基層中醫藥適宜技術培訓班講稿基層中醫藥適宜技術培訓班講稿1穴位貼敷療法穴位貼敷（療法）是中醫治療疾病的一種外治方法，治療疾病依據祖國醫學的經絡學說。選取一定的穴位貼敷某些藥物，起到腧穴刺激和特定藥物在特定部位的吸收，發揮明顯的藥理作用。它屬灸法的延伸。藥物組方多選生猛燥烈，具有刺激性及芳香走竄的藥物，如“消喘膏”等制劑，具“天灸”、“發泡療法”特征。常用于咳喘、痹癥、腹瀉、喉喑、口瘡、小兒遺尿等病癥。穴位貼敷療法穴位貼敷（療法）是中醫治療疾病的一種外治方法，治2最新基層中醫藥適宜技術培訓班講稿課件3最新基層中醫藥適宜技術培訓班講稿課件4最新基層中醫藥適宜技術培訓班講稿課件5最新基層中醫藥適宜技術培訓班講稿課件6最新基層中醫藥適宜技術培訓班講稿課件7最新基層中醫藥適宜技術培訓班講稿課件8毫針刺法毫針的檢查針是治病的工具,在使用前,需進行毫針的檢查。針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅韌而富有彈性；針根要牢固，無剝蝕，傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻，牢固而不松脫或斷絲，其長短、粗細要適中，便于持針、運針和減輕痛苦。毫針的保藏除了一次性應用的毫針外，每一患者反復使用的針具都應注意保養。藏針的器具有針盒、針管和針夾等。毫針刺法毫針的檢查針是治病的工具,在使用前,需進行毫針的9毫針刺法（二）針刺練習針刺練習，主要是對指力和手法的鍛煉。指力是指醫者持針之手進針操作的力度。良好的指力是掌握針刺手法的基礎，熟練的手法是運用針刺治病的條件。針刺的練習，一般分三步進行：指力練習主要在紙墊上練習。手法練習主要在棉團上進行。自身練習通過紙墊、棉團的物體練針，掌握了一定的指力和手法后，可在自己身上練習，親身體會指力的強弱，針刺的感覺，行針的手法等。毫針刺法（二）針刺練習10毫針刺法（三）針刺準備1．毫針的選擇多選不銹鋼所制針具。應根據患者的性別、年齡、形體的肥瘦、體質的強弱、病情的虛實、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長、短、粗、細適宜的毫針。2．消毒針刺治病要有嚴格的無菌觀念，切實做好消毒工作。針刺前的消毒范圍應包括針具器械、醫者的雙手、病人的施術部位、治療室內等。毫針刺法（三）針刺準備11毫針刺法（1）針具器械消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。a、高壓蒸氣滅菌法b、藥液浸泡消毒法：針具選75%酒精浸泡30-60分鐘；亦可用器械消毒液，如“84”消毒液浸泡。針盤、針管、針盒、鑷子等，可用戊二醛溶液（保爾康浸泡）10-20分鐘。c、煮沸消毒法將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內，進行煮沸。一般在水沸后再煮15-20分鐘，可達消毒目的。（2）醫者手指消毒先用肥皂水將手洗干凈，再用75%酒精棉球擦拭。（3）針刺部位消毒用75%酒精消毒，或選用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精脫碘。（4）治療室的消毒包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時換晾曬。治療室應定期消毒凈化，保持空氣流通，環境衛生潔凈。毫針刺法（1）針具器械消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳12毫針刺法3．體位的選擇針刺時患者選擇適宜的體位，對于腧穴的正確定位、針刺的施術操作、持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有重要的意義。如病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位易使患者感到疲勞，往往易發暈針。臨床上針刺的常用體位主要有以下幾種：仰臥位適合于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。側臥位適合取身體側面少陽經腧穴和上、下肢部分腧穴。俯臥位適宜于頭、項、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側及上肢部分腧穴。仰靠坐位適合于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。俯伏坐位適宜于取后頭和項、背部的腧穴。側伏坐位適宜于取頭部的一側、面頰及耳前后部位的腧穴。毫針刺法3．體位的選擇針刺時患者選擇適宜的體位，對于腧穴13毫針刺法（四）進針法1．進針手法進針時，一般應雙手協同操作，緊密配合。右手持針，靠拇、食、中指夾持針柄，其狀如持筆，故右手稱為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”。刺手的作用是掌握針具，施行手法操作。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夾持針身，協助刺手進針，使針身有所依附，保持針身垂直，力達針點，以利進針，減少刺痛和協助調節，控制針感。毫針刺法（四）進針法14毫針刺法具體的進針方法，臨床常用的有以下幾種：單手進針法多用于較短的毫針。雙手進針法指切進針法；又稱爪切進針法，用左手拇、食二指的指甲掐切腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。毫針刺法具體的進針方法，臨床常用的有以下幾種：15毫針刺法夾持進針法：或稱駢指進針法，即用嚴格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進針。毫針刺法夾持進針法：或稱駢指進針法，即用嚴格消毒的左手拇、食16毫針刺法舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，右手持針刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。