第三節支氣管哮喘病人的護理第三節支氣管哮喘病人的護理1優選第三節支氣管哮喘病人的護理2優選第三節支氣管哮喘病人的護理2教學內容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】教學內容【概述】3患者，女，42歲。因氣喘發作3小時就診，已有哮喘史3年查體呼吸困難，唇略紺，兩肺布滿哮嗚音，心(一)。入院后用氨茶鹼、腎上腺糖皮質激素、抗生素靜滴，三天后效果不顯。追問病史，患者因近日工作勞累緊張且發病前一天外感風寒，且三個月來心情抑郁，遇勞過度即感氣憋并哮喘急速發作。故加服多慮平50mg，每日3次，配以心理治療。經4小時后氣喘明顯好轉。至第三天氣急緩解。l周后哮喘完全緩解。出院后繼續服用多慮平50mg改一日二次，計一個月。追蹤兩年未再復發。哮喘病例患者，女，42歲。因氣喘發作3小時就診，已有哮喘史3年哮喘病4支氣管哮喘【概述】1.概念支氣管哮喘是由多種炎性細胞和致炎子參與的、氣道慢性炎癥及氣道高反應性為基礎的可逆性狹窄（阻塞）性炎癥性疾病。臨床表現為反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常從青少年期開始發病，發病后多可自行或經治療后緩解。

支氣管哮喘【概述】1.概念52.哮喘病因和發病機制環境因素（激發因子）遺傳

氣道炎癥氣道高反應性

癥狀性哮喘發作2.哮喘病因和發病機制6早期氣道無明顯病理改變發病時氣道（可逆性）狹窄久病者氣道不可逆狹窄肺氣腫3.病理早期氣道無明顯病理改變3.病理7【護理評估】

（一）健康史吸入特異性和非特異性變應原感染史進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史【護理評估】（一）健康史81.癥狀先兆表現干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽伴哮鳴音▲注意!輕癥、危重癥、咳嗽變異型～可無哮鳴音（二）身體狀況1.癥狀（二）身體狀況9

發作期雙肺可聞及廣泛哮鳴音呼氣音延長嚴重時寂靜胸非發作期可無陽性體征久病者肺氣腫征2.體征2.體征10程度臨床表現血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續發作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效哮喘急性發作時病情的程度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短11氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

3.并發癥3.并發癥12發作時精神緊張、煩躁、恐懼連續發作者產生依賴心理緩解后擔心復發反復發作者情緒悲觀（三）心理社會狀況發作時精神緊張、煩躁、恐懼（三）心理社會狀況131.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞2.呼吸功能檢查3.血氣分析4.胸部X線檢查5.特異性變應原的檢測（四）輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞（四）輔助檢查141.脫離變應原2.藥物治療急性發作期1）首選β2受體激動劑2）激素3）氨茶堿3.其他補液、排痰、氧療等4.預防復發激素氣霧吸入半年以上及/或免疫療法（五）治療要點1.脫離變應原（五）治療要點15根據病情提供舒適的體位出院后繼續服用多慮平50mg改一日二次，計一個月。發作時精神緊張、煩躁、恐懼觀察癥狀家人或朋友參與對哮喘病人的管理對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短。支氣管哮喘【概述】早期氣道無明顯病理改變日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。氣胸、縱隔氣腫、肺不張生活指導避免誘發因素嚏、流淚等緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應能力。支氣管哮喘是由多種炎性細胞和致炎子參與的、氣道慢性炎癥及氣道高反應性為基礎的可逆性狹窄（阻塞）性炎癥性疾病。【護理診斷及合作性問題】痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞久病者氣道不可逆狹窄肺氣腫可無哮鳴音久病者氣道不可逆狹窄肺氣腫出院后繼續服用多慮平50mg改一日二次，計一個月。【護理診斷及合作性問題】

1.低效性呼吸型態與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關2.清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關3.知識缺乏缺乏正確使用吸入器的相關知識4.潛在并發癥氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病根據病情提供舒適的體位【護理診斷及合作性問題】1.低效性呼16【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸17【護理措施1】

