遠(yuǎn)析息者失綜合癥預(yù)防與干王會(huì)玲主任醫(yī)師遠(yuǎn)析息者失綜合癥1PD丟失綜合癥定義由于CAPD患者每日腹透液丟失丟失營(yíng)養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、微量元素等,及電解質(zhì)失衡如鉀離子丟失,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、低蛋臼血癥、貧血、免疫力低下一組臨床癥候群PD2腹透失綜合癥●低蛋白血癥丟失綜常見(jiàn)導(dǎo)致合癥●低鉀血癥●低鈉血癥丟失綜合征可導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良腹透失綜合癥3引起置白質(zhì)要失原因復(fù)親1、透本鼻容易引起置白要失腹透過(guò)程中丟失:每日約5-15g蛋白質(zhì)、1.2-4g氨基酸丟失●合并腹膜炎:腹膜通透性增加50-100%倍,丟失明顯增加殘腎功能較好合并大量蛋白尿時(shí),如糖尿病腎病、LN、膜性腎病,丟失多引起置白質(zhì)要失原因復(fù)親42、微炎狀態(tài)加自質(zhì)失微炎癥狀態(tài):●腸道內(nèi)毒素、糖基化終末產(chǎn)物、透析液成份導(dǎo)致炎癥產(chǎn)物潴留魯PD液中增塑劑誘發(fā)腹膜的炎癥反應(yīng)腸道內(nèi)毒素的吸收機(jī)體免疫力低下而合并感染如隧道感染、出口感染等2、微炎狀態(tài)加自質(zhì)失5失導(dǎo)不良的點(diǎn)●攝入不足突出:腹腔容積、胃腸道癥狀等;●蛋白丟失突出:每天腹透液丟失;魯體液失平衡突出:特別殘腎功能丟失后;魯自我約束差突出:居家治療時(shí)方案依從性差PD管理過(guò)程中要充分認(rèn)識(shí)上述特點(diǎn)失導(dǎo)不良的點(diǎn)6營(yíng)養(yǎng)不良的危害A二二cmmeMICsoBN工≥巴o8O8654320.750.43.03.194.0.4.19SerumAlbuminatbaseline(g/dLMehrotra研究顯示,血清白蛋白濃度在30~35g/L的腹膜透析患者較40~45g兒者有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)traR,DuongU,JwakanonS,etalSerumabuminasapredictorofmortalityinperitonealdialysiscomparsonsu營(yíng)養(yǎng)不良的危害7臨床主要表現(xiàn):低蛋白血癥●評(píng)價(jià)指標(biāo)●影響因素●預(yù)防與治療低蛋白血癥是腹透患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn):低蛋白血癥8營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估方法●血清白蛋白、前白蛋白濃度測(cè)定●標(biāo)準(zhǔn)化蛋白質(zhì)呈現(xiàn)率主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估生物電阻抗?fàn)I養(yǎng)不良的評(píng)估方法9血清白查白、前白置白濃度測(cè)定e測(cè)定周期:每6個(gè)月測(cè)定1次;目標(biāo)值:血清白蛋白≥35g/L,前白蛋白≥300mg/L;回前白蛋白代謝半衰期是19d,反映營(yíng)養(yǎng)變化較白蛋白敏感;回白蛋白半衰期20d,反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化不敏感;而且受多種因素影響如感染、脫水或水腫、PD液丟失、酸中毒等。它反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存水平,可預(yù)測(cè)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)血清白查白、前白置白濃度測(cè)定10腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理11腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理12腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理13腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理14腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理15腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理16腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理17腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理18腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理19腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理20腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理21腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理22腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理23腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理24腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理25腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理26腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理27腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理28腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理29腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理30遠(yuǎn)析息者失綜合癥預(yù)防與干王會(huì)玲主任醫(yī)師遠(yuǎn)析息者失綜合癥31PD丟失綜合癥定義由于CAPD患者每日腹透液丟失丟失營(yíng)養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、微量元素等,及電解質(zhì)失衡如鉀離子丟失,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、低蛋臼血癥、貧血、免疫力低下一組臨床癥候群PD32腹透失綜合癥●低蛋白血癥丟失綜常見(jiàn)導(dǎo)致合癥●低鉀血癥●低鈉血癥丟失綜合征可導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良腹透失綜合癥33引起置白質(zhì)要失原因復(fù)親1、透本鼻容易引起置白要失腹透過(guò)程中丟失:每日約5-15g蛋白質(zhì)、1.2-4g氨基酸丟失●合并腹膜炎:腹膜通透性增加50-100%倍,丟失明顯增加殘腎功能較好合并大量蛋白尿時(shí),如糖尿病腎病、LN、膜性腎病,丟失多引起置白質(zhì)要失原因復(fù)親342、微炎狀態(tài)加自質(zhì)失微炎癥狀態(tài):●腸道內(nèi)毒素、糖基化終末產(chǎn)物、透析液成份導(dǎo)致炎癥產(chǎn)物潴留魯PD液中增塑劑誘發(fā)腹膜的炎癥反應(yīng)腸道內(nèi)毒素的吸收機(jī)體免疫力低下而合并感染如隧道感染、出口感染等2、微炎狀態(tài)加自質(zhì)失35失導(dǎo)不良的點(diǎn)●攝入不足突出:腹腔容積、胃腸道癥狀等;●蛋白丟失突出:每天腹透液丟失;魯體液失平衡突出:特別殘腎功能丟失后;魯自我約束差突出:居家治療時(shí)方案依從性差PD管理過(guò)程中要充分認(rèn)識(shí)上述特點(diǎn)失導(dǎo)不良的點(diǎn)36營(yíng)養(yǎng)不良的危害A二二cmmeMICsoBN工≥巴o8O8654320.750.43.03.194.0.4.19SerumAlbuminatbaseline(g/dLMehrotra研究顯示,血清白蛋白濃度在30~35g/L的腹膜透析患者較40~45g兒者有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)traR,DuongU,JwakanonS,etalSerumabuminasapredictorofmortalityinperitonealdialysiscomparsonsu營(yíng)養(yǎng)不良的危害37臨床主要表現(xiàn):低蛋白血癥●評(píng)價(jià)指標(biāo)●影響因素●預(yù)防與治療低蛋白血癥是腹透患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn):低蛋白血癥38營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估方法●血清白蛋白、前白蛋白濃度測(cè)定●標(biāo)準(zhǔn)化蛋白質(zhì)呈現(xiàn)率主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估生物電阻抗?fàn)I養(yǎng)不良的評(píng)估方法39血清白查白、前白置白濃度測(cè)定e測(cè)定周期:每6個(gè)月測(cè)定1次;目標(biāo)值:血清白蛋白≥35g/L,前白蛋白≥300mg/L;回前白蛋白代謝半衰期是19d,反映營(yíng)養(yǎng)變化較白蛋白敏感;回白蛋白半衰期20d,反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化不敏感;而且受多種因素影響如感染、脫水或水腫、PD液丟失、酸中毒等。它反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存水平,可預(yù)測(cè)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)血清白查白、前白置白濃度測(cè)定40腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理41腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理42腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理43腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理44腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理45腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理46腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理47腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理48腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理49腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理50腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理51腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理52腹膜透析患者丟失綜合征的評(píng)價(jià)與治療課件整理53腹膜透析患者丟失綜合