胃食管結合部腺癌及相關解剖胃食管結合部腺癌及相關解剖1優選胃食管結合部腺癌及相關解剖ppt優選胃食管結合部腺癌及相關解剖ppt2分歧之三淋巴結清掃限于D1還是D2范圍？Ⅰ型食管下段腺癌，起源于特殊的腸化生上皮（Barrett食管），向下侵犯食管胃交界部。因此認為，ⅡA型為真正的賁門癌，ⅡB型實為賁門下胃癌。8%伴有Barrett食管。Siewert病歷報道中，Ⅱ型腫瘤僅9.分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。Ⅲ型賁門下胃癌，向上侵及食管胃交界部或食管下段。不同分型的意義及外科治療胃食管結合部腺癌及相關解剖2、判斷區域淋巴結轉移情況胃食管結合部腺癌及相關解剖分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；直到21世紀后，隨著各項研究深入，對AEG的認識正在逐漸形成共識！但由于AEG處于胸腹相交的特殊區域，故有著相對獨立的臨床病理特征和治療策略，且其定義和分型尚有爭議，則導致不同的治療方案。概述食管胃交界部腺癌，即之前的賁門癌，其發病率逐年上升，所以各國對其關注相應增加。但由于AEG處于胸腹相交的特殊區域，故有著相對獨立的臨床病理特征和治療策略，且其定義和分型尚有爭議，則導致不同的治療方案。直到21世紀后，隨著各項研究深入，對AEG的認識正在逐漸形成共識！分歧之三淋巴結清掃限于D1還是D2范圍？概述食管胃交3胃食管結合部腺癌及相關解剖課件4AEG定義及分型賁門在解剖上很難界定范圍。生理學上與食管下段、胃底一起構成抗返流機制。組織學上則指食管鱗狀上皮和胃柱狀上皮的交界（Z線）。臨床上往往將內鏡下胃縱行皺襞起始部作為賁門。基于以上四點，賁門癌始終缺乏統一明確的定義。AEG定義及分型賁門在解剖上很難界定范圍。5AEG定義及分型AEG的概念最早由Siewert提出，將賁門上下各5cm范圍內的腺癌分為三型Ⅰ型食管下段腺癌，起源于特殊的腸化生上皮（Barrett食管），向下侵犯食管胃交界部。Ⅱ型真性賁門癌，起源于賁門上皮或食管胃交界部短段腸化生上皮。Ⅲ型賁門下胃癌，向上侵及食管胃交界部或食管下段。AEG定義及分型AEG的概念最早由Siewert提出，將賁門6AEG定義及分型1999年國際食管疾病組織（ISDE）和國際胃癌協會（IGCA）在Siewert分型基礎上定義Ⅰ型AEG腫瘤中心位于GEJ口側1cm以上的遠端食管。Ⅱ型AEG腫瘤中心位于GEJ上方1cm至下方2cm范圍內。Ⅲ型AEG腫瘤中心位于GEJ腹側2cm以下的近端胃壁。AEG定義及分型1999年國際食管疾病組織（ISDE）和國際7胃食管結合部腺癌及相關解剖課件食管胃結合部解剖動脈胃左動脈食管支最常見左膈下動脈副肝左動脈（少見）變異腹腔干、脾動脈食管胃結合部解剖動脈胃左動脈食管支最常見9胃食管結合部腺癌及相關解剖課件胃食管結合部腺癌及相關解剖課件胃食管結合部—靜脈大部分靜脈經過胃左靜脈、脾靜脈上的賁門旁支、胃短靜脈匯入門脈系統。部分靜脈血注入左膈下靜脈，最后匯入下腔靜脈。胃食管結合部—靜脈大部分靜脈經過胃左靜脈、脾靜脈上的賁門旁支12胃食管結合部腺癌及相關解剖課件胃食管結合部—淋巴回流特點1、雙向回流2、腹膜后回流（沿左膈下動脈淋巴管回流至腹腔干附近或途中換成左腎上腺靜脈至左腎靜脈上下緣。胃食管結合部—淋巴回流特點14國外文獻均推薦做全胃切除，一可以保證切緣，二可以更徹底的清掃淋巴結，還可以減少殘胃食管反流。AEG的概念最早由Siewert提出，將賁門上下各5cm范圍內的腺癌分為三型AEG的概念最早由Siewert提出，將賁門上下各5cm范圍內的腺癌分為三型生理學上與食管下段、胃底一起構成抗返流機制。賁門在解剖上很難界定范圍。不同分型的意義及外科治療一前瞻性研究表明，前者出現更少的并發癥和死亡率，以及更好的遠期生存率。組織學上則指食管鱗狀上皮和胃柱狀上皮的交界（Z線）。但由于AEG處于胸腹相交的特殊區域，故有著相對獨立的臨床病理特征和治療策略，且其定義和分型尚有爭議，則導致不同的治療方案。直到21世紀后，隨著各項研究深入，對AEG的認識正在逐漸形成共識！