頸部囊實性病變的CT診斷頸部囊實性病變的CT診斷1解剖分界頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的聯舌骨上區:頦下三角、下頜下三角系、上項線跡枕骨隆凸舌骨下區:預A三角、肌三角下界為胸骨上切跡、胸鎖關節、鎖骨和肩峰分區(項部)至第7頸椎棘突的連線頸前外側區到鎖乳突肌區頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界,前方為頸(固有頸部)枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角前部其后方至斜方肌前緣為頸外側部,被分界為斜方肌前緣00區1鎖骨上大寞:肩胛舌骨肌鎖骨三角斜方肌覆蓋的部分為頸后部。自動評于1下主解剖分界2簡介起源于頸部軟組織良性或惡性腫瘤或腫瘤樣病變在頸部病變中常見,可根據不同組織來源進行分類和診斷。以囊實性占位表現進行頸部軟組織腫瘤及腫瘤樣病變進行CT診斷及鑒別診斷。頸部非甲狀腺腫瘤樣病變中,80%為腫瘤。其中,男性占80‰。腫瘤性腫塊中80%為惡性。其中80%為轉移性。轉移性腫瘤8%可找到原發灶。來源于頭頸部占80%。胸腹部占20‰。轉移性腫瘤中,源發于頭頸部大多為鱗癌。多發于頸內靜脈區。源發于胸腹部以腺癌居多。多出現在左鎖骨上區。來源不明者多見于50歲~60歲。多發于頸中下部。多為鱗癌簡介3分類按CT平掃和增強掃描表現分為3類①單房單囊囊內無實質性占位,平掃呈低密度,增強后囊內容物不強化,無囊壁強化2多房多囊占位,以囊性成分為主,增強后囊內容物不強化,囊壁呈厚壁環形強化,無壁結節者;3多房多囊,其中以實性和壞死成分為主,增強后實質部分呈明顯不規則強化,或合并斑點或斑塊狀鈣化者。病灶灶周邊模糊不清,與肌間組織分界不清者。CT血管成像顯示腫瘤血供豐富,部分包埋頸部大血管,或將動、靜脈血管分開。分類4根據病變來源進行分類①舌骨下及腮裂囊腫為含囊性成分為主,來源及部位較為特征性,診斷較為容易,若合并感染則必須進行增強后加以判斷②神經源性腫瘤,常常發生在頸血管鞘內,腫塊囊實為主,增強后呈明顯不均勺強化對周圍血管推擠,尤其增強后將動、靜脈分離,但病灶與周圍組織分界清晰,無侵襲和浸潤征象;3化學感受器瘤發病部位也較為特殊,常常位于頸動脈分叉處,呈囊實性占位血供豐富,血管分叉角度增大,增強后明顯強化;4少見頸部軟組織腫瘤可見于骨肉瘤、梭形細胞肉瘤、軟骨肉瘤、惡性周圍神經鞘瘤、梭形細胞癌以及惡性纖維組織細胞瘤,病灶呈占位密度不均勻以及増強后明顯不均勻強化并伴有骨質破壞根據病變來源進行分類5診斷1.腮裂囊腫2.頸淋巴結結核3.頸部神經鞘瘤4.惡性淋巴瘤5.副節神經瘤6.惡性纖維組織細胞瘤診斷61、腮裂囊腫好發于下領角后緣水平,衰性低密度影增強掃描不強化。屬先天疾病胚胎發育第三周,腮弓和腮裂未能正常融合或鎖不全所致共多對腮弓,腮弓間凹陷為腮裂,裂口閉合而慮裂不愈合則發生腮裂囊腫癱腮裂口及腮裂均未消失則為腮瘺,可長期不愈。八裂合并感染圖1A右下領钅區類形裳性白位,溶遐后呈羊囊囊內未見強化,裳鷺呈均勻一致化,邊界滑刻B冠狀m重建圖堂1、腮裂囊腫7診斷1.腮裂囊腫2.頸淋巴結結核3.頸部神經鞘瘤4.惡性淋巴瘤(轉移瘤常見)5.副節神經瘤6.惡性纖維組織細胞瘤診斷8頸淋巴結結核頸部淋巴結結核常常顯示中央低密度及環形強化,呈厚壁及不規則,其中多房低密度伴有環形強化,以及較大融生低密度,周圍脂肪層消失的程度低于化膿性膿抑g,蓑變壞死的程度和范圍較炎性肉芽腫病變明顯。圖3右淋巴結結核圖孩右頸旁組織內多房囊實佇占位圖3增強后壁忌強化冀瑿較暝但均勻,裳液天無強化,病周邊唱不清頸淋巴結結核9診斷1.腮裂囊腫2.頸淋巴結結核3.頸部神經鞘瘤4.惡性淋巴瘤(轉移瘤常見)5.副節神經瘤6.惡性纖維組織細胞瘤診斷10頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理11頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理12頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理13頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理14頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理15頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理16頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理17頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理18頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