目的與重點要求：1.了解胎兒窘迫的病因及病理生理；２.熟悉胎兒窘迫的臨床表現、診斷及治療。目的與重點要求：1胎兒窘迫

（fetaldistress）定義：是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀；急性胎兒窘迫多發生在分娩期；慢性胎兒窘迫常發生在妊娠晚期，慢性胎兒窘迫在臨產后往往表現在急性胎兒窘迫。胎兒窘迫

（f2胎兒窘迫課件教學文案31、胎兒急性缺氧原因：（1）前置胎盤、胎盤早剝；（2）臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結、期待扭轉、臍帶脫垂、臍帶血腫、臍帶過長或過短、臍帶附著于胎膜等（3）母體嚴重血循環障礙致胎盤灌注急劇減少，如各種原因導致休克等；（4）縮宮素使用不當；（5）孕婦使用麻醉藥及鎮靜劑過量，抑制呼吸。1、胎兒急性缺氧原因：（1）前置胎盤、胎盤早剝；42、胎兒慢性缺氧原因：（1）母體血液含量不足如合并先天性心臟病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反復發作及重度貧血等；（2）子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死，使絨毛間隙血液灌注不足，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、過期妊娠等；（3）胎兒嚴重的心血管疾病、呼吸系統疾病，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內感染、顱內出血及顱腦損傷，致胎兒運輸及利用氧能力下降等。2、胎兒慢性缺氧原因：（1）母體血液含量不足如合并先天性心臟5

病理生理胎兒血氧降低、二氧化碳蓄積出現呼吸性酸中毒。初期:興奮交感神經，血壓上升及心率加快。繼之則轉為興奮迷走神經，胎心率減慢。缺氧繼續發展，刺激腎上腺增加分泌，再次興奮交感神經，胎心由慢變快，說明胎兒已處于代償功能極限，提示為病情嚴重。病理生理胎兒血氧降低、二氧化碳蓄積出現呼6腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排出。

胎兒在宮內呼吸運動加強，導致混有胎糞的羊水吸入，出生后延續為新生兒窒息及吸入性肺炎。

若在孕期慢性缺氧情況下，可出現胎兒發育及營養不正常，形成FGR，臨產后易發生進一步缺氧。腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排出。