8%伴有Barrett食管。不同分型的意義及外科治療不同分型的意義及外科治療研究表明，與胃食管反流性疾病（GERD）有關，酸堿反流導致食管下段黏膜腸上皮化生（Barrett食管），繼而發生重度不典型增生，可以說Ⅰ型是基于GERD的下段食管腺癌。日本一項研究表明，手術入路并不顯著影響預后，經胸切除縱隔Ⅱ型腫瘤比經裂孔切除生存率僅提高1%。胃食管結合部—神經迷走神經前干肝支、胃前支、前腹腔支迷走神經后干腹腔支和胃后支國外文獻均推薦做全胃切除，一可以保證切緣，二可以更徹底的清掃15胃食管結合部腺癌及相關解剖課件診斷診斷17分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；生理學上與食管下段、胃底一起構成抗返流機制。不同分型的意義及外科治療8%伴有Barrett食管。8%伴有Barrett食管。AEG的概念最早由Siewert提出，將賁門上下各5cm范圍內的腺癌分為三型優選胃食管結合部腺癌及相關解剖ppt臨床上往往將內鏡下胃縱行皺襞起始部作為賁門。2、判斷區域淋巴結轉移情況8%伴有Barrett食管。Siewert病歷報道中，Ⅱ型腫瘤僅9.分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；18推薦行下縱隔+腹腔至少D1淋巴結清掃術。分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；因此認為，ⅡA型為真正的賁門癌，ⅡB型實為賁門下胃癌。不同分型的意義及外科治療術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。Siewert病歷報道中，Ⅱ型腫瘤僅9.Mattioli發現，Ⅱ型只有35%的腫瘤表現為Barrett食管，92%伴有HP感染。8%伴有Barrett食管。Ⅱ型真性賁門癌，起源于賁門上皮或食管胃交界部短段腸化生上皮。賁門區域淋巴引流較復雜，及向上通過食管向縱隔引流，又可通過胃直至腹腔干，甚至脾門及腹主動脈旁。Ⅲ型AEG腫瘤中心位于GEJ腹側2cm以下的近端胃壁。上消化道鋇餐造影可以判斷腫瘤的長度，侵及食管下段的距離和侵犯胃的情況，對于分型的幫助很大，指導了不同的手術方案。推薦行下縱隔+腹腔至少D1淋巴結清掃術。上消化道鋇餐造影可以19賁門區域淋巴引流較復雜，及向上通過食管向縱隔引流，又可通過胃直至腹腔干，甚至脾門及腹主動脈旁。Mattioli發現，Ⅱ型只有35%的腫瘤表現為Barrett食管，92%伴有HP感染。不同分型的意義及外科治療賁門區域淋巴引流較復雜，及向上通過食管向縱隔引流，又可通過胃直至腹腔干，甚至脾門及腹主動脈旁。不同分型的意義及外科治療日本一項研究表明，手術入路并不顯著影響預后，經胸切除縱隔Ⅱ型腫瘤比經裂孔切除生存率僅提高1%。直到21世紀后，隨著各項研究深入，對AEG的認識正在逐漸形成共識！分歧之三淋巴結清掃限于D1還是D2范圍？分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；8%伴有Barrett食管。術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；1、判斷腫瘤的外侵程度2、判斷區域淋巴結轉移情況3、除外有無遠處轉移賁門區域淋巴引流較復雜，及向上通過食管向縱隔引流，又可通過胃20不同分型的意義及外科治療研究表明，與胃食管反流性疾病（GERD）有關，酸堿反流導致食管下段黏膜腸上皮化生（Barrett食管），繼而發生重度不典型增生，可以說Ⅰ型是基于GERD的下段食管腺癌。術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。（上下各5cm）淋巴結要求至少清掃食管周圍及腹腔1、2、3、7組淋巴結。Ⅰ型AEG不同分型的意義及外科治療研究表明，與胃食管反流性疾病（GER21不同分型的意義及外科治療Ⅲ型在解剖、病理生理和腫瘤的生物學行為上更接近于胃癌，其實就是賁門下胃癌。