院前急救護理基本程序院前急救護理基本程序院前急救護理基本程序院前急救護理的基本程序：院前急救的概念院前急救的組織體系院前急救護理的基本程序院前急救護理基本程序院前急救護理基本程序院前急救護理基本程序1院前急救護理的基本程序：院前急救的概念院前急救的組織體系院前急救護理的基本程序院前急救護理的基本程序：2院前急救的概述：院前急救的概念：院前急救也稱院外急救，是指危、急、重癥傷病員進入醫院前的醫療救護，包括患者發生傷病現場對醫療救護的呼救、現場救護、途中監護和運送等環節。其中現場救護是院前急救的先導。院前急救的概述：3院前急救的意義：現場急救是危急重癥患者能否獲救并減少并發癥的基本保證。近年來，隨著社會經濟的快速發展，生活節奏的加快，車禍、火災等意外傷害事件發生率越來越高，心腦血管的疾病的人數也在增加。在我國，各種意外傷亡事故已成為人類死亡的第4~5位死因，且為45歲以下青壯年致死、致殘的首要原因，已成為當今我國乃至全球嚴重的公害之一。從受傷開始到得到有效救治的這段“黃金時間”，決定了絕大部分傷員的愈合狀況，因此，一個健全的院前急救系統是確保傷員能在最短時間內得到有效救治的前提。院前急救護理基本程序課件4院前急救的任務：根據院前急救的重要社會職能和功能定位，可將院前急救的任務概括為四個方面：1.承擔日常情況下居民的急救事件處理。2.委以突發事件、災難或戰爭時醫療救援工作。3.為國際、國內各類大型集會或會議提供急救醫療保障。4.向民眾普及急救知識及技能。院前急救護理基本程序課件5院前急救的功能：院前急救的功能主要有兩個方面：1.維持傷員的基本生命體征，減輕痛苦，穩定傷病情，防止再損傷，降低致殘率和致死率。2.評估病情并快速安全地分流與轉運。院前急救護理基本程序課件6院前急救的原則：院前急救總的目的是采取及時有效的急救措施和技術，最大限度的減少傷病員的痛苦，降低致殘率，減少病死率，為醫院搶救打好基礎。所以，院前急救必須遵守以下五條原則:1.立即協助患者脫離險區，并快速評估。2.堅持對癥治療的原則，先救命后救傷，先重傷后輕傷，先復蘇后固定，先止血后包扎，先救治后運送。。3.急救與呼救并行，爭分奪秒，就地取材。4.分類檢送，迅速安全轉運。5.加強轉運途中的監護并及時做好記錄。院前急救護理基本程序課件7院前急救的組織形式：國外院前急救的組織形式：1.美國從20世紀70年代起，急救醫療工作逐漸發展，建立了新的體系，即將院前和醫院內的急救工作、康復工作結合在一起，培養了一批新型的急救醫療人員，其中有急救護士、醫助、急診科護士以及急救科醫生。1973年開始采用“911”作為全國通用的急救電話號碼，救護車上有急救醫助隨車出診，救護人員使用遙控裝置，與中心保持聯系，并佩戴證章標志。院前急救的組織形式：82.英國急救醫療發展較早，1948年即開始實行“國家衛生服務制”，向所有居民免費提供醫療服務，包括急救醫療在內（外國居民和旅游者可以享受免費的急救和急診服務），成為歐洲唯一的國家醫療制國家。英國急救工作的特點是服務項目種類繁多，急救站不僅為急癥患者和意外事故傷員服務，而且負責轉送非急癥的患者。一些城市還成立專科急救小組，提供院前階段的急救服務。2.英國93.日本日本急救醫療體系主要由三部分組成，即急救患者運送系統、急救患者治療系統及急救醫療情報聯絡系統。急救患者運轉工作由消防機構負責。消防機構的急救服務是唯一的全日制服務單位。消防部門設有急救隊，每個急救隊通常配備一輛急救車、3名急救人員，其任務是將患者從現場運送到醫療機構。急救醫療機構的職責是收治由消防機構等運來的患者。急救醫療情報系統的職責是及時了解并掌握各醫療機構的情況，收到呼救通知時，立即根據所報病情，選擇最恰當的醫療機構，并通知家屬或急救隊輸送患者。3.日本104.德國急救工作中大部分患者的運送工作由紅十字會完成，急救中心是一個設備先進的指揮系統，全國使用“110”急救電話呼叫。急救中心有4條線路與警察隊相通，負責調度所在地的救護車和直升機，并協調醫院接收傷病員的工作。救護車服務分固定與臨時在出事地點集合兩種。