毫針刺法舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃17毫針刺法提捏進針法：用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。針管進針法將針先插入用玻璃、塑料或金屬制造的比針短3分左右的小針管內，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對準針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入穴內。此法進針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進針器進針者。毫針刺法提捏進針法：用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起18毫針刺法2．針刺的角度和深度針刺的角度和深夜，是毫針刺入皮下后的具體操作要求。（1）角度針刺的角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據腧穴所在的位置和醫者針刺時所要達到的目的結合起來而確度的。一般分為以下3種角度：a、直刺：呈90°垂直刺入．適于人體大部分腧穴．b、斜刺：呈45°左右傾斜刺入。適用肌肉淺薄處或內有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。c、平刺：即橫刺、沿皮刺。呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。適于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部腧穴等。毫針刺法2．針刺的角度和深度針刺的角度和深夜，是毫針刺入19毫針刺法（2）深度針刺的深度是指針身刺入人體內的深淺度數。a、年齡：年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強體壯者，可適當深刺。b、體質：對形瘦體弱者，宜相應淺刺；形盛體強者，宜深刺。c、病情：陽證，新病宜淺刺；陰證，久病宜深刺。d、部位：頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐處的腧穴宜深刺。針刺的角度和深度關系極為密切。一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。對天突、風府、啞門等穴以及眼區、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤應注意掌握好針刺角度和深度。毫針刺法（2）深度針刺的深度是指針身刺入人體內的深淺度數20毫針刺法（五）行針法毫針刺入穴位后，為了使患者產生針刺感應，或進一步調整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運針”。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。１．基本手法行針的基本手法是毫針刺法的基本動作，它主要包括提插法和捻轉法兩種。（１）提插法它是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上升退至淺層的操作謂之提，如此反復地做上下縱向運動就構成了提插法。對于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應根據患者的體質、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時的指力一定要均勻一致，幅度不宜過大，一般以３－５分為宜，頻率不宜過快，每分鐘６０次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。通常認為行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。毫針刺法（五）行針法21毫針刺法（２）捻轉法捻轉法即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉動作使針在腧穴內反復前后來回旋轉的行針手法。使用捻轉法時，指力要均勻，角度要適當，一般應掌握在１８０°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導致滯針而使出針困難。一般認為捻轉角度大，頻率快，其刺激量就大；捻轉角度小，頻率慢，其刺激量則小。２．輔助手法它是行針基本手法的補充，是以促使得氣和加強針刺感應為目的的操作手法。（１）循法循法是醫者用手指順著經脈的循行經絡，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時，可以用循法催氣。此法能推動氣血，激發經氣，促使針后易于得氣。（２）彈法針刺后在留針時，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法稱為彈法。本法有催氣、行氣的作用。毫針刺法（２）捻轉法捻轉法即將針刺入腧穴一定深度后，施向22毫針刺法（３）刮法毫針刺入一定深度后，經氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發經氣，如已得氣者可以加強針刺感應的傳導和擴散。（４）搖法毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。《針灸問對》有“搖以行氣“的記載。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應；二是臥側針身而搖，使經氣向一定方向傳導。（５）飛法針后不得氣者，用右手拇、食指執持針柄，細細捻搓數次，然后張開兩指，一搓一放，反復數次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應增強。（６）震顫法針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強針刺感應。