術(shù)簡(jiǎn)單：用好消腫止痛貼<藥物載體>有六大法寶:配方為君臣使結(jié)構(gòu),主輔結(jié)構(gòu),主從結(jié)構(gòu)。因熟悉遺方用藥方圓論。2、掌握常用主輔從用藥,如西藥有654一2,呋喃唑酮,地芬諾酯,硝苯地平,消炎痛,黃連素,笨妥因鈉,沙丁胺醇,可的松,布洛芬,色甘酸鈉等。3、熟悉常用中藥,如大黃,芒硝,黃連,冰片,梔子,重樓,吳茱萸,細(xì)辛,肉桂,干姜,附子,麻黃,燈芯球,苦參,地夫子,三七,元胡等,都用于主輔從或引經(jīng)藥。4、所有添加藥物的取總量的2~3g,以便于利用和吸收,做到少而精。5、掌握常用的穴位,如神厥穴,天突穴,肺腧穴,定喘穴,大椎穴,氣沖穴,足三里,涌泉,天樞,關(guān)元,三焦俞,肺腧,氣海,上脘,中脘,下脘,因消腫止痛貼通過(guò)穴位輸送病所,其效更捷。6、全方位用消腫止痛貼,確定干敷,濕敷,還是半干半濕敷?冷敷還是熱貼？可直接關(guān)聯(lián)到療效。總之,邊學(xué)邊用,現(xiàn)鈔現(xiàn)賣,三天時(shí)間足矣！為貼名,貼利,貼效果我心足矣！止咳桃花散直腸給藥病例分享2015-01-30利君醫(yī)學(xué)推廣部LJZY-888本公司現(xiàn)有利君集團(tuán)一系列產(chǎn)品：止咳桃花散、寶寶樂(lè)、復(fù)方貝母氯化銨片等眾多獨(dú)家代理品種。其中止咳桃花散是利君現(xiàn)代中藥生產(chǎn)的獨(dú)家純中藥保護(hù)品種,其獨(dú)特的綠色療法直腸給藥,提高了藥物的生物利用度,對(duì)治療成人和兒童的頑固性咳嗽療效顯著。[病例部分]1、李星瑞,男,17個(gè)月,發(fā)熱,咳嗽胸透支管肺炎白細(xì)胞14200,流涕輸液2天無(wú)效后勸其直腸用藥,止咳桃花散0.6克,復(fù)方貝母氯化胺2片,利巴韋林一支,柴胡一支,口服頭孢克洛顆粒三天而愈白細(xì)胞正常。2、病毒性腹瀉直腸給藥：患兒3.5歲,腹瀉一日,嘔吐2次,發(fā)熱2小時(shí)就診,根據(jù)大便性狀及發(fā)病季節(jié)為病毒性腹瀉。處理：葛根芩連片4片,病毒唑2毫升,VB670毫克,氨基比林2毫升,生理鹽水5毫升保留灌腸,每日二次,次日熱退,嘔吐停止,每日大便二次,改為葛根芩連片4片,病毒唑2毫升,生理鹽水5毫升繼續(xù)灌腸二日好轉(zhuǎn)痊愈。3、小兒支氣管肺炎直腸給藥：患兒1周歲,發(fā)熱2日、咳嗽1日前來(lái)就診,查體：體溫38.6度、左側(cè)肺部上野聽(tīng)診濕性羅音,煩躁不安。處理：氨基比林2毫升,止咳桃花散0.6克,生理鹽水5毫升保留灌腸,每日二次。口服止咳桃花散,羅紅霉素顆粒。臨床觀察：次日熱退,改用止咳桃花散0.6克、生理鹽水5毫升保留二天,繼續(xù)口服藥物,患兒經(jīng)治療3天好轉(zhuǎn)痊愈。4、小兒上感直腸給藥：患兒2歲,發(fā)熱39.2、咳嗽流涕一日,經(jīng)口服藥物靜點(diǎn)藥物未見(jiàn)好轉(zhuǎn)就診。聽(tīng)診肺部無(wú)啰音、呼吸音粗造。處理：氨基比林2毫升,止咳桃花散0.6克,生理鹽水5毫升保留灌腸,每日二次。口服清熱解毒口服液、寶寶樂(lè)顆粒、頭孢拉定干混懸劑。治療二日痊愈。5、小兒上感直腸給藥：患兒3歲,發(fā)熱39.2、咳嗽流涕一日,經(jīng)口服藥物靜點(diǎn)藥物兩日未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)就診,聽(tīng)診肺部無(wú)啰音、呼吸音粗糙。