前交叉韌帶損傷護理查房前交叉韌帶損傷護理查房1主要內容前交叉韌帶損傷相關知識回顧康復鍛煉病史及診療經過術前護理診斷、目標、措施及評價術后護理診斷、目標、措施及評價主要內容前交叉韌帶損傷康復鍛煉病史及診療經過術前護理診斷、術2知識回顧ACL相關知識回顧ACL相關3概述在膝關節腔內前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關節在旋轉時的不穩。概述在膝關節腔內前后各有一條韌帶，它們有方向上的4膝關節解剖圖膝關節解剖圖5膝關節解剖圖膝關節解剖圖6MRI解析圖MRI解析圖7概述ACL損傷運動員最常見。膝關節伸直位下內翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導致。常合并內、外側韌帶與半月板損傷。傷后2小時即出現嚴重關節血腫。傷時可聽到破裂聲，膝關節立即感到無力。概述ACL損傷運動員最常見。8ACL的功能限制脛骨過度前移限制膝關節過伸限制脛骨的旋轉限制伸膝位的側向活動ACL的功能限制脛骨過度前移9ACL損傷機制1、過伸損傷2、全屈損傷3、直接應力ACL損傷機制1、過伸損傷2、全屈損傷3、直接應力10ACL損傷機制多數運動創傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時發生。ACL損傷機制多數運動創傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋11ACL損傷臨床表現腫脹疼痛活動受限關節不穩ACL損傷臨床表現腫脹12ACL損傷診斷要點有暴力外傷史前抽屜試驗陽性拉赫曼試驗（Lachman）陽性側方應力試驗可陰性X線檢查（排除膝關節骨折）MRI檢查（重要）關節鏡檢查ACL損傷診斷要點有暴力外傷史13前抽屜實驗

患者仰臥，屈髖45°，屈膝30°或90°，小腿呈中立位，術者以臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端向前拉。ACL損傷診斷要點移動＞5mm為陽性前抽屜實驗患者仰臥，屈髖45°，屈膝30°或9014ACL損傷診斷要點拉赫曼實驗ACL損傷診斷要點拉赫曼實驗15側方應力試驗ACL損傷診斷要點外翻應力--患者取仰臥位，膝關節伸直，檢查者一手置于股骨外髁處，一手置于足踝處向外側推小腿，如內側疼痛即為膝關節內側副韌帶損傷。側方應力試驗ACL損傷診斷要點外翻應力--患者取仰臥位，16X線檢查X線檢查17MRI檢查正常損傷MRI檢查正常損傷18保守治療不完全斷裂，老年患者關節退變嚴重手術治療關節鏡下ACL重建術—目前最佳的手術方法ACL損傷治療方法保守治療不完全斷裂，老年ACL損傷治療方法19ACL損傷術前護理1、術前一天與患者談話，向患者提供手術的相關知識，緩解患者憂慮。2、積極配合完成相關檢查、告知手術時間。3、完成各項術前準備，告知患者術前禁食水的時間、指導床上大小便的方法。4、術晨準備好影像資料，如X線、CT，標記手術部位，穿好病員服等。ACL損傷術前護理1、術前一天與患者談話，向患者提供手術20ACL損傷術后護理1、按骨科術后一般護理常規護理。2、密切觀察生命體征并記錄。3、觀察傷口滲血情況，滲血較多時，及時通知醫生更換敷料。4、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況，以防止包扎過緊而引起血液循環障礙。ACL損傷術后護理1、按骨科術后一般護理常規護理。21ACL損傷術后護理5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循環，減輕腫脹。6、疼痛的護理，必要時予藥物止痛。7、指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性。8、預防并發癥：關節腔積血，感染，粘連性關節炎，深靜脈血栓等。ACL損傷術后護理5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm22并發癥的觀察及處理常見并發癥臨床表現處理關節腔積血小量積血時，癥狀不明顯。大量出血時表現為膝關節疼痛進行性加重，腫脹明顯，傷口滲血多。小量出血可自行吸收。大量出血時，應立即通知醫生，根據病情行穿刺抽積血，加壓包扎，局部冷敷。感染患者膝部紅、腫、熱、痛，體溫升高。如不及時處理，可能造成膝關節功能障礙醫生檢查傷口，根據情況行關節穿刺、涂片檢查，使用敏感抗生素抗感染治療。粘連性關節炎一般表現為關節腔積血及痛閾低，患者短期內拒絕活動膝關節。鼓勵患者早期功能鍛煉。深靜脈血栓表現為小腿后方疼痛，小腿及踝關節腫脹明顯，患肢遠端皮色發青，皮溫低，足背動脈搏動弱。抬高患肢20°～30°，制動并遵醫囑行抗凝治療。并發癥的觀察及處理常見并臨床表現處理小量積血時，癥狀不明23康復鍛煉康復鍛煉24術后第1-2周訓練項目訓練方案訓練時間(min)每日訓練次數(次)1．支具制動及負重在休息時必須鎖定于完全伸直位；在支具完全伸直位保護下，撐雙拐可根據耐受情況行部分直至完全負重2．肌力訓練股四頭肌等長收縮152腘繩肌等長收縮152髖內收肌等長收縮1523．活動度訓練髕骨內推152術后第1-2周訓練項目訓練方案訓練時間(min)每日訓練次數25患者李瓊，女，38歲,因“外傷致左膝腫痛、活動受限1天”于2014年2月3日13:20擬“左膝前交叉韌帶斷裂、內側副韌帶損傷”收住我科。