影像診斷-消化系統(tǒng)影像診斷-消化系統(tǒng)1消化系統(tǒng)（一）消化系統(tǒng)（一）2一、急腹癥一、急腹癥3正常腹部X線平片脅腹線腰大肌正常腹部X線平片脅腹線腰大肌4腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影（胃腸金屬異物）腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影（胃腸金屬異物）5腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影（腎臟輸尿管結(jié)石）腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影（腎臟輸尿管結(jié)石）6膈下游離氣體膈下游離氣體7膈下游離氣體膈下游離氣體8CT膈下積氣積液及腹膜炎腹水征象CT膈下積氣積液及腹膜炎腹水征象9腸梗阻：機械性、動力性和血運性三類。機械性：單純性和絞窄性；動力性：麻痹性和痙攣性；血運性：腸系膜血栓形成或栓塞。腸梗阻分類腸梗阻：機械性、動力性和血運性三類。腸梗阻分類10高位小腸梗阻:雙泡征

高位小腸梗阻:雙泡征11腸梗阻（臥位及立位片）腸梗阻（臥位及立位片）12低位小腸梗阻低位小腸梗阻13麻痹性腸梗阻★結(jié)腸充氣為診斷本病的重要依據(jù)麻痹性腸梗阻★結(jié)腸充氣14絞窄性腸梗阻－CT利于病因診斷

一、腸癌；二、腸系膜靜脈血栓絞窄性腸梗阻－CT利于病因診斷

一、腸癌；二、腸系膜靜脈血栓15癌癥、炎癥的腸梗阻癌癥、炎癥的腸梗阻16急腹癥：闌尾炎急腹癥：闌尾炎17腸套疊（杯口征）腸套疊（杯口征）18影像診斷-消化系統(tǒng)課件19回結(jié)腸套疊：彈簧征回結(jié)腸套疊：彈簧征20腸套疊橫切面、縱切面CT圖像＋顯示原發(fā)病變腸套疊橫切面、縱切面CT圖像＋顯示原發(fā)病變21乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（鳥嘴征、假腫瘤征）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（鳥嘴征、假腫瘤征）22腹部基本病變—左上腹塊影致左腎向內(nèi)下移位

腹部基本病變—左上腹塊影致左腎向內(nèi)下移位23腹部基本病變—腹塊，CT優(yōu)點腹部基本病變—腹塊，CT優(yōu)點24脾臟挫裂傷、出血脾臟挫裂傷、出血25急腹癥－實質(zhì)性臟器損傷（肝內(nèi)血腫）急腹癥－實質(zhì)性臟器損傷（肝內(nèi)血腫）26影像診斷-消化系統(tǒng)課件27二、胃腸道造影檢查二、胃腸道造影檢查28正常食道示意圖

正常食道示意圖29影像診斷-消化系統(tǒng)課件30影像診斷-消化系統(tǒng)課件31正常食道

正常食道32正常胃賁門、幽門管胃粘膜十二指腸降部正常胃賁門、幽門管胃粘膜十二指腸降部33影像診斷-消化系統(tǒng)課件34影像診斷-消化系統(tǒng)課件35十二指腸十二指腸36正常胃小腸造影正常胃小腸造影37正?？漳c回腸正常空腸回腸38正常結(jié)腸雙對比造影

正常結(jié)腸雙對比造影39正常結(jié)腸充盈相、粘膜相

正常結(jié)腸充盈相、粘膜相40影像診斷-消化系統(tǒng)課件41胃腸道基本病變—輪廓改變（龕影）

胃腸道基本病變—輪廓改變（龕影）42胃腸道基本病變—輪廓改變（憩室）

胃腸道基本病變—輪廓改變（憩室）43

胃腸道基本病變：輪廓改變（充缺）

胃腸道基本病變：輪廓改變（充缺）44

胃腸道基本病變輪廓改變--腫塊（充缺）

胃腸道基本病變輪廓改變--腫塊（充缺）45CT:胃腔內(nèi)腫塊CT:胃腔內(nèi)腫塊46影像診斷-消化系統(tǒng)課件47消化系統(tǒng)（二）溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系消化系統(tǒng)（二）溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系48胃腸道基本病變表現(xiàn)輪廓的改變