術式參考胃癌D2手術，不同的是，由于侵犯胃部分食管，需比一般胃癌手術向食管方向留出更多的安全距離，從而保證上切緣的陰性和更低的切端復發率。技巧上適當切開膈腳。吻合器的發展，使得外科醫生輕松僅經腹切除胸下段4cm左右的食管并做吻合。淋巴結其下縱隔淋巴轉移率僅5%，故可參考胃癌D2手術方式清掃淋巴結。Ⅲ型AEG不同分型的意義及外科治療Ⅲ型在解剖、病理生理和腫瘤的生物學行22不同分型的意義及外科治療Siewert病歷報道中，Ⅱ型腫瘤僅9.8%伴有Barrett食管。Mattioli發現，Ⅱ型只有35%的腫瘤表現為Barrett食管，92%伴有HP感染。Ichikura發現Ⅱ型絕大多數為男性患者，且多表現為隆起型腫塊，組織學上以分化良好的腺癌為主。他進一步細分為ⅡA型位于EGJ上方1cm內和ⅡB型位于EGJ下方2cm內。ⅡA型與Ⅲ型有明顯的臨床病理差異，而ⅡB型與Ⅲ型則極為相似無明顯差異。因此認為，ⅡA型為真正的賁門癌，ⅡB型實為賁門下胃癌。Ⅱ型AEG（目前爭議最多！

）不同分型的意義及外科治療Siewert病歷報道中，Ⅱ型腫瘤僅23Ⅲ型在解剖、病理生理和腫瘤的生物學行為上更接近于胃癌，其實就是賁門下胃癌。賁門在解剖上很難界定范圍。Ⅱ型AEG腫瘤中心位于GEJ上方1cm至下方2cm范圍內。生理學上與食管下段、胃底一起構成抗返流機制。分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；Mattioli發現，Ⅱ型只有35%的腫瘤表現為Barrett食管，92%伴有HP感染。分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。直到21世紀后，隨著各項研究深入，對AEG的認識正在逐漸形成共識！國外文獻均推薦做全胃切除，一可以保證切緣，二可以更徹底的清掃淋巴結，還可以減少殘胃食管反流。術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。2、判斷區域淋巴結轉移情況不同分型的意義及外科治療分歧之一手術切口的選擇？國外多采用經腹經裂孔的食管胃切除，但也有單位行左胸腹聯合切口。一前瞻性研究表明，前者出現更少的并發癥和死亡率，以及更好的遠期生存率。分析前者技術上只需要向前方打開食管裂孔，即可有充足的空間游離食管。日本一項研究表明，手術入路并不顯著影響預后，經胸切除縱隔Ⅱ型腫瘤比經裂孔切除生存率僅提高1%。Ⅱ型AEG之手術治療Ⅲ型在解剖、病理生理和腫瘤的生物學行為上更接近于胃癌，其實就24不同分型的意義及外科治療分歧之二近端胃大部切除還是全胃切除？國外文獻均推薦做全胃切除，一可以保證切緣，二可以更徹底的清掃淋巴結，還可以減少殘胃食管反流。近端胃大部切除，由于腹腔壓力較大，往往反流嚴重，影響患者術后生活質量。Ⅱ型AEG之手術治療不同分型的意義及外科治療分歧之二近端胃大部切除還是全胃25不同分型的意義及外科治療分歧之三淋巴結清掃限于D1還是D2范圍？賁門區域淋巴引流較復雜，及向上通過食管向縱隔引流，又可通過胃直至腹腔干，甚至脾門及腹主動脈旁。這反映了轉移規律更像Ⅲ型。很多研究表明，D2清掃是獨立的預后因子。其縱隔淋巴結轉移率低，開胸清掃縱隔淋巴結似無必要，切開食管裂孔前方的膈肌足以完成下縱隔淋巴結和脂肪的清掃。推薦行下縱隔+腹腔至少D1淋巴結清掃術。Ⅱ型AEG之手術治療不同分型的意義及外科治療分歧之三淋巴結清掃限于D1還26胃食管結合部腺癌及相關解剖課件27臨床上往往將內鏡下胃縱行皺襞起始部作為賁門。分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；胃食管結合部腺癌及相關解剖推薦行下縱隔+腹腔至少D1淋巴結清掃術。2、判斷區域淋巴結轉移情況術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。Ichikura發現Ⅱ型絕大多數為男性患者，且多表現為隆起型腫塊，組織學上以分化良好的腺癌為主。國外文獻均推薦做全胃切除，一可以保證切緣，二可以更徹底的清掃淋巴結，還可以減少殘胃食管反流。