理19頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理20頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理21頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理22頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理23頸部囊實性病變的CT診斷頸部囊實性病變的CT診斷24解剖分界頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的聯舌骨上區:頦下三角、下頜下三角系、上項線跡枕骨隆凸舌骨下區:預A三角、肌三角下界為胸骨上切跡、胸鎖關節、鎖骨和肩峰分區(項部)至第7頸椎棘突的連線頸前外側區到鎖乳突肌區頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界,前方為頸(固有頸部)枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角前部其后方至斜方肌前緣為頸外側部,被分界為斜方肌前緣00區1鎖骨上大寞:肩胛舌骨肌鎖骨三角斜方肌覆蓋的部分為頸后部。自動評于1下主解剖分界25簡介起源于頸部軟組織良性或惡性腫瘤或腫瘤樣病變在頸部病變中常見,可根據不同組織來源進行分類和診斷。以囊實性占位表現進行頸部軟組織腫瘤及腫瘤樣病變進行CT診斷及鑒別診斷。頸部非甲狀腺腫瘤樣病變中,80%為腫瘤。其中,男性占80‰。腫瘤性腫塊中80%為惡性。其中80%為轉移性。轉移性腫瘤8%可找到原發灶。來源于頭頸部占80%。胸腹部占20‰。轉移性腫瘤中,源發于頭頸部大多為鱗癌。多發于頸內靜脈區。源發于胸腹部以腺癌居多。多出現在左鎖骨上區。來源不明者多見于50歲~60歲。多發于頸中下部。多為鱗癌簡介26分類按CT平掃和增強掃描表現分為3類①單房單囊囊內無實質性占位,平掃呈低密度,增強后囊內容物不強化,無囊壁強化2多房多囊占位,以囊性成分為主,增強后囊內容物不強化,囊壁呈厚壁環形強化,無壁結節者;3多房多囊,其中以實性和壞死成分為主,增強后實質部分呈明顯不規則強化,或合并斑點或斑塊狀鈣化者。病灶灶周邊模糊不清,與肌間組織分界不清者。CT血管成像顯示腫瘤血供豐富,部分包埋頸部大血管,或將動、靜脈血管分開。分類27根據病變來源進行分類①舌骨下及腮裂囊腫為含囊性成分為主,來源及部位較為特征性,診斷較為容易,若合并感染則必須進行增強后加以判斷②神經源性腫瘤,常常發生在頸血管鞘內,腫塊囊實為主,增強后呈明顯不均勺強化對周圍血管推擠,尤其增強后將動、靜脈分離,但病灶與周圍組織分界清晰,無侵襲和浸潤征象;3化學感受器瘤發病部位也較為特殊,常常位于頸動脈分叉處,呈囊實性占位血供豐富,血管分叉角度增大,增強后明顯強化;4少見頸部軟組織腫瘤可見于骨肉瘤、梭形細胞肉瘤、軟骨肉瘤、惡性周圍神經鞘瘤、梭形細胞癌以及惡性纖維組織細胞瘤,病灶呈占位密度不均勻以及増強后明顯不均勻強化并伴有骨質破壞根據病變來源進行分類28診斷1.腮裂囊腫2.頸淋巴結結核3.頸部神經鞘瘤4.惡性淋巴瘤5.副節神經瘤6.惡性纖維組織細胞瘤診斷291、腮裂囊腫好發于下領角后緣水平,衰性低密度影增強掃描不強化。屬先天疾病胚胎發育第三周,腮弓和腮裂未能正常融合或鎖不全所致共多對腮弓,腮弓間凹陷為腮裂,裂口閉合而慮裂不愈合則發生腮裂囊腫癱腮裂口及腮裂均未消失則為腮瘺,可長期不愈。八裂合并感染圖1A右下領钅區類形裳性白位,溶遐后呈羊囊囊內未見強化,裳鷺呈均勻一致化,邊界滑刻B冠狀m重建圖堂1、腮裂囊腫30診斷1.腮裂囊腫2.頸淋巴結結核3.頸部神經鞘瘤4.惡性淋巴瘤(轉移瘤常見)5.副節神經瘤6.惡性纖維組織細胞瘤診斷31頸淋巴結結核頸部淋巴結結核常常顯示中央低密度及環形強化,呈厚壁及不規則,其中多房低密度伴有環形強化,以及較大融生低密度,周圍脂肪層消失的程度低于化膿性膿抑g,蓑變壞死的程度和范圍較炎性肉芽腫病變明顯。圖3右淋巴結結核圖孩右頸旁組織內多房囊實佇占位圖3增強后壁忌強化冀瑿較暝但均勻,裳液天無強化,病周邊唱不清頸淋巴結結核32診斷1.腮裂囊腫2.頸淋巴結結核3.頸部神經鞘瘤4.惡性淋巴瘤(轉移瘤常見)5.副節神經瘤6.惡性纖維組織細胞瘤診斷33頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理34頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理35頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理36頸部囊實性病變的CT-診斷課件整理37頸