無論是從陸地上還是從空中運送傷病員，德國的救援工作都是高效率的，尤其空中救援是德國急救工作的一大特點，被認為是當代世界空中急救在組織管理上最在成效的。4.德國115.澳大利亞急救醫療方面制訂了心肺復蘇的生命支持操作流程，絕大多數醫院均按此或相似的流程進行。復蘇的重點在預防及早期發現，一旦發現急危重癥患者，強調早期急救處理。5.澳大利亞12我國院前急救的組織形式：我國急救醫療服務事業到20世紀80年代進行了新的發展階段，但由于各地在經濟實力、城市規模、急救意識、服務區域以及傳統觀念的影響等方面存在較大差異，在設立院前急救醫療機構時，所采取的院前急救模式也有很大不同。院前急救護理基本程序課件131.北京模式集院前急救、急救室、重癥監護為一體，衛生行政和各大醫院聯絡的院外院內完善形式，如北京急救中心是北京市院前急救和重大急救醫療任務的統一指揮、調度和搶救中心。其特點是院前急救工作由醫生、醫士、護士協作承擔，部分患者經院前救治處理后轉送中心監護室繼續治療，多數患者則被轉運到其他醫院。其急救流程為：患者及家屬通過“120”電話向急救中心呼救、中心站調度室調度出車、出人到現場急救，然后監護運送患者回急救中心或附近醫院。1.北京模式142.上海模式由醫療急救中心站及其所屬分站與該市若干醫院緊密協作的單純院外型急救模式。其特點是設有一個急救中心站，各縣、區建有分站，一般分站設在協作醫院內或附近，協作醫院大多是區、縣中心醫院。院前急救由各分站負責，院內治療則由各協作醫院負責。其急救流程為：患者及家屬通過“120”電話向急救中心呼救，中心站調度室調度指派就近分站出車、出人到現場急救，然后監護運送患者到到協作醫院，也可到患者的勞保醫院繼續院內救護。2.上海模式153.重慶模式主要依托一個醫院為主的急救模式。其特點是各急救中心主要附屬于一家綜合醫院，并擁有現代化的的急救儀器設備和救護車，經院前處理后可送到附近醫院或收入自己的附屬醫院。此種模式一般多見于中、小城市和縣中心醫院兼急救中心。其急救流程為：患者及家屬向縣、市急救中心呼救，急救中心的院前急救部派人到現場，然后監護運送患者回急救中心，由院內急救部繼續救治。3.重慶模式164.廣州模式由急救指揮中心負責全市急救工作的總調度，以若干醫院急診科為區域，按醫院專科性質分科負責急救的模式。其特點是急救指揮中心負責與其他急救系統、單位，如公安、消防、人防、血液中心和防疫站等聯系協作，以應付突發災害事故。其流程為：患者及家屬通過“120”電話同市急救指揮中心呼救，當接到呼救后，指揮中心立即通知該區域承擔院外急救任務的醫院急救科，急診護士接到電話指令后，由值班護士按病情通知有關專科醫生、護士及駕駛員赴現場搶救，然后監護運送患者回本院繼續治療。4.廣州模式175.聯合型模式需要動員社會各界如醫療、公安、消防、交通等力量，有領導、有組織地協調行動，如蘇州、鎮江、南寧等城市以及香港的院前急救。其特點是院前急救已是一項服務于廣大人民大眾的公益事業，得到了政府以及社會各界的重視、支持和幫助，尤其是大型災害事故的醫療救護，以最小的人力、物力、財力，在最短的時間內爭取最大的搶救效果。5.聯合型模式18院前急救護理的基本程序：院前急救的目的是爭取時間、搶救生命、安全轉運。護理人員必須掌握急救護理的基本程序和基本搶救技能，才能快捷、準確、有效、安全地做好現場救護。在急救現場，無論面對何疾病和傷情，護士都將按一定的程序配合醫生共同完成救護任務。其主要的急救護理程序包括現場傷情、病情的快速評估與呼救、準確判斷、傷病員現場分類、采取必要的急救護理措施、轉運和途中護理。院前急救護理的基本程序：19現場傷情病情評估：醫護人員抵達現場，在對急危重癥傷病員進行傷情病情評估的同時，緊急電話呼救，醫護人員必須樹立生命第一的觀念，強調邊評估邊救護，邊救治邊進一步評估。1.評估的方法:傷情病情評估包括詢問病史、了解癥狀以及對傷病員進行體格檢查。評估時盡量不要移動傷病員的身體，尤其是對不能確定的創傷和心肌梗死的患者。院前急救護理基本程序課件20(1)病史：通過詢問傷病員、目擊者或家屬，了解事情發生的經過，特別注意與病情有關的關鍵細節。病史的詢問務求簡單明確。