龕影和充盈缺損粘膜與粘膜皺襞的改變

粘膜破壞、粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬、迂曲及糾集功能的改變

張力的改變、蠕動的改變運動力及分泌動能的改變胃腸道基本病變表現(xiàn)輪廓的改變49胃腸道基本病變—胃粘膜平坦

胃腸道基本病變—胃粘膜平坦50胃腸道基本病變—胃粘膜增粗迂曲胃腸道基本病變—胃粘膜增粗迂曲51胃腸道基本病變粘膜皺裂糾集胃腸道基本病變粘膜皺裂糾集52胃腸道基本病變—管腔大小改變（環(huán)形狹窄）

胃腸道基本病變—管腔大小改變（環(huán)形狹窄）53基本病變—胃擴張基本病變—胃擴張54胃腸道基本病變—位置及可動性改變（胃弧形壓跡）胃腸道基本病變—位置及可動性改變（胃弧形壓跡）55胃腸道基本病變—胃蠕動亢進（功能性變化）胃腸道基本病變—胃蠕動亢進（功能性變化）56

烏鎮(zhèn)風光烏鎮(zhèn)風光57食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法早期粘膜皺襞略增寬或迂曲晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損食管靜脈曲張58

食道靜脈曲張

食道靜脈曲張59影像診斷-消化系統(tǒng)課件60CT

食道靜脈曲張CT食道靜脈曲張61食管賁門失弛緩癥

下食管擴約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)

平片：增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平

鋇餐：光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴張（與賁門癌鑒別）食管賁門失弛緩癥62影像診斷-消化系統(tǒng)課件63食道癌X線表現(xiàn)

增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征食道癌X線表現(xiàn)64食道癌（增生型）

食道癌（增生型）65食道癌浸潤型環(huán)狀狹窄食道癌浸潤型環(huán)狀狹窄66

食道癌：潰瘍型

食道癌：潰瘍型67影像診斷-消化系統(tǒng)課件68CT:食道癌CT:食道癌69胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，反復(fù)性、周期性和規(guī)律性的上腹部痛

X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，反復(fù)性、周期70X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫

粘膜線、頸圈征、狹頸征

粘膜糾集放射狀，到達潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”X線表現(xiàn)直接征象(directsign)71影像診斷-消化系統(tǒng)課件72影像診斷-消化系統(tǒng)課件73間接征象(indirectsign)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃潴留液增多

動力改變排空快；幽門梗阻，排空減慢

壓痛

龕影部位局限性壓痛間接征象(indirectsign)74“項圈征”“項圈征”75胃潰瘍龕影及痙攣切跡胃潰瘍龕影及痙攣切跡76胃潰瘍龕影及黏膜改變胃潰瘍龕影及黏膜改變77影像診斷-消化系統(tǒng)課件78胃潰瘍疤痕改變胃潰瘍疤痕改變79CT穿透胼胝性胃潰瘍CT穿透胼胝性胃潰瘍80十二指腸球部潰瘍—龕影十二指腸球部潰瘍—龕影81影像診斷-消化系統(tǒng)課件82影像診斷-消化系統(tǒng)課件83十二指腸球部潰瘍（龕影+球變形及激惹征象）

十二指腸球部潰瘍（龕影+球變形及激惹征象）84球潰瘍—變形呈分葉狀（三葉形）

球潰瘍—變形呈分葉狀（三葉形）85香格里拉的綠水與紅花香格里拉的綠水與紅花86胃癌蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影浸潤型

浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失

“皮革胃”或“革袋胃”胃癌蕈傘型87潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部潰瘍型88胃竇癌－蕈傘形胃竇癌－蕈傘形89影像診斷-消化系統(tǒng)課件90胃竇癌：浸潤型胃竇癌：浸潤型91影像診斷-消化系統(tǒng)課件92彌漫浸潤型胃癌（革囊胃）彌漫浸潤型胃癌（革囊胃）93影像診斷-消化系統(tǒng)課件94潰瘍型胃癌：環(huán)堤征、指壓征、裂隙征、半月征潰瘍型胃癌：環(huán)堤征、指壓征、裂隙征、半月征95影像診斷-消化系統(tǒng)課件96CT

胃竇潰瘍型胃癌CT胃竇潰瘍型胃癌97胃癌淋巴結(jié)與肝臟轉(zhuǎn)移胃癌淋巴結(jié)與肝臟轉(zhuǎn)移98CT

回腸浸潤型腺癌CT回腸浸潤型腺癌99空腸低度惡性平滑肌瘤★胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的提出空腸低度惡性平滑肌瘤★胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的提出100CT多種后處理技術(shù)顯示腸道病灶CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）CT多種后處理技術(shù)顯示腸道病灶CT仿真內(nèi)窺鏡101CT顯示下腹腫瘤及血管CT顯示下腹腫瘤及血管102橫結(jié)腸癌（環(huán)狀）浸潤型“蘋果核”征橫結(jié)腸癌（環(huán)狀）浸潤型“蘋果核”征103結(jié)腸癌漿膜外局部浸潤結(jié)腸癌漿膜外局部浸潤104多發(fā)性結(jié)腸息肉好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)性結(jié)腸息肉好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸105胃腸息肉：戒圈征、充缺征胃腸息肉：戒圈征、充缺征106CT結(jié)腸息肉CT結(jié)腸息肉107

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴大，排空延遲，多為不完全性梗阻。潰瘍型病變較長，痙攣刺激，“跳躍”現(xiàn)象，小腸動力加速。增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊。腸結(jié)核90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；108腸結(jié)核（潰瘍型－跳躍征）

腸結(jié)核（潰瘍型－跳躍征）109影像診斷-消化系統(tǒng)課件110★鑒別診斷：Crohn?。汉冒l(fā)于回腸和右半結(jié)腸；節(jié)段性和跳躍性為其特點，易發(fā)生竇道和腸梗阻。需要病理來確診?！镨b別診斷：111復(fù)習(xí)思考題1.何謂半月綜合征？2.何謂龕影（craterorniche）？3.何謂充盈缺損（fillingdefect）？4.在胃腸道基本病變中粘膜與粘膜皺襞有哪些改變？5.胃的良惡性潰瘍的x線鑒別點有哪些？6.胃腸道癌的共同x線表現(xiàn)是什么？復(fù)習(xí)思考題112影像診斷-消化系統(tǒng)課件113消化系統(tǒng)（三）溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系消化系統(tǒng)（三）溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系114影像診斷-消化系統(tǒng)課件115影像診斷-消化系統(tǒng)課件116影像診斷-消化系統(tǒng)課件117影像診斷-消化系統(tǒng)課件118肝臟各段的劃分Couinaud&Mercadier肝左葉：尾狀葉（1段）S1外上側(cè)段（2段）S2外下側(cè)段（3段）S3

