流產妊娠時限異常1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比流產妊娠時限異常流產妊娠時限異常1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比流產（abortion）

—妊娠時限異常內江市第一人民醫院婦產科伍玲主治醫師2003-11-02定義妊娠＜28周胎兒體重＜1000g2003-11-03流產妊娠時限異常1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗流產妊娠時限異常課件流產妊娠時限異常課件流產妊娠時限異常課件流產妊娠時限異常課件病理孕8周：胎盤絨毛發育不成熟，妊娠組織多能完全排出孕8-12周：胎盤絨毛發育茂盛，于底蛻膜聯系較牢，妊娠組織不易完全排出孕12周后：胎盤已形成2003-11-06病理孕8周：胎盤絨毛發育不成熟，妊娠組織多能完全排臨床表現陰道流血：孕期一定要婦科檢查case腹痛早期流產—陰道流血出現在腹痛之前晚期流產—先有腹痛，再有陰道流血2003-11-07臨床表現陰道流血：孕期一定要婦科檢查case200臨床類型先兆流產（threatenedabortion）難免流產（inevitableabortion）不全流產（incompleteabortion）完全流產（completeabortion）——流產發展的不同階段三種特殊情況：稽留流產（missedabortion）復發性流產（recurrentabortion）流產感染（septicabortion）2003-11-08臨床類型先兆流產（threatenedabor先兆流產癥狀：陰道流血、腹痛婦檢：宮口未開，子宮大小與停經周數相符妊娠產物未排出2003-11-09先兆流產癥狀：陰道流血、腹痛2003-11-09難免流產流產不可避免，由先兆流產發展而來陰道流血量增多婦檢：宮口擴張有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內子宮大小與停經周數相符或略小2003-11-010難免流產流產不可避免，由先兆流產發展而來2003不全流產妊娠物部分排出體外子宮出血持續不止婦檢：宮口擴張不斷有血自宮頸口內流出有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內子宮小于停經周數2003-11-011不全流產妊娠物部分排出體外2003-11-011完全流產妊娠產物全部排出陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失婦檢：宮口關閉子宮接近正常大小2003-11-012完全流產妊娠產物全部排出2003-11-012稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內尚未自然排出子宮不再增大反而縮小，質地不軟宮口未開無胎心、無胎動2003-11-013稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內200反復性流產定義：自然流產連續發生3次或以上者早期流產原因—黃體功能不足甲狀腺功能不足染色體異常晚期流產原因—宮頸內口松弛子宮畸形子宮肌瘤2003-11-014反復性流產定義：自然流產連續發生3次或以上者2003流產感染流血時間長，組織殘留厭氧菌及需氧菌混合感染2003-11-015流產感染流血時間長，組織殘留2003-11-015流產的發展過程

繼續妊娠先兆流產

完全流產

難免流產

不全流產2003-11-016流產的發展過程診斷病史體檢輔助檢查B超連續監測血βHCG水平，孕酮水平

——確診流產后，還應確定流產的臨床類型2003-11-017診斷病史2003-11-017治療2003-11-018治療2003-11-018先兆流產處理原則：保胎臥床休息禁忌性生活陰道檢查操作輕柔心理治療黃體酮VitE小劑量甲狀腺素鎮靜劑2003-11-019先兆流產處理原則：保胎2003-11-019難免流產處理原則：早期—清宮

晚期—藥物流產或引產2003-11-020難免流產處理原則：早期—清宮2003-11-020不全流產處理原則：清宮2003-11-021不全流產處理原則：清宮2003-11-021完全流產處理原則：觀察2003-11-022完全流產處理原則：觀察2003-11-022子宮小于12孕周，清宮術子宮大于12孕周，引產術前可給予雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性術前排除凝血功能障礙手術難度較大一次不能刮凈，可于5～7日后再刮稽留流產的處理2003-11-023子宮小于12孕周，清宮術稽留流產的處孕前全面檢查孕后按黃體功能不足給以黃體酮或HCG宮頸內口松弛：孕前—宮頸內口修補術孕后—孕14～18周行宮頸內口環扎術反復性流產的處理2003-11-024孕前全面檢查反復性流產的處理2003-11-0流產感染原因：處理：原則—積極控制感染陰道流血不多陰道流血多用卵圓鉗鉗出殘留組織2003-11-025流產感染原因：2003-11-025思考題各種流產的處理原則某26歲，陰道大量流血2小時急診入院，入院時血壓74/40mmHg.如何診治。2003-11-026思考題各種流產的處理原則2003-11-026停經2月，婦檢陰道大量出血，宮口有組織填塞，子宮如孕50天大小。尿HCG+2003-11-027停經2月，婦檢陰道大量出血，宮口有組織填塞，子宮如孕50天大

