靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理1下肢靜脈曲張病因一下肢靜脈曲張手術(shù)方式二術(shù)后復(fù)發(fā)的原因三四下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理下肢靜脈曲張病因一下肢靜脈曲張手術(shù)方式二術(shù)后復(fù)發(fā)的原因三四下2繼發(fā)性一、下肢靜脈曲張病因原發(fā)性下肢靜脈曲張1.分類繼發(fā)性一、下肢靜脈曲張病因原發(fā)性下肢1.分類32.病因—流行病學(xué)便秘站立坐位年齡性別妊娠家族史腹壓增高體形下肢淺靜脈曲張2.病因—流行病學(xué)便秘站立坐位年齡性別妊娠家族史腹壓增高體43.病因—病理生理靜脈壁薄弱回流受阻靜脈內(nèi)壓持久升高

靜脈曲張瓣膜缺陷、受損3.病因—病理生理靜脈壁薄弱回流受阻靜脈曲張瓣膜缺陷、受損5下肢靜脈瓣Text1subtext

Text2subtextText3subtextText4subtext

正常靜脈瓣●單向閥門●竹節(jié)狀外觀瓣膜病理異常●

瓣膜相對短、●瓣膜破壞、纖維化、粘附靜脈內(nèi)壁●先天無瓣膜、單葉瓣、三葉瓣下肢靜脈瓣Text1正常靜脈瓣6二、下肢靜脈曲張手術(shù)方式大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫

傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)典療效確切硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高

刨吸技術(shù)(Trivex)針對小腿廣泛靜脈曲張、交通支大隱靜脈的主干處理稍差皮下的創(chuàng)傷稍大二、下肢靜脈曲張手術(shù)方式大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫7激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）大隱靜脈主干閉合不良或再通復(fù)發(fā)率高

射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)類似激光過度曲張靜脈團(tuán)處理欠佳CHIVA手術(shù)新的治療理念：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，主張保留大隱靜脈主干和功能尚健全的淺靜脈分支及交通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。國內(nèi)應(yīng)用少報道較少臨床有效性和耐久性尚需檢驗激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）大隱8四、術(shù)后復(fù)發(fā)的原因

1.下肢深靜脈瓣膜功能不良

a.嚴(yán)重的下肢深靜脈瓣膜功能不良是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因

b.瓣膜戴戒術(shù)、瓣膜修補(bǔ)術(shù)、瓣膜移植術(shù)或瓣膜替代術(shù)、肌瓣代瓣術(shù)嚴(yán)格指征存在爭論2.大隱靜脈主干殘留、淺靜脈處理不徹底

a.大隱靜脈分支與主干粗細(xì)相近，術(shù)中識別困難，分支當(dāng)做主干切除，使大隱靜脈主干殘留。

四、術(shù)后復(fù)發(fā)的原因1.下肢深靜脈瓣膜功能不良9

b.少數(shù)病人一條腿上有兩條相同的大隱靜脈，切除了一條后，仍有一條存在。殘留的大隱靜脈主干的瓣膜功能差。c.大隱靜脈結(jié)扎位置不夠高或因解剖變異導(dǎo)致大隱靜脈主干和部分屬支殘存。3.大隱靜脈的分支未完全切斷？

*隱-股靜脈交界部位結(jié)扎后，股靜脈的血流仍可經(jīng)側(cè)支循環(huán)流入分支，分支逐漸擴(kuò)張、增粗。b.少數(shù)病人一條腿上有兩條相同的大隱靜脈，切104.忽視小隱靜脈的處理*腘窩穿靜脈通常是小隱靜脈回流的唯一途徑，處理不當(dāng)易導(dǎo)致隱腘交界處靜脈曲張的復(fù)發(fā)。

5.診斷不明

a.左髂總靜脈壓迫綜合征

:表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，彩色超聲檢查有時也不能發(fā)現(xiàn)其病變，左髂總靜脈造影可發(fā)現(xiàn)。b.下肢深靜脈血栓形成后綜合征

