AllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett綜合癥

-----診斷與治療

蚌埠醫學院附屬醫院血管外科高涌桂林山水甲天下AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett綜合征髂靜脈壓迫綜合征又稱Cockettsyndrome或May-Thurnersyndrome。1957年、1965年分別由May、Thurner和Cockett首先闡述。AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett綜合征的定義

髂靜脈受壓綜合癥并非罕見，這是一種在臨床上常被忽視的血管疾病。下腔靜脈位于腹主動脈右側，腹主動脈分出的右側髂總動脈在左側髂總靜脈前方跨越。在匯入腔靜脈前，左髂靜脈由于受前方髂動脈和后方骶骨岬的夾擊而受壓，使下肢靜脈血回流受阻，引起肢體水腫，淺靜脈曲張，下肢軟組織淤血性營養障礙，甚至下肢靜脈血栓形成等一系列臨床癥候群，稱之為髂靜脈受壓綜合癥。AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong認識此征已經歷了近一個世紀的漫長歷史。自從1980年Kistner在總結經驗的基礎上，確定原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全是一個新的疾病以后，與單純性大、小隱靜脈曲張和深靜脈血栓形成后遺癥三者，就構成了慢性下肢靜脈病的新概念，從而推動了靜脈外科的發展。但Cockett綜合征及在上述三種疾病發病中的重要作用，還未受到廣泛的重視。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong1908年，McMurrich就在尸檢中發現人左髂總靜脈因受壓而粘連者占32.3%

1943年Erich等也在尸檢中見到了同樣的異常

1965年Cockett和Thomas報告2例病人，首次命名為髂靜脈壓迫綜合征病名，并對其機制和臨床表現作了論述

在我國，從1982年開始連續有左髂靜脈受壓和腔內粘連結構的解剖學研究，及文獻綜述、靜脈造影診斷和臨床治療經驗報告

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong病因（一）解剖學因素(二)髂靜脈腔內粘連結構（三）盆腔其它原因AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong（一）解剖學因素

Cockett等報告左髂總靜脈受壓率為80%

徐驚伯等在67例Cockett征靜脈造影中，發現此型病人為72.0%，28.0%的病人是其它類型壓迫征左髂總靜脈處于受壓位置還不能構成Cockett征發生的原因，只有使靜脈受到擠壓損傷和前后壁粘連纖維性索條形成，從而導致管腔狹窄或阻塞后，才是Cockett征發生的關鍵

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong統計國外近1500例的尸檢資料，左髂總靜脈受壓粘連率為20.5%年份

作者

尸檢例檢出數%1908McMurrich311032.31943Erich3999523.81957May4308018.61968Megus10014141969Sztankay50010020合計

1460

299

20.5AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong(二)髂靜脈腔內粘連結構1854年，L‘ulnct首先報告并命名為“髂總靜脈襞”

Jacgues等分型的檢出率是：1.中央刺型（Centralspurs）

多呈三角形，尖端向下，貼壁相連，面積5mm左右。Jacgues等檢出率為43.8%。付家玨等報告為75%，而40例胎兒則高達100%。如此差異，可能與生后退化所致。2.橋型(Bridges)兩學者檢出率為16.6～16.9%。1例15mm長橋形雙管道，使管腔減小50%。3.粘著型(Adhesion)使前后壁粘連，長度10mm左右，檢出率分別為21.5%和8.3%。4.帶型(Bands)將靜脈前后連在一起長15mm左右，檢出率分別為2.3%和8.3%。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong關于靜脈腔粘連結構的成因有兩種解釋：1.先天性有些學者認為粘連結構是胚胎發育異常所致。

2.后天性

腔內粘連結構均出現在左髂靜脈內，且已隨年齡在增多。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong（三）盆腔其它原因由盆腔占位病而引起者屢有報告。例如淋巴肉瘤、轉移癌、粘液囊腫瘤、脂肪增多癥，以及外傷性血腫、乙狀結腸憩室引起的腰大肌膿腫、膀胱尿潴留和髂靜脈平滑肌瘤等。有一些盆腔手術和炎癥后形成的疤痕性索條，也有引發Cockett型征的可能。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong病理生理特點和演變過程