應用抗炎、消腫、護胃、抗凝等藥物治療。一直在4分以下。的相關知識，緩解患者憂慮。5、指導并協助病人進行主動鍛煉。手術治療關節鏡下ACL重建術5、有皮膚完整性受損的危險-與外傷臥床有關2月3日13:20有皮膚完整性受損的危險-與外傷臥床2月3日13:20焦慮-與擔心手術及愈后有關評價：2月10日患者及家屬理解所宣教的知識，2、指導患者臥床期間多活動多鍛煉。抽屜試驗（+），左膝外側應力試驗踝關節屈伸用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節，每次10秒鐘，每組20次，每天3-4組。患者李瓊，女，38歲,因“外傷致左膝腫痛、活動受限1天”于226股四頭肌收縮緊繃放松股四頭肌收縮緊繃放松2712/21/2022上下內外髕骨松動如圖，4個方向推動。活動后立即冰敷10分鐘。每日1次，重復3天即可。12/17/2022上2812/21/2022直腿抬高直腿抬高訓練側抬腿練習12/17/2022直腿抬高直腿抬高訓練側抬腿練習29患肢佩戴數字運動控制支架（卡盤式支具）下地不負重行走。戴支具下地患肢佩戴數字運動控制支架（卡盤式支具）下地不負重行走。戴支具30CPM鍛煉剛開始使用CPM，控制角度在30度以內，2次/d,30分/次。CPM鍛煉剛開始使用CPM，控制角度在30度以內，2次/d,31雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動，從15°，30°，45°，60°，75°，90°逐漸遞增。助動屈膝運動15°30°45°60°75°90°雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動，32目標：1、患者住院期間不發生關節積液，關節血腫2、焦慮-與擔心手術及愈后有關4、焦慮-與擔心患肢術后功能恢復有關在休息時必須鎖定于完全伸直位；1、術前一天與患者談話，向患者提供手術2、創造整潔安靜的環境，光線柔和，如內側疼痛即為膝關節內用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節，每次10秒鐘，每組20次，每天3-4組。4、鼓勵互相交流，使其消除對手術的恐2、指導患者臥床期間多活動多鍛煉。的相關知識，緩解患者憂慮。5、講解術后功能鍛煉的方法及重要性。措施：1、觀察患肢有無異常疼痛、腫脹、皮溫變化、術后第3-4周訓練項目訓練方案訓練時間(min)每日訓練次數(次)1．支具制動及負重在休息時必須鎖定于完全伸直位在支具完全伸直位保護下，撐雙拐行完全負重2．肌力訓練直腿抬高152腘繩肌抗阻收縮152提腳后跟訓練1523．活動度訓練全范圍被動活動（每日增加屈膝活動度15°,達到屈膝≥120°）3024．本體感受器訓練固定自行車152目標：1、患者住院期間不發生關節積液，關節血腫術后第3-4周33術后第5-8周訓練項目訓練方案訓練時間(min)每日訓練次數(次)1．支具制動及負重在休息時必須鎖定于屈膝10°位；用支具在屈膝10°位保護下，行完全負重2．肌力訓練帶支具直腿抬高15210°～45°半蹲3023．活動度訓練被動活動（10°～90°）1524．本體感受器訓練固定自行車152平衡板或軟墊（單腿，支具限制活動范圍于10°～45°）152術后第5-8周訓練項目訓練方案訓練時間(min)每日訓練次數34術后第9-12周訓練項目訓練方案時間(min)每日訓練次數(次)1．支具制動去除支具，但是行走時避免膝關節過伸2．肌力訓練0°-45°半蹲1523．本體感受器訓，練固定自行車152平衡板（單腿，支具限制活動范圍于0°-45°）或軟墊上慢跑1524．活動度訓練全范圍被動活動（0°－150°）3025．肌肉靈活性訓練側向踏臺階152術后第9-12周訓練項目訓練方案時間(min)每日訓練次數(35術后第13周-6個月訓練項目訓練方案時間(min)每日訓練次數(次)1．肌力訓練0°～45°半蹲訓練1522．本體感受器訓練平衡板或軟墊1523．靈活性訓練向前勻速慢跑302術后第13周-6個月訓練項目訓練方案時間(min)每日訓練次36術后第7-12個月訓練項目訓練方案時間(min)每日訓練次數(次)1．本體感受器訓練平衡板1522．靈活性訓練側向跑152后退跑152前向變速跑152術后第7-12個月訓練項目訓練方案時間(min)每日訓練次數37病史及診療經過病史及38病史及診療經過