（一）一般護理1.環境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環境根據病情提供舒適的體位【護理措施1】（一）一般護理18【護理措施2】2.飲食護理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護理

保持身體清潔舒適【護理措施2】2.飲食護理19（二）病情觀察

觀察癥狀監測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監護【護理措施3】（二）病情觀察【護理措施3】20（三）對癥護理1.氧療護理遵醫囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監測動脈血氣2.促進排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml【護理措施4】（三）對癥護理【護理措施4】21（四）用藥護理1、觀察藥物療效和不良反應A、β2受體激動劑按醫囑用藥，不宜長期、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發生【護理措施5】（四）用藥護理【護理措施5】22B、糖皮質激素吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫囑用藥，不得自行減量或停藥注意不良反應肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等【護理措施6】B、糖皮質激素【護理措施6】23C、氨茶堿主要不良反應胃腸道刺激、血壓下降、心律失常稀釋后緩慢靜注（＞10min）緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲亢者慎用與西咪替丁、喹諾酮類、大環內酯類藥物合用應減少用量～治療劑量與中毒劑量接近，注射不能外漏、不能和VC等同用！【護理措施7】C、氨茶堿【護理措施7】24D、其他藥物慎用引起或加重哮喘的藥物，如心得安、阿司匹林。

【護理措施8】【護理措施8】252.指導使用吸入器是治療成功的關鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經口深吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒后緩慢呼氣【護理措施9】2.指導使用吸入器是治療成功的關鍵【護理措施9】26【護理措施10】【護理措施10】27【護理措施5】【護理措施5】28避免接觸刺激性氣體慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病支氣管哮喘【概述】識別哮喘發作先兆和加重征象潛在并發癥氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。2、典型表現是反復發作的呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音。緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服慎用引起或加重哮喘的藥物，如家人或朋友參與對哮喘病人的管理氣胸、縱隔氣腫、肺不張按醫囑用藥，不宜長期、單一、大量使用吸入特異性和非特異性變應原～治療劑量與中毒劑量接近，注射不能外漏、不能和VC等同用！久病者氣道不可逆狹窄肺氣腫清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關氧濃度≤40%了解所用藥物的用法與不良反應優選第三節支氣管哮喘病人的護理<60mmHg,PaCO2日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。都保蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器【護理措施12】避免接觸刺激性氣體都保蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器【29【護理措施13】【護理措施13】30

打開外推滑動桿吸入準納器使用方法【護理措施14】打開外推滑動桿吸入準納器使用方法【護理措施14】31（五）并發癥的護理

發現氣胸征象，立即報告醫生，協助做好排氣治療的準備和配合工作【護理措施15】（五）并發癥的護理【護理措施15】32

（六）心理護理發作期加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應能力。【護理措施16】（六）心理護理【護理措施16】33（七）健康指導1.疾病知識指導提高治療依從性2.生活指導避免誘發因素避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動避免過度換氣動作避免接觸刺激性氣體【護理措施17】（七）健康指導【護理措施17】343.自我監測病情識別哮喘發作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記【護理措施18】3.自我監測病情【護理措施18】354.用藥指導了解所用藥物的用法與不良反應指導病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術緩解期支持用藥以防復發5.心理社會指導為哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友參與對哮喘病人的管理【護理措施19】4.用藥指導【護理措施19】36【護理評價】病人呼吸頻率、節律平穩能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器【護理評價】病人呼吸頻率、節律平穩37【回顧】1、哮喘是以氣道變應性炎癥和氣道高反應為特征的疾病。2、典型表現是反復發作的呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音。癥狀可自行或經治療后緩解。3、病情最嚴重的是重癥哮喘。