:術(shù)前未詳細(xì)詢4.忽視小隱靜脈的處理11*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。大隱靜脈分支與主干粗細(xì)相近，術(shù)中識別困尤其要注意病變是單一的下肢靜脈系統(tǒng)問題還是累及2個或3個靜脈系統(tǒng)。劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(shù)(Trivex)、射通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。大隱靜脈分支與主干粗細(xì)相近，術(shù)中識別困隱靜脈主干和部分屬支殘存。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)典療效確切國內(nèi)應(yīng)用少報道較少硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。二、下肢靜脈曲張手術(shù)方式*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理針對小腿廣泛靜脈曲張、交通支*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。問有無下肢深靜脈血栓形成病史。c.先天性的，或是外傷性（也后天性）的下肢動靜脈瘺。d.其它原因包括布加氏綜合征、血管瘤等。6.手術(shù)適應(yīng)證選擇不當(dāng)*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(shù)(Trivex)、射頻或微波熱凝固等方法。*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。問有12三、下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理1.術(shù)后復(fù)發(fā)治療2.術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防三、下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理131.術(shù)后復(fù)發(fā)治療下肢靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因很多，應(yīng)該根據(jù)不同情況做相應(yīng)的檢查，以找出復(fù)發(fā)的原因，并根據(jù)其原因選擇有效的治療方案。尤其要注意病變是單一的下肢靜脈系統(tǒng)問題還是累及2個或3個靜脈系統(tǒng)。1.術(shù)后復(fù)發(fā)治療14a.深靜脈瓣膜功能不全：

重癥程度在3級以上者需同時行瓣膜修補(bǔ)或成形術(shù)。b.手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：

如大隱靜脈殘留或?qū)僦ЫY(jié)扎不全以及激光或射頻手術(shù)后大隱靜脈閉合不良或再通者需要再次完善手術(shù)。采用縱切口，充分暴露隱-股靜脈匯合部，真正做到大隱靜脈高位結(jié)扎和所有屬支結(jié)扎。a.深靜脈瓣膜功能不全：15c.交通支靜脈瓣膜功能不全：

*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。

*慢性潰瘍嚴(yán)重者，可采用腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)。

*少數(shù)潰瘍較深分離困難者，或無法采用腔鏡技術(shù)，對小腿潰瘍周圍皮下淺靜脈環(huán)形縫扎。c.交通支靜脈瓣膜功能不全：16d.容易忽略的小隱靜脈功能不全：

由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。e.非單純下肢靜脈曲張：

如深靜脈血栓后遺癥者、髂靜脈受壓綜合征、布加綜合癥等等。d.容易忽略的小隱靜脈功能不全：172.術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防

