結直腸癌診療規(guī)范課件1結直腸癌診療規(guī)范課件2結直腸癌診療規(guī)范課件3結直腸癌診療規(guī)范課件4結直腸癌診療規(guī)范課件5遠處轉移（M）M1有遠處轉移M1a遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結）M1b遠處轉移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉移遠處轉移（M）M1有遠處轉移6分期和Dukes關系

T

N

MⅠ期1-200

(DukesA)

Ⅱ期3-4b00

(DukesB)

Ⅲ期1-41-20

(DukesC)

Ⅳ期任何任何1

(DukesD)分期和Dukes關系

T7結直腸癌診斷臨床表現(xiàn)及體檢實驗室檢查內窺鏡檢查取病理影像檢查CTMR鋇灌腸結直腸癌診斷臨床表現(xiàn)及體檢實驗室檢查8鑒別診斷結腸癌鑒別潰結闌尾炎腸結核血吸蟲性肉芽腫阿米吧肉芽腫直腸癌鑒別痔肛瘺阿米巴腸炎鑒別診斷結腸癌鑒別9開腹探查經各種診斷手段尚不能確診而高度懷疑本病出現(xiàn)腸梗阻，保守治療無效可疑腸穿孔保守治療無效的消化道大出血開腹探查經各種診斷手段尚不能確診而高度懷疑本病10結腸癌的外科治療規(guī)范

全面探查，由遠至近，記錄重要臟器探查結果。切除足夠腸管，清掃區(qū)域淋巴，整塊切除。結腸癌的外科治療規(guī)范全面探查，由遠至近，記錄重要臟器探查結11銳性分離技術處理腫瘤滋養(yǎng)血管從遠及近切除后更換手套器械等如無出血、梗阻、穿孔，失去根治機會，不提倡姑息切除原發(fā)灶。銳性分離技術12早期結腸癌，建議局切

根部切緣有浸潤則行規(guī)范根治術直徑超過2.5cm絨毛狀腺瘤癌變率高，推薦規(guī)范根治術

早期結腸癌，建議局切

根部切緣有浸潤則行規(guī)范根治術13

進展期結腸癌，應區(qū)域性清掃場旁，中間，系膜根部淋巴結。對遺傳性非息肉的結腸癌可行更廣泛腸切除腫瘤侵犯周圍器官，建議聯(lián)合整塊切除結腸新生物高度懷疑惡性者，而無法得到病理，建議剖腹探查進展期結腸癌，應區(qū)域性清掃場旁，中間，系膜根部淋巴結。14行腹腔鏡輔助（滿足如下條件）有經驗的外科醫(yī)師原發(fā)灶不在橫結腸無影響手術的腹腔粘連無急性梗阻或穿孔保證能行全腹腔探查行腹腔鏡輔助（滿足如下條件）15引起梗阻的可切除結腸癌

推薦Ⅰ期切除吻合，或切除腫塊，近端造口,遠端閉合?；蛑苯釉殳?。Ⅱ期切除，如腫瘤晚期切除困難，不能耐受手術，建議解決腸梗阻。引起梗阻的可切除結腸癌16直腸癌的外科治療

手術探查及處理原則同結腸癌直腸癌的外科治療

手術探查及處理原則同結腸癌17直腸癌經肛門切除條件如下侵犯肛周徑＜30%T1腫瘤腫瘤＜3cm，活動不固定距肛緣8cm以內內鏡下切除息肉，病理學不確定。高中分化直腸癌經肛門切除條件如下侵犯肛周徑＜30%T1腫瘤18進展期直腸癌遵循全系膜切除原則銳性分離系膜遠切緣≥5cm腸壁遠切除≥2cm在根治腫瘤的前提下盡可能保持正常功能進展期直腸癌遵循全系膜切除原則19引起梗阻可切除直腸癌

行Ⅰ期切除，或Hartmann術先造瘺后Ⅱ期切除引起梗阻可切除直腸癌行Ⅰ期切除，或Hartmann術20腫瘤較晚不能切除，或不能耐受手術，可行姑息性治療。腫瘤較晚不能切除，或不能耐受手術，可行姑息性治療。21直腸癌輔助放化療術前放療，化療推薦氟尿嘧啶類距肛緣＜12cm直腸癌，臨床診斷為Ⅱ/Ⅲ直腸癌推薦術前放療化療姑息性放療適用于不能切除的腫塊不能耐受手術或有強烈保肛意愿者試行根治性放療術后病理證實低分化神經侵犯或有癌栓淋巴轉移切緣陽性，提倡術后放療直腸癌輔助放化療術前放療，化療推薦氟尿嘧啶類22切緣陽性定義為:

腫瘤距切緣＜1mm或電刀切緣可見癌細胞切緣陽性定義為:

腫瘤距切緣＜1mm或電刀切緣可見23結直腸癌肝轉移治療原則結直腸癌肝轉移治療原則24定義：

①同時性肝轉移-----在原發(fā)灶確診時同時發(fā)現(xiàn)肝轉移，或原發(fā)灶根治術后六月內發(fā)生的肝轉移

②異時性肝轉移------術后六個月后發(fā)生的肝轉移

定義：

①同時性肝轉移-----在原發(fā)灶確診時同時25結直腸癌確診時肝轉移治療結直腸癌確診時肝轉移治療26

手術同時切除肝轉移是治愈最佳方法。手術同時切除肝轉移是治愈最佳方法。27適應癥：

全身癥狀允許原發(fā)灶能徹底切除保留肝臟≥50%

同時切除原發(fā)灶及轉移灶，條件是肝轉移灶小,位于周邊或局限于半肝，切除量低于50%適應癥：

全身癥狀允許原發(fā)灶能徹底切除保留肝臟≥50%

同時28禁忌癥：

原發(fā)灶不能徹底切除、全身狀況不允許、術后殘余肝臟容積不夠

禁忌癥：

原發(fā)灶不能徹底切除、全身狀況不允許、術后殘余肝臟容29先切除原發(fā)灶，4-6周后再行肝轉移切除急診手術不推薦同時切除可根治復發(fā)性結直腸癌建議分階段切除先切除原發(fā)灶，4-6周后再行肝轉移切除30結直腸癌術后肝轉移治療原發(fā)灶無復發(fā)肝轉移灶能完全切除肝切除低于70%（無肝硬化者）可先行新輔助治療結直腸癌術后肝轉移治療原發(fā)灶無復發(fā)31結直腸癌肺轉移外科治療原則

原發(fā)灶必須徹底切除后聯(lián)合化療肺切除后必須維持足夠功能結直腸癌肺轉移外科治療原則原發(fā)灶必須徹底切除后32結直腸癌輔助化療Ⅱ期應當確認有無以下高危因素：組織學分化差,T4血管淋巴結浸潤術前腸穿孔檢出淋巴結不足12枚如無高危因素建議隨訪，或單用氟尿嘧啶類結直腸癌輔助化療Ⅱ期應當確認有無以下高危因素：33Ⅱ-Ⅲ期奧沙利鉑+氟尿嘧啶+四氫葉酸伊立替康+氟尿嘧啶+四氫葉酸奧沙利鉑+卡培他濱伊立替康+卡培他濱化療時限不超過6個月Ⅳ期推薦聯(lián)合靶向治療，西妥昔單抗或貝伐珠單抗Ⅱ-Ⅲ期34結直腸癌術后隨訪二年內三月一次復查體檢CEACA-199肝B超胸片二年后半年一次五年后一年一次腹盆腔CT或MR一年一次腸鏡一年一次，無異?？?-3年一次結直腸癌術后隨訪二年內三月一次復查體檢CEACA-19935病理組織學檢查切取遠側，近側手術切緣，環(huán)周切緣，記錄腫瘤遠側及近側切緣距離中低位直腸癌，檢查系膜完整性，環(huán)周切緣侵犯情況建議檢出至少12枚淋巴結確定為復發(fā)或轉移性結直腸癌，檢測腫瘤組織K-ras基因病理組織學檢查切取遠側，近側手術切緣，環(huán)周切緣，記錄腫瘤遠側36謝謝謝謝37謝謝“海云天”房地產企劃方案大綱“海云天”房地產企劃方案大綱人并不是bai因為美麗才可愛，而是因為可愛才美麗?！袪査固┲x謝“海云天”房地產企劃方案大綱“海云天”房地產企劃方案38結直腸癌診療規(guī)范課件39結直腸癌診療規(guī)范課件40結直腸癌診療規(guī)范課件41結直腸癌診療規(guī)范課件42結直腸癌診療規(guī)范課件43遠處轉移（M）M1有遠處轉移M1a遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結）M1b遠處轉移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉移遠處轉移（M）M1有遠處轉移44分期和Dukes關系

T

N

MⅠ期1-200

(DukesA)

Ⅱ期3-4b00

(DukesB)

Ⅲ期1-41-20

(DukesC)

Ⅳ期任何任何1

(DukesD)分期和Dukes關系

T45結直腸癌診斷臨床表現(xiàn)及體檢實驗室檢查內窺鏡檢查取病理影像檢查CTMR鋇灌腸結直腸癌診斷臨床表現(xiàn)及體檢實驗室檢查46鑒別診斷結腸癌鑒別潰結闌尾炎腸結核血吸蟲性肉芽腫阿米吧肉芽腫直腸癌鑒別痔肛瘺阿米巴腸炎鑒別診斷結腸癌鑒別47開腹探查經各種診斷手段尚不能確診而高度懷疑本病出現(xiàn)腸梗阻，保守治療無效可疑腸穿孔保守治療無效的消化道大出血開腹探查經各種診斷手段尚不能確診而高度懷疑本病48結腸癌的外科治療規(guī)范

