第三篇體格檢查2011.5.25第一章一般檢查一.血壓㈠測量方法:間接測量法(即袖帶加壓法)掌握重點:⒈半小時內禁煙、禁咖啡.⒉安靜環境休息5～10分鐘,仰臥或坐位.⒊袖帶在肘窩上2～3cm.中央位于肱動脈.⒋聽診器放在博動點上.⒌肱動脈博動消失再升高20～30cm.⒍緩慢放氣，聽到的第一聲響亮的聲音就是收縮壓；突然變得沉悶或消失時的血壓值為舒張壓。⒎至少測量兩次，取平均值。⒏正常的血壓：收縮壓90～139mmHg舒張壓60～89mmHg學會開關血壓計。二、脈搏脈率相當于心率。正常成人脈率：60～100次/分。四、皮褶厚度測量的部位：前臂屈側或上臂背側下1/3處。五、淺表淋巴結檢查㈠檢查方法觸診方法：示、中、無名指三指并攏，滑動觸診。如果發現淋巴結腫大的描述：⑴部位⑵大小⑶數目⑷硬度⑸壓痛⑹活動度⑺有無粘連。局部皮膚:有無紅腫、瘢痕、瘺管。五、淺表淋巴結檢查㈡檢查順序頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。上肢：腋窩淋巴結、滑車上淋巴結。腋窩淋巴結按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群的順序進行。下肢：腹股溝部（先檢查上群后檢查下群）、腘窩部。六、甲狀腺檢查※觸診：甲狀腺峽部及甲狀腺側葉。甲狀腺峽部：前面用拇指，后面用示指。甲狀腺側葉：前面，示指和中指推，拇指觸摸。后面，拇指推，示指和中指觸摸。掌握重點：觸摸時囑受檢者做吞咽動作。第二章胸部檢查胸廓由12對胸椎、12對肋骨、鎖骨及胸骨組成。一、胸部的體表標志㈡垂直線標志⒈前正中線⒍腋后線（左、右）⒉鎖骨中線（左、右）⒎腋中線（左、右）⒊胸骨線（左、右）⒏肩胛線（左、右）⒋胸骨旁線（左、右）⒐后正中線⒌腋前線（左、右）二、呼吸運動呼吸頻率正常成人靜息時:16～18次/分.呼吸過速:超過20次/分.呼吸過緩:低于12次/分.三、語音震顫檢查方法：用左右手掌的尺側緣輕放于胸壁兩側，然后囑被檢者用同等強度重復發出“yi”長音，自上至下，從內到外，兩側交叉，比較兩側相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。四、胸部叩診間接叩診法㈠肺下界：鎖骨中線由清變濁音為肝上界，由濁音變實音為肺下界。腋中線由清變濁音。肩胛下角線由清變濁音。在第六，第八，第十，肋間隙上。注意兩側都有叩診。四、胸部叩診㈡肺下界的移動范圍⒈平靜呼吸，肩胛下角線上叩出肺下界。深吸氣后屏氣，繼續沿肩胛下角線向下叩出肺下界（由清音變濁音）。最低點。⒉平靜呼吸，肩胛下角線上叩出肺下界。深呼氣后屏氣，繼續沿肩胛下角線向上叩出肺下界。最高點。最高點與最低點之間的距離為肺下界的移動范圍。正常人是6～8CM.五、胸部聽診㈠正常呼吸音⒈氣管呼吸音⒉支氣管呼吸音⒊支氣管肺泡呼吸音⒋肺泡呼吸音五、胸部聽診㈢啰音⒈濕啰音⒉干啰音㈣胸膜摩擦音七、心臟觸診⒈心尖搏動⒉心前區搏動⒊震顫⒋心包摩擦感：心前區或胸骨左緣3、4肋間八、心臟叩診正常人心臟左、右相對濁音界至前正中線的平均距離。正常心臟相對濁音界右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6V7-9（記錄時應注明鎖骨中線距前正中線的cm數，正常是8～10cm）九、心臟聽診㈠聽診順序：⒈二尖瓣區（即心尖區）→⒉肺動脈瓣區（胸骨左緣第二肋間）→⒊主動脈瓣第一聽診區（胸骨右緣第二肋間）→⒋主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第三肋間）→⒌三尖瓣去（胸骨下端左緣）㈡聽診內容：⒈心率⒉心律⒊心音⒋額外心音⒌雜音⒍心包摩擦音一、腹部視診⒉分區⑴四區法：通過臍畫一水平線與一垂直線，將腹部分四區，即左右上腹和左右下腹。⑵九區法：兩條水平線，兩側肋弓下緣連線和兩側髂前上棘連線。兩條垂直線，左右髂前上棘至腹中線中點的垂直線。四線相交將腹部分九區：左右上腹部，左右側腹部，左右下腹部，上腹部，中腹部，下腹部。一、腹部視診視診主要內容⒈腹部外形⒉腹部膨隆⒊腹部凹陷⒋呼吸運動⒌腹壁靜脈⒍胃腸型⒎蠕動波⒏腹紋⒐手術瘢痕⒑臍二、腹部觸診觸診內容⒈腹壁緊張度⒉壓痛⒊反跳痛⒋臟器和包塊的觸診⒌液波震顫⒍振水音二、腹部觸診脾臟觸診雙手觸診：患者仰臥，雙腿屈曲，左手放在左胸下后部，右手配合呼吸觸診。