(2)癥狀：癥狀是指傷病員的感覺和體會。包括疼痛、麻木、失去知覺、眩暈、惡心和顫抖、抽搐等。(3)體格檢查：根據病情，依靠視、觸、叩、聽等物理檢查，對傷病員頭頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進行檢查。在檢查中務求充分暴露傷病員身體的各部位，簡單扼要，突出重點，迅速檢傷，以利發現是否有直接危及患者生命的癥狀和體征。院前急救護理基本程序課件212.評估的程序評估的目的是迅速找出可危及傷病員生命的問題，因急危重癥患者情況多種多樣，故目前常采用快速評估法，值得注意的是這些評估幾乎同時進行。(1)C（)循環：檢查心音是否響亮，脈搏的頻率是否規則、有力，血壓能否測到，可采用觸（成人觸橈動脈有無搏動及強弱）、摸（嬰兒摸頸動脈有無搏動及強弱）、量（收縮壓不小于90）等方法來檢查，迅速判定有無心搏驟停，以便立即開始心肺復蘇。(2)A()氣道：檢查氣道是否通暢，有無舌后墜、分泌物、血塊、異物等阻塞。2.評估的程序22(3)B()呼吸：檢查胸部有無肋骨骨折和開放傷口，觀察呼吸狀態，吸氣時兩側胸廓是否對稱，聽診肺部，詢問是否存在胸痛及疼痛程度。呼吸是否停止可通過一看（看胸廓有無起伏）、二聽（聽有無呼吸音）、三感覺（用面頰感覺有無氣流感）來判定。根據對循環、呼吸所做的初步檢查，迅速對傷病員的基本情況做出評估，并確定進行哪些緊急搶救的措施。(4)B()出血：檢查傷病員的頭部、胸腹、四肢有無大出血、內臟損傷、骨折等情況。(5)S()感知覺：檢查傷病員的反應狀況。評估時動作要迅速、輕柔，不同病因的傷病員評估的側重點不同，還取決于評估者的經驗和選擇，但絕不可因為評估而延誤搶救及運送的時機。院前急救護理基本程序課件233.緊急呼救經過現場快速評估和病情判斷后，立即對急危重癥患者進行現場救護，同時及時向專業急救機構、醫療部門或社區衛生單位報告求救。(1)救護啟動：國際上列為急危重癥患者“生存鏈”的第一步，即早期識別、求救、啟動救援系統，有效的呼救系統，對急危重癥昌患者獲得及時的救治至關重要。呼救網絡系統的“通訊指揮中心”對急救電話應立即作出反應，根據患者所處的位置和病情，指令就近的急救站、急救中心或醫療部門去救護患者，以加快救援，利于轉動，提高效率。(2)電話呼救：我國醫療急救電話號碼為“120”。在場目擊者只有1人搶救時，對心搏驟停的患者應先進行心肺復蘇1-2分鐘后再打電話呼救；若現場有多人，呼救與搶救可同時進行。3.緊急呼救24(3)電話呼救時的注意事項：使用電話呼救時應用簡練、準確、清楚的語言說明地點、患者目前的情況嚴重程度、傷病員的人數及存在的危險，以便于急救網絡系統的“通訊指揮中心”立即作出反應，調配指揮就近的急救中心（站）或其他部門去救護患者。具體有：①應說明呼救人電話號碼與姓名、患者的姓名、性別、年齡和聯系電話，如傷病員是兒童，還應將他的家長名字告訴對方。②患者所在的確切地點，盡可能指出周圍明顯標記和最佳路徑等。③患者目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等。④災害事故、突發事件，要說明傷害性質、嚴重程度、發生的原因、受傷人數等，以及現場已采取的救護措施。院前急救護理基本程序課件25傷病員現場分類：傷病員的現場分類是院前急救工作的重要組成部分。對于成批傷病員的院前急救護理人員在進行病情評估的同時，還應對傷病員進行快速、準確的現場分類，以便掌握救治重點，確定救治和運送的次序。1.現場傷病員分類的要求:(1)邊搶救邊分類。(2)分類應派經過訓練、經驗豐富、有組織能力的技術人員來承擔。(3)分類應按先危后重，先輕后小（傷勢小）的原則進行。(4)分類應做到快速、準確、無誤。院前急救護理基本程序課件262.現場傷員分類的判斷判斷的方法可參照病情評估方法及程序進行。現場判斷一個傷員應在1-2分鐘內完成。方法可采用一聽，二看，三感觸、摸、量。3.