關于呼吸機使用詳解第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日使用呼吸機的目的呼吸機是利用機械進行人工通氣來維持和改善呼吸的一種支持治療措施。替代和改善外呼吸，減少呼吸耗功，緩解呼吸肌疲勞。第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機的適應癥和禁忌癥適應癥：嚴重呼吸困難，有輔助呼吸肌參與呼吸、呼吸頻率＞35次/分/<6次/分、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2(氧合指數）<200mmHg）、嚴重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、神志和意識障礙，呼吸不規則。禁忌癥：

1、大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，氣道梗阻未解除。2、嚴重的血氣胸、張力性氣胸、縱膈氣腫、大量胸腔積液、肺大皰、肺囊腫、支氣管胸膜瘺未經適當處理前不宜使用正壓通氣。

3、低血容量、休克、急性心肌梗死、氣管食管瘺。第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機類型按由吸氣轉為呼氣的方式分為定壓型定容型定時型新型呼吸機有兩種或以上切換模式第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日連接方式

優點

缺點面罩或鼻罩使用方便，對醫護人員技術要求較低，可作為過渡治療易漏氣，壓迫過緊易產生疼痛，易引起腹脹，無效腔較大，影響二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰時需中斷通氣。經口氣管插管插管迅速、可使用較粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、導管較長、吸痰不易徹底經鼻氣管插管耐受比經口插管好插管直徑最大與鼻孔相同、不能使用較粗的插管、吸痰不易徹底、易堵經氣管切開耐受好,、吸痰容易徹底,不易堵塞、可長期使用經過一次手術呼吸機與病人呼吸道的連接第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機板面按鈕Vt潮氣量Tinsp吸氣時間f呼吸頻率O2氧氣濃度Pinsp吸氣壓力旋轉和按壓控制旋鈕待機與通氣切換鍵△PASB自主呼吸壓力支持主電源外接直流電內置電池消除報警聲音2分鐘PEEP呼氣末正壓確認報警信息鍵防止任意改動鍵第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機板面按鈕霧化鍵：打開或關閉藥物霧化器吸痰鍵：開始或結束吸痰程序吸氣保持鍵：手動激活吸氣和延長吸氣時間將屏幕和顯示亮度設置為亮或黑選擇主頁面，以顯示壓力／流量波形第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機板面按鈕設置鍵：其它通氣參數設置報警鍵：設置和顯示報警限值參數鍵：數值顯示鍵配置鍵：系統設置鍵IPPVSIMVCPAP\ASBBIPAP第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機前端連接件流量傳感器帶有呼氣端口（用于氣體回流）的呼氣閥氧氣傳感器保護蓋吸氣口（用于釋放氣體）呼吸氣體溫度傳感器插頭的插座藥物霧化器的氣體供應口細菌過濾器第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機后面板直流電插座（外部電池或直流電板載網絡）內置電池保險絲電源開關RS232串行接口氧氣壓力管接頭電源插座電位均衡接頭過濾器蓋LPO低壓氧氣進口第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機治療基本條件的設置一、呼吸模式1、間歇正壓通氣（IPPV)

※通過設置潮氣量VT和頻率f，利用固定的強制分鐘通氣量MV進行容量控制通氣，呼吸機提供全部呼吸功。

※適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協調。第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機治療基本條件的設置2、同步間歇指令通氣(SIMV)

※SIMV是自主呼吸和機械通氣混合的呼吸模式，由指令呼吸來保證患者的部分通氣量或最低通氣量。

※若在SIMV觸發窗內有自主吸氣并達到觸發靈敏度，呼吸機則同步輸送一次指令通氣。

※若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發時，在觸發窗結束后呼吸機自動給予一次指令通氣。

※呼吸機以預設的頻率、潮氣量或／和壓力進行通氣，在兩次正壓通氣之間允許患者自主呼吸。

※適用于自主呼吸不足的患者以及在逐漸脫離呼吸機時用。第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機治療基本條件的設置3、持續氣道正壓通氣(CPAP)

※呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣。

※在脫機前使用。第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機治療基本條件的設置4、輔助自主呼吸(ASB)

※病人呼吸觸發機器,機器提供預定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機器決定。

※對自主呼吸不足病人的壓力支持。用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機治療基本條件的設置5、雙氣道正壓（BIPAP)（可選）