5、常用平喘藥物有β2受體激動劑、茶堿類藥物、激素類藥物。氣霧劑給藥方便、迅速、副作用小。6、護理重點是指導避免接觸過敏原、緩解期堅持用藥以防復發【回顧】1、哮喘是以氣道變應性炎癥和氣道高反應為特38練習題11、發作性呼氣性呼吸困難見于a、肺不張b、胸膜黏連c、支氣管擴張d、支氣管異物e、支氣管哮喘【e】練習題11、發作性呼氣性呼吸困難見于39嚴重時寂靜胸避免攝入過敏的食物癥狀性哮喘發作提供安靜、舒適、清潔的環境服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸家人或朋友參與對哮喘病人的管理2、典型表現是反復發作的呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音。根據病情提供舒適的體位病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。（1）定量霧化吸入器（MDI）氣胸、縱隔氣腫、肺不張吸入特異性和非特異性變應原吸入特異性和非特異性變應原緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服91%～95%優選第三節支氣管哮喘病人的護理促進排痰，保持呼吸道通暢2、呼氣性呼吸困難見于（請從以下5個備選答案中選出2個正確答案）A.喉頭水腫B.胸腔積液C.肺氣腫D.肺炎E.支氣管哮喘答案CE練習題2嚴重時寂靜胸2、呼氣性呼吸困難見于（請從以下5個備選答案中40第三節支氣管哮喘病人的護理第三節支氣管哮喘病人的護理41優選第三節支氣管哮喘病人的護理42優選第三節支氣管哮喘病人的護理2教學內容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】教學內容【概述】43患者，女，42歲。因氣喘發作3小時就診，已有哮喘史3年查體呼吸困難，唇略紺，兩肺布滿哮嗚音，心(一)。入院后用氨茶鹼、腎上腺糖皮質激素、抗生素靜滴，三天后效果不顯。追問病史，患者因近日工作勞累緊張且發病前一天外感風寒，且三個月來心情抑郁，遇勞過度即感氣憋并哮喘急速發作。故加服多慮平50mg，每日3次，配以心理治療。經4小時后氣喘明顯好轉。至第三天氣急緩解。l周后哮喘完全緩解。出院后繼續服用多慮平50mg改一日二次，計一個月。追蹤兩年未再復發。哮喘病例患者，女，42歲。因氣喘發作3小時就診，已有哮喘史3年哮喘病44支氣管哮喘【概述】1.概念支氣管哮喘是由多種炎性細胞和致炎子參與的、氣道慢性炎癥及氣道高反應性為基礎的可逆性狹窄（阻塞）性炎癥性疾病。臨床表現為反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常從青少年期開始發病，發病后多可自行或經治療后緩解。

支氣管哮喘【概述】1.概念452.哮喘病因和發病機制環境因素（激發因子）遺傳

氣道炎癥氣道高反應性

癥狀性哮喘發作2.哮喘病因和發病機制46早期氣道無明顯病理改變發病時氣道（可逆性）狹窄久病者氣道不可逆狹窄肺氣腫3.病理早期氣道無明顯病理改變3.病理47【護理評估】

（一）健康史吸入特異性和非特異性變應原感染史進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史【護理評估】（一）健康史481.癥狀先兆表現干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽伴哮鳴音▲注意!輕癥、危重癥、咳嗽變異型～可無哮鳴音（二）身體狀況1.癥狀（二）身體狀況49

發作期雙肺可聞及廣泛哮鳴音呼氣音延長嚴重時寂靜胸非發作期可無陽性體征久病者肺氣腫征2.體征2.體征50程度臨床表現血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續發作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效哮喘急性發作時病情的程度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短51氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

