PAGEPAGE5社會單位消防安全風險自查評估報告表場所類別：單位（蓋章）：填表時間：單位名稱消防安全責任人消防安全管理人自查評估風險等級自查評估方式自查評估結論自行組織￡經組織自查評估，本單位消防安全自查評估風險等級為：￡低、￡一般、￡較高、￡高。評估人或評估機構（簽名或蓋章）：年月日聘請注冊消防工程師￡委托專業機構￡自查評估主要項目和內容序號九類突出風險自查評估內容是否存在此項風險風險部位和整改措施整改時限1違規使用易燃易爆材料裝修裝飾是否采用易燃可燃材料裝修裝飾￡是￡否如：風險部位為會議室吊頂等部位采用易燃可燃材料；整改措施為進行拆除更換2人員密集場所或臨時用房是否采用易燃可燃材料為芯材的彩鋼板搭建￡是￡否3使用聚氨酯泡沫、聚苯乙烯等易燃可燃材料作外墻外保溫系統的高層建筑、商住樓是否在周邊安全距離內燃放煙花爆竹，違規動火作業￡是￡否4電氣線路是否穿越或者敷設在易燃可燃裝修裝飾材料中￡是￡否5開關、插座等電器配件周圍是否進行防火隔離￡是￡否6大型活動現場布展是否使用大量易燃可燃裝飾材料￡是￡否7防火分隔不到位建筑地下與地上部分防火分隔設置是否到位或者共用疏散樓梯間是否分隔￡是￡否8建筑住宅與非住宅部分防火分隔設置是否到位￡是￡否9防火隔墻、防火卷簾、防火門、防火窗等防火分隔設施是否損壞￡是￡否10樓梯間、前室常閉式防火門是否常開；閉門器、順序器是否損壞￡是￡否11管道穿越墻體處的孔洞、縫隙，豎向管道井與房間、吊頂相連通的孔洞，樓層樓板的縫隙防火分隔是否嚴密￡是￡否12疏散通道不通暢疏散通道、安全出口是否被封閉、堵塞、占用￡是￡否13是否在門窗上設置廣告牌等影響逃生和滅火救援的障礙物￡是￡否14是否違規搭建臨時建筑，占用防火間距、疏散通道￡是￡否15有人員住宿的場所，安全出口是否24小時保持暢通；公眾聚集場所在營業期間，安全出口是否保持暢通￡是￡否16違規存放易燃易爆危險品是否使用、儲存易燃易爆危險品￡是￡否17是否違規堆放易燃可燃物品￡是￡否18是否超量存放易燃易爆原材料或者半成品￡是￡否19消防設施損壞停用火災自動報警系統是否停用或者是否能正常運行￡是￡否20消防水泵控制柜是否處于自動控制狀態￡是￡否21自動噴水滅火系統、防火卷簾、機械防排煙等建筑消防設施是否能正常聯動￡是￡否22消火栓、自動噴水滅火系統是否能正常供水￡是￡否23電動自行車違規停放充電電動車是否停放在建筑門廳、樓梯間、共用走道等室內公共區域￡是￡否24有人員居住的場所內是否停放電動車￡是￡否25電動車集中停放的部位是否與其他部位直接連通￡是￡否26是否有采取“飛線”、入戶等方式違規充電現象￡是￡否27電動車停放周圍是否有易燃可燃物￡是￡否28重點崗位人員責任不落實是否依法明確消防安全責任人、管理人及其職責￡是￡否29消防控制室值班人員是否能熟練操作設施設備￡是￡否30微型消防站隊員是否能及時有效處置初起火災￡是￡否31是否作出整改消除突出風險承諾￡是￡否32日常管理機制不健全是否定期開展建筑消防設施檢測和維護保養，并完整準確記錄￡是￡否33￡是￡否34是否及時整改消除存在的火災隱患￡是￡否35消防教育培訓不深入員工是否了解本場所本崗位火災危險性，掌握報警、撲救初起火災、自救逃生的知識和技能￡是￡否36是否開展消防安全培訓工作￡是￡否消防安全承諾經我單位自查評估，我單位共計發現風險隱患處，整改風險隱患處，尚有處風險隱患在整改中，整改期間將采取等針對性管控措施，我單位承諾于年月日前完成全部整改。我單位將舉一反三，認真落實消防安全主體責任，自覺接受社會公眾監督，嚴格按照消防法律規范加強防火檢查巡查，及時消除風險隱患，強化單位自防自救能力，切實做到安全自查、隱患自除、責任自負，若有違反，依據《中華人民共和國消防法》和《××省消防條例》等有關規定，承擔相關法律責任。單位（蓋章）：承諾人（法人代表簽名）：承諾時間：注：1、“□”中打“√”；2、此表一式2份，1份單位留存，1份報當地專項行動領導小組辦公室；3、“自查評估方式”在自行組織評估或聘請注