毫針刺法（３）刮法毫針刺入一定深度后，經氣未至，以拇指或23毫針刺法(六）出針法出針，又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達到預定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單手用力過猛），靜留片刻，然后出針。出針時，依補瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。出針后。除特殊需要外，都要用消毒棉球按壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。當針退出后，要仔細察看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對針數有否遺漏，還應注意有無暈針延遲反應現象。毫針刺法(六）出針法24毫針刺法（七）異常情況的處理和預防針刺治療雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不當，或對人體解剖部位缺乏全面的了解，在臨床上有時也會出現一些不應有的異常情況。常見者有以下幾種：1.暈針暈針是針刺過程中病人發生的暈厥現象，這是可以避免的，醫者應該注意防止。（1）原因患者體質虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當，或醫者在針刺時手法過重，而致針刺時或留針過程中發生此現象。（2）癥狀患者突然出現精神疲倦、頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。毫針刺法（七）異常情況的處理和預防25毫針刺法（3）處理立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎上，可刺人中、素髎、內關、足三里，灸百會、關元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采取急救措施。（4）預防對于暈針應注重預防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應先作好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水后少時再予針刺。醫者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺。一旦有不適等暈針先兆，應及早采取處理措施，防患于未然。毫針刺法（3）處理立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥26毫針刺法2.滯針滯針是指在行針時或留針后醫者感覺針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難而病人則感覺劇痛的現象。（1）原因患者精神緊張，當針刺入腧穴后，病人局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當，向單一方向捻轉太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，有時也可出現滯針。（2）現象針在體內，捻轉不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉、提插時，則病人痛不可忍。（3）處理若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按或扣彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻轉而致者，可向相反方向將針捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。（4）預防對精神緊張者，應先作好解釋工作，消除患者的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉，若用搓法時，應注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發生。毫針刺法2.滯針滯針是指在行針時或留針后醫者感覺針下澀滯27毫針刺法3.彎針彎針是指進針時或將針刺入腧穴后，針身在體內形成彎曲，稱為彎針。（1）原因醫生進針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬的組織器官或病人在針刺或留針時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。（2）現象針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉及出針均感困難，而患者感到疼痛。（3）處理出現彎針后，即不得再行提插、捻轉等手法。如針柄輕微彎曲，應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向將針起出。若由病人移動體位所致，應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強行拔針，以免將針體折斷，留在體內。（4）預防醫者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、過猛。選擇適當體位在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。毫針刺法3.彎針彎針是指進針時或將針刺入腧穴后，針身在體28毫針刺法4.斷針斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內。若能術前做好針具的檢修和施術時加以應有的注意，是可以避免的。（1）原因針具質量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進針前失于檢查；針刺時將針身全部刺入腧穴，行針時強力提插、捻轉，肌肉猛烈收縮；留針時患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進行及時正確處理等，均可造成斷針。