FNH影像診斷1整理pptFNH影像診斷1整理ppt1、概述為僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤性病變。好發于女性，成年人發病率約3%～5%。病因未明，肝臟對血管畸形的反應性表現,非真性腫瘤，Wanles等認為病變區動脈管徑較大且無門靜脈分支,這提示由于肝竇血供的動脈化或血流量增大,而導致肝細胞結節性增生。無惡變傾向及并發癥，一般不需要治療，影像學正確的診斷非常重要。2整理ppt1、概述為僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤性病變。2整理pp2、病理FNH不是真正的腫瘤，由正常肝細胞、Kupffer細胞、血管和膽管等組成FNH病理特征是切面中央有星芒狀瘢痕，其中可見粗大變異血管、小膽管及炎癥細胞，增生的纖維間隔將肝組織分隔成結節狀，結節內肝細胞形態正常，排列緊密，肝小葉結構基本正常。3整理ppt2、病理FNH不是真正的腫瘤，由正常肝細胞、Kupffer細4整理ppt4整理ppt5整理ppt5整理ppt6整理ppt6整理ppt3、FNH血供特點FNH為離心性供血，可有一條或數條供血動脈血管，由病灶內向外周成輻射狀分布。FNH的血液引流途徑有兩條：(1)血液直接引流到病灶周圍肝組織的中心靜脈或肝靜脈。（2）FNH內血竇直接引流到周圍肝竇。7整理ppt3、FNH血供特點FNH為離心性供血，可有一條或數條供血動脈8整理ppt8整理ppt4.1典型CT表現平掃：等或低密度，中間可見星狀瘢痕動脈期：明顯均勻強化門脈期：強化程度逐漸下降，等、稍高密度，延遲期：等密度，中央瘢痕延遲強化9整理ppt4.1典型CT表現平掃：等或低密度，中間可見星狀瘢痕9整理病例一平掃表現一10整理ppt病例一平掃表現一10整理ppt病例二平掃表現二11整理ppt病例二平掃表現二11整理ppt病例三平掃表現三12整理ppt病例三平掃表現三12整理ppt病例四增強類型一13整理ppt病例四增強類型一13整理ppt病例五增強類型二14整理ppt病例五增強類型二14整理ppt病例六增強類型三15整理ppt病例六增強類型三15整理ppt病例七增強類型四網格狀強化16整理ppt病例七增強類型四16整理ppt病例八17整理ppt病例八17整理ppt病例九多發型18整理ppt病例九多發型18整理pptFNH中心瘢痕大多數病理上可見，CT僅有1/3顯示。直徑小于3cm者出現率35%，大者約65%平掃、動脈早期為低密度，其內可見強化的供血動脈。門脈期、延遲期逐步強化，呈等密度、稍高密度。19整理pptFNH中心瘢痕大多數病理上可見，CT僅有1/3顯示。19整理病例十20整理ppt病例十20整理ppt病例十一21整理ppt病例十一21整理ppt4.2CT表現——

FNH周圍征象征象一：假包膜：腫瘤膨脹性生長壓迫正常組織引起FNH假包膜罕見，周圍可見假包膜樣結構。動脈期呈低密度，延遲期可呈高密度周圍環樣血管征薄、不完整22整理ppt4.2CT表現——FNH周圍征象征象一：假包膜：周圍環樣病例十二23整理ppt病例十二23整理ppt病例十三24整理ppt病例十三24整理ppt病例十四25整理ppt病例十四25整理ppt征象二：血管征象病例十五26整理ppt征象二：血管征象病例十五26整理ppt病例十六MSCT后處理價值27整理ppt病例十六MSCT后處理價值27整理ppt供血動脈：

可顯示一支或多支、

可位于病灶邊緣、間隔及中心

引流靜脈：

位于病灶邊緣

多匯入肝靜脈、少匯入門靜脈28整理ppt供血動脈：

可顯示一支或多支、

可位于病灶邊緣、間隔及中心

病例十七29整理ppt病例十七29整理ppt5.1MRI表現——腫瘤征象T1等或稍低信號，T2等或稍高信號中心疤痕在T2上為高信號（血管、擴張的膽管和炎癥細胞）動脈期：明顯均勻強化、中心瘢痕無明顯強化門脈期：相對于周圍正常實質，病灶呈等信號，而中心瘢痕強化。

30整理ppt5.1MRI表現——腫瘤征象T1等或稍低信號，T2等或稍高病例十八31整理ppt病例十八31整理ppt超順磁氧化鐵造影造影后實質部分信號降低，而疤痕無降低。因為病灶中含正常Kupffer細胞能吸收，而瘢痕中無Kupffer細胞所以呈高信號。32整理ppt超順磁氧化鐵造影造影后實質部分信號降低，而疤痕無降低。因為病病例十九33整理ppt病例十九33整理ppt5.2MRI表現假包膜（T2抑脂）由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤，T2上為高信號，可能會有延遲強化。（HCC的包膜主要為纖維成分，T1，T2上為低信號，延遲呈持續強化。）