※適用范圍廣泛，從完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均適用。

※在此模式中，患者始終可以自主呼吸。第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機治療基本條件的設置二、潮氣量VT按8～12ml/kg設置。三、吸氣時間Tinsp按0.8～1.2s設置。四、呼吸頻率f按10～16次/分設置。第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機治療基本條件的設置五、吸入氧濃度O2※長期使用呼吸機吸入氧濃度應在50%以下,以免發生氧中毒。※在急救中如果需要在50%以上時,持續時間盡可能不要超過24小時。第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機治療基本條件的設置六、呼氣末氣道正壓PEEP※常用范圍：3～15cmH2O※作用：增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷。張開已萎陷的肺泡，改善通氣/灌流比。減少分流量

。

提高血氧分壓的效果。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機治療基本條件的設置七、自主呼吸壓力支持△Pinsp平臺壓不超過30～35cmH2O；峰壓不超過40cmH2O。八、吸氣壓力Pinsp

設定應在35cmH2O以下，實際還需要看病人的潮氣量。

第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機參數中英文對照

一、設置1/1

Trigger觸發靈敏度：壓力觸發：-0.5～-1.5cmH20,流量觸發2～5L/minFlowAcc流量加速：可以更改吸氣開始時的壓力增幅和流量增幅。設置范圍5～200mbar/s。AutoFlow吸氣量自動優化：對吸入氣流進行減速和調整。Apn-Vent

窒息通氣

VTApnoea窒息通氣的潮氣量

fApnoea窒息通氣頻率設置

Sigh嘆息：防止肺膨脹不全，設置范圍1

～35mbar第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機參數中英文對照二、報警1/1

Paw氣道壓力:上限40cmH20,下限0～30cmH20,常設10cmH20。

MV分鐘通氣量度：上限成人16升/分，兒童８升/分，下限２升/分。

TApn窒息時間：20

～30秒。

ftot總呼吸頻率:上限40次/分,下限3-4次/分

Vti吸氣潮氣量:上限800ml,下限200ml第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機參數中英文對照三、(1)參數1/2

Ppeak氣道峰壓Vte呼氣潮氣量

Pplat吸氣末氣道壓MV每分鐘通氣量Pmean平均氣道壓MVspn分鐘通氣量自主部分

PEEP呼氣末正壓FiO2吸入氧濃度

第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機參數中英文對照(2)參數2/2

ftot總呼吸頻率Flowpeak峰值流速

fspn自主呼吸頻率R阻力

I：E呼吸比C順應性

Tplat平臺時間Temp吸入氣溫度第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機參數中英文對照四、(1)結構1/4

Contrast屏幕對比度

Voloume報警音量

Meas,Values測量值欄

(2)結構2/4

O2

Calib手動校準氧氣傳導感器

O2monitoringFio2監測

Flowmonitoring流量監測

Pmax最大氣道壓力

Plateau平臺期第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機參數中英文對照(3)結構3/4Language語言Baudrate波特率dd.mm.yy.日,月,年Parity奇偶校驗位h;m小時,分鐘Stopbits停止位數第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機參數中英文對照(4)結構4/4

SW設備的軟件版本Device-ID專用的設備識別號Workinghours運行總小時數

Hsinceservice工作小時數

Releasecode數字代碼

第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日

常見報警原因---氣道壓上限病人因素原因措施氣道阻力增加、分泌物增多、氣道痙攣、異物、氣道內腫瘤，狹窄有效吸痰、加強氣道護理，減少對氣道的刺激、予平喘治療導管插入過深，導管滑入一側支氣管或脫出，病人自行拔管妥善固定、每班記錄氣管導管深度、按醫囑使用鎮靜藥、使用約束帶人機對抗使用鎮靜劑、鎮痛劑、肌松劑氣管導管被咬扁，氣囊疝，肺情況的改變針對原因處理第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日

常見報警原因---氣道壓上限呼吸機因素原因措施呼吸機管道折疊、受壓、管道內有積水選擇長度、軟硬度合適的管道、調整導管位置、及時清倒管路內積水呼吸機設置不當根據病人情況設置報警限值吸氣或呼氣活瓣故障常見于為病人進行霧化吸入時，藥物可以在呼氣閥或吸氣管內的過濾器上積聚，使流經此回路的氣體受阻及時更換呼吸機保證患者安全、霧化時關閉濕化器,必要時關閉流量傳感器第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日常見報警原因---氣道壓下限病人因素原因措施氣囊漏氣氣囊充氣不足或破裂套囊適量充氣或更換導管面（鼻）罩密閉不嚴（見于無創性機械通氣病人）選擇適合的面（鼻）罩，密封氣囊適度充氣保持臉部的清潔，對有義齒的病人，應當佩戴義齒。采用三點或四點固定方法。做好病人解釋、教育工作第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日

