缺血性腸病的護理消化內科缺血性腸病定義、流行病缺血性腸病的治療護理診斷護理觀察要點及措施缺血性腸病定義是一組因小腸、結腸血液供應不足導致的不同程度的腸壁局部組織壞死和一系列癥狀的疾病；可分為急性腸系膜缺血（acutemesentericischemia，AMI）、慢性腸系膜缺血(chronicmesentericischemia，CMI)和缺血性結腸炎(ischemiccolitis，IC)；凡全身循環動力異常，腸系膜血管病變及其他全身性疾病或局部疾病引起進入腸管的血流量減少，均可發生本病；常在一些疾病基礎上發生，最多見于心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、房顫。缺血性腸病病因血管阻塞性缺血非血管阻塞性腸缺血腸腔細菌感染性缺血動脈粥樣硬化腸系膜上動脈栓塞和血栓形成腸系膜上靜脈血栓形成缺血性腸病病因缺血性腸病---病理學大體表現顯微鏡下表現缺血期腸腔擴張，腸壁水腫、變厚，可見不規則缺血灶、瘀斑上皮細胞壞死、黏膜固有層水腫、出血，中性粒細胞浸潤，黏膜下毛細血管擴張，可見小靜脈血栓；修復期大小不一的潰瘍，程縱行或匍性，偶見假息肉壞死殘留的腺體出現增生，潰瘍基底見豐富的毛細血管，漿細胞和淋巴細胞浸潤狹窄期腸腔狹窄，腸壁增厚僵直黏膜腺體結構不完整，大量纖維增生缺血性腸病---結腸鏡檢查A：直乙狀結腸交界處節段分布的黏膜水腫；B：降結腸沿長軸分布的線性潰瘍；C：降結腸局部黏膜發白伴黏膜充血D：乙狀結腸黏膜發紫：E:降結腸黏膜假膜形成；F：降結腸假息肉形成；G：降結腸黏膜水腫、假瘤形成H：黏膜充血、水腫伴藍色結節樣隆起I：腸管狹窄伴黏膜粗糙呈顆粒樣缺血性腸病診治流程圖1疼痛觀察疼痛的部位、性質、持續的時間、有無放射性的疼痛，觀察腹肌的緊張度，有無壓痛，反跳痛。在沒有明確診斷時，為患者取合適的臥位休息（仰臥屈膝臥位，蹲坐位可使部分患者腹痛緩解），通知醫生，輔助完善相關檢查。在明確診斷后學會判斷是是哪種缺血性腸病的疼痛特點，當出現劇烈腹痛、急腹癥或休克體征需警惕有無腸穿孔之可能，應及時的告知醫生。當患者是輕度疼痛，可以教會患者轉移疼痛的注意力（聽歌、聊天等），保持病房的清潔、干凈。保持病室安靜，通風。當患者出現持續、劇烈疼痛，根據醫囑使用適當劑量的止痛、抗炎藥物。護理觀察要點及措施皮膚護理缺血性腸病的患者便血的形式多以腹瀉為主，便血呈水樣，肛周處于潮濕或者代謝產物侵濕狀態，加上患者皮膚間的摩擦，肌體的營養不良，皮膚的完整性極易受到破壞，（失禁性皮，12床）護理上要做到重視保持肛門及周圍皮膚干燥，應該用柔軟的手紙或者毛巾，擦拭時動作要輕柔，以減少機械的刺激，便后用溫水檫洗周圍的皮膚，以減少酸性排泄物與消化酶與皮膚的接觸，減少局部的刺激與不適，必要時涂抗生素軟膏或氧化鋅軟膏，對于臥床不起，消瘦的患者，定時反身，保持衣服的清潔干燥，勤換洗，必要時可以涂賽扶潤。

3體液不足：患者由于腹痛、腹瀉不愿意進食，鼓勵患者自己進食增加營養，多飲水。缺血性腸病的患者腹瀉、便血、發熱發生脫水和代謝紊亂，注意嚴密觀察患者生命體征，周圍循環情況，及患者的神志、精神狀況、尿量的變化。預防患者跌倒墜床發生由于本病好發于老年患者，大部分患者由于營養不足，消瘦無力，所以我們要做好跌倒預防工作。1患者身邊必須要有留陪，護士要勤巡視病房2床懸掛防跌倒、防墜床的警示標示。多像患者及家屬進行宣教，知道跌倒墜床的嚴重性、及時評估，做好記錄。和患者及家屬共同制定預防措施3教會患者及家屬使用正確的使用床欄。穿防滑鞋。上廁所應有人陪同，防止發生意外，保持地面的清潔干燥。4多與患者溝通，提高患者的醫從性。輔助檢查X線檢查、腹部血管超聲、腹部CT、內鏡檢查、MRI。腸鏡檢查：根據預約的時間做相關飲食的健康宣教。必須空腹6小時以上，需戒煙酒如果是第二天上午做腸鏡，頭天中午吃稀飯（不吃帶菜葉子的食物），晚上喝牛奶，遵醫囑服用乳果糖（一次20-30ml.一天2-3次）晚上八點鐘開始不吃不喝。第二天早晨四點鐘起床和電解質散（2盒6包藥用2000ml溫開水化，一個半小時喝完，邊喝水邊走動，邊順時針的揉肚子，促進腸蠕動）第二天的下午做腸鏡，8點開始喝藥。（指導患者在晚間禁食期間，覺得饑餓、頭暈、乏力、心慌、出冷汗時要及時的反應。防止低血糖的發生。對于糖尿病患者禁食期間可以停在服用降糖藥物和注射胰島素）腸鏡做完后需禁食6小時，特殊情況根據醫囑而定。X線檢查腹部血管超聲腹部CT及CTA；內鏡檢查MRI輔助檢查心理指導和健康宣教腹痛為缺血性腸病常見的癥狀，腹痛的嚴重程度不一，性質不一，持續時間不一都會使患者產生恐懼。醫護人員應該根據患者不同的文化程度，心理特點，熱情耐心的解釋缺血性腸病的相關知識及注意事項，使患者正視疾病。通過多巡視病房、關心患者、安撫患者的情緒，像患者講解各種檢查項目的注意事項，減少患者對檢查的恐懼，并像患者介紹經過治療痊愈的病歷，消除顧慮，保持樂觀的心態，增強戰勝疾病的信心。康復期及出院的患者健康宣教1定期的體檢，積極的進行疾病的預防。發現疾病早治療。（告知患者本病主要是以動脈粥樣硬化多見，早期控制好高血壓、糖尿病、冠心病可以延緩此病