關(guān)于口腔頜面部檢查第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容口腔頜面部常規(guī)檢查1口腔頜面部特殊檢查2口腔頜面部影像學(xué)檢查3其它檢查方法4口腔科病歷記錄和書寫規(guī)范5第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

口腔檢查的概念根據(jù)采集的病史和運用各種檢查方法了解致病原因，掌握病情的發(fā)生、發(fā)展過程，作為診斷和治療口腔疾病的依據(jù)（整體觀念）。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查第一節(jié)口腔頜面部常規(guī)檢查二、頜面部常規(guī)檢查第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日口腔內(nèi)常規(guī)檢查一.常用器械：

鑷子:pliers

口鏡:mouthmirror探針:explorer

第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）口鏡（mouthmirror)反光聚光，增加被檢查部位的照明;反映被檢查部位的影像，看到視線不能直接達到的部位；牽拉或撥壓唇、頰、舌等軟組織;口鏡柄還可作叩診用。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）探針（explorer，probe)探查牙面的缺陷探測患牙的感覺，發(fā)現(xiàn)敏感部位檢查皮膚或粘膜的感覺功能專用的牙周探針（periodontalprobe)帶刻度、鈍頭第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）鑷子（pliers)測定牙齒的松動度去除腐敗組織和異物夾取敷料和藥物也可用柄作叩診檢查

第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日牙科綜合治療椅第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日三.常規(guī)檢查方法問診（interrogation)主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史視診（inspection)牙、牙齦、粘膜、舌和唾液腺導(dǎo)管口探診（exploration,probing)用探針檢查牙齒、牙周及充填體叩診（percussion)輕輕叩擊牙齒，了解牙周膜的反應(yīng)觸診（palpation)捫壓患處(病變情況位置、硬度、范圍)嗅診（smelling)利用嗅覺協(xié)助診斷咬診（biting)咬合，了解牙及牙周組織的情況第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日主訴

發(fā)病部位＋主要癥狀＋持續(xù)時間（一般小于20字）常見癥狀有：牙痛；牙體變黑；牙齒過敏;牙齒松動；咀嚼無力；牙外傷；面部腫脹等

第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

現(xiàn)病史從發(fā)病到本次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變及診療情況。包括：

1）起病情況、起病日期、有關(guān)發(fā)病因素等。

2）病情演變，曾經(jīng)過治療與否，治療方式及療效。

3）目前主要癥狀和問題。

4）與本病有鑒別診斷的臨床表現(xiàn)。

5）發(fā)病后精神、食欲、食量、體重、睡眠及大小便有無異常。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

指既往的健康狀況和曾患疾病。要重視全身病史的詢問，尤其是心血管疾病、糖尿病或其它內(nèi)分泌疾病等用藥史、不良習(xí)慣史、家族史、傳染病史及過敏史既往史第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.視診(inspection)：主訴部位其它部位。內(nèi)容：牙齒、牙齦、口腔粘膜、舌、唾液腺導(dǎo)管口第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

3.探診(exploration,probing)齲牙周竇道第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日16叩診垂直叩診:根尖周水平叩診：牙周膜4.叩診(percussion)

第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日5.觸診(palpation)：

壓疼或創(chuàng)傷性咬合第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日牙齒松動度檢查：前牙→切緣后牙→牙合面窩溝第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日以mm計量以牙冠松動方向I度松動：≤1mmII度松動：1~2mmIII度松動：≥2mmI度松動：唇（頰）舌（腭）向松動II度松動：I度+伴近遠中向松動III度松動：II度+垂直向松動松動度分級第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日7.嗅診第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.咬咬合紙或蠟片1.空咬法2.咬實物6.咬診第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日1.顏面表情與意識狀態(tài)2.外形與色澤3.頜面部各器官情況4.病變的部位和性質(zhì)5.頜面部骨骼的檢查6.語音及聽診檢查內(nèi)容：二、頜面部常規(guī)檢查第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日7.頜面部淋巴結(jié)檢查頜面部炎癥和腫瘤診斷和治療意義重大8.顳下頜關(guān)節(jié)檢查正常張口度：3～4.5cm

輕度受限：2～3cm

中度受限：<1cm

張口過大：>4.5cm9.涎腺檢查：腫瘤、炎癥第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)、口腔頜面部的特殊檢查1.牙周探針與牙周袋測量第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.牙髓活力測試:＜10℃和＞60℃牙髓測試

牙髓溫度測試牙髓電活力測試第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

一.牙髓溫度測試

（一）原理（二）方法

1.冷測法

選用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作為冷刺激源，在患牙唇、頰面頸1／3處進行測試。

2.熱測法

選用熱水、熱牙膠棒、慢速旋轉(zhuǎn)的橡皮輪或熱蠟刀作為熱刺激源，在患牙唇、頰頸1／3處進行測試。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）牙髓活力測試結(jié)果判讀

1.出現(xiàn)短暫的輕、中度感覺或不適反應(yīng)（與對照牙一樣），表示牙髓活力正常。

2.出現(xiàn)疼痛或酸痛反應(yīng)，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多為可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)。

3.引發(fā)疼痛或加劇原有疼痛，刺激去除后仍持續(xù)一段時間，為不可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)。

第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日（1）出現(xiàn)快速、劇烈疼痛——為急性牙髓炎的反應(yīng)。（2）出現(xiàn)遲緩且不嚴重的疼痛——為慢性牙髓炎的反應(yīng)。（3）熱診加重，冷診緩解——為急性化膿性牙髓炎的反應(yīng)。4.無反應(yīng)，表示牙髓壞死。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、牙髓活力電測驗

（一）原理（二）方法

1.測試前先向患者說明測試目的，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

2.隔濕、干燥測試牙，在探頭上涂一層牙膏作為電流導(dǎo)體。

3.將探頭放在被測試牙唇或頰面的頸1／3處進行測試。

4.調(diào)節(jié)電流刻度旋鈕，從“０”開始，順時針緩慢增大，直到患者出現(xiàn)反應(yīng)為止，同時移開探頭，記錄反應(yīng)值。

5.測試時，應(yīng)注意先測健康對照牙，再測患牙。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）牙髓活力測試結(jié)果判讀

電流強度=對照牙:牙髓活力正常(電測試反應(yīng)正常)

電流強度＜對照牙:牙髓炎(…遲鈍)

電流強度＞對照牙:慢性牙髓炎﹑變性或部分壞死(…敏感)

電流強度無反應(yīng):牙髓壞死(…無反應(yīng))第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日（四）禁忌癥：

A、裝有心臟起博器的患者

B、有金屬全冠或大面積銀汞充填體的牙齒

C、新萌出根尖未發(fā)育完成的牙齒

D、外傷三個月以內(nèi)的牙齒

第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.唾液腺分泌功能檢查定性檢查:酸性物質(zhì)定量檢查:正常人24h分泌:1000-1500ml唾液成分分析第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)、口腔頜面部影像學(xué)檢查X-線平片全景片X-線頭影測量術(shù)X-線照影CTMRI第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日一x線牙片檢查第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日二全景X線檢查第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日三.X-線頭影測量術(shù)

第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日四.X線造影檢查

第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日五.CT檢查

面深部的腫瘤，骨折等六.MRI檢查軟組對比度好，頜面部炎癥，或腫瘤（顱內(nèi)和軟組織內(nèi)腫瘤）第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日七.放射性核素檢查八.超聲檢查第三十