胎兒在宮內呼吸運動7臨床表現及診斷1、急性胎兒窘迫主要發生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產程過長及休克等引起（1）胎心率異常：胎心變化是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期，胎心率于無宮縮時加快，>160bpm;缺氧嚴重時胎心率<110bpm.胎兒電子監護可出現多發晚期減速、嚴重變異減速；胎心<100bpm，基線變異<5bpm,伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。臨床表現及診斷1、急性胎兒窘迫主要發生在分娩期。多因臍帶8（2）羊水胎糞污染：胎兒可在宮內排出胎糞，影響胎糞最主要的因素是孕周，孕周越大羊水胎糞污染的概率越高，某些高危因素也會增加胎糞排出的概率，如ICP。10%-20%的分娩中會出現羊水胎糞污染，羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象。出現羊水胎糞污染時，如果胎心監護正常，不需要特殊處理。如果胎心監護異常，存在宮內缺氧情況，會引起胎糞吸入綜合征（MAS），造成不良胎兒結局。（2）羊水胎糞污染：胎兒可在宮內排出胎糞，影響胎糞最主要的因9（3）胎動異常：缺氧初期為胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，進而消失。（4）酸中毒：采集胎兒頭皮血進行血氣分析，若PH<7.2,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg可診斷為胎兒酸中毒（3）胎動異常：缺氧初期為胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，進而102.慢性胎兒窘迫主要發生在妊娠末期，常延續至臨產并加重。多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致。2.慢性胎兒窘迫主要發生在妊娠末期，常延續至臨產并加重。多11（1）胎動減少或消失：胎動<6次/2h為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應予警惕。胎動過頻或胎動減少均為胎兒缺氧征象，每日監測胎動可預測胎兒安危。（1）胎動減少或消失：胎動<6次/2h為胎動減少，為胎兒缺氧12（2）胎兒電子監護異常：胎兒缺氧時，胎心率可出現：①NST無反應型：即持續監護20-40分鐘，胎動時胎心率加速≤15bpm,持續時間≤15秒；②在無胎動與宮縮時，胎心率>180bpm或<110bpm持續10分鐘以上；③基線變異頻率<5bpm;④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。（2）胎兒電子監護異常：胎兒缺氧時，胎心率可出現：①NST無13（3）胎兒生物物理評分低：根據B超監測胎動、胎兒呼吸運動、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監護NST結果進行綜合評分：≤4分提示胎兒窘迫，6分為胎兒可疑缺氧。（4）臍動脈多普勒超聲血流異常：宮內發育遲緩的胎兒出現進行性舒張期血流降低，臍血流指數升高提示有胎盤灌注不足。嚴重病例可出現舒張末期血流缺失或倒置，提示隨時有胎死宮內的危險。（3）胎兒生物物理評分低：根據B超監測胎動、胎兒呼吸運動、胎14處理：1.急性胎兒窘迫（1）一般處理：左側臥位。應用面罩或鼻導管給氧，10L/min,吸氧30分/次，間隔5分鐘。糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。（2）病因治療：若為不協調子宮收縮過強，因縮宮素使用不當，應停用縮宮素，并給單次靜脈或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌肉注射，也可予硫酸鎂肌內注射或靜脈滴注抑制宮縮。若為羊水過少，有臍帶受壓征象，可經腹羊膜腔輸液。處理：1.急性胎兒窘迫153.盡快終止妊娠1）宮口未開全：應立即行剖宮產，指征有：①胎心基線變異消失伴胎心基線<110bpm，或伴頻繁晚期減速，或伴頻繁重度變異減速②正弦波③胎兒頭皮血pH<7.20.2）宮口開全：骨盆各經線正常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應盡快經陰道助娩。無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒窒息搶救準備。3.盡快終止妊娠1）宮口未開全：應立即行剖宮產，指征有：①胎162、慢性胎兒窘迫應針對病因，根據孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度決定處理。（1）一般處理：左側臥位。定時吸氧，每日2-3次，每次30分鐘。積極治療妊娠合并癥及并發癥。2、慢性胎兒窘迫應針對病因，根據孕周、胎兒成熟度及胎兒缺17（2）期待療法：孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療以期延長胎齡，同時促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。（3）終止妊娠：妊娠近足月，胎動減少，OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒生物物理評分<4分者，均應行剖宮產術終止妊娠。（2）期待療法：孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守18謝謝！謝謝！19目的與重點要求：1.了解胎兒窘迫的病因及病理生理；２.熟悉胎兒窘迫的臨床表現、診斷及治療。目的與重點要求：20胎兒窘迫

（fetaldistress）定義：是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀；急性胎兒窘迫多發生在分娩期；慢性胎兒窘迫常發生在妊娠晚期，慢性胎兒窘迫在臨產后往往表現在急性胎兒窘迫。胎兒窘迫

（f21胎兒窘迫課件教學文案221、胎兒急性缺氧原因：（1）前置胎盤、胎盤早剝；（2）臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結、期待扭轉、臍帶脫垂、臍帶血腫、臍帶過長或過短、臍帶附著于胎膜等（3）母體嚴重血循環障礙致胎盤灌注急劇減少，如各種原因導致休克等；（4）縮宮素使用不當；（5）孕婦使用麻醉藥及鎮靜劑過量，抑制呼吸。1、胎兒急性缺氧原因：（1）前置胎盤、胎盤早剝；232、胎兒慢性缺氧原因：（1）母體血液含量不足如合并先天性心臟病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反復發作及重度貧血等；（2）子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死，使絨毛間隙血液灌注不足，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、過期妊娠等；（3）胎兒嚴重的心血管疾病、呼吸系統疾病，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內感染、顱內出血及顱腦損傷，致胎兒運輸及利用氧能力下降等。2、胎兒慢性缺氧原因：（1）母體血液含量不足如合并先天性心臟24

病理生理胎兒血氧降低、二氧化碳蓄積出現呼吸性酸中毒。初期:興奮交感神經，血壓上升及心率加快。繼之則轉為興奮迷走神經，胎心率減慢。缺氧繼續發展，刺激腎上腺增加分泌，再次興奮交感神經，胎心由慢變快，說明胎兒已處于代償功能極限，提示為病情嚴重。病理生理胎兒血氧降低、二氧化碳蓄積出現呼25腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排出。