內(nèi)側(cè)段（4段、方葉）S4肝右葉：前下段（5段）S5

后下段（6段）S6

后上段（7段）S7

前上段（8段）S8肝臟各段的劃分Couinaud&Mercadier119影像診斷-消化系統(tǒng)課件120肝硬化伴結(jié)節(jié)性肝癌肝硬化伴結(jié)節(jié)性肝癌121重度脂肪肝重度脂肪肝122肝癌平掃與動脈期增強肝癌平掃與動脈期增強123肝癌靜脈期增強表現(xiàn)肝癌靜脈期增強表現(xiàn)124塊型肝癌塊型肝癌125肝癌CT血管成像肝癌CT血管成像126肝癌－MR的T2WI呈混雜高信號腫塊＋假包膜征像T1動脈期混雜強化肝癌－MR的T2WI呈混雜高信號腫塊＋假包膜征像T1動脈期混127影像診斷-消化系統(tǒng)課件128肝癌CT特點小結(jié)CT平掃：肝內(nèi)低密度灶，邊界清晰，有占位效應(yīng)，有時可見“假包膜”，腫瘤較大時，中心?？梢姼兔芏葔乃绤^(qū)CT增強：“快進快出”動脈期快速達到峰值，（肝癌多為肝動脈供血）門脈期強化程度快速減退，強化程度低于肝臟實質(zhì)（肝臟為門靜脈供血）平衡期強化程度繼續(xù)下降肝癌CT特點小結(jié)CT平掃：肝內(nèi)低密度灶，邊界清晰，有占129肝臟血管瘤肝臟血管瘤130肝血管瘤增強動態(tài)變化肝血管瘤增強動態(tài)變化131肝血管瘤：T2顯著較均勻高信號－亮燈征；T1均勻低信號肝血管瘤：T2顯著較均勻高信號－亮燈征；T1均勻低信號132肝臟血管瘤的特點CT平掃：肝臟實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度腫塊CT增強：“兩快一慢”注射速度要快，開始掃描要快，延遲時間要長?！霸绯鐾須w”平掃低密度，增強早期從邊緣開始強化，程度接近同層的大動脈，逐漸向病灶中心擴展，延遲掃描，病灶呈等密度充填。肝臟血管瘤的特點CT平掃：肝臟實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度腫塊133肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤－牛眼征肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤－牛眼征134肝膿腫－壁強化蜂窩征與暈征肝膿腫－壁強化蜂窩征與暈征135影像診斷-消化系統(tǒng)課件136肝包蟲囊腫－水上百合征肝包蟲囊腫－水上百合征137影像診斷-消化系統(tǒng)課件138肝囊腫：無壁強化的液性密度囊腔肝囊腫：無壁強化的液性密度囊腔139單純肝囊腫單純肝囊腫140多囊肝多囊肝141影像診斷-消化系統(tǒng)課件142“T”管造影—正常膽道解剖

“T”管造影—正常膽道解剖143ERCP顯示正常膽道解剖

ERCP顯示正常膽道解剖144“T”管造影—膽總管下端結(jié)石“T”管造影—膽總管下端結(jié)石145經(jīng)皮肝穿膽造影(PTC)：總膽管結(jié)石擴張

經(jīng)皮肝穿膽造影(PTC)：總膽管結(jié)石擴張146肝內(nèi)膽管擴張、結(jié)石肝內(nèi)膽管擴張、結(jié)石147膽囊癌：分葉狀腫塊膽囊癌：分葉狀腫塊148鑒別診斷1、肝癌侵犯膽囊和膽囊癌侵犯肝臟2、厚壁膽囊癌與膽囊炎鑒別診斷1、肝癌侵犯膽囊和膽囊癌侵犯肝臟149MRCP膽總管結(jié)石MRCP膽總管結(jié)石150膽總管、胰管擴張－雙管征膽總管、胰管擴張－雙管征151影像診斷-消化系統(tǒng)課件152肝內(nèi)膽管擴張、胰頭癌肝內(nèi)膽管擴張、胰頭癌153胰腺癌：無明顯強化的浸潤性腫塊＋阻塞性膽管、胰管擴張征像胰腺癌：無明顯強化的浸潤性腫塊＋阻塞性膽管、胰管擴張征像154胰腺炎：胰周滲出、筋膜增厚征胰腺炎：胰周滲出、筋膜增厚征155慢性胰腺炎：胰管串珠狀擴張伴鈣化慢性胰腺炎：胰管串珠狀擴張伴鈣化156影像診斷-消化系統(tǒng)課件157脾臟淋巴瘤：腫塊+脾大脾臟淋巴瘤：腫塊+脾大158脾臟梗塞：楔形局低灶脾臟梗塞：楔形局低灶159影像診斷-消化系統(tǒng)課件160影像診斷-消化系統(tǒng)影像診斷-消化系統(tǒng)161消化系統(tǒng)（一）消化系統(tǒng)（一）162一、急腹癥一、急腹癥163正常腹部X線平片脅腹線腰大肌正常腹部X線平片脅腹線腰大肌164腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影（胃腸金屬異物）腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影（胃腸金屬異物）165腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影（腎臟輸尿管結(jié)石）腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影（腎臟輸尿管結(jié)石）166膈下游離氣體膈下游離氣體167膈下游離氣體膈下游離氣體168CT膈下積氣積液及腹膜炎腹水征象CT膈下積氣積液及腹膜炎腹水征象169腸梗阻：機械性、動力性和血運性三類。機械性：單純性和絞窄性；動力性：麻痹性和痙攣性；血運性：腸系膜血栓形成或栓塞。腸梗阻分類腸梗阻：機械性、動力性和血運性三類。腸梗阻分類170高位小腸梗阻:雙泡征