下肢靜脈曲張手術(shù)具有一定的復(fù)發(fā)率，但大多數(shù)的下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)是可以避免的。2.術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防18①仔細(xì)術(shù)前檢查：全面了解下肢靜脈曲張情況;②強(qiáng)調(diào)診斷準(zhǔn)確：注重了解病變是單一的下肢靜脈系統(tǒng)還是累及2個或3個靜脈系統(tǒng)以及有無變異;③合理選擇術(shù)式：根據(jù)病因選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，必要時聯(lián)合多種手術(shù);④優(yōu)化技術(shù)方案：對交通支靜脈瓣膜功能不全者，采用腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)，克服傳統(tǒng)手術(shù)缺點(diǎn)，提高手術(shù)效果;⑤嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟：強(qiáng)調(diào)血管專科培訓(xùn)和專科建立，避免操作不當(dāng);⑥注意術(shù)后處置：術(shù)后注意解除長期腹內(nèi)壓增高、重體力勞動和長時間站立等高復(fù)發(fā)因素，長期穿著循序減壓彈力襪，減少復(fù)發(fā)。①仔細(xì)術(shù)前檢查：全面了解下肢靜脈曲張情況;19任何手術(shù)的目的都是治療疾病，“病因治療”才是預(yù)防和治療術(shù)后下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)的唯一有效途徑！任何手術(shù)的目的都是治療疾病，“病因治療”才是預(yù)20謝謝大家！謝謝大家！21完整剝脫大隱靜脈及側(cè)支完整剝脫大隱靜脈及側(cè)支22張，彩色超聲檢查有時也不能發(fā)現(xiàn)其病變，左*慢性潰瘍嚴(yán)重者，可采用腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)。由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。⑥注意術(shù)后處置：術(shù)后注意解除長期腹內(nèi)壓增高、重體力勞動和長時間站立等高復(fù)發(fā)因素，長期穿著循序減壓彈力襪，減少復(fù)發(fā)。手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(shù)(Trivex)、射*慢性潰瘍嚴(yán)重者，可采用腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)。采用縱切口，充分暴露隱-股靜脈匯合部，真正做到大隱靜脈高位結(jié)扎和所有屬支結(jié)扎。大隱靜脈主干和功能尚健全的淺靜脈分支及交隱靜脈主干和部分屬支殘存。激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）大隱靜脈主干閉合不良或再通復(fù)發(fā)率高手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：新的治療理念：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，主張保留大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)典療效確切左髂總靜脈壓迫綜合征:表現(xiàn)為下肢靜脈曲射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)類似激光過度曲張靜脈團(tuán)處理欠佳●瓣膜破壞、纖維化、粘附靜脈內(nèi)壁下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理大隱靜脈結(jié)扎位置不夠高或因解剖變異導(dǎo)致大*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化硬化劑注射張，彩色超聲檢查有時也不能發(fā)現(xiàn)其病變，左硬化劑注射23激光治療激光治療24靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理課件25靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理課件26射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)27射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)類似激光過度曲張靜脈團(tuán)處理欠佳*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化如大隱靜脈殘留或?qū)僦ЫY(jié)扎不全以及激光或射頻手術(shù)后大隱靜脈閉合不良或再通者需要再次完善手術(shù)。如大隱靜脈殘留或?qū)僦ЫY(jié)扎不全以及激光或射頻手術(shù)后大隱靜脈閉合不良或再通者需要再次完善手術(shù)。隱靜脈主干和部分屬支殘存。下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。⑤嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟：強(qiáng)調(diào)血管專科培訓(xùn)和專科建立，避免操作不當(dāng);通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化③合理選擇術(shù)式：根據(jù)病因選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，必要時聯(lián)合多種手術(shù);靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理頻或微波熱凝固等方法。劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(shù)(Trivex)、射尤其要注意病變是單一的下肢靜脈系統(tǒng)問題還是累及2個或3個靜脈系統(tǒng)。*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。二、下肢靜脈曲張手術(shù)方式如大隱靜脈殘留或?qū)僦ЫY(jié)扎不全以及激光或射頻手術(shù)后大隱靜脈閉合不良或再通者需要再次完善手術(shù)。激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）大隱靜脈主干閉合不良或再通復(fù)發(fā)率高*腘窩穿靜脈通常是小隱靜脈回流的唯一途徑，處理不當(dāng)易導(dǎo)致隱腘交界處靜脈曲張的復(fù)發(fā)。⑤嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟：強(qiáng)調(diào)血管專科培訓(xùn)和專科建立，避免操作不當(dāng);靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理⑤嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟：強(qiáng)調(diào)血管專科培訓(xùn)和專科建立，避免操作不當(dāng);大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)典療效確切瓣膜戴戒術(shù)、瓣膜修補(bǔ)術(shù)、瓣膜移植術(shù)或瓣膜劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(shù)(Trivex)、射*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：頻或微波熱凝固等方法。刨吸技術(shù)(Trivex)*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化三、下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理左髂總靜脈壓迫綜合征:表現(xiàn)為下肢靜脈曲激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）大隱靜脈主干閉合不良或再通復(fù)發(fā)率高髂總靜脈造影可發(fā)現(xiàn)。*腘窩穿靜脈通常是小隱靜脈回流的唯一途徑，處理不當(dāng)易導(dǎo)致隱腘交界處靜脈曲張的復(fù)發(fā)。由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高臨床有效性和耐久性尚需檢驗頻或微波熱凝固等方法。下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理刨吸技術(shù)(Trivex)*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。任何手術(shù)的目的都是治療疾病，“病因治療”才是預(yù)防和治療術(shù)后下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)的唯一有效途徑！頻或微波熱凝固等方法。三、下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。新的治療理念：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，主張保留除了一條后，仍有一條存在。大隱靜脈結(jié)扎位置不夠高或因解剖變異導(dǎo)致大硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高刨吸技術(shù)(Trivex)大隱靜脈結(jié)扎位置不夠高或因解剖變異導(dǎo)致大*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理嚴(yán)重的下肢深靜脈瓣膜功能不良是術(shù)后復(fù)發(fā)的通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：嚴(yán)重的下肢深靜脈瓣膜功能不良是術(shù)后復(fù)發(fā)的難，分支當(dāng)做主干切除，使大隱靜脈主干殘留。重癥程度在3級以上者需同時行瓣膜修補(bǔ)或成形術(shù)。*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化左髂總靜脈壓迫綜合征:表現(xiàn)為下肢靜脈曲通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。③合理選擇術(shù)式：根據(jù)病因選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，必要時聯(lián)合多種手術(shù);下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。大隱靜脈主干和功能尚健全的淺靜脈分支及交由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高少數(shù)病人一條腿上有兩條相同的大隱靜脈，切射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。*腘窩穿靜脈通常是小隱靜脈回流的唯一途徑，處理不當(dāng)易導(dǎo)致隱腘交界處靜脈曲張的復(fù)發(fā)。⑥注意術(shù)后處置：術(shù)后注意解除長期腹內(nèi)壓增高、重體力勞動和長時間站立等高復(fù)發(fā)因素，長期穿著循序減壓彈力襪，減少復(fù)發(fā)。嚴(yán)重的下肢深靜脈瓣膜功能不良是術(shù)后復(fù)發(fā)的嚴(yán)重的下肢深靜脈瓣膜功能不良是術(shù)后復(fù)發(fā)的先天性的，或是外傷性（也后天性）的下肢動通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。二、下肢靜脈曲張手術(shù)方式③合理選擇術(shù)式：根據(jù)病因選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，必要時聯(lián)合多種手術(shù);硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化三、下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理其它原因包括布加氏綜合征、血管瘤等。③合理選擇術(shù)式：根據(jù)病因選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，必要時聯(lián)合多種手術(shù);大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)典療效確切手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：頻或微波熱凝固等方法。下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。刨吸技術(shù)(Trivex)替代術(shù)、肌瓣代瓣術(shù)嚴(yán)格指征存在爭論謝謝觀看！射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)類似激光28靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理29下肢靜脈曲張病因一下肢靜脈曲張手術(shù)方式二術(shù)后復(fù)發(fā)的原因三四下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理下肢靜脈曲張病因一下肢靜脈曲張手術(shù)方式二術(shù)后復(fù)發(fā)的原因三四下30繼發(fā)性一、下肢靜脈曲張病因原發(fā)性下肢靜脈曲張1.分類繼發(fā)性一、下肢靜脈曲張病因原發(fā)性下肢1.分類312.病因—流行病學(xué)便秘站立坐位年齡性別妊娠家族史腹壓增高體形下肢淺靜脈曲張2.病因—流行病學(xué)便秘站立坐位年齡性別妊娠家族史腹壓增高體323.病因—病理生理靜脈壁薄弱回流受阻靜脈內(nèi)壓持久升高