（2）現象行針時或出針后發現針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外、或斷端全部沒入皮膚之下。（3）處理醫者態度必須從容鎮靜，囑患者切勿改變原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內者，可用左手拇、食兩指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應在X線下定位，手術取出。（4）預防為了防止折針，應認真仔細地檢查針具，對不符合質量要求的針具應剔出不用；避免過猛、過強地行針；在行針或留針時，應囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴，應留部分針身在體外，以便于針根折斷時取針。在進針、行針過程中，如發現彎針時，應立即出針，切不可強行刺入、行針。對于滯針等亦應及時正確地處理，不可強行硬拔。毫針刺法4.斷針斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內。若能29毫針刺法5.血腫血腫是指針刺部位出現皮下出血而引起的腫痛。（1）原因針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。（2）現象出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現青紫色。（3）處理若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部淤血消散吸收。（4）預防仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球按壓針孔。毫針刺法5.血腫血腫是指針刺部位出現皮下出血而引起的腫痛30推拿療法推拿古稱按摩，按蹺等。是在中醫基礎理論指導下，運用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用于人體體表的特定部位或穴位來防止疾病的一種治療方法，屬中醫外治法范疇。推拿療法推拿古稱按摩，按蹺等。是在中醫基礎理論指導下，運用31推拿療法（一）推拿介質的種類和作用1.推拿介質的種類：常用的推拿介質有：藥水如蔥姜水，用蔥白和生姜搗碎取汁（或將蔥姜用酒精浸泡）。能加強溫熱發散作用，小兒推拿時常用，尤其對虛寒癥。粉劑，如滑石粉，夏季應用較多，因該時易出汗，在運用手法時，易造成皮膚破損，局部敷以滑石粉，可保護患者和醫者的皮膚。油劑，如麻油，運用擦法時常涂上少許麻油，可加強手法的透熱效果。藥膏，如冬青膏（將冬青綠油（水楊酸甲脂）與凡士林混合稱冬青膏）。用擦法或按揉法時常用此膏，可加強透熱效果。藥酒其它如松節油、舒筋活絡藥水、紅花油均可應用。一般無毒性的植物油均可因地制宜選用。推拿療法（一）推拿介質的種類和作用32推拿療法2.推拿介質的作用：（1）便于操作，增強手法作用；（2）利用藥物的作用，提高治療效果；（3）有潤滑作用，保護皮膚。推拿療法2.推拿介質的作用：33推拿療法（二）推拿的適應癥和禁忌癥1.推拿的適應癥非常廣泛，可適于骨傷科、內科、婦科、外科、兒科等的多種疾病。尤其是骨傷疾病，如退行性脊椎病變、肩周炎、膝關節骨性關節炎等。推拿療法（二）推拿的適應癥和禁忌癥34推拿療法2.推拿的禁忌癥（1）某些感染性疾病，如丹毒、骨髓炎、化膿性關節炎、膿毒血癥等。（2）某些急性傳染病，如肝炎，肺結核等。（3）有出血傾向、血液病或出血癥，如便血，尿血，消化道出血，血小板減少性紫癜等。（4）燙傷與潰瘍性皮炎的局部等。（5）腫瘤的局部。（6）骨折早期、截癱初期、嚴重的老年性骨質疏松癥，腫瘤等。（7）嚴重的心、腦、肺、腎等臟器疾病或體質過于虛弱者。（8）孕婦腰骶及腹部。（9）精神病者，不能配合者。推拿療法2.推拿的禁忌癥35推拿療法（三）常用推拿手法1.揉法：分掌揉和指揉兩種。以魚際、手掌、手指羅紋面和肘、小臂尺側等部位著力，吸附于一定部位和穴位上，以輕柔緩和的順時針或逆時針旋轉推動，并帶動皮下組織。要求壓力均勻適度，揉動和緩協調，不得滑動和摩擦，120——160次/分鐘。臨床應用：本法輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部。常用于脘腹痛，胸悶脅痛，便秘，泄瀉等腸胃疾患，以及因外傷引起的紅腫疼痛等癥。具有寬胸理氣，消積導滯，活血祛瘀，消腫止痛等作用。推拿療法（三）常用推拿手法36推拿療法2.推法：有指推法、掌推法和肘推法三種。以手指、掌、肘部著力，緊貼皮膚，做緩慢的直線運動。要求用力均勻，始終如一，重而不滯，輕而不浮。臨床應用：可在人體各部位使用。能增高肌肉的興奮性，促進血液循環，并有舒筋活絡的作用。推拿療法2.推法：有指推法、掌推法和肘推法三種。以手指、掌、37推拿療法3.滾法：以小魚際掌背側至第三掌指關節部著力，用前臂旋轉擺動，帶動腕部屈伸，外旋的連續不斷的動作。要求壓力均勻柔和，滾動時貼緊體面，動作協調、連續，120——160次/分鐘。臨床應用：滾法壓力大，接觸面也較大，適用于肩背、腰臀及四肢等肌肉較豐滿的部位。對風濕酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓、運動功能障礙等病患常用本法治療。具有舒筋活血，滑利關節，緩解肌肉、韌帶痙攣，增強肌肉、韌帶活動能力，促進血液循環及消除肌肉疲勞等作用。推拿療法3.滾法：以小魚際掌背側至第三掌指關節部著力，用前臂38推拿療法4.按法：有指按法和掌按法兩種。以手指和掌著力，逐漸用力，按壓一定的部位或穴位。要求按壓的方向垂直向下，用力由輕漸重，平穩而持續不斷，使壓力滲透。用拇指端或指腹按壓體表，稱指按法。用單掌或雙掌，也可用雙掌重疊按壓體表，稱掌按法。臨床應用：按法在臨床上常與揉法結合應用，組成“按揉”復合手法。指按法適用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。本法具有放松肌肉，開通閉塞，活血止痛的作用。