高位小腸梗阻:雙泡征171腸梗阻（臥位及立位片）腸梗阻（臥位及立位片）172低位小腸梗阻低位小腸梗阻173麻痹性腸梗阻★結(jié)腸充氣為診斷本病的重要依據(jù)麻痹性腸梗阻★結(jié)腸充氣174絞窄性腸梗阻－CT利于病因診斷

一、腸癌；二、腸系膜靜脈血栓絞窄性腸梗阻－CT利于病因診斷

一、腸癌；二、腸系膜靜脈血栓175癌癥、炎癥的腸梗阻癌癥、炎癥的腸梗阻176急腹癥：闌尾炎急腹癥：闌尾炎177腸套疊（杯口征）腸套疊（杯口征）178影像診斷-消化系統(tǒng)課件179回結(jié)腸套疊：彈簧征回結(jié)腸套疊：彈簧征180腸套疊橫切面、縱切面CT圖像＋顯示原發(fā)病變腸套疊橫切面、縱切面CT圖像＋顯示原發(fā)病變181乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（鳥嘴征、假腫瘤征）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（鳥嘴征、假腫瘤征）182腹部基本病變—左上腹塊影致左腎向內(nèi)下移位

腹部基本病變—左上腹塊影致左腎向內(nèi)下移位183腹部基本病變—腹塊，CT優(yōu)點腹部基本病變—腹塊，CT優(yōu)點184脾臟挫裂傷、出血脾臟挫裂傷、出血185急腹癥－實質(zhì)性臟器損傷（肝內(nèi)血腫）急腹癥－實質(zhì)性臟器損傷（肝內(nèi)血腫）186影像診斷-消化系統(tǒng)課件187二、胃腸道造影檢查二、胃腸道造影檢查188正常食道示意圖

正常食道示意圖189影像診斷-消化系統(tǒng)課件190影像診斷-消化系統(tǒng)課件191正常食道

正常食道192正常胃賁門、幽門管胃粘膜十二指腸降部正常胃賁門、幽門管胃粘膜十二指腸降部193影像診斷-消化系統(tǒng)課件194影像診斷-消化系統(tǒng)課件195十二指腸十二指腸196正常胃小腸造影正常胃小腸造影197正常空腸回腸正?？漳c回腸198正常結(jié)腸雙對比造影

正常結(jié)腸雙對比造影199正常結(jié)腸充盈相、粘膜相

正常結(jié)腸充盈相、粘膜相200影像診斷-消化系統(tǒng)課件201胃腸道基本病變—輪廓改變（龕影）

胃腸道基本病變—輪廓改變（龕影）202胃腸道基本病變—輪廓改變（憩室）

胃腸道基本病變—輪廓改變（憩室）203

胃腸道基本病變：輪廓改變（充缺）

胃腸道基本病變：輪廓改變（充缺）204

胃腸道基本病變輪廓改變--腫塊（充缺）

胃腸道基本病變輪廓改變--腫塊（充缺）205CT:胃腔內(nèi)腫塊CT:胃腔內(nèi)腫塊206影像診斷-消化系統(tǒng)課件207消化系統(tǒng)（二）溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系消化系統(tǒng)（二）溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系208胃腸道基本病變表現(xiàn)輪廓的改變