常見報警原因---氣道壓下限呼吸機因素原因措施呼吸機管道脫離將通氣系統重新接上病人回路的漏氣檢查漏氣部位并接好低壓報警設置太高一般情況下，低壓報警閥值常設置比吸氣峰壓低5－10cmH2o第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日

常見報警原因---通氣量原因措施病人自主呼吸增強：缺氧、發熱、疼痛、氣道受刺激使用鎮靜藥，肌肉松弛劑或調整通氣設定條件。呼吸機設置通氣條件不當：通氣量報警上限設置太低；觸發靈敏度設置過于敏感調整報警限氣道漏氣檢查漏氣部位并接好機械輔助通氣不足增加機械通氣量自主呼吸減弱興奮呼吸通氣量下限通氣量上限第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日常見報警原因---呼吸頻率原因措施呼吸頻率過快病人方面:中樞系統疾病,酸中毒,缺氧對因治療、糾正酸中毒呼吸機方面:報警限值設置太低,管道積水,靈敏度設置太低調整呼吸機參數、及時清除管道積水呼吸頻率過慢病人方面:自主呼吸慢/沒有自主呼吸,使用興奮劑呼吸機方面:靈敏度設置太高,報警限值太高調整呼吸機參數第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日常見報警原因---其他報警內容原因窒息報警1、病人脫離呼吸機或自主呼吸頻率減慢或潮氣量減少。2、窒息報警值設置太窄、觸發靈敏度設置太高。3、呼吸機吸氣端與呼氣端管道安裝倒轉，沒有氣體輸出。吸入氧濃度報警1、氣源故障（壓縮泵或氧氣）2、調節FiO2不當氣源報警1、中心供氧出現問題或氧氣瓶沒氧2、

空氣壓縮故障第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機操作流程一、核對床號、姓名、年齡、手腕帶、醫囑二、評估

環境、呼吸機的性能、患者的病情、意識狀態、生命體征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者氣管插管的深度和固定情況（口述型號、距門齒的深度、固定是否牢靠）、心理狀況和合作程度三、告知使用呼吸機的目的、方法及配合要點，使用過程中會出現的不適和風險，取得合作（緊急情況一邊告知一邊操作）第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機操作流程四、準備

環境操作者患者：按需要大小便、安置體位物品：（呼吸機及管道、濕化瓶、模擬肺、蒸餾水1瓶、輸液器1副、棉簽1包、安爾碘1瓶、吸痰用物、手電筒1個、聽診器1個、彎盤1個、手消毒液、醫用膠布、牙墊、5ml注射器一個）第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機操作流程五、操作1、治療室流動水下洗手、戴口罩。2、檢查已準備用物有效期及質量,雙人核對醫囑并簽名。3、攜用物至床旁,核對患者,取舒適體位。4、安裝濕化器，打開滅菌蒸餾水瓶口，消毒瓶口，接輸液器與濕化瓶口連接，打開輸液器開關加水至濕化器水位線以下。第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機操作流程五、操作5、正確連接管道：用單根短管將呼吸機送氣口與濕化器連接，將四根管道按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化器、呼吸機出氣口連接。6、與模擬肺連接。7、連接電源、氧源，打開主機開關、打開濕化器，調節濕化器溫度至2檔。8、選擇呼吸模式，正確設置呼吸機相關參數及報警范圍。第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機操作流程五、操作9、呼吸機正常運行后與病人的人工氣道連接，評估兩肺呼吸音、呼吸、血氧飽和度、胸廓起伏等情況，觀察生命體征，及時排除呼吸機故障。10、人工通氣30min后，查血氣分析，根據病情按醫囑調節各參數。11、嚴密觀察患者情況及時吸痰，吸痰時選擇智能吸痰模式。12、洗手、再次核對，簽名記錄（使用呼吸機時間、通氣模式、參數、插管深度、生命體征）。第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸機操作流程五、操作13、健康宣教（頭部勿劇烈轉動、勿調節呼吸機參數、勿自行拔除導管、疾病宣教）14、協助患者取舒適體位，整理床單位15、整理用物，垃圾分類處理

撤機順序：

分離病人和呼吸機，吸氧，按待機鍵，關主機、關濕化器、拆除呼吸機管道，消毒呼吸機第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日脫離呼吸機條件1、使用呼吸機的原發病因消失，臨床癥狀和體征改善或穩定2、自主呼吸潮氣量>5ml/Kg3、呼吸頻率<