現場傷病員急救的標準及標記(1)急救區的標記：第1急救區紅色：傷病情況嚴重，為危及生命的，需立即進行搶救；第2急救區黃色：傷病情況嚴重，為各種危重癥，但可以在短時間內等待治療，不會導致生命危險或永久性損傷與致殘者；第3急救區綠色：受傷較輕，為一般慢性急癥或輕度不適，可行走者；第4急救區黑色：已死亡的傷病員。(2)病情分類卡：在檢傷分類的同時，要給傷病員掛上相應的病情分類卡，以便參加搶救的醫護人員按分類卡進行相應的處理。分類卡由急救系統統一印制，包括顏色、扼要病情記錄。此卡隨傷病員攜帶，常被掛在傷病員左胸的衣服上。2.現場傷員分類的判斷274.現場急救區的劃分現場有大批傷病員時，最簡單、最有效的急救區域應設有以下四個，以便有條不紊地進行急救。(1)收容區：傷病員集中區，在此區內的傷員左胸上掛有分類標簽，為急救人員的搶救工作提供方便。(2)急救區：用以接受紅色和黃色標志的危重患者，使急救人員在此做緊急的復蘇和進一步的搶救等工作，如對休克、呼吸心臟驟停者等進行生命復蘇。(3)后送區：接受能自己行走或較輕的傷病員。(4)太平區：停放已死亡的傷病員。院前急救護理基本程序課件28院前急救常用的護理措施：在急救現場，護士將配合醫生共同完成救護任務。首先應保證患者維持有效的循環和呼吸功能，視傷病情和條件采取合理的體位、給予適當的暴露、保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、止血、包扎、固定、搬運等救治措施，在轉運途中連續監護并作必要的治療護理，為患者爭取最初的搶救時機。院前急救護理基本程序課件291.取合理體位在處理成批傷病員，尤其是不能照顧周全時，在不影響急救處理的情況下，護士要協助患者，應給予患者最大安全性的體位。對需行心肺復蘇者，讓患者仰臥于硬質的平面上，去枕平臥位，頭向后仰，上提下頜，以利于人工呼吸；對意識喪失者，應頭偏向一側，防止舌根后墜或嘔吐物等阻塞呼吸道引起窒息；對一般危重患者視病情取舒適體位，如半臥位、平臥位、半坐臥位；對疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔架床上。放置好患者體位后，要注意保暖。如無必要，不要對清醒患者反復提問，要盡量使患者安靜休息并減輕心理壓力。1.取合理體位302.維持呼吸功能保持呼吸道通暢對呼吸停止者，建立人工道，行人工呼吸，如氣管內插管、應用簡易人工呼吸器、環甲膜穿刺等；室息者要注意清除口、咽喉和氣管內的異物及痰液等；昏迷者要防止舌后墜，用口咽管道通氣或用舌鉗牽出固定；對缺氧者及時給予有效氧吸入；對張力性氣胸的患者，行穿刺排氣，也可安置閉式胸腔引流，迅速減壓；對胸腔內積液、積血者，進行胸腔閉式引流；對開放性氣胸者，應密封包扎創口。3.維持循環功能對心跳、呼吸驟停的患者，應立即行胸外心臟按壓，病情需要而又有條件時，應及時進行心臟電除顫、心電監護、藥物治療。2.維持呼吸功能314.充分暴露患者身體，處理外傷在院前現場中處理猝死、創作、燒傷等患者時，為便于搶救和治療，均需要適當地脫去患者的衣、鞋、帽，并需要掌握一定的技巧，以免因操作不當加重傷情。對于各種外傷，可針對性采取止血、包扎、固定措施。(1)脫上衣法：如患者有一側上肢受傷，脫衣袖時，應先脫健側后脫患側。平臥位時，解開衣扣，將衣服由肩部退至腰部，使健側手臂屈曲，脫下衣袖，將已脫衣袖由腰部推至患側，再脫下患肢的衣袖。如患者生命垂危，情況緊急，或患者穿有套頭式衣服較難脫去時，可直接使用剪刀剪開衣袖，為急救爭取時間。院前急救護理基本程序課件32（2）脫長褲法：如患者有一側下肢受傷，脫長褲時，應先脫健側后脫患側。患者盡量取平臥位（無禁忌證時），解開腰帶及褲扣，從腰部將長褲推至髕下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長褲平拉下脫出。如確知患者無下肢骨折，可以屈曲，使小腿抬高，拉下長褲。如患者長褲難脫時，可直接使用剪刀剪開長褲。5.建立靜脈通道建立有效的靜脈通道，維持有效循環血量和保證治療藥物及時進入體內。危重癥患者可建立兩條靜脈通道，靜脈輸液最好使用留置針，可保證快速、通暢地輸入藥物。院前急救護理基本程序課件336.