脾臟腫大分度：脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm，在臍水平以上為中度腫大；超過臍水平或前正中線為高度腫大。三、腹部叩診肝濁音界叩診：沿右鎖骨中線,先從上至下叩診，由清音變濁音為肝上界。再沿右鎖骨中線，從臍水平向上叩診，由鼓音轉為濁音為肝下界。正常肝上界在右鎖骨中線第五肋間。肝下界在肋弓下緣。肝上下徑為9～11cm三、腹部叩診移動性濁音叩診患者仰臥，自腹中臍水平向左側叩診，由鼓音變濁音，扳指固定不動，囑患者右側臥，再次叩診為鼓音；同樣方法自腹中臍水平向右側叩診，由鼓音變濁音，扳指固定不動，囑患者左側臥，再次叩診為鼓音，表明移動濁音陽性。第四章、神經系統檢查腹壁反射患者仰臥，下肢屈曲，用鈍頭竹簽，自外向內，沿肋下緣，臍平，腹股溝上三條線，輕劃腹壁皮膚，正常反應是局部腹肌收縮。膝腱反射坐位時，患者小腿自然下垂。仰臥位，以左手托起其膝關節屈曲約120度。用右手持叩擊錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌肌腱，引起小腿伸展。跟腱反射（踝反射）患者仰臥，膝關節屈曲，下肢取外旋外展位，左手將患者足部背曲成直角，用叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向著跖面屈曲。腦膜刺激征⒈頸強直患者去枕頭仰臥，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，先轉動頸部，再作曲頸動作，如被動曲頸時感覺到抵抗力增強，即為頸強直。腦膜刺激征⒉Kernig征患者去枕頭仰臥，一側下肢膝、髖關節屈曲呈直角，將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關節可伸達135度以上。如伸膝受阻伴疼痛為陽性。⒊Brudzinski征患者去枕頭仰臥，下肢伸直，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，作曲頸動作時，雙髖、膝關節同時屈曲為陽性。Babinski征檢查方法：患者仰臥，下肢伸直，用鈍物沿足底外側緣由后向前至小趾根部并轉向內側，陽性時，拇趾背曲，余趾呈扇形展開。Oppenheim征：以拇示指沿脛骨前緣自上向下滑壓。Chaddock征：由后向前劃足背外側緣。Gordon征：用力擠壓腓腸肌。Hoffmann征第四篇現場急救技術救護步驟:牢記首要目的是“救命”

判斷意識→立即呼救→救護體位→打開氣道→判斷呼吸（人工呼吸）→檢查循環體征（胸外心臟按壓）→緊急止血→局部檢查第一節人工呼吸「方法」⒈判斷意識，判斷呼吸和頸動脈搏動。⒉患者仰臥，將衣領解開，腰帶放松。抽除患者墊枕,頭輕輕下垂,盡快清除患者口腔和呼吸道內的異物，有助暢通氣道。⒊一手置于前額略加壓使頭后仰，另一手食指與中指并列舉起下頦。保持開通氣道的體位。⒋用按前額手的拇指與食指，捏閉患者的鼻孔（捏緊鼻翼下端）⒌搶救者深吸一口氣后，張開口唇緊貼患者的嘴（要把患者張開的口部完全包住）。⒍向患者口內吹氣，吹氣量1000ML左右，時間1秒，可見胸廓上抬。⒎一次吹氣完畢后，捏鼻手放松，抬頭，面向患者胸部吸入新鮮空氣，再一次吹氣。⒏成人吹氣頻率為12次/分。

第一節人工呼吸「注意點」⒈盡快清除患者口腔和呼吸道內的異物，有假牙托者應取出。手指不要壓迫患者頸前軟組織，以防壓迫氣道。⒉每次吹氣量以胸廓抬起為準⒊吹氣時不要按壓胸部第二節胸外心臟按壓「方法」⒈判斷意識，判斷呼吸和頸動脈搏動。⒉患者體位：患者應仰臥于硬板床或地面上。將衣領解開，腰帶放松。⒊快速確定按壓部位：①胸骨中下1/3交界處②雙乳頭連線中點（即胸骨上乳頭連線中點）③寸移法，示指和中指橫放在胸骨下切跡上方。⒋急救者身體姿勢與按壓：搶救者跪在患者體側，膝與患者心胸同一平面，雙肩在患者的胸骨上方，在按壓時肘關節伸直，靠上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下用力按壓，使胸骨壓低約4-5