患者李瓊，女，38歲,因“外傷致左膝腫痛、活動受限1天”于2014年2月3日13:20擬“左膝前交叉韌帶斷裂、內側副韌帶損傷”收住我科。入院時T36.4℃P78次/分R19次/分Bp105/70mmHg，入院后給予二級護理，普食，平臥位，抬高患肢，左膝冰敷，并給予消腫藥物治療，完善相關檢查，擇期手術。病史及診療經過患者李瓊，女，38歲,因“外39病史及診療經過護理體檢意識狀態：清楚，配合治療營養與體態:中等既往史：無特殊病史過敏史：無飲食：普食睡眠：正常自理：部分自理活動：較弱心理社會：入院后情緒焦慮，住院期間一直由家人精心照顧，經濟及社會支持好病史及診療經過護理體檢40病史及診療經過專科查體：左膝腫脹，局部皮溫正常，左膝內側關節間隙壓痛，拉赫曼試驗（+）,抽屜試驗（+），左膝外側應力試驗（+），余肢體檢未見異常。病史及診療經過專科查體：41輔助檢查：MRI：左膝前交叉韌帶損傷，關節腔積液X線：左膝關節退變、內側間隙增大病史及診療經過實驗室檢查：D-二聚體：1954ng/ml谷丙轉氨酶：119U/L谷草轉氨酶：62U/L輔助檢查：病史及診療經過實驗室檢查：D-二聚體：1954n42前交叉韌帶損傷護理查房課件43前交叉韌帶損傷護理查房課件44病史及診療經過2014年2月8日在全麻下行關節鏡下左膝探查前交叉韌帶重建、內側副韌帶重術，術畢于15:30返回病房，常規留置尿管，左下肢支具固定，傷口引流管1根，接負壓引流通暢，肢端血運及活動好，術后給予一級護理、平臥位、禁食6h后普食、吸氧、心電監護、抗炎、消腫、護胃、等治療、術后生命體征平穩。病史及診療經過2014年2月8日在全麻下行關節鏡下左膝探查45病史及診療經過

術后情況病史及診療經過術后情況46病史及診療經過2014-02-09術后第1天，患者T38.5℃，給予物理降溫后體溫降至正常，傷口引流管引流出血性液體30ml，肢端血運及活動好。應用抗炎、消腫、護胃、抗凝等藥物治療。指導患肢功能鍛煉。病史及診療經過2014-02-09術后第1天，患者T38.47病史及診療經過2014-02-10術后第2天，患者T37.8℃，傷口引流管引流出血性液體20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。2014-02-11術后第3天，患者體溫正常，拔除傷口引流管。病史及診療經過2014-02-10術后第2天，患者T37.48病史及診療經過2014-02-17術后第8天，患者體溫正常。指導加強功能鍛煉。2014-02-20術后第11天，患者出院。病史及診療經過2014-02-17術后第8天，患者體溫正常。49

術前護理診斷護理目標護理措施及評價術前501、疼痛-與膝關節外傷關節積液有關2、焦慮-與擔心手術及愈后有關3、知識缺乏-與缺乏術前相關知識有關4、軀體移動障礙-與膝關節疼痛、活動受限有關5、有皮膚完整性受損的危險-與外傷臥床有關護理診斷-術前1、疼痛-與膝關節外傷關節積液有關護理診斷-術前51目標措施評價-術前2月3日13:20疼痛-與膝關節外傷關節積液有關目標：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。2、患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：1、及時評估患者疼痛評分。2、給予心理安慰，充分理解患者的感受。3、取舒適體位，患膝冰敷，抬高患肢約20°。4、分散患者注意力，如聽音樂、聊天。5、必要時遵醫囑給予止痛藥并觀察效果。評價：2月3日14:00疼痛評分3分。并一直低于4分。目標措施評價-術前2月3日13:20疼痛-與膝關節外傷52目標措施評價-術前2月3日13:20焦慮-與擔心手術及愈后有關目標：1、患者能說出引起焦慮的原因及感受。2、患者情緒穩定，積極配合治療。措施：1、評估患者心理狀態、接受能力。2、傾聽患者的訴說，并理解、同情患者。3、給予心理支持，保持病房環境安靜。4、對病人家屬顧慮能及時解釋和指導。5、講解疾病的有關知識，增強患者信心。評價：2月5日患者焦慮減輕，積極配合治療。目標措施評價-術前2月3日13:20焦慮-與擔心手術及53目標措施評價-術前2月3日13:20知識缺乏-與缺乏術前相關知識有關目標：患者對治療方案、預后、康復護理要點了解。措施：1、評估患者的知識水平，根據需要進行指導。2、講解術前準備的內容及目的。3、講解麻醉方式、手術名稱及手術過程。4、講解術前、術后的注意事項，及鍛煉方法。5、教會患者床上排便和使用便器的方法。評價：2月5日患者及家屬能熟悉并理解所宣教的知識，能積極配合。目標措施評價-術前2月3日13:20知識缺乏-與缺乏術54目標措施評價-術前2月3日13:20軀體移動障礙-膝關節疼痛、活動受限有關目標：患者能在床上改變體位。措施：1、評估患者自理能力受限程度。2、加強巡視，提供患者需要的幫助，及生活護理。3、移動病人軀體時，動作穩、準、輕。4、教會病人及家屬床上活動及翻身的方法。5、指導并協助病人進行主動鍛煉。評價：2月4日患者能主動進行健肢支撐抬臀及床上翻身等活動。目標措施評價-術前2月3日13:20軀體移動障礙-膝關55目標措施評價-術前2月3日13:20有皮膚完整性受損的危險-與外傷臥床有關目標：患者皮膚完好。措施：1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。保持會陰部清潔、干燥。2、定時協助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。3、翻身及使用便盆時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激。4、每次更換體位應觀察易發生褥瘡部位皮膚。5、鼓勵攝入充足的營養物質和水分。評價：2月7日患者皮膚完好。目標措施評價-術前2月3日13:20有皮膚完整性受損的562、講解術后注意事項，給予飲食指導。實驗室檢查：D-二聚體：1954ng/ml4、鼓勵家屬參與患者的生活護理。患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。