處理：氨基比林1.5毫升,柴胡1.5ml,地塞米松3mg,止咳桃花散0.6克,復(fù)方半邊蓬注射液2ml,生理鹽水5ml保留灌腸,每日二次；治療三日痊愈。6、何某,女,4歲,20XX3月18日來(lái)診,咳嗽月余,時(shí)現(xiàn)氣促,近兩日食甜食,咳嗽加劇,表現(xiàn)為陳發(fā)性咳嗽,如犬吠樣,痰少許,查體,雙肺呼吸變粗,處理如下：止咳桃花散0.6g,生物溶媒20ml,每日2次直腸給藥,經(jīng)四日后癥狀消失。后家屬要求又鞏固治療兩日。7、某女,3歲,咳嗽2日,夜晚重,連聲咳嗽,喉間痰鳴音,大便干,小便黃,食欲差,查體兩肺滿布哮鳴音。診斷為咳嗽變異型哮喘。處理如下：止咳桃花散0.6g,生物溶媒20ml,地塞米松5mg,喘定0.25g,每日2次直腸給藥,經(jīng)三日后癥狀消失。8、李某,2.5歲,20XX9月21日來(lái)診。患兒干咳,少痰,夜間為甚,嚴(yán)重大便干燥,近一周未大便。西醫(yī)診斷為：變態(tài)反應(yīng)性咳嗽,中醫(yī)診斷為：肺燥久咳。處理如下：止咳桃花散0.4g,生物溶媒20ml,每日2次直腸給藥,加自服梨皮、冰糖、銀耳湯,兩日,便1次,咳嗽明顯減輕。9、常女,5歲,因持續(xù)高熱,咳嗽喘5天,于外院輸液治療,X線胸片提示：支氣管肺炎。查血：白細(xì)胞總數(shù)12600,中性72%,淋巴28%。治療5日,仍每日下午發(fā)燒,咳喘未見(jiàn)明顯減輕。家屬心切,求診,處理如下：止咳桃花散0.6g,生物溶媒20ml,清開(kāi)靈10ml,每日2次直腸給藥,當(dāng)日咳嗽明顯減輕,又一日熱退,前后共計(jì)治療5日,患兒家屬要求出院。10、患兒,4歲3個(gè)月,近一周來(lái)鼻流黃涕,黃痰,自服藥無(wú)效。兩日來(lái),前胸及面部出現(xiàn)蕁麻疹并伴有咳嗽。處理如下：止咳桃花散0.6g,生物溶媒20ml,馬來(lái)酸氯苯那敏5mg,每日2次直腸給藥,共計(jì)4日上述癥狀消失。11、王女,2歲8個(gè)月,患兒十日前因發(fā)熱,咳嗽,鼻塞,經(jīng)西藥治療后發(fā)熱、鼻塞消失,咳嗽仍不止,曾先后給予頭孢米諾、氨溴索、炎琥寧治療,咳嗽仍不減,期間胸部拍片示：支氣管炎。現(xiàn)咳聲低弱,仍不止。處理如下：止咳桃花散0.3g,生物溶媒20ml,每日2次直腸給藥,加異丙托溴銨4mg,地塞米松5mg霧化吸入,每日1次,一日咳嗽明顯減輕,治療3日,咳嗽基本痊愈。12、患兒1周歲,咳嗽、憋喘1日前來(lái)就診,查體：體溫38.6度、左肺部上野聽(tīng)診濕性羅音,煩燥不安。處理：氨基比林1.3ml,地塞米松注射液3mg,止咳桃花散0.6g,注射用阿奇霉素0.13g,生理鹽水5ml保留灌腸,每日一次。臨床觀察：次日熱退,改用止咳桃花散0.6g、生理鹽水5ml保留二天,繼續(xù)口服藥物,患兒經(jīng)治療3天好轉(zhuǎn)痊愈。13、患兒孫某,6歲,劇烈刺激性咳嗽20余天,于外院診斷為,喉源性咳嗽。經(jīng)輸液治療十余天,未效。經(jīng)人介紹特來(lái)本所。查患兒,精神煩躁,口渴面赤,苔黃。此風(fēng)溫之邪侵襲肺胃,久滯于咽喉。處理：止咳桃花散0.3g,傷濕止痛膏,醋調(diào),外敷雙側(cè)涌泉穴、天突穴,每日一次；止咳桃花散0.6g,阿奇霉素0.25g,撲爾敏5mg,每日2次；兩日咳減,精神佳；5日后完全恢復(fù)。