對癥治療對于各種外傷，可針對性地采取止血、包扎、固定措施；對各種急性癥狀，可采取止痛、解毒、引流、止咳、止喘、解痙等措施。7.維持中樞神經系統功能及早頭部降溫，可提高腦細胞對缺氧的耐受性，保護血腦屏障，減輕水腫，降低顱內壓，減少腦細胞的損害。強調在現場急救實施基礎生命支持時，即開始注意腦復蘇，視條件可采用冷敷、冰帽、酒精擦浴、冰袋等降溫措施，還可以應用脫水劑降低顱內壓。院前急救護理基本程序課件348.心理護理由于突遇意外傷害或急癥，患者往往沒有足夠的心理準備，會出現緊張、恐懼、焦慮、憂郁等各種心理反應，護理人員鎮靜、緊張、有序地進行救護工作本身就可使患者產生一種心理慰藉和信任。所以，在進行救護的同時，要關懷、安慰患者；對于患者家屬，應客觀地介紹病情，取得其合作與理解，使搶救工作得以順利進行。9.防止差錯事故現場急救工作緊張，醫生只下達口頭醫囑，護士必須執行“三清一核對”，即聽清、問清、看清，并與醫生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法、注意事項、配伍禁忌，嚴防差錯事故發生，用過的安瓿應暫時保留，以便檢查。院前急救護理基本程序課件35安全轉運：由于現場救護條件所限，在傷病員病情請允許的情況下，應盡快、安全地將傷病員轉送到醫院急診科（室）繼續進行診斷和治療。急危重癥傷病員安全運送到達急救中心或接收醫院的急診科時，院前急救的人員應向接診護士就傷病員的現場情況、途中變化、已采取的急救措施及目前的情況等做好詳細的書面記錄及口頭交班，以便其對傷病員進行進一步的救治及護理。院前急救任務完成，急救人員隨車返回后，應及時補充急救藥品，維護急救儀器，并對救護車進行清洗、消毒處理，使其處于完好的備用狀態，急救人員待命。院前急救護理基本程序課件36ThankYouThankYou謝謝觀賞謝謝觀賞38院前急救護理基本程序院前急救護理基本程序院前急救護理基本程序院前急救護理的基本程序：院前急救的概念院前急救的組織體系院前急救護理的基本程序院前急救護理基本程序院前急救護理基本程序院前急救護理基本程序39院前急救護理的基本程序：院前急救的概念院前急救的組織體系院前急救護理的基本程序院前急救護理的基本程序：40院前急救的概述：院前急救的概念：院前急救也稱院外急救，是指危、急、重癥傷病員進入醫院前的醫療救護，包括患者發生傷病現場對醫療救護的呼救、現場救護、途中監護和運送等環節。其中現場救護是院前急救的先導。院前急救的概述：41院前急救的意義：現場急救是危急重癥患者能否獲救并減少并發癥的基本保證。近年來，隨著社會經濟的快速發展，生活節奏的加快，車禍、火災等意外傷害事件發生率越來越高，心腦血管的疾病的人數也在增加。在我國，各種意外傷亡事故已成為人類死亡的第4~5位死因，且為45歲以下青壯年致死、致殘的首要原因，已成為當今我國乃至全球嚴重的公害之一。從受傷開始到得到有效救治的這段“黃金時間”，決定了絕大部分傷員的愈合狀況，因此，一個健全的院前急救系統是確保傷員能在最短時間內得到有效救治的前提。院前急救護理基本程序課件42院前急救的任務：根據院前急救的重要社會職能和功能定位，可將院前急救的任務概括為四個方面：1.承擔日常情況下居民的急救事件處理。2.委以突發事件、災難或戰爭時醫療救援工作。3.為國際、國內各類大型集會或會議提供急救醫療保障。4.向民眾普及急救知識及技能。院前急救護理基本程序課件43院前急救的功能：院前急救的功能主要有兩個方面：1.維持傷員的基本生命體征，減輕痛苦，穩定傷病情，防止再損傷，降低致殘率和致死率。2.評估病情并快速安全地分流與轉運。院前急救護理基本程序課件44院前急救的原則：院前急救總的目的是采取及時有效的急救措施和技術，最大限度的減少傷病員的痛苦，降低致殘率，減少病死率，為醫院搶救打好基礎。所以，院前急救必須遵守以下五條原則:1.立即協助患者脫離險區，并快速評估。2.堅持對癥治療的原則，先救命后救傷，先重傷后輕傷，先復蘇后固定，先止血后包扎，先救治后運送。。3.急救與呼救并行，爭分奪秒，就地取材。4.分類檢送，迅速安全轉運。5.加強轉運途中的監護并及時做好記錄。