髂靜脈內外因素引發的管腔狹窄或阻塞所導致的下肢靜脈血液動力學變化，是Cockett征病理生理學和演變過程的基礎。（一）側支血管形成

（二）演變過程

血液動力學變化的程度，決定于髂靜脈阻塞和所導致靜脈血回流障礙的程度。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong趙軍等報導35個肢體由Cockett綜合征引起的下肢深靜脈血栓形成中，由此可見嚴重狹窄和完全阻塞在靜脈血栓形成中的作用。并認為靜脈狹窄近50.5%時，其形成率將大為增加。

管腔狹窄程度41.7%100.0%血栓形成31.4%45.7%AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong局部解剖AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong術中發現AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong臨床表現

Cockett綜合征并沒有特異性臨床表現，僅從體征和一般檢查，很難與原發性深靜脈瓣膜關閉不全和下肢靜脈曲張等相鑒別。加上認識不足，可想而知，誤診率一定是很高的。

Cockett綜合征有下肢靜脈曲張率高達66.7～82.0%，施行靜脈剝脫術者16.4%和35.7%。此外還有下肢腫脹、瘀滯性皮炎和潰瘍等下肢其它靜脈疾病所共有的臨床表現。如不作靜脈造影，就很難從臨床上作出Cockett綜合征的診斷。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong臨床表現Cockett綜合征主要表現為左下慢性腫脹、靜脈曲張、慢性潰瘍,甚至深靜脈血栓形成。AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong有學者將Cockett綜合征的臨床表現分為四型：

1、無癥狀型2、水腫型3、髂股靜脈血栓形成型4、精索靜脈曲張型

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong血管造影是診斷Cockett綜合征的金標準。對于左下慢性腫脹、靜脈曲張、慢性潰瘍患者均行深靜脈順行造影，若左髂總靜脈顯示不清則改行股靜脈插管造影。MRV髂靜脈成像的應用AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett綜合征順行及插管造影見髂靜脈改變如下:(1)髂總靜脈增寬,最寬處平均可達33mm,遠端漸細。

(2)受壓段變細或充盈缺損,最窄處平均4.2mm,充盈缺損為塊狀、點狀或條狀。可伴遠端靜脈明顯擴張。(3)髂總靜脈受壓段閉塞，閉塞段長度13～57mm,(4)側支形成，其中左髂內至骶前靜脈常見。(5)受壓段遠端造影劑排空延遲,側支的排空延遲更明顯。AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong受壓段變細或充盈缺損，伴遠端靜脈明顯擴張及側枝形成AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong治療適應證關于左髂靜脈病變外科治療適應證,目前尚無定論。包文等認為,病情較為嚴重者應手術治療。趙軍等發現,髂靜脈狹窄>50%時,靜脈血栓的發生率大大增加。左髂靜脈病變是左下肢靜脈曲張或腫脹和急性左下肢深靜脈血栓形成的重要原因,應盡早處理。介入治療或外科手術治療能取得良好的效果。有人認為狹窄兩端壓力差>15mmHg時AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong我們認為這些參數只能作為參考,鑒于髂靜脈壓迫綜合征可能產生的嚴重后遺癥,對于影像學上存在髂靜脈受壓,且由此產生明確的臨床癥狀和體征的病人都可以考慮介入或外科治療。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong治療方法非手術治療介入治療進腹行髂靜脈松解、右髂動脈后置吻合髂靜脈病變段切除、人工血管原位移植同時或二期手術處理曲張大隱靜脈及股靜脈瓣膜左髂靜脈----下腔靜脈搭橋左股靜脈----右股靜脈恥骨上轉流AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong介入治療介入治療采用髂靜脈病變擴張、內置支架術,選用擴張球囊的直徑12～16mm,支架選用進口14～16mm網狀或國產20mmZ型自膨式支架,這些較國外常規使用的球囊、支架均大些,但未發生擴張或支架置入后血管破裂出血。AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong介入治療：單純PTA造影顯示受壓段變細，伴遠端靜脈明顯擴張及側枝形成AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong介入治療：PTA+StentAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong側位片可見狹窄之處AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong球囊擴張狹窄之處AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong狹窄之處完全擴張AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong置入國產20mmZ型自膨式支架AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong支架安放到位擴張良好AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong再次造影血管通暢AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong再次造影側位顯影血管通暢AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong靜脈造影顯示左髂靜脈欠佳介入治療：Acolysis超聲AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong用Acolysis超聲導管打通一條通道