14、17號(hào)有一個(gè)小孩子28個(gè)月,咳、喘、熱,我給予止咳桃花散直腸給藥加地米,安比,病毒唑,加服克洛顆粒,今天早上來(lái),癥狀明顯好轉(zhuǎn)。15、小孩咳嗽、久咳、肺部有痰、哮鳴音,無(wú)發(fā)熱者,〔一歲為例我用止咳桃花散1袋+細(xì)辛腦6-8MG+魚(yú)腥草2ML+鹽水2ML直腸給藥,日2次,3-5天臨床痊愈。哮喘重者配合霧化,痰鳴音重者配合貼敷治療。咳嗽厲害者口服二氧丙嗪加以配合治療桃花散先要用涼鹽水化,藥融化了再加熱,用高溫的水化容易結(jié)成藥塊,這是我用的時(shí)候的體會(huì)。我這幾天用止咳桃花散+細(xì)辛腦+魚(yú)腥草直腸給藥,每天兩次也很有效果！----------黃岡麻城16、何晨晨女5歲11月30日來(lái)我處就診,咳嗽,喘,止咳桃花散0.9g,川貝氯化胺2粒,氨茶堿,異丙嗪,地米,貼膻中穴,口服消炎藥,今天下午患者來(lái)明顯好轉(zhuǎn)。------------XX濱海17、郭子涵,4歲,發(fā)熱,咳嗽,氣喘,在醫(yī)院輸液阿奇霉素,頭孢唑肟等天,效差,來(lái)我處治療,止咳桃花散0.9g,川貝氯化胺三粒,舒喘靈3粒,撲爾敏3粒,地米2mg直腸一日二次,貼敷麻,杏,石,甘,地龍,半下。膻中穴四天,口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片,今天第五天臨床癥狀消失,血常規(guī),X光胸透正常。----------XX東溝18、咋天來(lái)一小孩五歲咳嗽發(fā)熱流涕五天,直腸桃花止咳0.9g,復(fù)方貝母氯化胺3片,撲爾敏一支,安比一支,利巴韋林二支咋天上午一次下午一次,今早復(fù)診己好大半,今天安比不用,照原藥直腸在用二次預(yù)估一定痊愈。----------XX東溝19、孫靜,2歲感冒咳嗽,止咳挑花散0.3克,復(fù)方貝母氯化銨1片,直腸二天,四次,服川貝清肺糖漿,全愈。20、李桐,男,3歲,支氣管肺炎,止咳桃花散0.9g,復(fù)方貝母氯化銨3粒,桔梗2g,麻黃1g,撲爾敏4粒,舒喘靈3粒,貼敷膻中穴,口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片,福爾可定,五天全愈。[推薦組方]1、小兒支氣管肺炎起病急,高熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀〔亦稱喘憋性肺炎,嬰兒常有拒奶、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀。重癥患兒呼吸急促〔40次每分或以上,出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸；三凹征；口周與指尖等呼衰癥狀,聽(tīng)診二肺中細(xì)濕羅音；病灶擴(kuò)大可聽(tīng)及管狀呼吸音；叩診呈濁音。推薦組方：生理鹽水3--10ml\止咳桃花散0.1kg.d\葛根芩連片0.2kg.d\地塞米松1--4mg\按情況氨林巴比妥2ml2、小兒肺炎合并心衰可出現(xiàn)臉色蒼白或紫紺,煩躁不安,呼吸困難加重,呼吸頻率可達(dá)到每分鐘60次,心率可超過(guò)160--180次每分鐘〔體溫因素除外,身體浮腫、心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律及肝臟增大。