大量出血時，應立即通知醫生，根據病情行穿刺抽積血，加壓包扎，局部冷敷。防止皮膚擦傷,避免局部刺激。2014-02-20術后第11天，患者出院。目標：1、患者能說出引起焦慮的原因及感受。4、焦慮-與擔心患肢術后功能恢復有關目標措施評價-術后在休息時必須鎖定于完全伸直位；目標：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。通知醫生處理。2月9日17:00便秘-與臥床腸蠕動減慢有關MRI：左膝前交叉韌帶損傷，關節腔積液外翻應力--患者取仰臥位，措施：1、及時評估患者疼痛評分。目標：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。

術后護理診斷護理目標護理措施及評價2、講解術后注意事項，給予飲食指導。術后57護理診斷-術后1、疼痛-與手術切口有關2、潛在并發癥：關節積液、關節血腫3、知識缺乏-與缺乏術后相關知識有關4、焦慮-與擔心患肢術后功能恢復有關5、有感染的危險-與留置尿管及引流管有關護理診斷-術后1、疼痛-與手術切口有關58護理診斷-術后6、部分生活自理缺陷-與術后臥床有關7、有皮膚完整性受損的危險-與術后臥床有關8、便秘-與臥床腸蠕動減慢有關有9、潛在并發癥：深靜脈血栓10、潛在并發癥：廢用綜合征護理診斷-術后6、部分生活自理缺陷-與術后臥床有關59目標措施評價-術后2月8日15:30疼痛-與手術切口有關目標：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。2、患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：1、及時評估患者疼痛評分。2、創造整潔安靜的環境，光線柔和，護理操作盡量集中，動作輕柔。3、保持鎮痛泵處于有效狀態。4、分散患者注意力，如聽音樂、聊天等。5、必要時遵醫囑給予止痛藥并觀察效果。評價：2月8日15:30疼痛評分3分，并且疼痛評分一直在4分以下。目標措施評價-術后2月8日15:30疼痛-與手術切口60目標措施評價-術后2月8日15:30潛在并發癥：關節積液、關節血腫目標：1、患者住院期間不發生關節積液，關節血腫措施：1、觀察敷料包扎松緊度，患肢血運、皮溫、感覺、腫脹及肢端活動情況。2、如肢端顏色蒼白、發紺、麻木，應及時通知醫生處理。3、如膝關節張力大，腫脹明顯，劇烈疼痛，患者拒絕患肢活動，應通知醫生，必要時進行關節抽液。評價：2月17日患者住院期間未發生關節積液及血腫目標措施評價-術后2月8日15:30潛在并發癥：關節61目標措施評價-術后2月8日15:30知識缺乏-與缺乏術后相關知識有關目標：患者對預后及康復期護理要點了解措施：1、評估患者的知識水平，根據需要進行指導。2、講解術后注意事項，給予飲食指導。3、向患者講解正確使用支具的方法。4、指導患者床上排便。5、講解術后功能鍛煉的方法及重要性。評價：2月10日患者及家屬理解所宣教的知識，掌握功能鍛煉方法，并能積極配合。目標措施評價-術后2月8日15:30知識缺乏-與缺乏術62目標措施評價-術后2月8日15:30焦慮-與擔心患肢術后功能恢復有關目標：1、患者能說出引起焦慮的原因及感受。2、患者住院期間情緒穩定，積極配合治療。措施：1、耐心、細致、熱情的講解該病的常識。2、給予心理支持，耐心傾聽病人及家屬的訴說，理解、同情病人及家屬的感受。3、保持病房環境安靜，提供生活上的方便，減輕患者的后顧之憂。4、鼓勵互相交流，使其消除對手術的恐懼感與不信任感。評價：2月9日患者能積極配合治療。目標措施評價-術后2月8日15:30焦慮-與擔心患肢63目標措施評價-術后2月8日15:30有感染的危險-與留置尿管及引流管有關目標：1、患者無尿路感染及傷口感染的癥狀。2、患者體溫在正常范圍。措施：1、遵醫囑使用抗生素，注意觀察傷口情況，及時換藥。2、保持床單位舒適，加強營養，增強抵抗力。3、做好引流管護理，無扭曲、折疊、脫出，保持通暢，并觀察引流液的顏色、性質和量。目標措施評價-術后2月8日15:30有感染的危險-與留64目標措施評價-術后措施：4、做好留置尿管的護理，會陰護理2/日，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。5、按時評估各種管道情況，及時遵醫囑拔除。6、監測體溫變化，遵醫囑給予對癥治療。評價：2月9日患者體溫38.5℃，給予物理降溫后體溫降至正常范圍。2月10日患者體溫37.8℃，拔除尿管。2月11日患者體溫正常，拔除傷口引流管。2月18日患者體溫正常，無感染體征。目標措施評價-術后措施：4、做好留置尿管的護理，會陰護理65目標措施評價-術后2月8日15:30部分生活自理缺陷-與術后臥床有關目標：患者住院期間基本生活得到滿足措施：1、定時巡視病房，了解患者需要，及時解決問題。2、保持床單位清潔、干燥、舒適。3、指導患者家屬照顧患者的技巧。4、鼓勵家屬參與患者的生活護理。5、鼓勵患者做力所能及的生活行為。評價：2月10日患者基本生活得到滿足。目標措施評價-術后2月8日15:30部分生活自理缺陷-66目標措施評價-術后2月3日13:20有皮膚完整性受損的危險-與術后臥床有關目標：患者皮膚完好。