胃脘痛，頭痛，肢體酸痛麻木等病癥常用本法治療。推拿療法4.按法：有指按法和掌按法兩種。以手指和掌著力，逐漸39推拿療法5.拿法：捏而提起謂之拿。以大拇指和食中兩指，或用大拇指和其余四指相對用力，在一定的部位和穴位上進行節律性地提捏。用勁由輕而重，不可突然用力，動作要緩和而有連貫性。臨床應用：常配合其他手法使用于頸項、肩部和四肢等部位。有祛風散寒，開竅止痛，舒筋通絡等作用。推拿療法5.拿法：捏而提起謂之拿。以大拇指和食中兩指，或用大40推拿療法6.點法：有拇指點和屈指點兩種。拇指點是用拇指端點壓體表，屈指點有屈拇指，用拇指指內關節橈側點壓體表，或屈食指，用食指近側指內關節點壓體表。本法與按法的區別是：點法作用面積小，刺激量更大。臨床作用：本法刺激很強，使用時要根據患者的具體情況和操作部位酌情用力。常用在肌肉較薄的骨縫處。對脘腹攣痛、腰腿痛等病癥常用本法治療。具有開通閉塞，活血止痛，調整臟腑功能的作用。推拿療法6.點法：有拇指點和屈指點兩種。拇指點是用拇指端點41推拿療法7.拍法：用虛掌拍打體表，稱拍法，又稱拍打法。操作時手指自然并攏，掌指關節微屈，平穩而有節奏地拍打患部。臨床應用：拍法適用于肩背、腰臀及下肢部。對風濕酸痛，局部感覺遲鈍或肌肉痙攣等癥常用本法配合其他手法治療，具有舒筋通絡，行氣活血的作用。推拿療法7.拍法：用虛掌拍打體表，稱拍法，又稱拍打法。操作42謝謝大家！謝謝大家！43推拿療法8.搖法：使關節作被動的環繞活動，稱搖法。因施術部位的不同而名稱、操作各異。（1）頸項部搖法：用一手扶住患者頭頂后部，另一手拖住下頜，左右環轉搖動。（2）肩關節搖法：用一手扶住患者肩部，另一手握住腕部或拖住肘部，作環轉搖動。（3）髖關節搖法：患者仰臥位，髖膝屈曲。醫者一手拖住患者足跟，另一手扶住膝部，做髖關節環轉搖動。（4）踝關節搖法：一手拖住患者足跟，另一手握住大拇指部，作踝關節環轉搖動。搖法動作要緩和，用力要穩，搖動方向及幅度需在患者生理許可范圍內進行，由小到大。臨床應用：本法適用于四肢關節及頸項、腰部等。對關節強硬，屈伸不利等癥，具有滑利關節，增強關節活動功能的作用。推拿療法8.搖法：使關節作被動的環繞活動，稱搖法。因施術部44

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結束語謝謝大家聆聽！！！45基層中醫藥適宜技術培訓班講稿基層中醫藥適宜技術培訓班講稿46穴位貼敷療法穴位貼敷（療法）是中醫治療疾病的一種外治方法，治療疾病依據祖國醫學的經絡學說。選取一定的穴位貼敷某些藥物，起到腧穴刺激和特定藥物在特定部位的吸收，發揮明顯的藥理作用。它屬灸法的延伸。藥物組方多選生猛燥烈，具有刺激性及芳香走竄的藥物，如“消喘膏”等制劑，具“天灸”、“發泡療法”特征。常用于咳喘、痹癥、腹瀉、喉喑、口瘡、小兒遺尿等病癥。穴位貼敷療法穴位貼敷（療法）是中醫治療疾病的一種外治方法，治47最新基層中醫藥適宜技術培訓班講稿課件48最新基層中醫藥適宜技術培訓班講稿課件49最新基層中醫藥適宜技術培訓班講稿課件50最新基層中醫藥適宜技術培訓班講稿課件51最新基層中醫藥適宜技術培訓班講稿課件52最新基層中醫藥適宜技術培訓班講稿課件53毫針刺法毫針的檢查針是治病的工具,在使用前,需進行毫針的檢查。針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅韌而富有彈性；針根要牢固，無剝蝕，傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻，牢固而不松脫或斷絲，其長短、粗細要適中，便于持針、運針和減輕痛苦。毫針的保藏除了一次性應用的毫針外，每一患者反復使用的針具都應注意保養。藏針的器具有針盒、針管和針夾等。毫針刺法毫針的檢查針是治病的工具,在使用前,需進行毫針的54毫針刺法（二）針刺練習針刺練習，主要是對指力和手法的鍛煉。指力是指醫者持針之手進針操作的力度。良好的指力是掌握針刺手法的基礎，熟練的手法是運用針刺治病的條件。針刺的練習，一般分三步進行：指力練習主要在紙墊上練習。手法練習主要在棉團上進行。自身練習通過紙墊、棉團的物體練針，掌握了一定的指力和手法后，可在自己身上練習，親身體會指力的強弱，針刺的感覺，行針的手法等。毫針刺法（二）針刺練習55毫針刺法（三）針刺準備1．毫針的選擇多選不銹鋼所制針具。應根據患者的性別、年齡、形體的肥瘦、體質的強弱、病情的虛實、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長、短、粗、細適宜的毫針。2．消毒針刺治病要有嚴格的無菌觀念，切實做好消毒工作。針刺前的消毒范圍應包括針具器械、醫者的雙手、病人的施術部位、治療室內等。毫針刺法（三）針刺準備56毫針刺法（1）針具器械消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。a、高壓蒸氣滅菌法b、藥液浸泡消毒法：針具選75%酒精浸泡30-60分鐘；亦可用器械消毒液，如“84”消毒液浸泡。針盤、針管、針盒、鑷子等，可用戊二醛溶液（保爾康浸泡）10-20分鐘。c、煮沸消毒法將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內，進行煮沸。一般在水沸后再煮15-20分鐘，可達消毒目的。（2）醫者手指消毒先用肥皂水將手洗干凈，再用75%酒精棉球擦拭。（3）針刺部位消毒用75%酒精消毒，或選用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精脫碘。（4）治療室的消毒包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時換晾曬。治療室應定期消毒凈化，保持空氣流通，環境衛生潔凈。毫針刺法（1）針具器械消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳57毫針刺法3．體位的選擇針刺時患者選擇適宜的體位，對于腧穴的正確定位、針刺的施術操作、持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有重要的意義。