細(xì)菌引起小兒肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞總數(shù)增高；病毒感染引起者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正常或降低。支氣管肺炎合并喘息及心衰組方：生理鹽水3--10ml\止咳桃花散0.1kg.d\葛根芩連片0.2kg.d\地塞米松2--4mg\博利康尼0.01--0.02mg\按情況二氫丙茶堿0.05-0.15g；氨林巴比妥2ml口服：寶寶樂(lè)顆粒。嚴(yán)重者聯(lián)合靜脈給藥。以上方法正確靈活應(yīng)用患兒很快痊愈。3、上呼吸道感染直腸給藥組方急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感,多為病毒感染所致,潛伏期2--3天,輕者鼻塞流涕、流淚、輕咳、咽部不適、低熱等,可3--4天痊愈。生理鹽水5ml-10ml、止咳桃花散0.1〔kg.d>、潘生丁5毫克〔kg.d>、復(fù)方貝母氯化銨2片、每日1--2次直腸給藥。4、上感重癥患者可累及扁桃體、咽、淋巴結(jié)、發(fā)熱持續(xù)2--3天至一周左右,嬰幼兒可出現(xiàn)嘔吐與腹瀉,發(fā)熱可達(dá)到39-40度,全身癥狀重,可引起皰疹性咽炎,急性腸系膜淋巴結(jié)炎,高熱驚厥等并發(fā)癥。生理鹽水5ml--10ml\止咳桃花散0.1〔kg.d>\葛根芩連片0.2〔kg.d>\地塞米松1--4mg\熱重加苯巴比妥1--2ml\每日1--2次直腸給藥

必要時(shí)補(bǔ)充液體、靜脈輸液、口服給藥聯(lián)合應(yīng)用。按以上組方靈活應(yīng)用可收到滿意效果。5、上呼吸道感染初期；止咳桃花散1包,利巴韋林0.1g,發(fā)燒加復(fù)方氨基比林2/3支,高燒加地塞米松2毫克。6、支氣管炎；止咳桃花散1包,復(fù)方貝母氯化銨2片,利巴韋林0.1g。口服阿莫西林克拉維酸鉀,或者頭孢克肟顆粒劑。利君寶寶樂(lè)顆粒。7、肺炎；有脫水高燒兒童,在靜脈抗炎基礎(chǔ)的同時(shí)給予止咳桃花散1包,復(fù)方貝母氯化銨2片。輕癥肺炎,止咳桃花散1包,復(fù)方貝母氯化銨2片。地塞米松2毫克。口服藥同支氣管炎。8、止咳：?jiǎn)为?dú)使用止咳桃花散0.6g用生理鹽水10毫升稀釋保留灌腸,當(dāng)天見(jiàn)效。9、化痰：止咳桃花散0.6g、復(fù)方貝母氯化銨2片用生理鹽水10毫升稀釋保留灌腸聯(lián)合使用,2-3天痊愈。10、退熱：氨基比林2ml,止咳桃花散0.6g用生理鹽水10毫升稀釋保留灌腸,次日熱退。11、清肺：病毒唑2ml,止咳桃花散0.6g用生理鹽水10毫升稀釋保留灌腸,2-3天痊愈。[注意事項(xiàng)]備注；直腸給藥建議每天至少兩次,因?yàn)橹蹦c給藥吸收快,代謝也快,代謝半衰期短,所以要bid用藥。1-3歲桃花散每次1包,3-5歲每次2包。復(fù)方貝母氯化銨1-3歲每次2片,3-5歲每次3-4片,利巴韋林1-3歲每次0.1,3-5歲每次0.2。給藥溫度35-40度,速度等同于肌肉注射速度,深度參考課件資料。止咳桃花散配伍禁忌1.肝腎功能不全者不宜服用。2.不要食用含碘的食物,如海帶、紫菜等散。3.與具有還原性的西藥如硫酸亞鐵、亞硝酸異戊酯等,禁忌同服,4.不宜與鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥物等同用,以免加重中樞抑制;不宜與含酶類藥物如胃蛋白酶、多酶片等合用,因?yàn)楣x子能抑制酶的活性。