1999年國際食管疾病組織（ISDE）和國際胃癌協會（IGCA）在Siewert分型基礎上定義很多研究表明，D2清掃是獨立的預后因子。大部分靜脈經過胃左靜脈、脾靜脈上的賁門旁支、胃短靜脈匯入門脈系統。分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；胃食管結合部腺癌及相關解剖Ⅱ型真性賁門癌，起源于賁門上皮或食管胃交界部短段腸化生上皮。術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。優選胃食管結合部腺癌及相關解剖ppt分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；2、判斷區域淋巴結轉移情況近端胃大部切除，由于腹腔壓力較大，往往反流嚴重，影響患者術后生活質量。直到21世紀后，隨著各項研究深入，對AEG的認識正在逐漸形成共識！Siewert病歷報道中，Ⅱ型腫瘤僅9.分歧之三淋巴結清掃限于D1還是D2范圍？分歧之三淋巴結清掃限于D1還是D2范圍？不同分型的意義及外科治療預后分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；三種類型癌比較,Ⅰ型癌預后較好，Ⅲ型

癌因彌漫型及未分化型癌較多，預后最差。臨床上往往將內鏡下胃縱行皺襞起始部作為賁門。胃食管結合部腺癌28胃食管結合部腺癌及相關解剖胃食管結合部腺癌及相關解剖29優選胃食管結合部腺癌及相關解剖ppt優選胃食管結合部腺癌及相關解剖ppt30分歧之三淋巴結清掃限于D1還是D2范圍？Ⅰ型食管下段腺癌，起源于特殊的腸化生上皮（Barrett食管），向下侵犯食管胃交界部。因此認為，ⅡA型為真正的賁門癌，ⅡB型實為賁門下胃癌。8%伴有Barrett食管。Siewert病歷報道中，Ⅱ型腫瘤僅9.分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。Ⅲ型賁門下胃癌，向上侵及食管胃交界部或食管下段。不同分型的意義及外科治療胃食管結合部腺癌及相關解剖2、判斷區域淋巴結轉移情況胃食管結合部腺癌及相關解剖分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；直到21世紀后，隨著各項研究深入，對AEG的認識正在逐漸形成共識！但由于AEG處于胸腹相交的特殊區域，故有著相對獨立的臨床病理特征和治療策略，且其定義和分型尚有爭議，則導致不同的治療方案。概述食管胃交界部腺癌，即之前的賁門癌，其發病率逐年上升，所以各國對其關注相應增加。但由于AEG處于胸腹相交的特殊區域，故有著相對獨立的臨床病理特征和治療策略，且其定義和分型尚有爭議，則導致不同的治療方案。直到21世紀后，隨著各項研究深入，對AEG的認識正在逐漸形成共識！分歧之三淋巴結清掃限于D1還是D2范圍？概述食管胃交31胃食管結合部腺癌及相關解剖課件32AEG定義及分型賁門在解剖上很難界定范圍。生理學上與食管下段、胃底一起構成抗返流機制。組織學上則指食管鱗狀上皮和胃柱狀上皮的交界（Z線）。臨床上往往將內鏡下胃縱行皺襞起始部作為賁門。基于以上四點，賁門癌始終缺乏統一明確的定義。AEG定義及分型賁門在解剖上很難界定范圍。33AEG定義及分型AEG的概念最早由Siewert提出，將賁門上下各5cm范圍內的腺癌分為三型Ⅰ型食管下段腺癌，起源于特殊的腸化生上皮（Barrett食管），向下侵犯食管胃交界部。Ⅱ型真性賁門癌，起源于賁門上皮或食管胃交界部短段腸化生上皮。Ⅲ型賁門下胃癌，向上侵及食管胃交界部或食管下段。AEG定義及分型AEG的概念最早由Siewert提出，將賁門34AEG定義及分型1999年國際食管疾病組織（ISDE）和國際胃癌協會（IGCA）在Siewert分型基礎上定義Ⅰ型AEG腫瘤中心位于GEJ口側1cm以上的遠端食管。Ⅱ型AEG腫瘤中心位于GEJ上方1cm至下方2cm范圍內。Ⅲ型AEG腫瘤中心位于GEJ腹側2cm以下的近端胃壁。