如病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位易使患者感到疲勞，往往易發暈針。臨床上針刺的常用體位主要有以下幾種：仰臥位適合于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。側臥位適合取身體側面少陽經腧穴和上、下肢部分腧穴。俯臥位適宜于頭、項、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側及上肢部分腧穴。仰靠坐位適合于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。俯伏坐位適宜于取后頭和項、背部的腧穴。側伏坐位適宜于取頭部的一側、面頰及耳前后部位的腧穴。毫針刺法3．體位的選擇針刺時患者選擇適宜的體位，對于腧穴58毫針刺法（四）進針法1．進針手法進針時，一般應雙手協同操作，緊密配合。右手持針，靠拇、食、中指夾持針柄，其狀如持筆，故右手稱為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”。刺手的作用是掌握針具，施行手法操作。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夾持針身，協助刺手進針，使針身有所依附，保持針身垂直，力達針點，以利進針，減少刺痛和協助調節，控制針感。毫針刺法（四）進針法59毫針刺法具體的進針方法，臨床常用的有以下幾種：單手進針法多用于較短的毫針。雙手進針法指切進針法；又稱爪切進針法，用左手拇、食二指的指甲掐切腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。毫針刺法具體的進針方法，臨床常用的有以下幾種：60毫針刺法夾持進針法：或稱駢指進針法，即用嚴格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進針。毫針刺法夾持進針法：或稱駢指進針法，即用嚴格消毒的左手拇、食61毫針刺法舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，右手持針刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。毫針刺法舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃62毫針刺法提捏進針法：用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。針管進針法將針先插入用玻璃、塑料或金屬制造的比針短3分左右的小針管內，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對準針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入穴內。此法進針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進針器進針者。毫針刺法提捏進針法：用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起63毫針刺法2．針刺的角度和深度針刺的角度和深夜，是毫針刺入皮下后的具體操作要求。（1）角度針刺的角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據腧穴所在的位置和醫者針刺時所要達到的目的結合起來而確度的。一般分為以下3種角度：a、直刺：呈90°垂直刺入．適于人體大部分腧穴．b、斜刺：呈45°左右傾斜刺入。適用肌肉淺薄處或內有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。c、平刺：即橫刺、沿皮刺。呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。適于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部腧穴等。毫針刺法2．針刺的角度和深度針刺的角度和深夜，是毫針刺入64毫針刺法（2）深度針刺的深度是指針身刺入人體內的深淺度數。a、年齡：年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強體壯者，可適當深刺。b、體質：對形瘦體弱者，宜相應淺刺；形盛體強者，宜深刺。c、病情：陽證，新病宜淺刺；陰證，久病宜深刺。d、部位：頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐處的腧穴宜深刺。針刺的角度和深度關系極為密切。一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。對天突、風府、啞門等穴以及眼區、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤應注意掌握好針刺角度和深度。毫針刺法（2）深度針刺的深度是指針身刺入人體內的深淺度數65毫針刺法（五）行針法毫針刺入穴位后，為了使患者產生針刺感應，或進一步調整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運針”。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。１．基本手法行針的基本手法是毫針刺法的基本動作，它主要包括提插法和捻轉法兩種。（１）提插法它是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上升退至淺層的操作謂之提，如此反復地做上下縱向運動就構成了提插法。對于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應根據患者的體質、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時的指力一定要均勻一致，幅度不宜過大，一般以３－５分為宜，頻率不宜過快，每分鐘６０次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。