34整理ppt5.2MRI表現假包膜34整理ppt病例二十35整理ppt病例二十35整理ppt6、小結CT：FNH平掃呈等或稍低信號，HAP為明顯均勻強化，PVP，wash－out快，delay呈等密度。中心疤痕延遲可有強化。MRI：T1等或稍低信號，T2等或稍高信號,中心疤痕在T2上為高信號，延遲中心瘢痕有強化。假包膜在T2上為高信號，在延遲可有強化。超順磁氧化鐵造影后實質部分信號降低，而疤痕無降低。

36整理ppt6、小結CT：FNH平掃呈等或稍低信號，HAP為明顯均勻強化鑒別診斷

1、肝腺瘤育齡期女性長期口服避孕藥者，富血供，強化方式與FNH相似，無中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有出血和惡變傾向,腫塊內有出血者,結合臨床病史可提示診斷。放射性核素掃描：FNH含有枯否氏細胞，故放射性核素膠體（99m）Tc（高锝）顯像時，多表現為攝取增多，較有特征性。37整理ppt鑒別診斷

1、肝腺瘤37整理ppt38整理ppt38整理pptM48y39整理pptM39整理pptFNH肝腺瘤40整理pptFNH肝腺瘤40整理ppt2、肝癌大多數HCC患者AFP升高,FNH多正常;強化特征:HCC呈“快進快出”,FNH呈“快進慢出”;HCC中央壞死，無強化;FNH中央瘢痕，瘢痕延遲強化;HCC部分病灶有假包膜，邊界清楚；FNH多無包膜，平掃大部分病灶邊界不清；HCC常可見門脈癌栓及淋巴結轉移等惡性腫瘤的表現，而FNH則無。41整理ppt2、肝癌41整理pptM56y小肝癌42整理pptM42整理ppt纖維板層狀肝細胞癌

43整理ppt纖維板層狀肝細胞癌43整理ppt罕見，青少年好發，無肝硬化基礎平掃：低或等密度重要特征：星狀中央瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔,但其中央瘢痕較FNH明顯粗大，并可見斑點狀鈣化,保留肝細胞癌的強化特征。44整理ppt罕見，青少年好發，無肝硬化基礎44整理ppt3、血管瘤強化特征：“慢進慢出”,強化從邊緣開始,呈結節狀或環狀強化,隨時間向中央填充；較小的血管瘤（CT難鑒別）：動脈期均勻強化,一直延遲到延遲期,MRI有助于兩者鑒別。45整理ppt3、血管瘤45整理pptM48y血管瘤？FNH？46整理pptM46整理ppt鑒別診斷總結FNH、肝腺瘤——“快進慢出”原發性肝癌——“快進快出”血管瘤——“慢進慢出”47整理ppt鑒別診斷總結FNH、肝腺瘤——“快進慢出”47整理p討論48整理ppt討論48整理pptM36y小肝癌49整理pptM49整理pptF33y血管瘤50整理pptF50整理pptM35y肝癌51整理pptM51整理pptF49y肝腺瘤52整理pptF52整理pptM26yFNH53整理pptM53整理ppt54整理ppt54整理pptFNH影像診斷55整理pptFNH影像診斷1整理ppt1、概述為僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤性病變。好發于女性，成年人發病率約3%～5%。病因未明，肝臟對血管畸形的反應性表現,非真性腫瘤，Wanles等認為病變區動脈管徑較大且無門靜脈分支,這提示由于肝竇血供的動脈化或血流量增大,而導致肝細胞結節性增生。無惡變傾向及并發癥，一般不需要治療，影像學正確的診斷非常重要。56整理ppt1、概述為僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤性病變。2整理pp2、病理FNH不是真正的腫瘤，由正常肝細胞、Kupffer細胞、血管和膽管等組成FNH病理特征是切面中央有星芒狀瘢痕，其中可見粗大變異血管、小膽管及炎癥細胞，增生的纖維間隔將肝組織分隔成結節狀，結節內肝細胞形態正常，排列緊密，肝小葉結構基本正常。57整理ppt2、病理FNH不是真正的腫瘤，由正常肝細胞、Kupffer細58整理ppt4整理ppt59整理ppt5整理ppt60整理ppt6整理ppt3、FNH血供特點FNH為離心性供血，可有一條或數條供血動脈血管，由病灶內向外周成輻射狀分布。FNH的血液引流途徑有兩條：(1)血液直接引流到病灶周圍肝組織的中心靜脈或肝靜脈。（2）FNH內血竇直接引流到周圍肝竇。61整理ppt3、FNH血供特點FNH為離心性供血，可有一條或數條供血動脈62整理ppt8整理ppt4.1典型CT表現平掃：等或低密度，中間可見星狀瘢痕動脈期：明顯均勻強化門脈期：強化程度逐漸下降，等、稍高密度，延遲期：等密度，中央瘢痕延遲強化63整理ppt4.1典型CT表現平掃：等或低密度，中間可見星狀瘢痕9整理病例一平掃表現一64整理ppt病例一平掃表現一10整理ppt病例二平掃表現二65整理ppt病例二平掃表現二11整理ppt病例三平掃表現三66整理ppt病例三平掃表現三12整理ppt病例四增強類型一67整理ppt病例四增強類型一13整理ppt病例五增強類型二68整理ppt病例五增強類型二14整理ppt病例六增強類型三69整理ppt病例六增強類型三15整理ppt病例七增強類型四網格狀強化70整理ppt病例七增強類型四16整理ppt病例八71整理ppt病例八17整理ppt病例九多發型72整理ppt病例九多發型18整理pptFNH中心瘢痕大多數病理上可見，CT僅有1/3顯示。直徑小于3cm者出現率35%，大者約65%平掃、動脈早期為低密度，其內可見強化的供血動脈。門脈期、延遲期逐步強化，呈等密度、稍高密度。73整理pptFNH中心瘢痕大多數病理上可見，CT僅有1/3顯示。19整理病例十74整理ppt病例十20整理ppt病例十一75整理ppt病例十一21整理ppt4.2CT表現——