3.并發癥3.并發癥52發作時精神緊張、煩躁、恐懼連續發作者產生依賴心理緩解后擔心復發反復發作者情緒悲觀（三）心理社會狀況發作時精神緊張、煩躁、恐懼（三）心理社會狀況531.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞2.呼吸功能檢查3.血氣分析4.胸部X線檢查5.特異性變應原的檢測（四）輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞（四）輔助檢查541.脫離變應原2.藥物治療急性發作期1）首選β2受體激動劑2）激素3）氨茶堿3.其他補液、排痰、氧療等4.預防復發激素氣霧吸入半年以上及/或免疫療法（五）治療要點1.脫離變應原（五）治療要點55根據病情提供舒適的體位出院后繼續服用多慮平50mg改一日二次，計一個月。發作時精神緊張、煩躁、恐懼觀察癥狀家人或朋友參與對哮喘病人的管理對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短。支氣管哮喘【概述】早期氣道無明顯病理改變日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。氣胸、縱隔氣腫、肺不張生活指導避免誘發因素嚏、流淚等緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應能力。支氣管哮喘是由多種炎性細胞和致炎子參與的、氣道慢性炎癥及氣道高反應性為基礎的可逆性狹窄（阻塞）性炎癥性疾病。【護理診斷及合作性問題】痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞久病者氣道不可逆狹窄肺氣腫可無哮鳴音久病者氣道不可逆狹窄肺氣腫出院后繼續服用多慮平50mg改一日二次，計一個月。【護理診斷及合作性問題】

1.低效性呼吸型態與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關2.清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關3.知識缺乏缺乏正確使用吸入器的相關知識4.潛在并發癥氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病根據病情提供舒適的體位【護理診斷及合作性問題】1.低效性呼56【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸57【護理措施1】

（一）一般護理1.環境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環境根據病情提供舒適的體位【護理措施1】（一）一般護理58【護理措施2】2.飲食護理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護理

保持身體清潔舒適【護理措施2】2.飲食護理59（二）病情觀察

觀察癥狀監測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監護【護理措施3】（二）病情觀察【護理措施3】60（三）對癥護理1.氧療護理遵醫囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監測動脈血氣2.促進排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml【護理措施4】（三）對癥護理【護理措施4】61（四）用藥護理1、觀察藥物療效和不良反應A、β2受體激動劑按醫囑用藥，不宜長期、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發生【護理措施5】（四）用藥護理【護理措施5】62B、糖皮質激素吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫囑用藥，不得自行減量或停藥注意不良反應肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等【護理措施6】B、糖皮質激素【護理措施6】63C、氨茶堿主要不良反應胃腸道刺激、血壓下降、心律失常稀釋后緩慢靜注（＞10min）緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲亢者慎用與西咪替丁、喹諾酮類、大環內酯類藥物合用應減少用量～治療劑量與中毒劑量接近，注射不能外漏、不能和VC等同用！【護理措施7】C、氨茶堿【護理措施7】64D、其他藥物慎用引起或加重哮喘的藥物，如心得安、阿司匹林。

【護理措施8】【護理措施8】652.指導使用吸入器是治療成功的關鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經口深吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒后緩慢呼氣【護理措施9】2.指導使用吸入器是治療成功的關鍵【護理措施9】66【護理措施10】【護理措施10】67【護理措施5】【護理措施5】68避免接觸刺激性氣體慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病支氣管哮喘【概述】識別哮喘發作先兆和加重征象潛在并發癥氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。2、典型表現是反復發作的呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音。緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服慎用引起或加重哮喘的藥物，如家人或朋友參與對哮喘病人的管理氣胸、縱隔氣腫、肺不張按醫囑用藥，不宜長期、單一、大量使用吸入特異性和非特異性變應原～治療劑量與中毒劑量接近，注射不能外漏、不能和VC等同用！久病者氣道不可逆狹窄肺氣腫清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關氧濃度≤40%了解所用藥物的用法與不良反應優選第三節支氣管哮喘病人的護理<60mmHg,PaCO2日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。都保蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器【護理措施12】避免接觸刺激性氣體都保蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器【69【護理措施13】【護理措施13】70

打開外推滑動桿吸入準納器使用方法【護理措施14】打開外推滑動桿吸入準納器使用方法【護理措施14】71（五）并發癥的護理

發現氣胸征象，立即報告醫生，協助做好排氣治療的準備和配合工作【護理措施15】（五）并發癥的護理【護理措施15】72

（六）心理護理發作期加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應能力。【護理措施16】（六）心理護理【護理措施16】73（七）健康指導1.疾病知識指導提高治療依從性2