內江市第一人民醫院婦產科伍玲主治醫師

謝謝2003-11-028內江市第一人民醫院66、節制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費時間是一樁大罪過。——盧梭66、節制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特流產妊娠時限異常1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比流產妊娠時限異常流產妊娠時限異常1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比流產（abortion）

—妊娠時限異常內江市第一人民醫院婦產科伍玲主治醫師2003-11-02定義妊娠＜28周胎兒體重＜1000g2003-11-03流產妊娠時限異常1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗流產妊娠時限異常課件流產妊娠時限異常課件流產妊娠時限異常課件流產妊娠時限異常課件病理孕8周：胎盤絨毛發育不成熟，妊娠組織多能完全排出孕8-12周：胎盤絨毛發育茂盛，于底蛻膜聯系較牢，妊娠組織不易完全排出孕12周后：胎盤已形成2003-11-035病理孕8周：胎盤絨毛發育不成熟，妊娠組織多能完全排臨床表現陰道流血：孕期一定要婦科檢查case腹痛早期流產—陰道流血出現在腹痛之前晚期流產—先有腹痛，再有陰道流血2003-11-036臨床表現陰道流血：孕期一定要婦科檢查case200臨床類型先兆流產（threatenedabortion）難免流產（inevitableabortion）不全流產（incompleteabortion）完全流產（completeabortion）——流產發展的不同階段三種特殊情況：稽留流產（missedabortion）復發性流產（recurrentabortion）流產感染（septicabortion）2003-11-037臨床類型先兆流產（threatenedabor先兆流產癥狀：陰道流血、腹痛婦檢：宮口未開，子宮大小與停經周數相符妊娠產物未排出2003-11-038先兆流產癥狀：陰道流血、腹痛2003-11-09難免流產流產不可避免，由先兆流產發展而來陰道流血量增多婦檢：宮口擴張有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內子宮大小與停經周數相符或略小2003-11-039難免流產流產不可避免，由先兆流產發展而來2003不全流產妊娠物部分排出體外子宮出血持續不止婦檢：宮口擴張不斷有血自宮頸口內流出有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內子宮小于停經周數2003-11-040不全流產妊娠物部分排出體外2003-11-011完全流產妊娠產物全部排出陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失婦檢：宮口關閉子宮接近正常大小2003-11-041完全流產妊娠產物全部排出2003-11-012稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內尚未自然排出子宮不再增大反而縮小，質地不軟宮口未開無胎心、無胎動2003-11-042稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內200反復性流產定義：自然流產連續發生3次或以上者早期流產原因—黃體功能不足甲狀腺功能不足染色體異常晚期流產原因—宮頸內口松弛子宮畸形子宮肌瘤2003-11-043反復性流產定義：自然流產連續發生3次或以上者2003流產感染流血時間長，組織殘留厭氧菌及需氧菌混合感染2003-11-044流產感染流血時間長，組織殘留2003-11-015流產的發展過程

繼續妊娠先兆流產

完全流產

難免流產

不全流產2003-11-045流產的發展過程診斷病史體檢輔助檢查B超連續監測血βHCG水平，孕酮水平

——確診流產后，還應確定流產的臨床類型2003-11-046診斷病史2003-11-017治療2003-11-047治療2003-11-018先兆流產處理原則：保胎臥床休息禁忌性生活陰道檢查操作輕柔心理治療黃體酮VitE小劑量甲狀腺素鎮靜劑2003-11-048先兆流產處理原則：保胎2003-11-019難免流產處理原則：早期—清宮

晚期—藥物流產或引產2003-11-049難免流產處理原則：早期—清宮2003-11-020不全流產處理原則：清宮2003-11-050不全流產處理原則：清宮2003-11-021完全流產處理原則：觀察2003-11-051完全流產處理原則：觀察2003-11-022子宮小于12孕周，清宮術子宮大于12孕周，引產術前可給予雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性術前排除凝血功能障礙手術難度較大一次不能刮凈，可于5～7日后再刮稽留流產的處理2003-11-0