AEG定義及分型1999年國際食管疾病組織（ISDE）和國際35胃食管結合部腺癌及相關解剖課件食管胃結合部解剖動脈胃左動脈食管支最常見左膈下動脈副肝左動脈（少見）變異腹腔干、脾動脈食管胃結合部解剖動脈胃左動脈食管支最常見37胃食管結合部腺癌及相關解剖課件胃食管結合部腺癌及相關解剖課件胃食管結合部—靜脈大部分靜脈經過胃左靜脈、脾靜脈上的賁門旁支、胃短靜脈匯入門脈系統。部分靜脈血注入左膈下靜脈，最后匯入下腔靜脈。胃食管結合部—靜脈大部分靜脈經過胃左靜脈、脾靜脈上的賁門旁支40胃食管結合部腺癌及相關解剖課件胃食管結合部—淋巴回流特點1、雙向回流2、腹膜后回流（沿左膈下動脈淋巴管回流至腹腔干附近或途中換成左腎上腺靜脈至左腎靜脈上下緣。胃食管結合部—淋巴回流特點42國外文獻均推薦做全胃切除，一可以保證切緣，二可以更徹底的清掃淋巴結，還可以減少殘胃食管反流。AEG的概念最早由Siewert提出，將賁門上下各5cm范圍內的腺癌分為三型AEG的概念最早由Siewert提出，將賁門上下各5cm范圍內的腺癌分為三型生理學上與食管下段、胃底一起構成抗返流機制。賁門在解剖上很難界定范圍。不同分型的意義及外科治療一前瞻性研究表明，前者出現更少的并發癥和死亡率，以及更好的遠期生存率。組織學上則指食管鱗狀上皮和胃柱狀上皮的交界（Z線）。但由于AEG處于胸腹相交的特殊區域，故有著相對獨立的臨床病理特征和治療策略，且其定義和分型尚有爭議，則導致不同的治療方案。直到21世紀后，隨著各項研究深入，對AEG的認識正在逐漸形成共識！8%伴有Barrett食管。不同分型的意義及外科治療不同分型的意義及外科治療研究表明，與胃食管反流性疾病（GERD）有關，酸堿反流導致食管下段黏膜腸上皮化生（Barrett食管），繼而發生重度不典型增生，可以說Ⅰ型是基于GERD的下段食管腺癌。日本一項研究表明，手術入路并不顯著影響預后，經胸切除縱隔Ⅱ型腫瘤比經裂孔切除生存率僅提高1%。胃食管結合部—神經迷走神經前干肝支、胃前支、前腹腔支迷走神經后干腹腔支和胃后支國外文獻均推薦做全胃切除，一可以保證切緣，二可以更徹底的清掃43胃食管結合部腺癌及相關解剖課件診斷診斷45分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；生理學上與食管下段、胃底一起構成抗返流機制。不同分型的意義及外科治療8%伴有Barrett食管。8%伴有Barrett食管。AEG的概念最早由Siewert提出，將賁門上下各5cm范圍內的腺癌分為三型優選胃食管結合部腺癌及相關解剖ppt臨床上往往將內鏡下胃縱行皺襞起始部作為賁門。2、判斷區域淋巴結轉移情況8%伴有Barrett食管。Siewert病歷報道中，Ⅱ型腫瘤僅9.分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；46推薦行下縱隔+腹腔至少D1淋巴結清掃術。分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；因此認為，ⅡA型為真正的賁門癌，ⅡB型實為賁門下胃癌。不同分型的意義及外科治療術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。Siewert病歷報道中，Ⅱ型腫瘤僅9.Mattioli發現，Ⅱ型只有35%的腫瘤表現為Barrett食管，92%伴有HP感染。8%伴有Barrett食管。Ⅱ型真性賁門癌，起源于賁門上皮或食管胃交界部短段腸化生上皮。賁門區域淋巴引流較復雜，及向上通過食管向縱隔引流，又可通過胃直至腹腔干，甚至脾門及腹主動脈旁。Ⅲ型AEG腫瘤中心位于GEJ腹側2cm以下的近端胃壁。上消化道鋇餐造影可以判斷腫瘤的長度，侵及食管下段的距離和侵犯胃的情況，對于分型的幫助很大，指導了不同的手術方案。推薦行下縱隔+腹腔至少D1淋巴結清掃術。上消化道鋇餐造影可以47賁門區域淋巴引流較復雜，及向上通過食管向縱隔引流，又可通過胃直至腹腔干，甚至脾門及腹主動脈旁。Mattioli發現，Ⅱ型只有35%的腫瘤表現為Barrett食管，92%伴有HP感染。