吞咽功能障礙的評估與護理第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的概述123吞咽障礙的定義引起吞咽障礙的疾病吞咽障礙的并發癥第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的概述——定義吞咽障礙(dysphagia，swallowingdisorders)

指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口腔送到胃內取得足夠營養和水分的進食困難。

第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的概述——定義狹義的吞咽障礙是指從外部攝取的食物和水份通過口腔、咽和食管進入到胃的過程中所出現的問題。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的概述——定義廣義的吞咽障礙

攝食一吞咽障礙可以理解為由于情感、認知、感覺或從嘴到胃移送物質過程中的運動行為和解剖等原因出現的異常，導致上述的吞咽過程發生障礙。包括攝食障礙和吞咽障礙兩個內涵。可以將攝食一吞咽障礙簡稱為吞咽障礙，但需要從本質意義上將兩者區分開。①攝食障礙是指由于精神心理認知等方面的問題引起的行為和行動異常導致的吞咽和進食困難。②吞咽障礙是指解剖和生理學異常引起的吞咽困難。第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的概述

——引起吞咽障礙的疾病

1.中樞神經系統疾病:如腦卒中、帕金森病、放射性腦病、腦外傷、第四腦室腫瘤、腦干或小腦病變(卒中，外傷，炎癥或腫瘤)、腦癱、手足口病后腦干腦炎、舞蹈病、脊髓灰質炎累及球部、嚴重認知障礙或癡呆等。2.顱神經病變：見于多發性硬化癥、運動性神經元病、吉蘭一巴雷綜合征等。3.神經肌肉疾病：4.口咽部器質性疾病：5.食管器質性病變：6.其他：精神心理因素：如抑郁癥、癔病、神經性厭食癥；牙列不齊或缺齒、口腔潰瘍、口腔干燥；氣管插管或切開；減少唾液分泌或影響精神狀態的藥物等。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的概述——并發癥1

誤吸最常見優先處理2營養低下3心理與社會交往障礙第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的評估—目的提供吞咽困難的解剖和生理學依據確定吞咽困難是否存在確定患者有關誤吸的危險因素是否需要改變營養方式為進一步檢查和治療提供依據第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日932吞咽障礙的評估—分類及區別

篩查

1篩查目的：找出吞咽障礙的高危人群，決定是否需作進一步檢查

篩查方法：量表法和檢查法臨床功能評估

儀器檢查

第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的評估—篩查方法

1.進食評估問卷調查工具-10（eatingassessmenttool,EAT-10）：有10項吞咽障礙相關問題，每項評分分為4個等級，0分無障礙，4分嚴重障礙，一般總分在3分以上視為吞咽功能異常；EAT-10有助于識別誤吸的征兆和隱性誤吸以及異常吞咽的體征；與飲水試驗合用，可提高篩查試驗的敏感性和特異性。第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.反復唾液吞咽試驗指標：觀察喉部能否上升、下降2CM方法：食指—下頜窩中指—舌骨無名指—甲狀軟骨小指—環狀軟骨第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的評估—篩查方法

3.洼田飲水試驗：由日本人洼田俊夫在1982年設計，通過飲用30ml水來篩查患者有無吞咽障礙方法：在5秒鐘內將30ml水一次喝完，觀察所需時間和嗆咳情況標準：1級（優）正常,能順利的1次將水咽下

2級（良）分2次以上,能不嗆咳的咽下

3級（中）能1次咽下但有嗆咳

4級（可）分2次以上咽下但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳不能全部咽下正常：1級5s之內完成可疑：1級5s以上完成；2級異常：3、4、5級第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的評估—篩查方法4.GUSS吞咽功能評估量表(theguggingswallowingscreen，GUSS)

該量表分為兩部分，連續進行。

＊第一部分(初步評價)：少量唾液的吞咽試驗(1mL左右)，評估警惕性、自主咳嗽、清嗓動作、唾液吞咽動作；

＊第二部分為：包括糊狀、液體、固體的吞咽試驗，評估吞咽功能、不隨意咳嗽、流涎、聲音改變。

＊GUSS對危險程度分級如下：0分～9分為重度，l0分～14分為中度，l5分～19分為輕度，20分為無危險。

＊同時，該量表提出了不同層級的嚴重后果以及針對性飲食與治療建議。以14分為判斷誤吸風險的界限

第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—目的減少吸入性肺炎的發生機會減少使用鼻飼機會增強用口進食的能力及安全性增加進食樂趣第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—方法★

對患者、家屬及照顧者的健康教育★攝食直接訓練改良姿勢或食物質地以減少吞咽困難★基礎訓練(口、顏面功能訓練)可以改善患者進食功能，主要包括一些感官刺激、口部運動等★電刺激治療可以立即獲得進食功能的改善,即時效應明顯，可作為綜合治療的重要組成部分,如VitalStim等★擴張治療解決環咽肌功能障礙導致的吞咽困難第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—攝食直接訓練口腔護理——吞咽管理攝食訓練的前提●改善和維持口腔衛生是一種適宜、有效的治療措施。●口腔護理的程度與質量是吸入性肺炎另一個強有力的預測因素。●研究表明，在吸入性肺炎相關的因素列表中，口腔衛生和齲齒的數目在七項因素中占據第二和第三位。●口腔的清潔度會直接影響日常的唾液誤吸后是否發生肺炎的風險。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—攝食直接訓練