FNH周圍征象征象一：假包膜：腫瘤膨脹性生長壓迫正常組織引起FNH假包膜罕見，周圍可見假包膜樣結構。動脈期呈低密度，延遲期可呈高密度周圍環樣血管征薄、不完整76整理ppt4.2CT表現——FNH周圍征象征象一：假包膜：周圍環樣病例十二77整理ppt病例十二23整理ppt病例十三78整理ppt病例十三24整理ppt病例十四79整理ppt病例十四25整理ppt征象二：血管征象病例十五80整理ppt征象二：血管征象病例十五26整理ppt病例十六MSCT后處理價值81整理ppt病例十六MSCT后處理價值27整理ppt供血動脈：

可顯示一支或多支、

可位于病灶邊緣、間隔及中心

引流靜脈：

位于病灶邊緣

多匯入肝靜脈、少匯入門靜脈82整理ppt供血動脈：

可顯示一支或多支、

可位于病灶邊緣、間隔及中心

病例十七83整理ppt病例十七29整理ppt5.1MRI表現——腫瘤征象T1等或稍低信號，T2等或稍高信號中心疤痕在T2上為高信號（血管、擴張的膽管和炎癥細胞）動脈期：明顯均勻強化、中心瘢痕無明顯強化門脈期：相對于周圍正常實質，病灶呈等信號，而中心瘢痕強化。

84整理ppt5.1MRI表現——腫瘤征象T1等或稍低信號，T2等或稍高病例十八85整理ppt病例十八31整理ppt超順磁氧化鐵造影造影后實質部分信號降低，而疤痕無降低。因為病灶中含正常Kupffer細胞能吸收，而瘢痕中無Kupffer細胞所以呈高信號。86整理ppt超順磁氧化鐵造影造影后實質部分信號降低，而疤痕無降低。因為病病例十九87整理ppt病例十九33整理ppt5.2MRI表現假包膜（T2抑脂）由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤，T2上為高信號，可能會有延遲強化。（HCC的包膜主要為纖維成分，T1，T2上為低信號，延遲呈持續強化。）

88整理ppt5.2MRI表現假包膜34整理ppt病例二十89整理ppt病例二十35整理ppt6、小結CT：FNH平掃呈等或稍低信號，HAP為明顯均勻強化，PVP，wash－out快，delay呈等密度。中心疤痕延遲可有強化。MRI：T1等或稍低信號，T2等或稍高信號,中心疤痕在T2上為高信號，延遲中心瘢痕有強化。假包膜在T2上為高信號，在延遲可有強化。超順磁氧化鐵造影后實質部分信號降低，而疤痕無降低。

90整理ppt6、小結CT：FNH平掃呈等或稍低信號，HAP為明顯均勻強化鑒別診斷

1、肝腺瘤育齡期女性長期口服避孕藥者，富血供，強化方式與FNH相似，無中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有出血和惡變傾向,腫塊內有出血者,結合臨床病史可提示診斷。放射性核素掃描：FNH含有枯否氏細胞，故放射性核素膠體（99m）Tc（高锝）顯像時，多表現為攝取增多，較有特征性。91整理ppt鑒別診斷

1、肝腺瘤37整理ppt92整理ppt38整理pptM48y93整理pptM39整理pptFNH肝腺瘤94整理pptFNH肝腺瘤40整理ppt2、肝癌大多數HCC患者AFP升高,FNH多正常;強化特征:HCC呈“快進快出”,FNH呈“快進慢出”;HCC中央壞死，無強化;FNH中央瘢痕，瘢痕延遲強化;HCC部分病灶有假包膜，邊界清楚；FNH多無包膜，平掃大部分病灶邊界不