措施：1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。2、定時協助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。3、翻身及使用便盆時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激。4、每次更換體位應觀察易發生褥瘡部位皮膚。5、鼓勵攝入充足的營養物質和水分。評價：2月17日患者皮膚完好。目標措施評價-術后2月3日13:20有皮膚完整性受損的67目標措施評價-術后2月9日17:00便秘-與臥床腸蠕動減慢有關目標：患者住院期間排便次數正常。措施：1、指導患者多食用新鮮蔬菜、水果等高纖維食物，多飲水，不食用甜食、牛奶、豆漿等易產氣食物。2、指導患者臥床期間多活動多鍛煉。3、指導進行腹部環形按摩，促進腸蠕動。4、遵醫囑使用緩瀉劑或灌腸。評價：2月19日術后患者大便次數正常。目標措施評價-術后2月9日17:00便秘-與臥床腸蠕動68目標措施評價-術后2月8日15:30潛在并發癥：深靜脈血栓目標：無下肢深靜脈血栓形成。措施：1、觀察患肢有無異常疼痛、腫脹、皮溫變化、周徑及顏色變化，如有異常及時報告醫生。2、避免下肢靜脈穿刺注射。3、術后指導患者在床上主動做踝泵運動、股四頭肌收縮、支腿抬高等鍛煉，盡可能多做，避免肌肉萎縮，促進下肢血液循環。4、囑多飲水，稀釋血液，降低血液粘稠度。5、遵醫囑應用抗凝藥。評價：2月17日患者未發生下肢深靜脈血栓。目標措施評價-術后2月8日15:30潛在并發癥：深靜脈69目標措施評價-術后2月8日15:30潛在并發癥：廢用綜合征目標：無肺部感染、排便正常、患肢血運好、關節活動如期恢復。措施：1、定時協助患者翻身，鼓勵患者深呼吸咳嗽。2、維持正常的排便形態（見便秘護理措施）3、指導患者循序漸進進行患肢功能鍛煉（見康復鍛煉）。評價：2月17日無肺部感染、排便正常、患肢血運好、患肢關節活動基本如期恢復。目標措施評價-術后2月8日15:30潛在并發癥：廢用綜70感謝觀看感謝觀看71前交叉韌帶損傷護理查房前交叉韌帶損傷護理查房72主要內容前交叉韌帶損傷相關知識回顧康復鍛煉病史及診療經過術前護理診斷、目標、措施及評價術后護理診斷、目標、措施及評價主要內容前交叉韌帶損傷康復鍛煉病史及診療經過術前護理診斷、術73知識回顧ACL相關知識回顧ACL相關74概述在膝關節腔內前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關節在旋轉時的不穩。概述在膝關節腔內前后各有一條韌帶，它們有方向上的75膝關節解剖圖膝關節解剖圖76膝關節解剖圖膝關節解剖圖77MRI解析圖MRI解析圖78概述ACL損傷運動員最常見。膝關節伸直位下內翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導致。常合并內、外側韌帶與半月板損傷。傷后2小時即出現嚴重關節血腫。傷時可聽到破裂聲，膝關節立即感到無力。概述ACL損傷運動員最常見。79ACL的功能限制脛骨過度前移限制膝關節過伸限制脛骨的旋轉限制伸膝位的側向活動ACL的功能限制脛骨過度前移80ACL損傷機制1、過伸損傷2、全屈損傷3、直接應力ACL損傷機制1、過伸損傷2、全屈損傷3、直接應力81ACL損傷機制多數運動創傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時發生。ACL損傷機制多數運動創傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋82ACL損傷臨床表現腫脹疼痛活動受限關節不穩ACL損傷臨床表現腫脹83ACL損傷診斷要點有暴力外傷史前抽屜試驗陽性拉赫曼試驗（Lachman）陽性側方應力試驗可陰性X線檢查（排除膝關節骨折）MRI檢查（重要）關節鏡檢查ACL損傷診斷要點有暴力外傷史84前抽屜實驗

患者仰臥，屈髖45°，屈膝30°或90°，小腿呈中立位，術者以臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端向前拉。ACL損傷診斷要點移動＞5mm為陽性前抽屜實驗患者仰臥，屈髖45°，屈膝30°或9085ACL損傷診斷要點拉赫曼實驗ACL損傷診斷要點拉赫曼實驗86側方應力試驗ACL損傷診斷要點外翻應力--患者取仰臥位，膝關節伸直，檢查者一手置于股骨外髁處，一手置于足踝處向外側推小腿，如內側疼痛即為膝關節內側副韌帶損傷。側方應力試驗ACL損傷診斷要點外翻應力--患者取仰臥位，87X線檢查X線檢查88MRI檢查正常損傷MRI檢查正常損傷89保守治療不完全斷裂，老年患者關節退變嚴重手術治療關節鏡下ACL重建術—目前最佳的手術方法ACL損傷治療方法保守治療不完全斷裂，老年ACL損傷治療方法90ACL損傷術前護理1、術前一天與患者談話，向患者提供手術的相關知識，緩解患者憂慮。2、積極配合完成相關檢查、告知手術時間。3、完成各項術前準備，告知患者術前禁食水的時間、指導床上大小便的方法。4、術晨準備好影像資料，如X線、CT，標記手術部位，穿好病員服等。ACL損傷術前護理1、術前一天與患者談話，向患者提供手術91ACL損傷術后護理1、按骨科術后一般護理常規護理。2、密切觀察生命體征并記錄。