PAGEPAGE5變態心理學一、認知障礙（一）感知障礙1（1）感覺過敏：神經癥，或感染后虛弱狀態患者（2）感覺減退：抑郁狀態、木僵狀態和意識障礙患者，神經系統器質性疾病（）癥和腦外傷后綜合征；21）2）幻覺：①幻聽：言語性幻聽，非言語性幻聽，幻聽可見于精神分裂癥，器質性、心因性、功能性精神障礙等；②幻視（包括原始性幻覺：精神分裂癥，腦器質（3）和有時會在妄想中出現】按幻覺產生的特殊條件1）功能性幻覺：精神分裂癥，氣功所致精神障礙或其他精神障礙；思維鳴響（又思維回響3）心因性幻覺：應激相關障礙，癔癥；區別：①內感性不適：軀體內部性質不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異感覺； ②內臟型幻覺：軀體內部性質很明確、部位很具體的異常感覺；3（1）2）非真實感：抑郁癥，神經癥和精神分裂癥（3）癥：精神分裂癥，腦器質性精神障礙；（二）思維障礙11）思維奔逸：躁狂狀態或情感性精神障礙躁狂發作；思維遲緩：抑郁狀態或情感性精神障礙抑郁發作；思維貧乏：精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態；)，破裂性思維(維聯想障礙之一)，思維中斷，思維插入和思維被奪，思維云集（又強制性思維（也可見于腦器質性精神障礙，病理性象征性思維，語詞新作，邏輯倒錯性思維（5）裂性思維；思維不連貫：腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時；腦器質性精神障礙：病理性贅述；區別：①思維貧乏回答時語速并不減慢，這是與思維遲緩的鑒別要點②思維遲緩：思維一般的詢問往往無明確的應答性反應或回答的非常簡單；區別：破裂性思維的語詞雜拌和思維不連貫的語詞雜后者在意識障礙情況下出現；2、思維內容障礙妄想①按妄想的主要內容歸類精神分裂癥：關系妄想，被害妄想（也可見于偏執性精神病，物理影響妄想，夸大妄想（見于情感性精神障礙躁狂發作和腦器質性精神障礙（又罪惡妄想（精神障礙抑郁發作，疑病妄想（又虛無妄想（也可見于更年期和老年期精神障礙，嫉妒妄想（也可見于酒精中毒性精神障礙，更年期精神障礙，鐘情妄想，內心被揭露感（被洞悉感；A原發性妄想：突發性妄想（最為常見精神分裂癥；B.繼發性妄想：可見于多種精神疾病，診斷精神分裂癥時臨床意義不如原發性妄想；強迫觀念（又強迫性思維：多見于強迫癥；區別：強制性思 多見于精神分裂癥；超價觀念：人格障礙和心因性精神障礙患者；（三）注意、記憶與智能障礙1、注意障礙：（1）注意減弱：神經衰弱癥狀群、腦器質性精神障礙及意識障礙（2）注意狹窄21）記憶增強：情感性精神障礙躁狂發作或抑郁發作，也可見于偏執狀態；（2）記憶減退：腦器質性精神障礙；（3）行性遺忘：腦外傷性精神障礙；③心因性遺忘癥（見于癔癥；（4）錯構：腦器質性疾病（）虛構：腦器質性疾病；（6）柯薩可夫綜合征（又遺忘綜合征：慢性酒精中毒性精神障礙，其他腦器質性精神障礙；31）精神發育遲滯；（）癡呆：絕大多數是腦器質性的；（3）區別：癡呆與假性癡呆，假性癡呆 少見、大腦組織結構無任何器質性損害、由心理應激（精神創傷）引起，預后較好；4精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。二、情感障礙（一）以程度變化為主的情感障礙1精神障礙躁狂發作；2精神障礙抑郁發作，也可見于器質性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等；3、焦慮和驚恐發作（又急性焦慮發作：多見于焦慮癥、驚恐障礙；4、恐怖：多見于恐怖癥；（二）以性質改變為主的精神障礙1、情感遲鈍：精神分裂癥早期，腦器質性精神障礙；2、情感淡漠：精神分裂癥衰退期，腦器質性精神障礙；3、情感倒錯：精神分裂癥。（三）腦器質性損害的情感障礙1、情感脆弱：腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經癥的神經衰弱等功能性精神障礙；2疾病；3三、意志行為障礙（一）意志增強：躁狂狀態情感高漲；（二）意志缺乏：精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡呆患者（三）常見于抑郁；（四）精神運動性興奮1、協調性精神運動性興奮：情感性精神障礙躁狂發作；2、不協調性精神運動性興奮：精神分裂癥的青春型或緊張型；（五）精神運動性抑制1(2)器質性木僵：腦器質性精神障礙；2、違拗：被動性違拗，主動性違拗，多見于精神分裂癥緊張型；3、蠟樣屈曲：空氣枕頭，多見于精神分裂癥緊張型；4、緘默：多見于精神分裂癥緊張型，癔癥；5、被動性服從：多見于精神分裂癥緊張型；6、刻板動作：多見于精神分裂癥緊張型；7、模仿動作：多見于精神分裂癥緊張型，以木僵為主要臨床表現，同時有違拗、蠟樣屈曲、緘8、意向倒錯：精神分裂癥青春型； 、作態：精神分裂癥青春型；10、強迫動作：多見于強迫癥，也可作為強迫狀態的一部分見于精神分裂癥。