泗洪縣中醫院兒科2023中醫優勢病種－肺炎喘嗽(肺炎)診療方案疾病名稱〔TCD:BEZ020〕

中醫：肺炎喘嗽一、概述：支氣管肺炎，又稱小葉性肺炎。是支氣管壁黏膜及其四周的肺泡發生冬春季多發。本病屬于中醫學“肺炎喘嗽”等范疇。二、診斷20231220236〔一〕中醫：肺炎喘嗽發熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要病癥，重者涕淚俱閉，面色蒼白發紺。〔二〕西醫：支氣管肺炎可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等傳染病史。患兒多數起病較急，表現為發熱，咳嗽，氣急，可伴食欲不振，精神萎靡或恢復期咳嗽有痰。重癥患兒有呼吸增快，鼻翼煽動，口唇發紺，明顯三凹征，甚中小水泡音。心率增快，心音低鈍。3．細菌感染血白細胞總數及中性粒細胞數增高，且有核左移及中毒性顆粒，病毒感染白細胞正常或偏低。4．X狀陰影；也可伴有肺氣腫或肺不張。中醫證型：分為常證和變證。常證分為：風寒閉肺，風熱閉肺，痰熱閉肺，陰虛肺熱，肺脾氣虛；變證分為心陽虛衰和邪陷厥陰。三、中醫治療〔一〕辨證論治常證風寒閉肺白或白膩，脈浮緊。治法：辛溫開肺。常用藥：麻黃、杏仁、陳皮、桑白皮、紫蘇、半夏等。加減：發熱無汗，表證重者，加荊芥、豆豉辛溫解表；痰多白黏，苔白膩者，加中成藥：杏蘇止咳顆粒，通宣理肺丸，可選擇一種口服治療。風熱閉肺苔薄或薄黃，脈浮數。主方：銀翹散加減。蛻、甘草。咽部紅赤，舌紅，苔黃或黃膩，脈數。主方：麻杏石甘湯加減。〔先煎〕、黃芩、大青葉、桑白皮、法半夏、前胡、萊菔子、生甘草。中成藥：急支糖漿、小兒消積止咳口服液、雙黃連口服液，任選一種口服。清開靈注射液、雙黃連注射液，任選一種靜脈注射。痰熱閉肺滑數。治法：清熱滌痰，止咳平喘。主方：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。夏、浙貝母、甘草。加瓜蔞皮、黛蛤散，必要時加鮮竹瀝或猴棗散口服；熱重，加虎杖、梔子。任選一種靜脈注射。霧化治療：魚腥草、炎琥寧注射液超聲霧化吸入。陰虛肺熱少津、苔少或光剝，脈細數。主方：沙參麥冬湯加減。炙批把葉。加減：陰虛潮熱，加青蒿、鱉甲；痰稠難咯，加川貝母、阿膠(烊化)。中成藥：養陰清肺口服液〔膏〕、蜜煉川貝枇杷膏、川貝雪梨膏，任選一種口服。肺脾氣虛大便溏薄。舌淡、苔白滑，脈細軟。主方：人參五味子湯加減。加減：低熱起伏，營衛不和，加桂枝、白芍、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)；加山藥、木香、訶子。中成藥：健脾八珍糕、參苓白術丸、玉屏風口服液，任選一種口服。變證心陽虛衰下脹痛，心悸，小便量少。舌質紫暗，脈細數而弱。煎)。加減：口干舌紅，加西洋參(另燉)、麥門冬、五味子。邪陷厥陰膩或黃燥，脈弦數或細數。主方：羚角鉤藤湯加減。常用藥：干地黃、鉤藤(后下)、白僵蠶、黃芩、白芍、竹茹、蟬蛻、石決明(先煎)、羚羊角粉(沖服)。加猴棗散(沖服)。中成藥：醒腦靜注射液、清開靈注射液、熱毒寧注射液，任選一種靜脈注射。四、療效評價1、主要病癥：發熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善狀況2、體征：肺部羅音改善狀況；3、理化指標：X(二)療效推斷X征明顯好轉。有效：發熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉。也多無改善或加重。四、中醫治療難點分析少，療效好。難點之二：于臨床中常常遇到肺炎導致肝臟損害病兒，西藥某些抗生素對于用從而避開其致體內菌群失調等諸多