3、觀察傷口滲血情況，滲血較多時，及時通知醫生更換敷料。4、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況，以防止包扎過緊而引起血液循環障礙。ACL損傷術后護理1、按骨科術后一般護理常規護理。92ACL損傷術后護理5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循環，減輕腫脹。6、疼痛的護理，必要時予藥物止痛。7、指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性。8、預防并發癥：關節腔積血，感染，粘連性關節炎，深靜脈血栓等。ACL損傷術后護理5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm93并發癥的觀察及處理常見并發癥臨床表現處理關節腔積血小量積血時，癥狀不明顯。大量出血時表現為膝關節疼痛進行性加重，腫脹明顯，傷口滲血多。小量出血可自行吸收。大量出血時，應立即通知醫生，根據病情行穿刺抽積血，加壓包扎，局部冷敷。感染患者膝部紅、腫、熱、痛，體溫升高。如不及時處理，可能造成膝關節功能障礙醫生檢查傷口，根據情況行關節穿刺、涂片檢查，使用敏感抗生素抗感染治療。粘連性關節炎一般表現為關節腔積血及痛閾低，患者短期內拒絕活動膝關節。鼓勵患者早期功能鍛煉。深靜脈血栓表現為小腿后方疼痛，小腿及踝關節腫脹明顯，患肢遠端皮色發青，皮溫低，足背動脈搏動弱。抬高患肢20°～30°，制動并遵醫囑行抗凝治療。并發癥的觀察及處理常見并臨床表現處理小量積血時，癥狀不明94康復鍛煉康復鍛煉95術后第1-2周訓練項目訓練方案訓練時間(min)每日訓練次數(次)1．支具制動及負重在休息時必須鎖定于完全伸直位；在支具完全伸直位保護下，撐雙拐可根據耐受情況行部分直至完全負重2．肌力訓練股四頭肌等長收縮152腘繩肌等長收縮152髖內收肌等長收縮1523．活動度訓練髕骨內推152術后第1-2周訓練項目訓練方案訓練時間(min)每日訓練次數96患者李瓊，女，38歲,因“外傷致左膝腫痛、活動受限1天”于2014年2月3日13:20擬“左膝前交叉韌帶斷裂、內側副韌帶損傷”收住我科。應用抗炎、消腫、護胃、抗凝等藥物治療。一直在4分以下。的相關知識，緩解患者憂慮。5、指導并協助病人進行主動鍛煉。手術治療關節鏡下ACL重建術5、有皮膚完整性受損的危險-與外傷臥床有關2月3日13:20有皮膚完整性受損的危險-與外傷臥床2月3日13:20焦慮-與擔心手術及愈后有關評價：2月10日患者及家屬理解所宣教的知識，2、指導患者臥床期間多活動多鍛煉。抽屜試驗（+），左膝外側應力試驗踝關節屈伸用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節，每次10秒鐘，每組20次，每天3-4組。患者李瓊，女，38歲,因“外傷致左膝腫痛、活動受限1天”于297股四頭肌收縮緊繃放松股四頭肌收縮緊繃放松9812/21/2022上下內外髕骨松動如圖，4個方向推動。活動后立即冰敷10分鐘。每日1次，重復3天即可。12/17/2022上9912/21/2022直腿抬高直腿抬高訓練側抬腿練習12/17/2022直腿抬高直腿抬高訓練側抬腿練習100患肢佩戴數字運動控制支架（卡盤式支具）下地不負重行走。戴支具下地患肢佩戴數字運動控制支架（卡盤式支具）下地不負重行走。戴支具101CPM鍛煉剛開始使用CPM，控制角度在30度以內，2次/d,30分/次。CPM鍛煉剛開始使用CPM，控制角度在30度以內，2次/d,102雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動，從15°，30°，45°，60°，75°，90°逐漸遞增。助動屈膝運動15°30°45°60°75°90°雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動，103目標：1、患者住院期間不發生關節積液，關節血腫2、焦慮-與擔心手術及愈后有關4、焦慮-與擔心患肢術后功能恢復有關在休息時必須鎖定于完全伸直位；1、術前一天與患者談話，向患者提供手術2、創造整潔安靜的環境，光線柔和，如內側疼痛即為膝關節內用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節，每次10秒鐘，每組20次，每天3-4組。4、鼓勵互相交流，使其消除對手術的恐2、指導患者臥床期間多活動多鍛煉。的相關知識，緩解患者憂慮。5、講解術后功能鍛煉的方法及重要性。措施：1、觀察患肢有無異常疼痛、腫脹、皮溫變化、術后第3-4周訓練項目訓練方案訓練時間(min)每日訓練次數(次)1．支具制動及負重在休息時必須鎖定于完全伸直位在支具完全伸直位保護下，撐雙拐行完全負重2．肌力訓練直腿抬高152腘繩肌抗阻收縮152提腳后跟訓練1523．活動度訓練全范圍被動活動（每日增加屈膝活動度15°,達到屈膝≥120°）3024．本體感受器訓練固定自行車152目標：1、患者住院期間不發生關節積液，關節血腫術后第3-4周104術后第5-8周訓練項目訓練方案訓練時間(min)每日訓練次數(次)1．支具制動及負重在休息時必須鎖定于屈膝10°位；用支具在屈膝10°位保護下，行完全負重2．肌力訓練帶支具直腿抬高15210°～45°半蹲3023．