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong球囊擴張AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong再次造影顯示左髂靜脈血流通暢AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong外科手術對于完全閉塞,介入處理又失敗者,可切除閉塞的血管,用帶外支持環的人工血管原位移植,并加做左股動靜脈瘺,2個月后結扎,以加速血流防止近期復發。動脈后置吻合,操作簡單,對髂靜脈的影響小,遠期通暢率高。進腹行髂靜脈松解、右髂動脈后置吻合髂靜脈松解和襯墊減壓術

左髂靜脈----下腔靜脈搭橋左股靜脈----右股靜脈恥骨上轉流AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong髂靜脈松解、右髂動脈后置吻合AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong手術治療:左髂靜脈----下腔靜脈搭橋AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管與左髂總靜脈吻合AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管與下腔靜脈吻合AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong術后一周左小腿潰瘍基本愈合左右小腿周徑基本一致AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong手術治療:左股靜脈----右股靜脈恥骨上交叉轉流術(Palma-Dale術）（此術式亦用于血栓后綜合癥）此術式不進腹腔，創傷相對較小可同時加做臨時性動靜脈瘺待2月后結扎，可提高遠期通常率AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong左股靜脈----右股靜脈人工血管恥骨上交叉轉流術(Palma-Dale術）AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管恥骨上交叉轉流術AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管與左股靜脈吻合AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管與右股靜脈吻合AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong加做臨時性動靜脈瘺并預留CV4線待2月后結扎AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong左股靜脈----右股靜脈自體大隱靜脈恥骨上交叉轉流術(Palma-Dale術）AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong取自體左大隱靜脈AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong量取所需長度大隱靜脈并通過皮下隧道至右股外側AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong左大隱靜脈與右股外側的淺靜脈吻合AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong加深對Cockett綜合征及其在下肢靜脈疾病發生作用的認識

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong（一）Cockett綜合征的發病概況：趙軍等手術治療下肢靜脈血栓形成時發現左髂總靜脈狹窄和阻塞占76.1%以上Dodd和Cockett認為：30歲以下的急性髂股靜脈的血栓形成大多與髂靜脈受壓有關

包文等報告Cockett綜合征出現深靜脈和交通靜脈瓣膜關閉不全者分別為71.4%和81.4%

我們在股靜脈切開取栓，血栓介入治療過程中發現90%以上的病人存在左髂靜脈病變依此推測，Cockett綜合征的發病率是相當高的

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong（二）Cockett綜合征在下肢靜脈病癥中的作用

可以認為相當一部分深靜脈瓣膜關閉不全和血栓形成很可能是Cockett綜合征病情發展的結果

基于這一觀點，對于臨床診斷靜脈曲張、深靜脈瓣膜關閉不全的病人，應該有滿意的髂靜脈造影

在對血栓形成病人手術取栓或溶栓以后，也應該有滿意的髂靜脈造影，以確定有無髂靜脈狹窄或阻塞

如有，必須同時解決髂靜脈的狹窄或阻塞，否則會影響其治療效果和預后

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong（三）早期診斷問題

Cockett綜合征是下肢深靜脈瓣膜關閉不全和血栓形成以及淺靜脈曲張的很重要原因如能在Cockett綜合征臨床早期作出診斷和有效治療，就會避免或減少血栓形成的發生

要作到早期診斷，關鍵問題是在于提高對Cockett綜合征的認識

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong隨著對Cockett綜合征系統、深入的研究，和臨床診治經驗的不斷積累，將會使靜脈外科有一個飛躍的發展

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongTHANKSAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett綜合癥

-----診斷與治療

蚌埠醫學院附屬醫院血管外科高涌桂林山水甲天下AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett綜合征髂靜脈壓迫綜合征又稱Cockettsyndrome或May-Thurnersyndrome。1957年、1965年分別由May、Thurner和Cockett首先闡述。AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett綜合征的定義

髂靜脈受壓綜合癥并非罕見，這是一種在臨床上常被忽視的血管疾病。下腔靜脈位于腹主動脈右側，腹主動脈分出的右側髂總動脈在左側髂總靜脈前方跨越。在匯入腔靜脈前，左髂靜脈由于受前方髂動脈和后方骶骨岬的夾擊而受壓，使下肢靜脈血回流受阻，引起肢體水腫，淺靜脈曲張，下肢軟組織淤血性營養障礙，甚至下肢靜脈血栓形成等一系列臨床癥候群，稱之為髂靜脈受壓綜合癥。AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong認識此征已經歷了近一個世紀的漫長歷史。自從1980年Kistner在總結經驗的基礎上，確定原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全是一個新的疾病以后，與單純性大、小隱靜脈曲張和深靜脈血栓形成后遺癥三者，就構成了慢性下肢靜脈病的新概念，從而推動了靜脈外科的發展。但Cockett綜合征及在上述三種疾病發病中的重要作用，還未受到廣泛的重視。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong1908年，McMurrich就在尸檢中發現人左髂總靜脈因受壓而粘連者占32.3%