龕影和充盈缺損粘膜與粘膜皺襞的改變

粘膜破壞、粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬、迂曲及糾集功能的改變

張力的改變、蠕動的改變運動力及分泌動能的改變胃腸道基本病變表現(xiàn)輪廓的改變209胃腸道基本病變—胃粘膜平坦

胃腸道基本病變—胃粘膜平坦210胃腸道基本病變—胃粘膜增粗迂曲胃腸道基本病變—胃粘膜增粗迂曲211胃腸道基本病變粘膜皺裂糾集胃腸道基本病變粘膜皺裂糾集212胃腸道基本病變—管腔大小改變（環(huán)形狹窄）

胃腸道基本病變—管腔大小改變（環(huán)形狹窄）213基本病變—胃擴張基本病變—胃擴張214胃腸道基本病變—位置及可動性改變（胃弧形壓跡）胃腸道基本病變—位置及可動性改變（胃弧形壓跡）215胃腸道基本病變—胃蠕動亢進（功能性變化）胃腸道基本病變—胃蠕動亢進（功能性變化）216

烏鎮(zhèn)風光烏鎮(zhèn)風光217食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法早期粘膜皺襞略增寬或迂曲晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損食管靜脈曲張218

食道靜脈曲張

食道靜脈曲張219影像診斷-消化系統(tǒng)課件220CT

食道靜脈曲張CT食道靜脈曲張221食管賁門失弛緩癥

下食管擴約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)

平片：增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平

鋇餐：光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴張（與賁門癌鑒別）食管賁門失弛緩癥222影像診斷-消化系統(tǒng)課件223食道癌X線表現(xiàn)

增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征食道癌X線表現(xiàn)224食道癌（增生型）

食道癌（增生型）225食道癌浸潤型環(huán)狀狹窄食道癌浸潤型環(huán)狀狹窄226

食道癌：潰瘍型

食道癌：潰瘍型227影像診斷-消化系統(tǒng)課件228CT:食道癌CT:食道癌229胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，反復(fù)性、周期性和規(guī)律性的上腹部痛

X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，反復(fù)性、周期230X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫

粘膜線、頸圈征、狹頸征

粘膜糾集放射狀，到達潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”X線表現(xiàn)直接征象(directsign)231影像診斷-消化系統(tǒng)課件232影像診斷-消化系統(tǒng)課件233間接征象(indirectsign)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃潴留液增多

動力改變排空快；幽門梗阻，排空減慢

壓痛

龕影部位局限性壓痛間接征象(indirectsign)234“項圈征”“項圈征”235胃潰瘍龕影及痙攣切跡胃潰瘍龕影及痙攣切跡236胃潰瘍龕影及黏膜改變胃潰瘍龕影及黏膜改變237影像診斷-消化系統(tǒng)課件238胃潰瘍疤痕改變胃潰瘍疤痕改變239CT穿透胼胝性胃潰瘍CT穿透胼胝性胃潰瘍240十二指腸球部潰瘍—龕影十二指腸球部潰瘍—龕影241影像診斷-消化系統(tǒng)課件242影像診斷-消化系統(tǒng)課件243十二指腸球部潰瘍（龕影+球變形及激惹征象）

十二指腸球部潰瘍（龕影+球變形及激惹征象）244球潰瘍—變形呈分葉狀（三葉形）

球潰瘍—變形呈分葉狀（三葉形）245香格里拉的綠水與紅花香格里拉的綠水與紅花246胃癌蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影浸潤型

浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失

“皮革胃”或“革袋胃”胃癌蕈傘型247潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部潰瘍型248胃竇癌－蕈傘形胃竇癌－蕈傘形249影像診斷-消化系統(tǒng)課件250胃竇癌：浸潤型胃竇癌：浸潤型251影像診斷-消化系統(tǒng)課件252彌漫浸潤型胃癌（革囊胃）彌漫浸潤型胃癌（革囊胃）253影像診斷-消化系統(tǒng)課件254潰瘍型胃癌：環(huán)堤征、指壓征、裂隙征、半月征潰瘍型胃癌：環(huán)堤征、指壓征、裂隙征、半月征255影像診斷-消化系統(tǒng)課件256CT

胃竇潰瘍型胃癌CT胃竇潰瘍型胃癌257胃癌淋巴結(jié)與肝臟轉(zhuǎn)移胃癌淋巴結(jié)與肝臟轉(zhuǎn)移258CT

回腸浸潤型腺癌CT回腸浸潤型腺癌259空腸低度惡性平滑肌瘤★胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的提出空腸低度惡性平滑肌瘤★胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的提出260CT多種后處理技術(shù)顯示腸道病灶CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）CT多種后處理技術(shù)顯示腸道病灶CT仿真內(nèi)窺鏡261CT顯示下腹腫瘤及血管CT顯示下腹腫瘤及血管262橫結(jié)腸癌（環(huán)狀）浸潤型“蘋果核”征橫結(jié)腸癌（環(huán)狀）浸潤型“蘋果核”征263結(jié)腸癌漿膜外局部浸潤結(jié)腸癌漿膜外局部浸潤264多發(fā)性結(jié)腸息肉好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)性結(jié)腸息肉好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸265胃腸息肉：戒圈征、充缺征胃腸息肉：戒圈征、充缺征266CT結(jié)腸息肉CT結(jié)腸息肉267

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴大，排空延遲，多為不完全性梗阻。潰瘍型病變較長，痙攣刺激，“跳躍”現(xiàn)象，小腸動力加速。增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊。腸結(jié)核90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；268腸結(jié)核（潰瘍型－跳躍征）

腸結(jié)核（潰瘍型－跳躍征）269影像診斷-消化系統(tǒng)課件270★鑒別診斷：Crohn病：好發(fā)于回腸和右半結(jié)腸；節(jié)段性和跳躍性為其特點，易發(fā)生竇道和腸梗阻。需要病理來確診?！镨b別診斷：271復(fù)習(xí)思考題1.何謂半月綜合征？2.何謂龕影（craterorniche）？3.何謂充盈缺損（fillingdefect）？4.在胃腸道基本病變中粘膜與粘膜皺襞有哪些改變？5.胃的良惡性潰瘍的x線鑒別點有哪些？6.胃腸道癌的共同x線表現(xiàn)是什么？復(fù)習(xí)思考題272影像診斷-消化系統(tǒng)課件273消化系統(tǒng)（三）溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系消化系統(tǒng)（三）溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系274影像診斷-消化系統(tǒng)課件275影像診斷-消化系統(tǒng)課件276影像診斷-消化系統(tǒng)課件277影像診斷-消化系統(tǒng)課件278肝臟各段的劃分Couinaud&Mercadier肝左葉：尾狀葉（1段）S1外上側(cè)段（2段）S2外下側(cè)段（3段）S3

內(nèi)側(cè)段（4段、方葉）S4肝右葉：前下段（5段）S5

后下段（6段）S6

后上段（7段）S7

前上段（8段）S8肝臟各段的劃分Couinaud&Mercadier279影像診斷-消化系統(tǒng)課件280肝硬化伴結(jié)節(jié)性肝癌肝硬化伴結(jié)節(jié)性肝癌281重度脂肪肝重度脂肪肝282肝癌平掃與動脈期增強肝癌平掃與動脈期增強283肝癌靜脈期增強表現(xiàn)肝癌靜脈期增強表現(xiàn)284塊型肝癌塊型肝癌285肝癌CT血管成像肝癌CT