嬰兒直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)1.用藥更安全減輕藥物對(duì)肝、腎的毒副作用：兒童〔尤其是1-3歲嬰幼兒的肝、腎等器官發(fā)育還不健全。口服給藥,一般經(jīng)由肝腎等器官代謝；而直腸給藥是通過(guò)直腸的黏膜吸收,直接進(jìn)入大循環(huán),可減少藥物對(duì)胃腸道的刺激,也減輕藥物對(duì)肝腎的毒副作用。2.用藥更準(zhǔn)確直腸給藥劑量準(zhǔn)確、方便、安全：小兒口服給藥不易灌喂,孩子在哭鬧時(shí)易出現(xiàn)嗆藥、嘔吐,往往影響有效劑量；注射給藥,雖有它一定的優(yōu)點(diǎn),但不易被兒童接受,且不方便,需在一定條件和操作技巧下才能完成,直腸給藥只需讓孩子俯臥位,將藥液輕輕推入肛門(mén)內(nèi)。3.療效更好直腸給藥途徑吸收快、起效快：國(guó)內(nèi)外有關(guān)人員曾對(duì)片劑、膠囊、注射劑、栓劑等四種劑型進(jìn)行生物利用度測(cè)定研究,結(jié)果,直腸給藥半小時(shí)就能起效,口服約一個(gè)小時(shí)起效。它們吸收后,血藥濃度維持時(shí)間相似,都約4小時(shí)。注射給藥,吸收快,但消除也快,在體內(nèi)維持血藥濃度時(shí)間很短,呈直線下降。

因此兒童直腸給藥比其他給藥途徑更好、更優(yōu)越。[基層微課堂]直腸滴入療法——實(shí)操篇2014-06-26基層醫(yī)生俱樂(lè)部qfhlx8888基層醫(yī)生俱樂(lè)部公眾號(hào),面向百萬(wàn)基層醫(yī)生,關(guān)注基層醫(yī)療改革,帶動(dòng)基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,免費(fèi)為基層醫(yī)生提供實(shí)用醫(yī)療資訊,致力于為廣大基層醫(yī)生提供一個(gè)交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)。中華醫(yī)學(xué)歷史悠久,中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng),中醫(yī)理論博大精深,中藥寶庫(kù)蘊(yùn)藏豐富。直腸給藥的歷史可追溯到2500多年前的《傷寒雜病論》,其中用蜜煎導(dǎo)、豬膽汁灌谷道治療津液不足所致的腸燥便秘,開(kāi)創(chuàng)了人類歷史直腸給藥的先河,因此,中國(guó)是世界醫(yī)學(xué)史上最早給以直腸用藥的典范。一、首先了解：直腸滴入療法的基本概念及理論1、直腸滴入療法〔灌腸法包括以下三種給藥形式：直腸滴入,直腸注入,肛腸栓劑。下面,我們重點(diǎn)來(lái)介紹直腸滴入和直腸注入。直腸滴入：又稱為直腸輸液,是將藥液或藥物裝入輸液瓶,把輸液管剪掉過(guò)濾器,接入一次性直腸滴入導(dǎo)管,通過(guò)直腸滴入給藥達(dá)到治療疾病的效果。直腸注入：即肛腸灌注。是指采用一次性注射器,根據(jù)患者的用藥量,選擇5~20毫升的一次性注射器,去掉針頭部分,抽取所需直腸給藥的藥液,接入一次性直腸滴入導(dǎo)管,通過(guò)直腸注入給藥來(lái)達(dá)到治療疾病的第二種給藥形式。