1943年Erich等也在尸檢中見到了同樣的異常

1965年Cockett和Thomas報告2例病人，首次命名為髂靜脈壓迫綜合征病名，并對其機制和臨床表現作了論述

在我國，從1982年開始連續有左髂靜脈受壓和腔內粘連結構的解剖學研究，及文獻綜述、靜脈造影診斷和臨床治療經驗報告

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong病因（一）解剖學因素(二)髂靜脈腔內粘連結構（三）盆腔其它原因AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong（一）解剖學因素

Cockett等報告左髂總靜脈受壓率為80%

徐驚伯等在67例Cockett征靜脈造影中，發現此型病人為72.0%，28.0%的病人是其它類型壓迫征左髂總靜脈處于受壓位置還不能構成Cockett征發生的原因，只有使靜脈受到擠壓損傷和前后壁粘連纖維性索條形成，從而導致管腔狹窄或阻塞后，才是Cockett征發生的關鍵

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong統計國外近1500例的尸檢資料，左髂總靜脈受壓粘連率為20.5%年份

作者

尸檢例檢出數%1908McMurrich311032.31943Erich3999523.81957May4308018.61968Megus10014141969Sztankay50010020合計

1460

299

20.5AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong(二)髂靜脈腔內粘連結構1854年，L‘ulnct首先報告并命名為“髂總靜脈襞”

Jacgues等分型的檢出率是：1.中央刺型（Centralspurs）

多呈三角形，尖端向下，貼壁相連，面積5mm左右。Jacgues等檢出率為43.8%。付家玨等報告為75%，而40例胎兒則高達100%。如此差異，可能與生后退化所致。2.橋型(Bridges)兩學者檢出率為16.6～16.9%。1例15mm長橋形雙管道，使管腔減小50%。3.粘著型(Adhesion)使前后壁粘連，長度10mm左右，檢出率分別為21.5%和8.3%。4.帶型(Bands)將靜脈前后連在一起長15mm左右，檢出率分別為2.3%和8.3%。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong關于靜脈腔粘連結構的成因有兩種解釋：1.先天性有些學者認為粘連結構是胚胎發育異常所致。

2.后天性

腔內粘連結構均出現在左髂靜脈內，且已隨年齡在增多。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong（三）盆腔其它原因由盆腔占位病而引起者屢有報告。例如淋巴肉瘤、轉移癌、粘液囊腫瘤、脂肪增多癥，以及外傷性血腫、乙狀結腸憩室引起的腰大肌膿腫、膀胱尿潴留和髂靜脈平滑肌瘤等。有一些盆腔手術和炎癥后形成的疤痕性索條，也有引發Cockett型征的可能。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong病理生理特點和演變過程

髂靜脈內外因素引發的管腔狹窄或阻塞所導致的下肢靜脈血液動力學變化，是Cockett征病理生理學和演變過程的基礎。（一）側支血管形成

（二）演變過程

血液動力學變化的程度，決定于髂靜脈阻塞和所導致靜脈血回流障礙的程度。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong趙軍等報導35個肢體由Cockett綜合征引起的下肢深靜脈血栓形成中，由此可見嚴重狹窄和完全阻塞在靜脈血栓形成中的作用。并認為靜脈狹窄近50.5%時，其形成率將大為增加。

管腔狹窄程度41.7%100.0%血栓形成31.4%45.7%AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong局部解剖AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong術中發現AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong臨床表現

Cockett綜合征并沒有特異性臨床表現，僅從體征和一般檢查，很難與原發性深靜脈瓣膜關閉不全和下肢靜脈曲張等相鑒別。加上認識不足，可想而知，誤診率一定是很高的。

Cockett綜合征有下肢靜脈曲張率高達66.7～82.0%，施行靜脈剝脫術者16.4%和35.7%。此外還有下肢腫脹、瘀滯性皮炎和潰瘍等下肢其它靜脈疾病所共有的臨床表現。如不作靜脈造影，就很難從臨床上作出Cockett綜合征的診斷。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong臨床表現Cockett綜合征主要表現為左下慢性腫脹、靜脈曲張、慢性潰瘍,甚至深靜脈血栓形成。AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong有學者將Cockett綜合征的臨床表現分為四型：