活動度訓練被動活動（10°～90°）1524．本體感受器訓練固定自行車152平衡板或軟墊（單腿，支具限制活動范圍于10°～45°）152術后第5-8周訓練項目訓練方案訓練時間(min)每日訓練次數105術后第9-12周訓練項目訓練方案時間(min)每日訓練次數(次)1．支具制動去除支具，但是行走時避免膝關節過伸2．肌力訓練0°-45°半蹲1523．本體感受器訓，練固定自行車152平衡板（單腿，支具限制活動范圍于0°-45°）或軟墊上慢跑1524．活動度訓練全范圍被動活動（0°－150°）3025．肌肉靈活性訓練側向踏臺階152術后第9-12周訓練項目訓練方案時間(min)每日訓練次數(106術后第13周-6個月訓練項目訓練方案時間(min)每日訓練次數(次)1．肌力訓練0°～45°半蹲訓練1522．本體感受器訓練平衡板或軟墊1523．靈活性訓練向前勻速慢跑302術后第13周-6個月訓練項目訓練方案時間(min)每日訓練次107術后第7-12個月訓練項目訓練方案時間(min)每日訓練次數(次)1．本體感受器訓練平衡板1522．靈活性訓練側向跑152后退跑152前向變速跑152術后第7-12個月訓練項目訓練方案時間(min)每日訓練次數108病史及診療經過病史及109病史及診療經過

患者李瓊，女，38歲,因“外傷致左膝腫痛、活動受限1天”于2014年2月3日13:20擬“左膝前交叉韌帶斷裂、內側副韌帶損傷”收住我科。入院時T36.4℃P78次/分R19次/分Bp105/70mmHg，入院后給予二級護理，普食，平臥位，抬高患肢，左膝冰敷，并給予消腫藥物治療，完善相關檢查，擇期手術。病史及診療經過患者李瓊，女，38歲,因“外110病史及診療經過護理體檢意識狀態：清楚，配合治療營養與體態:中等既往史：無特殊病史過敏史：無飲食：普食睡眠：正常自理：部分自理活動：較弱心理社會：入院后情緒焦慮，住院期間一直由家人精心照顧，經濟及社會支持好病史及診療經過護理體檢111病史及診療經過專科查體：左膝腫脹，局部皮溫正常，左膝內側關節間隙壓痛，拉赫曼試驗（+）,抽屜試驗（+），左膝外側應力試驗（+），余肢體檢未見異常。病史及診療經過專科查體：112輔助檢查：MRI：左膝前交叉韌帶損傷，關節腔積液X線：左膝關節退變、內側間隙增大病史及診療經過實驗室檢查：D-二聚體：1954ng/ml谷丙轉氨酶：119U/L谷草轉氨酶：62U/L輔助檢查：病史及診療經過實驗室檢查：D-二聚體：1954n113前交叉韌帶損傷護理查房課件114前交叉韌帶損傷護理查房課件115病史及診療經過2014年2月8日在全麻下行關節鏡下左膝探查前交叉韌帶重建、內側副韌帶重術，術畢于15:30返回病房，常規留置尿管，左下肢支具固定，傷口引流管1根，接負壓引流通暢，肢端血運及活動好，術后給予一級護理、平臥位、禁食6h后普食、吸氧、心電監護、抗炎、消腫、護胃、等治療、術后生命體征平穩。病史及診療經過2014年2月8日在全麻下行關節鏡下左膝探查116病史及診療經過

術后情況病史及診療經過術后情況117病史及診療經過2014-02-09術后第1天，患者T38.5℃，給予物理降溫后體溫降至正常，傷口引流管引流出血性液體30ml，肢端血運及活動好。應用抗炎、消腫、護胃、抗凝等藥物治療。指導患肢功能鍛煉。病史及診療經過2014-02-09術后第1天，患者T38.118病史及診療經過2014-02-10術后第2天，患者T37.8℃，傷口引流管引流出血性液體20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。2014-02-11術后第3天，患者體溫正常，拔除傷口引流管。病史及診療經過2014-02-10術后第2天，患者T37.119病史及診療經過2014-02-17術后第8天，患者體溫正常。指導加強功能鍛煉。2014-02-20術后第11天，患者出院。病史及診療經過2014-02-17術后第8天，患者體溫正常。120

術前護理診斷護理目標護理措施及評價術前1211、疼痛-與膝關節外傷關節積液有關2、焦慮-與擔心手術及愈后有關3、知識缺乏-與缺乏術前相關知識有關4、軀體移動障礙-與膝關節疼痛、活動受限有關5、有皮膚完整性受損的危險-與外傷臥床有關護理診斷-術前1、疼痛-與膝關節外傷關節積液有關護理診斷-術前122目標措施評價-術前2月3日13:20疼痛-與膝關節外傷關節積液有關目標：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。2、患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：1、及時評估患者疼痛評分。2、給予心理安慰，充分理解患者的感受。3、取舒適體位，患膝冰敷，抬高患肢約20°。4、分散患者注意力，如聽音樂、聊天。5、必要時遵醫囑給予止痛藥并觀察效果。評價：2月3日14:00疼痛評分3分。并一直低于4分。目標措施評價-術前2月3日13:20疼痛-與膝關節外傷123目標措施評價-術前2月3日13:20焦慮-與擔心手術及愈后有關目標：1、患者能說出引起焦慮的原因及感受。2、患者情緒穩定，積極配合治療。措施：1、評估患者心理狀態、接受能力。2、傾聽患者的訴說，并理解、同情患者。3、給予心理支持，保持病房環境安靜。