院前急救護理基本程序課件45院前急救的組織形式：國外院前急救的組織形式：1.美國從20世紀70年代起，急救醫療工作逐漸發展，建立了新的體系，即將院前和醫院內的急救工作、康復工作結合在一起，培養了一批新型的急救醫療人員，其中有急救護士、醫助、急診科護士以及急救科醫生。1973年開始采用“911”作為全國通用的急救電話號碼，救護車上有急救醫助隨車出診，救護人員使用遙控裝置，與中心保持聯系，并佩戴證章標志。院前急救的組織形式：462.英國急救醫療發展較早，1948年即開始實行“國家衛生服務制”，向所有居民免費提供醫療服務，包括急救醫療在內（外國居民和旅游者可以享受免費的急救和急診服務），成為歐洲唯一的國家醫療制國家。英國急救工作的特點是服務項目種類繁多，急救站不僅為急癥患者和意外事故傷員服務，而且負責轉送非急癥的患者。一些城市還成立專科急救小組，提供院前階段的急救服務。2.英國473.日本日本急救醫療體系主要由三部分組成，即急救患者運送系統、急救患者治療系統及急救醫療情報聯絡系統。急救患者運轉工作由消防機構負責。消防機構的急救服務是唯一的全日制服務單位。消防部門設有急救隊，每個急救隊通常配備一輛急救車、3名急救人員，其任務是將患者從現場運送到醫療機構。急救醫療機構的職責是收治由消防機構等運來的患者。急救醫療情報系統的職責是及時了解并掌握各醫療機構的情況，收到呼救通知時，立即根據所報病情，選擇最恰當的醫療機構，并通知家屬或急救隊輸送患者。3.日本484.德國急救工作中大部分患者的運送工作由紅十字會完成，急救中心是一個設備先進的指揮系統，全國使用“110”急救電話呼叫。急救中心有4條線路與警察隊相通，負責調度所在地的救護車和直升機，并協調醫院接收傷病員的工作。救護車服務分固定與臨時在出事地點集合兩種。無論是從陸地上還是從空中運送傷病員，德國的救援工作都是高效率的，尤其空中救援是德國急救工作的一大特點，被認為是當代世界空中急救在組織管理上最在成效的。4.德國495.澳大利亞急救醫療方面制訂了心肺復蘇的生命支持操作流程，絕大多數醫院均按此或相似的流程進行。復蘇的重點在預防及早期發現，一旦發現急危重癥患者，強調早期急救處理。5.澳大利亞50我國院前急救的組織形式：我國急救醫療服務事業到20世紀80年代進行了新的發展階段，但由于各地在經濟實力、城市規模、急救意識、服務區域以及傳統觀念的影響等方面存在較大差異，在設立院前急救醫療機構時，所采取的院前急救模式也有很大不同。院前急救護理基本程序課件511.北京模式集院前急救、急救室、重癥監護為一體，衛生行政和各大醫院聯絡的院外院內完善形式，如北京急救中心是北京市院前急救和重大急救醫療任務的統一指揮、調度和搶救中心。其特點是院前急救工作由醫生、醫士、護士協作承擔，部分患者經院前救治處理后轉送中心監護室繼續治療，多數患者則被轉運到其他醫院。其急救流程為：患者及家屬通過“120”電話向急救中心呼救、中心站調度室調度出車、出人到現場急救，然后監護運送患者回急救中心或附近醫院。1.北京模式522.上海模式由醫療急救中心站及其所屬分站與該市若干醫院緊密協作的單純院外型急救模式。其特點是設有一個急救中心站，各縣、區建有分站，一般分站設在協作醫院內或附近，協作醫院大多是區、縣中心醫院。院前急救由各分站負責，院內治療則由各協作醫院負責。其急救流程為：患者及家屬通過“120”電話向急救中心呼救，中心站調度室調度指派就近分站出車、出人到現場急救，然后監護運送患者到到協作醫院，也可到患者的勞保醫院繼續院內救護。2.上海模式533.重慶模式主要依托一個醫院為主的急救模式。其特點是各急救中心主要附屬于一家綜合醫院，并擁有現代化的的急救儀器設備和救護車，經院前處理后可送到附近醫院或收入自己的附屬醫院。此種模式一般多見于中、小城市和縣中心醫院兼急救中心。其急救流程為：患者及家屬向縣、市急救中心呼救，急救中心的院前急救部派人到現場，然后監護運送患者回急救中心，由院內急救部繼續救治。3.重慶模式544.廣州模式由急救指揮中心負責全市急救工作的總調度，以若干醫院急診科為區域，按醫院專科性質分科負責急救的模式。