譫妄狀態)稱為急性精神錯亂狀態,最常見于急性彌漫性腦損害和腦的中毒性病變,酒精中毒或巴比妥藥物依賴者突然停藥后,也可見于腦炎,腦膜炎,表現為覺醒水平差,定向力障礙,以及知覺、智能和情感等方面發生嚴重的紊亂。譫妄狀態，此時不僅有意識障礙，且有動作增加，患者定向力全部或部分喪失，思維零亂，對周圍環境不能正確辨認。常有幻覺，多為視幻覺，亦可有錯覺。視幻覺及視錯覺的內容多帶恐怖色彩。患者有時可以外界有些接觸，呼之能日間則表現嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮紅、粗大震顫等軀體癥狀。輕的亦稱為亞譫妄狀態。譫妄常由感染、中毒（例如酒精、曼陽羅等中毒）引起。精神分裂癥高度興奮躁動時也可以類似譫妄。創傷后應激障礙PTSD(PostTraumaticStressDisorder) ，指對創傷等嚴重應激因素的一異常精神反應。（是指突發性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現和長期持續存在的精神障礙,其臨床表現以再度體驗）又稱延遲性心因性反應 ,是指由異乎尋常的威脅性或災難引起的一系列病態。PTSD通常在創傷事件發生三個月后出現(在這之前的被稱為急性應激障礙)，但也可能在事發后數個月至數年間延遲發作 (delayonset)，引發創傷的事件包括戰爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災害、技術性災難(technologicaldisaster)難民長期監禁與拷問等，罹患ptsd多為直接或接觸創傷事件的幸存者(受害者)目擊者與救援者。癥狀持續視患者的狀況有極大不同。 特征：記憶痕跡深刻，PTSD病人的創傷記憶很容易被提取，并且有強烈的情緒和感覺，記憶的重現使病人仿佛又重新經歷了一次創傷。陳述性記憶和非陳述性記憶的損害，美國精神病學會 1994年指出，PTSD記憶障礙有兩種類型：闖入性記憶(intrusive memory)和空白性記憶(impoverishedmemory)。闖入性記憶表現為反復地獲得創傷性體驗，和創傷事件有關的各種事物都會使患者重新體驗創傷的痛苦，而且這些記憶是不由自主地闖進來的；和闖入性記憶相伴隨的是警覺性增高癥狀，包括做惡夢、突然的驚恐反應和注意力不能集中等。闖入性記憶很容易自動地被反映創傷性事件的各種事物所觸發 (triggered)，這類記憶經驗稱為非陳述性憶。PTSD的另一種記憶障礙是空白性記憶，就是在記憶過程中，信息編碼受到抑制或提取功能受損。在癥狀方面表現為陳述性記憶損害、記憶不連貫或對創傷性事件的選擇性遺忘。與此同時，PTSD病人的工作記憶(workingmemory)能力也受到損害。發展心理學1、艾里克森發展八個階段發展階段發展任務人格特征嬰兒前期（0-2）獲得信任感，克服懷疑感希望品質嬰兒后期（2-4）獲得自主感，克服羞恥感意志品質幼兒期(4-7)獲得主動感，克服內疚感目標品質童年期(7-12)獲得勤奮感，克服自卑感能力品質青少年期（12-18）形成角色同一性，防止角色混亂誠實品質成年早期（18-25）獲得親密感，避免孤獨感愛的品質成年中期（25-50）獲得繁衍感，避免停滯感關心品質成年后期(50以后)獲得完善感，避免失望或厭惡感智慧、賢明品質2（）嬰兒期思維典型特征：直覺行動思維（）幼兒期：具體形象思維；（3）童年期：形象邏輯思維）青春期：思維形式和思維內容分離；（5）青年期：辯證邏輯思維。職業道德的基本要求:（一）愛崗敬業愛崗敬業，反映的是從業人員熱愛自己的工作崗位，尊重自己所從事的職業的道德操守。表現為從業人員勤奮努力、精益求精，盡職盡責的職業行為。這是社會主義職業道德的最基本的要求。（二）誠實守信誠實守信，不僅是做人的準則，也是對從業者的道德要求，即從業者在職業活動中應該誠實勞動，合法經營，信守承諾，講求信譽。（三）辦事公道辦事公道，就是要求從業人員在職業活動中做到公平、公正、公道，不謀私利不徇私情，不以權害公，不以私害民，不假公濟私。（四）服務群眾服務群眾，就是在職業活動中一切從群眾的利益出