不同分型的意義及外科治療賁門區域淋巴引流較復雜，及向上通過食管向縱隔引流，又可通過胃直至腹腔干，甚至脾門及腹主動脈旁。不同分型的意義及外科治療日本一項研究表明，手術入路并不顯著影響預后，經胸切除縱隔Ⅱ型腫瘤比經裂孔切除生存率僅提高1%。直到21世紀后，隨著各項研究深入，對AEG的認識正在逐漸形成共識！分歧之三淋巴結清掃限于D1還是D2范圍？分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；8%伴有Barrett食管。術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；1、判斷腫瘤的外侵程度2、判斷區域淋巴結轉移情況3、除外有無遠處轉移賁門區域淋巴引流較復雜，及向上通過食管向縱隔引流，又可通過胃48不同分型的意義及外科治療研究表明，與胃食管反流性疾病（GERD）有關，酸堿反流導致食管下段黏膜腸上皮化生（Barrett食管），繼而發生重度不典型增生，可以說Ⅰ型是基于GERD的下段食管腺癌。術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。（上下各5cm）淋巴結要求至少清掃食管周圍及腹腔1、2、3、7組淋巴結。Ⅰ型AEG不同分型的意義及外科治療研究表明，與胃食管反流性疾病（GER49不同分型的意義及外科治療Ⅲ型在解剖、病理生理和腫瘤的生物學行為上更接近于胃癌，其實就是賁門下胃癌。術式參考胃癌D2手術，不同的是，由于侵犯胃部分食管，需比一般胃癌手術向食管方向留出更多的安全距離，從而保證上切緣的陰性和更低的切端復發率。技巧上適當切開膈腳。吻合器的發展，使得外科醫生輕松僅經腹切除胸下段4cm左右的食管并做吻合。淋巴結其下縱隔淋巴轉移率僅5%，故可參考胃癌D2手術方式清掃淋巴結。Ⅲ型AEG不同分型的意義及外科治療Ⅲ型在解剖、病理生理和腫瘤的生物學行50不同分型的意義及外科治療Siewert病歷報道中，Ⅱ型腫瘤僅9.8%伴有Barrett食管。Mattioli發現，Ⅱ型只有35%的腫瘤表現為Barrett食管，92%伴有HP感染。Ichikura發現Ⅱ型絕大多數為男性患者，且多表現為隆起型腫塊，組織學上以分化良好的腺癌為主。他進一步細分為ⅡA型位于EGJ上方1cm內和ⅡB型位于EGJ下方2cm內。ⅡA型與Ⅲ型有明顯的臨床病理差異，而ⅡB型與Ⅲ型則極為相似無明顯差異。因此認為，ⅡA型為真正的賁門癌，ⅡB型實為賁門下胃癌。Ⅱ型AEG（目前爭議最多！

）不同分型的意義及外科治療Siewert病歷報道中，Ⅱ型腫瘤僅51Ⅲ型在解剖、病理生理和腫瘤的生物學行為上更接近于胃癌，其實就是賁門下胃癌。賁門在解剖上很難界定范圍。Ⅱ型AEG腫瘤中心位于GEJ上方1cm至下方2cm范圍內。生理學上與食管下段、胃底一起構成抗返流機制。分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；Mattioli發現，Ⅱ型只有35%的腫瘤表現為Barrett食管，92%伴有HP感染。分期晚、轉移早、分化程度低，總體預后差；術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。直到21世紀后，隨著各項研究深入，對AEG的認識正在逐漸形成共識！國外文獻均推薦做全胃切除，一可以保證切緣，二可以更徹底的清掃淋巴結，還可以減少殘胃食管反流。術式經右胸、腹的二切口手術（IverLewis手術）可完整切除腫瘤和淋巴結病重建消化道。2、判斷區域淋巴結轉移情況不同分型的意義及外科治療分歧之一手術切口的選擇？國外多采用經腹經裂孔的食管胃切除，但也有單位行左胸腹聯合切口。一前瞻性研究表明，前者出現更少的并發癥和死亡率，以及更好的遠期生存率。分析前者技術上只需要向前方打開食管裂孔，即可有充足的空間游離食管。日本一項研究表明，手術入路并不顯著影響預后，經胸切除縱隔Ⅱ型腫瘤比經裂孔切除生存率僅提高1%。Ⅱ型AEG之手術治療Ⅲ型在解剖、病理生理和腫瘤的生物學行為上更接近于胃癌，其實就52不同分型的意義及外科治療分歧之二近端胃大部切除還是全胃切除？