其特點是急救指揮中心負責與其他急救系統、單位，如公安、消防、人防、血液中心和防疫站等聯系協作，以應付突發災害事故。其流程為：患者及家屬通過“120”電話同市急救指揮中心呼救，當接到呼救后，指揮中心立即通知該區域承擔院外急救任務的醫院急救科，急診護士接到電話指令后，由值班護士按病情通知有關專科醫生、護士及駕駛員赴現場搶救，然后監護運送患者回本院繼續治療。4.廣州模式555.聯合型模式需要動員社會各界如醫療、公安、消防、交通等力量，有領導、有組織地協調行動，如蘇州、鎮江、南寧等城市以及香港的院前急救。其特點是院前急救已是一項服務于廣大人民大眾的公益事業，得到了政府以及社會各界的重視、支持和幫助，尤其是大型災害事故的醫療救護，以最小的人力、物力、財力，在最短的時間內爭取最大的搶救效果。5.聯合型模式56院前急救護理的基本程序：院前急救的目的是爭取時間、搶救生命、安全轉運。護理人員必須掌握急救護理的基本程序和基本搶救技能，才能快捷、準確、有效、安全地做好現場救護。在急救現場，無論面對何疾病和傷情，護士都將按一定的程序配合醫生共同完成救護任務。其主要的急救護理程序包括現場傷情、病情的快速評估與呼救、準確判斷、傷病員現場分類、采取必要的急救護理措施、轉運和途中護理。院前急救護理的基本程序：57現場傷情病情評估：醫護人員抵達現場，在對急危重癥傷病員進行傷情病情評估的同時，緊急電話呼救，醫護人員必須樹立生命第一的觀念，強調邊評估邊救護，邊救治邊進一步評估。1.評估的方法:傷情病情評估包括詢問病史、了解癥狀以及對傷病員進行體格檢查。評估時盡量不要移動傷病員的身體，尤其是對不能確定的創傷和心肌梗死的患者。院前急救護理基本程序課件58(1)病史：通過詢問傷病員、目擊者或家屬，了解事情發生的經過，特別注意與病情有關的關鍵細節。病史的詢問務求簡單明確。(2)癥狀：癥狀是指傷病員的感覺和體會。包括疼痛、麻木、失去知覺、眩暈、惡心和顫抖、抽搐等。(3)體格檢查：根據病情，依靠視、觸、叩、聽等物理檢查，對傷病員頭頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進行檢查。在檢查中務求充分暴露傷病員身體的各部位，簡單扼要，突出重點，迅速檢傷，以利發現是否有直接危及患者生命的癥狀和體征。院前急救護理基本程序課件592.評估的程序評估的目的是迅速找出可危及傷病員生命的問題，因急危重癥患者情況多種多樣，故目前常采用快速評估法，值得注意的是這些評估幾乎同時進行。(1)C（)循環：檢查心音是否響亮，脈搏的頻率是否規則、有力，血壓能否測到，可采用觸（成人觸橈動脈有無搏動及強弱）、摸（嬰兒摸頸動脈有無搏動及強弱）、量（收縮壓不小于90）等方法來檢查，迅速判定有無心搏驟停，以便立即開始心肺復蘇。(2)A()氣道：檢查氣道是否通暢，有無舌后墜、分泌物、血塊、異物等阻塞。2.評估的程序60(3)B()呼吸：檢查胸部有無肋骨骨折和開放傷口，觀察呼吸狀態，吸氣時兩側胸廓是否對稱，聽診肺部，詢問是否存在胸痛及疼痛程度。呼吸是否停止可通過一看（看胸廓有無起伏）、二聽（聽有無呼吸音）、三感覺（用面頰感覺有無氣流感）來判定。根據對循環、呼吸所做的初步檢查，迅速對傷病員的基本情況做出評估，并確定進行哪些緊急搶救的措施。(4)B()出血：檢查傷病員的頭部、胸腹、四肢有無大出血、內臟損傷、骨折等情況。(5)S()感知覺：檢查傷病員的反應狀況。評估時動作要迅速、輕柔，不同病因的傷病員評估的側重點不同，還取決于評估者的經驗和選擇，但絕不可因為評估而延誤搶救及運送的時機。院前急救護理基本程序課件613.緊急呼救經過現場快速評估和病情判斷后，立即對急危重癥患者進行現場救護，同時及時向專業急救機構、醫療部門或社區衛生單位報告求救。(1)救護啟動：國際上列為急危重癥患者“生存鏈”的第一步，即早期識別、求救、啟動救援系統，有效的呼救系統，對急危重癥昌患者獲得及時的救治至關重要。呼救網絡系統的“通訊指揮中心”對急救電話應立即作出反應，根據患者所處的位置和病情，指令就近的急救站、急救中心或醫療部門去救護患者，以加快救援，利于轉動，提高效率。