2、直腸滴入療法理論依據(jù)中醫(yī)理論依據(jù)：手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相表里,直腸吸收藥物后,通過(guò)經(jīng)脈上輸于肺,通過(guò)肺的宣發(fā)作用輸布全身,從而達(dá)到治療的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)：直腸黏膜血液循環(huán)旺盛,吸收能力強(qiáng),藥物經(jīng)直腸吸收后,主要有三個(gè)途徑：〔1通過(guò)直腸上靜脈經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝后,循環(huán)至全身；〔2通過(guò)直腸靜脈、肛管靜脈,繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入血液大循環(huán),即防止了藥物在肝臟中發(fā)生變化,又避免了胃和小腸對(duì)藥物的影響。〔3通過(guò)直腸淋巴系統(tǒng)吸收后,通過(guò)乳糜池、胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。由此可見(jiàn)：直腸滴入給藥有利于藥物治療作用的發(fā)揮,也突出了中醫(yī)理論辯證施治的特點(diǎn)。二、直腸滴入療法的治療范圍像成人的痤瘡、流感、鼻炎,鼻竇炎、上呼吸道感染,發(fā)熱、口腔炎、蕁麻疹、帶狀皰疹、膽囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、燒燙傷、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、闌尾炎、尿路感染、便秘。像小兒支氣管炎、小兒肺炎、支氣管哮喘、小兒腹瀉、手足口病；婦女的盆腔炎、宮頸糜爛、男性的前列腺炎等。三、直腸滴入器具準(zhǔn)備1、直腸滴入架2、100毫升的液體〔如環(huán)丙沙星或生理鹽水100毫升3、一次性輸液器或一次性注射器4、一次性直腸滴入導(dǎo)管5、中西藥物粉碎機(jī)6、50毫升小燒杯7、250毫升燒杯8、100度溫度計(jì)9、一次性手套10、液體石臘或其它潤(rùn)滑劑等11、一次性洞巾四、直腸滴入、直腸注入操作方法直腸滴入操作方法1.將所需直腸滴入的藥液或藥物裝入輸液瓶,液體量不足是可加入生理鹽水適量,攪拌均勻〔適當(dāng)加溫,溫度控制在35~40℃,特殊藥物除外2.把輸液管剪掉過(guò)濾器,插入準(zhǔn)備直腸滴入的輸液瓶中,排氣后,接入一次性直腸滴入導(dǎo)管,前端5-10cm左右涂上石蠟或其它潤(rùn)滑劑3.選擇好體位〔成人左側(cè)臥位或俯臥位；兒童臥位或俯臥位,暴露肛門(mén)4.操作者將直腸滴入導(dǎo)管經(jīng)肛門(mén)插入直腸內(nèi):成人10~15cm,兒童5~10cm.然后松開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān),待藥液滴過(guò)莫非管后,操作者可用右手將莫非管上端的輸液管折閉,同時(shí)擠壓莫非管,將輸液管中剩余藥液擠入直腸內(nèi)5.最后用左手捏緊直腸滴入導(dǎo)管〔以防藥液返流,并拔出直腸滴入導(dǎo)管,讓患者稍作休息即可直腸注入操作方法〔藥物量較少時(shí)使用,兒童采用較多1、確定患者或患兒已先行排便2、將所需