通常認為行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。毫針刺法（五）行針法66毫針刺法（２）捻轉法捻轉法即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉動作使針在腧穴內反復前后來回旋轉的行針手法。使用捻轉法時，指力要均勻，角度要適當，一般應掌握在１８０°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導致滯針而使出針困難。一般認為捻轉角度大，頻率快，其刺激量就大；捻轉角度小，頻率慢，其刺激量則小。２．輔助手法它是行針基本手法的補充，是以促使得氣和加強針刺感應為目的的操作手法。（１）循法循法是醫者用手指順著經脈的循行經絡，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時，可以用循法催氣。此法能推動氣血，激發經氣，促使針后易于得氣。（２）彈法針刺后在留針時，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法稱為彈法。本法有催氣、行氣的作用。毫針刺法（２）捻轉法捻轉法即將針刺入腧穴一定深度后，施向67毫針刺法（３）刮法毫針刺入一定深度后，經氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發經氣，如已得氣者可以加強針刺感應的傳導和擴散。（４）搖法毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。《針灸問對》有“搖以行氣“的記載。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應；二是臥側針身而搖，使經氣向一定方向傳導。（５）飛法針后不得氣者，用右手拇、食指執持針柄，細細捻搓數次，然后張開兩指，一搓一放，反復數次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應增強。（６）震顫法針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強針刺感應。毫針刺法（３）刮法毫針刺入一定深度后，經氣未至，以拇指或68毫針刺法(六）出針法出針，又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達到預定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單手用力過猛），靜留片刻，然后出針。出針時，依補瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。出針后。除特殊需要外，都要用消毒棉球按壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。當針退出后，要仔細察看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對針數有否遺漏，還應注意有無暈針延遲反應現象。毫針刺法(六）出針法69毫針刺法（七）異常情況的處理和預防針刺治療雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不當，或對人體解剖部位缺乏全面的了解，在臨床上有時也會出現一些不應有的異常情況。常見者有以下幾種：1.暈針暈針是針刺過程中病人發生的暈厥現象，這是可以避免的，醫者應該注意防止。（1）原因患者體質虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當，或醫者在針刺時手法過重，而致針刺時或留針過程中發生此現象。（2）癥狀患者突然出現精神疲倦、頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。毫針刺法（七）異常情況的處理和預防70毫針刺法（3）處理立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎上，可刺人中、素髎、內關、足三里，灸百會、關元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采取急救措施。（4）預防對于暈針應注重預防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應先作好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水后少時再予針刺。醫者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺。一旦有不適等暈針先兆，應及早采取處理措施，防患于未然。毫針刺法（3）處理立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥71毫針刺法2.滯針滯針是指在行針時或留針后醫者感覺針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難而病人則感覺劇痛的現象。（1）原因患者精神緊張，當針刺入腧穴后，病人局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當，向單一方向捻轉太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，有時也可出現滯針。（2）現象針在體內，捻轉不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉、提插時，則病人痛不可忍。（3）處理若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按或扣彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻轉而致者，可向相反方向將針捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。