(2)電話呼救：我國醫療急救電話號碼為“120”。在場目擊者只有1人搶救時，對心搏驟停的患者應先進行心肺復蘇1-2分鐘后再打電話呼救；若現場有多人，呼救與搶救可同時進行。3.緊急呼救62(3)電話呼救時的注意事項：使用電話呼救時應用簡練、準確、清楚的語言說明地點、患者目前的情況嚴重程度、傷病員的人數及存在的危險，以便于急救網絡系統的“通訊指揮中心”立即作出反應，調配指揮就近的急救中心（站）或其他部門去救護患者。具體有：①應說明呼救人電話號碼與姓名、患者的姓名、性別、年齡和聯系電話，如傷病員是兒童，還應將他的家長名字告訴對方。②患者所在的確切地點，盡可能指出周圍明顯標記和最佳路徑等。③患者目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等。④災害事故、突發事件，要說明傷害性質、嚴重程度、發生的原因、受傷人數等，以及現場已采取的救護措施。院前急救護理基本程序課件63傷病員現場分類：傷病員的現場分類是院前急救工作的重要組成部分。對于成批傷病員的院前急救護理人員在進行病情評估的同時，還應對傷病員進行快速、準確的現場分類，以便掌握救治重點，確定救治和運送的次序。1.現場傷病員分類的要求:(1)邊搶救邊分類。(2)分類應派經過訓練、經驗豐富、有組織能力的技術人員來承擔。(3)分類應按先危后重，先輕后小（傷勢小）的原則進行。(4)分類應做到快速、準確、無誤。院前急救護理基本程序課件642.現場傷員分類的判斷判斷的方法可參照病情評估方法及程序進行。現場判斷一個傷員應在1-2分鐘內完成。方法可采用一聽，二看，三感觸、摸、量。3.現場傷病員急救的標準及標記(1)急救區的標記：第1急救區紅色：傷病情況嚴重，為危及生命的，需立即進行搶救；第2急救區黃色：傷病情況嚴重，為各種危重癥，但可以在短時間內等待治療，不會導致生命危險或永久性損傷與致殘者；第3急救區綠色：受傷較輕，為一般慢性急癥或輕度不適，可行走者；第4急救區黑色：已死亡的傷病員。(2)病情分類卡：在檢傷分類的同時，要給傷病員掛上相應的病情分類卡，以便參加搶救的醫護人員按分類卡進行相應的處理。分類卡由急救系統統一印制，包括顏色、扼要病情記錄。此卡隨傷病員攜帶，常被掛在傷病員左胸的衣服上。2.現場傷員分類的判斷654.現場急救區的劃分現場有大批傷病員時，最簡單、最有效的急救區域應設有以下四個，以便有條不紊地進行急救。(1)收容區：傷病員集中區，在此區內的傷員左胸上掛有分類標簽，為急救人員的搶救工作提供方便。(2)急救區：用以接受紅色和黃色標志的危重患者，使急救人員在此做緊急的復蘇和進一步的搶救等工作，如對休克、呼吸心臟驟停者等進行生命復蘇。(3)后送區：接受能自己行走或較輕的傷病員。(4)太平區：停放已死亡的傷病員。院前急救護理基本程序課件66院前急救常用的護理措施：在急救現場，護士將配合醫生共同完成救護任務。首先應保證患者維持有效的循環和呼吸功能，視傷病情和條件采取合理的體位、給予適當的暴露、保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、止血、包扎、固定、搬運等救治措施，在轉運途中連續監護并作必要的治療護理，為患者爭取最初的搶救時機。院前急救護理基本程序課件671.取合理體位在處理成批傷病員，尤其是不能照顧周全時，在不影響急救處理的情況下，護士要協助患者，應給予患者最大安全性的體位。對需行心肺復蘇者，讓患者仰臥于硬質的平面上，去枕平臥位，頭向后仰，上提下頜，以利于人工呼吸；對意識喪失者，應頭偏向一側，防止舌根后墜或嘔吐物等阻塞呼吸道引起窒息；對一般危重患者視病情取舒適體位，如半臥位、平臥位、半坐臥位；對疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔架床上。放置好患者體位后，要注意保暖。如無必要，不要對清醒患者反復提問，要盡量使患者安靜休息并減輕心理壓力。1.取合理體位682.維持呼吸功能保持呼吸道通暢對呼吸停止者，建立人工道，行人工呼吸，如氣管