胎兒在宮內呼吸運動加強，導致混有胎糞的羊水吸入，出生后延續為新生兒窒息及吸入性肺炎。

若在孕期慢性缺氧情況下，可出現胎兒發育及營養不正常，形成FGR，臨產后易發生進一步缺氧。腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排出。

胎兒在宮內呼吸運動26臨床表現及診斷1、急性胎兒窘迫主要發生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產程過長及休克等引起（1）胎心率異常：胎心變化是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期，胎心率于無宮縮時加快，>160bpm;缺氧嚴重時胎心率<110bpm.胎兒電子監護可出現多發晚期減速、嚴重變異減速；胎心<100bpm，基線變異<5bpm,伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。臨床表現及診斷1、急性胎兒窘迫主要發生在分娩期。多因臍帶27（2）羊水胎糞污染：胎兒可在宮內排出胎糞，影響胎糞最主要的因素是孕周，孕周越大羊水胎糞污染的概率越高，某些高危因素也會增加胎糞排出的概率，如ICP。10%-20%的分娩中會出現羊水胎糞污染，羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象。出現羊水胎糞污染時，如果胎心監護正常，不需要特殊處理。如果胎心監護異常，存在宮內缺氧情況，會引起胎糞吸入綜合征（MAS），造成不良胎兒結局。（2）羊水胎糞污染：胎兒可在宮內排出胎糞，影響胎糞最主要的因28（3）胎動異常：缺氧初期為胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，進而消失。（4）酸中毒：采集胎兒頭皮血進行血氣分析，若PH<7.2,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg可診斷為胎兒酸中毒（3）胎動異常：缺氧初期為胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，進而292.慢性胎兒窘迫主要發生在妊娠末期，常延續至臨產并加重。多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致。2.慢性胎兒窘迫主要發生在妊娠末期，常延續至臨產并加重。多30（1）胎動減少或消失：胎動<6次/2h為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應予警惕。胎動過頻或胎動減少均為胎兒缺氧征象，每日監測胎動可預測胎兒安危。（1）胎動減少或消失：胎動<6次/2h為胎動減少，為胎兒缺氧31（2）胎兒電子監護異常：胎兒缺氧時，胎心率可出現：①NST無反應型：即持續監護20-40分鐘，胎動時胎心率加速≤15bpm,持續時間≤15秒；②在無胎動與宮縮時，胎心率>180bpm或<110bpm持續10分鐘以上；③基線變異頻率<5bpm;④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。（2）胎兒電子監護異常：胎兒缺氧時，胎心率可出現：①NST無32（3）胎兒生物物理評分低：根據B超監測胎動、胎兒呼吸運動、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監護NST結果進行綜合評分：≤4分提示胎兒窘迫，6分為胎兒可疑缺氧。（4）臍動脈多普勒超聲血流異常：宮內發育遲緩的胎兒出現進行性舒張期血流降低，臍血流指數升高提示有胎盤灌注不足。嚴重病例可出現舒張末期血流缺失或倒置，提示隨時有胎死宮內的危險。（3）胎兒生物物理評分低：根據B超監測胎動、胎兒呼吸運動、胎33處理：1.急性胎兒窘迫（1）一般處理：左側臥位。應用面罩或鼻導管給氧，10L/min,吸氧30分/次，間隔5分鐘。糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。（2）病因治療：若為不協調子宮收縮過強，因縮宮素使用不當，應停用縮宮素，并給單次靜脈或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌肉注射，也可予硫酸鎂肌內注射或靜脈滴注抑制宮縮。若為羊水過少，有臍帶受壓征象，可經腹羊膜腔輸液。處理：1.急性胎兒窘迫343.盡快終止妊娠1）宮口未開全：應立即行剖宮產，指征有：①胎心基線變異消失伴胎心基線<110bpm，或伴頻繁晚期減速，或伴頻繁重度變異減速②正弦波③胎兒頭皮血pH<7.20.2）宮口開全：骨盆各經線正常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應盡快經陰道助娩。無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒窒息搶救準備。3.盡快終止妊娠1）宮口未開全：應立即行剖宮產，指征有：①胎352、慢性胎兒窘迫應針對病因，根