1、無癥狀型2、水腫型3、髂股靜脈血栓形成型4、精索靜脈曲張型

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong血管造影是診斷Cockett綜合征的金標準。對于左下慢性腫脹、靜脈曲張、慢性潰瘍患者均行深靜脈順行造影，若左髂總靜脈顯示不清則改行股靜脈插管造影。MRV髂靜脈成像的應用AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett綜合征順行及插管造影見髂靜脈改變如下:(1)髂總靜脈增寬,最寬處平均可達33mm,遠端漸細。

(2)受壓段變細或充盈缺損,最窄處平均4.2mm,充盈缺損為塊狀、點狀或條狀。可伴遠端靜脈明顯擴張。(3)髂總靜脈受壓段閉塞，閉塞段長度13～57mm,(4)側支形成，其中左髂內至骶前靜脈常見。(5)受壓段遠端造影劑排空延遲,側支的排空延遲更明顯。AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong受壓段變細或充盈缺損，伴遠端靜脈明顯擴張及側枝形成AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong治療適應證關于左髂靜脈病變外科治療適應證,目前尚無定論。包文等認為,病情較為嚴重者應手術治療。趙軍等發現,髂靜脈狹窄>50%時,靜脈血栓的發生率大大增加。左髂靜脈病變是左下肢靜脈曲張或腫脹和急性左下肢深靜脈血栓形成的重要原因,應盡早處理。介入治療或外科手術治療能取得良好的效果。有人認為狹窄兩端壓力差>15mmHg時AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong我們認為這些參數只能作為參考,鑒于髂靜脈壓迫綜合征可能產生的嚴重后遺癥,對于影像學上存在髂靜脈受壓,且由此產生明確的臨床癥狀和體征的病人都可以考慮介入或外科治療。

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong治療方法非手術治療介入治療進腹行髂靜脈松解、右髂動脈后置吻合髂靜脈病變段切除、人工血管原位移植同時或二期手術處理曲張大隱靜脈及股靜脈瓣膜左髂靜脈----下腔靜脈搭橋左股靜脈----右股靜脈恥骨上轉流AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong介入治療介入治療采用髂靜脈病變擴張、內置支架術,選用擴張球囊的直徑12～16mm,支架選用進口14～16mm網狀或國產20mmZ型自膨式支架,這些較國外常規使用的球囊、支架均大些,但未發生擴張或支架置入后血管破裂出血。AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong介入治療：單純PTA造影顯示受壓段變細，伴遠端靜脈明顯擴張及側枝形成AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong介入治療：PTA+StentAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong側位片可見狹窄之處AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong球囊擴張狹窄之處AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong狹窄之處完全擴張AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong置入國產20mmZ型自膨式支架AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong支架安放到位擴張良好AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong再次造影血管通暢AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong再次造影側位顯影血管通暢AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong靜脈造影顯示左髂靜脈欠佳介入治療：Acolysis超聲AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong用Acolysis超聲導管打通一條通道

AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong球囊擴張AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong再次造影顯示左髂靜脈血流通暢AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong外科手術對于完全閉塞,介入處理又失敗者,可切除閉塞的血管,用帶外支持環的人工血管原位移植,并加做左股動靜脈瘺,2個月后結扎,以加速血流防止近期復發。動脈后置吻合,操作簡單,對髂靜脈的影響小,遠期通暢率高。進腹行髂靜脈松解、右髂動脈后置吻合髂靜脈松解和襯墊減壓術

左髂靜脈----下腔靜脈搭橋左股靜脈----右股靜脈恥骨上轉流AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong髂靜脈松解、右髂動脈后置吻合AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong手術治療:左髂靜脈----下腔靜脈搭橋AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管與左髂總靜脈吻合AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管與下腔靜脈吻合AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong術后一周左小腿潰瘍基本愈合左右小腿周徑基本一致AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong手術治療:左股靜脈----右股靜脈恥骨上交叉轉流術(Palma-Dale術）（此術式亦用于血栓后綜合癥）此術式不進腹腔，創傷相對較小可同時加做臨時性動靜脈瘺待2月后結扎，可提高遠期通常率AllrightsreservedbyDr.GaoAllrightsreservedbyDr.Gaoyong左