全面探查，由遠至近，記錄重要臟器探查結果。切除足夠腸管，清掃區(qū)域淋巴，整塊切除。結腸癌的外科治療規(guī)范全面探查，由遠至近，記錄重要臟器探查結49銳性分離技術處理腫瘤滋養(yǎng)血管從遠及近切除后更換手套器械等如無出血、梗阻、穿孔，失去根治機會，不提倡姑息切除原發(fā)灶。銳性分離技術50早期結腸癌，建議局切

根部切緣有浸潤則行規(guī)范根治術直徑超過2.5cm絨毛狀腺瘤癌變率高，推薦規(guī)范根治術

早期結腸癌，建議局切

根部切緣有浸潤則行規(guī)范根治術51

進展期結腸癌，應區(qū)域性清掃場旁，中間，系膜根部淋巴結。對遺傳性非息肉的結腸癌可行更廣泛腸切除腫瘤侵犯周圍器官，建議聯(lián)合整塊切除結腸新生物高度懷疑惡性者，而無法得到病理，建議剖腹探查進展期結腸癌，應區(qū)域性清掃場旁，中間，系膜根部淋巴結。52行腹腔鏡輔助（滿足如下條件）有經驗的外科醫(yī)師原發(fā)灶不在橫結腸無影響手術的腹腔粘連無急性梗阻或穿孔保證能行全腹腔探查行腹腔鏡輔助（滿足如下條件）53引起梗阻的可切除結腸癌

推薦Ⅰ期切除吻合，或切除腫塊，近端造口,遠端閉合?；蛑苯釉殳?。Ⅱ期切除，如腫瘤晚期切除困難，不能耐受手術，建議解決腸梗阻。引起梗阻的可切除結腸癌54直腸癌的外科治療

手術探查及處理原則同結腸癌直腸癌的外科治療

手術探查及處理原則同結腸癌55直腸癌經肛門切除條件如下侵犯肛周徑＜30%T1腫瘤腫瘤＜3cm，活動不固定距肛緣8cm以內內鏡下切除息肉，病理學不確定。高中分化直腸癌經肛門切除條件如下侵犯肛周徑＜30%T1腫瘤56進展期直腸癌遵循全系膜切除原則銳性分離系膜遠切緣≥5cm腸壁遠切除≥2cm在根治腫瘤的前提下盡可能保持正常功能進展期直腸癌遵循全系膜切除原則57引起梗阻可切除直腸癌

行Ⅰ期切除，或Hartmann術先造瘺后Ⅱ期切除引起梗阻可切除直腸癌行Ⅰ期切除，或Hartmann術58腫瘤較晚不能切除，或不能耐受手術，可行姑息性治療。腫瘤較晚不能切除，或不能耐受手術，可行姑息性治療。59直腸癌輔助放化療術前放療，化療推薦氟尿嘧啶類距肛緣＜12cm直腸癌，臨床診斷為Ⅱ/Ⅲ直腸癌推薦術前放療化療姑息性放療適用于不能切除的腫塊不能耐受手術或有強烈保肛意愿者試行根治性放療術后病理證實低分化神經侵犯或有癌栓淋巴轉移切緣陽性，提倡術后放療直腸癌輔助放化療術前放療，化療推薦氟尿嘧啶類60切緣陽性定義為:

腫瘤距切緣＜1mm或電刀切緣可見癌細胞切緣陽性定義為:

腫瘤距切緣＜1mm或電刀切緣可見61結直腸癌肝轉移治療原則結直腸癌肝轉移治療原則62定義：

①同時性肝轉移-----在原發(fā)灶確診時同時發(fā)現(xiàn)肝轉移，或原發(fā)灶根治術后六月內發(fā)生的肝轉移

②異時性肝轉移------術后六個月后發(fā)生的肝轉移

定義：

①同時性肝轉移-----在原發(fā)灶確診時同時63結直腸癌確診時肝轉移治療結直腸癌確診時肝轉移治療64

手術同時切除肝轉移是治愈最佳方法。手術同時切除肝轉移是治愈最佳方法。65適應癥：

全身癥狀允許原發(fā)灶能徹底切除保留肝臟≥50%

同時切除原發(fā)灶及轉移灶，條件是肝轉移灶小,位于周邊或局限于半肝，切除量低于50%適應癥：

全身癥狀允許原發(fā)灶能徹底切除保留肝臟≥50%

同時66禁忌癥：

原發(fā)灶不能徹底切除、全身狀況不允許、術后殘余肝臟容積不夠

禁忌癥：

原發(fā)灶不能徹底切除、全身狀況不允許、術后殘余肝臟容67先切除原發(fā)灶，4-6周后再行肝轉移切除急診手術不推薦同時切除可根治復發(fā)性結直腸癌建議分階段切除先切除原發(fā)灶，4-6周后再行肝轉移切除68結直腸癌術后肝轉移治療原發(fā)灶無復發(fā)肝轉移灶能完全切除肝切除低于70%（無肝硬化者）可先行新輔助治療結直腸癌術后肝轉移治療原發(fā)灶無復發(fā)69結直腸癌肺轉移外科治療原則

原發(fā)灶必須徹底切除后聯(lián)合化療肺切除后必須維持足夠功能