4、對病人家屬顧慮能及時解釋和指導。5、講解疾病的有關知識，增強患者信心。評價：2月5日患者焦慮減輕，積極配合治療。目標措施評價-術前2月3日13:20焦慮-與擔心手術及124目標措施評價-術前2月3日13:20知識缺乏-與缺乏術前相關知識有關目標：患者對治療方案、預后、康復護理要點了解。措施：1、評估患者的知識水平，根據需要進行指導。2、講解術前準備的內容及目的。3、講解麻醉方式、手術名稱及手術過程。4、講解術前、術后的注意事項，及鍛煉方法。5、教會患者床上排便和使用便器的方法。評價：2月5日患者及家屬能熟悉并理解所宣教的知識，能積極配合。目標措施評價-術前2月3日13:20知識缺乏-與缺乏術125目標措施評價-術前2月3日13:20軀體移動障礙-膝關節疼痛、活動受限有關目標：患者能在床上改變體位。措施：1、評估患者自理能力受限程度。2、加強巡視，提供患者需要的幫助，及生活護理。3、移動病人軀體時，動作穩、準、輕。4、教會病人及家屬床上活動及翻身的方法。5、指導并協助病人進行主動鍛煉。評價：2月4日患者能主動進行健肢支撐抬臀及床上翻身等活動。目標措施評價-術前2月3日13:20軀體移動障礙-膝關126目標措施評價-術前2月3日13:20有皮膚完整性受損的危險-與外傷臥床有關目標：患者皮膚完好。措施：1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。保持會陰部清潔、干燥。2、定時協助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。3、翻身及使用便盆時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激。4、每次更換體位應觀察易發生褥瘡部位皮膚。5、鼓勵攝入充足的營養物質和水分。評價：2月7日患者皮膚完好。目標措施評價-術前2月3日13:20有皮膚完整性受損的1272、講解術后注意事項，給予飲食指導。實驗室檢查：D-二聚體：1954ng/ml4、鼓勵家屬參與患者的生活護理。患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。大量出血時，應立即通知醫生，根據病情行穿刺抽積血，加壓包扎，局部冷敷。防止皮膚擦傷,避免局部刺激。2014-02-20術后第11天，患者出院。目標：1、患者能說出引起焦慮的原因及感受。4、焦慮-與擔心患肢術后功能恢復有關目標措施評價-術后在休息時必須鎖定于完全伸直位；目標：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。通知醫生處理。2月9日17:00便秘-與臥床腸蠕動減慢有關MRI：左膝前交叉韌帶損傷，關節腔積液外翻應力--患者取仰臥位，措施：1、及時評估患者疼痛評分。目標：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。

術后護理診斷護理目標護理措施及評價2、講解術后注意事項，給予飲食指導。術后128護理診斷-術后1、疼痛-與手術切口有關2、潛在并發癥：關節積液、關節血腫3、知識缺乏-與缺乏術后相關知識有關4、焦慮-與擔心患肢術后功能恢復有關5、有感染的危險-與留置尿管及引流管有關護理診斷-術后1、疼痛-與手術切口有關129護理診斷-術后6、部分生活自理缺陷-與術后臥床有關7、有皮膚完整性受損的危險-與術后臥床有關8、便秘-與臥床腸蠕動減慢有關有9、潛在并發癥：深靜脈血栓10、潛在并發癥：廢用綜合征護理診斷-術后6、部分生活自理缺陷-與術后臥床有關130目標措施評價-術后2月8日15:30疼痛-與手術切口有關目標：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。2、患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：1、及時評估患者疼痛評分。2、創造整潔安靜的環境，光線柔和，護理操作盡量集中，動作輕柔。3、保持鎮痛泵處于有效狀態。4、分散患者注意力，如聽音樂、聊天等。5、必要時遵醫囑給予止痛藥并觀察效果。評價：2月8日15:30疼痛評分3分，并且疼痛評分一直在4分以下。目標措施評價-術后2月8日15:30疼痛-與手術切口131目標措施評價-術后2月8日15:30潛在并發癥：關節積液、關節血腫目標：1、患者住院期間不發生關節積液，關節血腫措施：1、觀察敷料包扎松緊度，患肢血運、皮溫、感覺、腫脹及肢端活動情況。2、如肢端顏色蒼白、發紺、麻木，應及時通知醫生處理。3、如膝關節張力大，腫脹明顯，劇烈疼痛，患者拒絕患肢活動，應通知醫生，必要時進行關節抽液。評價：2月17日患者住院期間未發生關節積液及血腫目標措施評價-術后2月8日15:30潛在并發癥：關節132目標措施評價-術后2月8日15:30知識缺乏-與缺乏術后相關知識有關目標：患者對預后及康復期護理要點了解措施：1、評估患者的知識水平，根據需要進行指導。2、講解術后注意事項，給予飲食指導。3、向患者講解正確使用支具的方法。4、指導患者床上排便。5、講解術后功能鍛煉的方法及重要性。評價：2月10日患者及家屬理解所宣教的知識，掌握功能鍛煉方法，并能積極配合。目標措施評價-術后2月8日15:30知識缺乏-與缺乏術133目標措施