◆食物的形態及選擇稀流質：水、牛奶、果汁、咖啡濃流質：麥片飲料、加入加稠劑的水、湯、蛋羹糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等半固體：爛飯、軟面包等第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日質地幼滑濕潤但不可溢出水分或汁液容易搓成食團適當的調味及溫度控制顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個人喜好吞咽障礙的治療—攝食直接訓練

◆食物的形態及選擇第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—攝食直接訓練

◆避免/謹慎選擇的食物＆干或易松散的食物，如餅干、干蛋糕、炒飯＆要多加咀嚼的食物，如大塊的肉、花生＆粘性高的食物，如年糕、糯米＆混合質地的食物，如湯泡飯、稀肉碎粥＆有骨、有刺的食物第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—攝食直接訓練

◆進食時注意事項緩慢地進食一口量：即最適于吞咽的每次攝食入口量正常人約為20ml,過多或過少都不適宜，患者開始進食時每次只放少量食物入口，逐漸增加進食后用水沖去咽喉積聚物兼顧食物的色、香、味及溫度等,感官刺激：如味道、粘性空吞咽與交互吞咽每次進食吞咽后，應反復再作幾次空吞咽，使食團全部咽下，然后再進食，也可食物與水交互進行吞咽第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—攝食直接訓練

◆協助患者進食昏迷患者禁忌以口進食嚴重認知障礙患者暫停經口進食避免嘈雜的環境只吃合適形態的食物必要時禁止患者飲水（或其他液體飲品）進食時身體坐直,給予口頭提示盡量鼓勵患者自己進食跟食物一起處理藥物藥片磨成粉狀后加入糊狀食物或飲料內藥水加入合適形態的食物中第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—攝食直接訓練

◆進食時的最佳體位臥床患者:一般取軀干呈30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起，喂食者位于患者健側。此時食物不易從口中漏出，利于食物向舌根運送，可減少逆流和誤咽的危險。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—攝食直接訓練

◆進食時的最佳體位能下床者:

一般的進食坐姿,取坐直頭稍前屈位，身體亦可傾向健側30°，此時使舌骨肌的張力增高,喉上抬,食物容易進入食道。如果頭部能轉向癱瘓側80°，此時健側咽部擴大，便于食物進入，以防止誤咽。

第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—方法感官刺激聲門上吞咽用力吞咽法門德爾森手法口部運動體操口、顏面功能訓練第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓練

◆感官刺激熱刺激：增加中樞神經系統對吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌張力降低，促進感覺摩擦感：使肌張力正常化振動感：增加本體感覺輸入，使張力正常拍感、掃感：增加口部意識，刺激低張肌肉壓感：把食物送入口中時，增加湯匙下壓舌部的力量，促進本體感覺第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓練

◆口部運動體操內容口唇及面頰運動牙、顳頜關節運動舌頭運動療程最少兩星期療程每日4～5次，每次5～10分鐘第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日

口面部：唇、舌

閉唇運動：張開口，將棉棒放在雙唇之中，緊閉雙唇，抵抗棉球棒抽出

圓唇運動:吹口哨運動

唇音練習：寶貝、版本、冰雹；發奮、方法、反復吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓練

◆口部運動體操第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日舌運動側伸、上抬、前后、牽拉（紗布）、抵抗、舌運動器吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓練

◆口部運動體操第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日下頜張口：讓病人盡量張口，將2、3個壓舌板放入上下齒之間逐步增加壓舌板以加大開口度,將手心放在下頜上，手往上推，抵抗下頜往下咬合：咬住壓舌板、牙膠，抵抗拉出吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓練

◆口部運動體操第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日軟腭冰刺激腭弓：壓舌板壓住舌頭，暴露會厭，囑患者發“啊”并觀察運動情況，冰棒快速自內向外、自下而上地劃過軟腭發音對比：分辨鼻音與非鼻音，讓患者發“na(-)，ba(-)”、“爸、媽”、“bo、mo”、“被、妹”吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓練

◆口部運動體操第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日舌骨發假聲：用力發“k、g”音，感覺舌根接觸到上顎干吞咽：如果吞咽時感覺頸部（喉結）有東西上提及下降，不要讓它掉下來，利用你的肌肉將它保持在上方數秒手指抵下頜：吞咽時，用拇指頂住下頜，拇指用力向上，抵住舌根吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓練

◆口部運動體操第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓練

◆門德爾森手法(MendelsohnManeuver)目的：可幫助提升咽喉以助吞咽功能步驟：a.進食一小口食物b.咀嚼c.吞咽d.以食指及拇指將環甲骨上推第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日目的：在吞咽前及吞咽時關閉聲帶，保護氣管避免發生誤吸步驟：深深吸一口氣后閉住氣。保持閉氣狀態，同時作吞咽動作（1～2個）吞咽后立即咳嗽吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓練

◆聲門上吞咽第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的治療—電