（4）預防對精神緊張者，應先作好解釋工作，消除患者的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉，若用搓法時，應注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發生。毫針刺法2.滯針滯針是指在行針時或留針后醫者感覺針下澀滯72毫針刺法3.彎針彎針是指進針時或將針刺入腧穴后，針身在體內形成彎曲，稱為彎針。（1）原因醫生進針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬的組織器官或病人在針刺或留針時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。（2）現象針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉及出針均感困難，而患者感到疼痛。（3）處理出現彎針后，即不得再行提插、捻轉等手法。如針柄輕微彎曲，應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向將針起出。若由病人移動體位所致，應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強行拔針，以免將針體折斷，留在體內。（4）預防醫者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、過猛。選擇適當體位在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。毫針刺法3.彎針彎針是指進針時或將針刺入腧穴后，針身在體73毫針刺法4.斷針斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內。若能術前做好針具的檢修和施術時加以應有的注意，是可以避免的。（1）原因針具質量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進針前失于檢查；針刺時將針身全部刺入腧穴，行針時強力提插、捻轉，肌肉猛烈收縮；留針時患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進行及時正確處理等，均可造成斷針。（2）現象行針時或出針后發現針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外、或斷端全部沒入皮膚之下。（3）處理醫者態度必須從容鎮靜，囑患者切勿改變原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內者，可用左手拇、食兩指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應在X線下定位，手術取出。（4）預防為了防止折針，應認真仔細地檢查針具，對不符合質量要求的針具應剔出不用；避免過猛、過強地行針；在行針或留針時，應囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴，應留部分針身在體外，以便于針根折斷時取針。在進針、行針過程中，如發現彎針時，應立即出針，切不可強行刺入、行針。對于滯針等亦應及時正確地處理，不可強行硬拔。毫針刺法4.斷針斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內。若能74毫針刺法5.血腫血腫是指針刺部位出現皮下出血而引起的腫痛。（1）原因針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。（2）現象出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現青紫色。（3）處理若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部淤血消散吸收。（4）預防仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球按壓針孔。毫針刺法5.血腫血腫是指針刺部位出現皮下出血而引起的腫痛75推拿療法推拿古稱按摩，按蹺等。是在中醫基礎理論指導下，運用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用于人體體表的特定部位或穴位來防止疾病的一種治療方法，屬中醫外治法范疇。推拿療法推拿古稱按摩，按蹺等。是在中醫基礎理論指導下，運用76推拿療法（一）推拿介質的種類和作用1.推拿介質的種類：常用的推拿介質有：藥水如蔥姜水，用蔥白和生姜搗碎取汁（或將蔥姜用酒精浸泡）。能加強溫熱發散作用，小兒推拿時常用，尤其對虛寒癥。粉劑，如滑石粉，夏季應用較多，因該時易出汗，在運用手法時，易造成皮膚破損，局部敷以滑石粉，可保護患者和醫者的皮膚。油劑，如麻油，運用擦法時常涂上少許麻油，可加強手法的透熱效果。藥膏，如冬青膏（將冬青綠油（水楊酸甲脂）與凡士林混合稱冬青膏）。用擦法或按揉法時常用此膏，可加強透熱效果。藥酒其它如松節油、舒筋活絡藥水、紅花油均可應用。一般無毒性的植物油均可因地制宜選用。推拿療法（一）推拿介質的種類和作用77推拿療法2.推拿介質的作用：（1）便于操作，增強手法作用；（2）利用藥物的作用，提高治療效果；（3）有潤滑作用，保護皮膚。推拿療法2.推拿介質的作用：78推拿療法（二）推拿的適應癥和禁忌癥1.推拿的適應癥非常廣泛，可適于骨傷科、內科、婦科、外科、兒科等的多種疾病。尤其是骨傷疾病，如退行性脊椎病變、肩周炎、膝關節骨性關節炎等。推拿療法（二）推拿的適應癥和禁忌癥79推拿療法2.推拿的禁忌癥（1）某些感染性疾病，如丹毒、骨髓炎、化膿性關節炎、膿毒血癥等。（2）某些急性傳染病，如肝炎，肺結核等。（3）有出血傾向、血液病或出血癥，如便血，尿血，消化道出血，血小板減少性紫癜等。（4）燙傷與潰瘍性皮炎的局部等。（5）腫瘤的局部。（6）骨折早期、截癱初期、嚴重的老年性骨質疏