靜脈曲張瓣膜缺陷、受損3.病因—病理生理靜脈壁薄弱回流受阻靜脈曲張瓣膜缺陷、受損33下肢靜脈瓣Text1subtext

Text2subtextText3subtextText4subtext

正常靜脈瓣●單向閥門●竹節(jié)狀外觀瓣膜病理異常●

瓣膜相對短、●瓣膜破壞、纖維化、粘附靜脈內(nèi)壁●先天無瓣膜、單葉瓣、三葉瓣下肢靜脈瓣Text1正常靜脈瓣34二、下肢靜脈曲張手術(shù)方式大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫

傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)典療效確切硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高

刨吸技術(shù)(Trivex)針對小腿廣泛靜脈曲張、交通支大隱靜脈的主干處理稍差皮下的創(chuàng)傷稍大二、下肢靜脈曲張手術(shù)方式大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫35激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）大隱靜脈主干閉合不良或再通復(fù)發(fā)率高

射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)類似激光過度曲張靜脈團(tuán)處理欠佳CHIVA手術(shù)新的治療理念：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，主張保留大隱靜脈主干和功能尚健全的淺靜脈分支及交通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。國內(nèi)應(yīng)用少報道較少臨床有效性和耐久性尚需檢驗激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）大隱36四、術(shù)后復(fù)發(fā)的原因

1.下肢深靜脈瓣膜功能不良

a.嚴(yán)重的下肢深靜脈瓣膜功能不良是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因

b.瓣膜戴戒術(shù)、瓣膜修補(bǔ)術(shù)、瓣膜移植術(shù)或瓣膜替代術(shù)、肌瓣代瓣術(shù)嚴(yán)格指征存在爭論2.大隱靜脈主干殘留、淺靜脈處理不徹底

a.大隱靜脈分支與主干粗細(xì)相近，術(shù)中識別困難，分支當(dāng)做主干切除，使大隱靜脈主干殘留。

四、術(shù)后復(fù)發(fā)的原因1.下肢深靜脈瓣膜功能不良37

b.少數(shù)病人一條腿上有兩條相同的大隱靜脈，切除了一條后，仍有一條存在。殘留的大隱靜脈主干的瓣膜功能差。c.大隱靜脈結(jié)扎位置不夠高或因解剖變異導(dǎo)致大隱靜脈主干和部分屬支殘存。3.大隱靜脈的分支未完全切斷？

*隱-股靜脈交界部位結(jié)扎后，股靜脈的血流仍可經(jīng)側(cè)支循環(huán)流入分支，分支逐漸擴(kuò)張、增粗。b.少數(shù)病人一條腿上有兩條相同的大隱靜脈，切384.忽視小隱靜脈的處理*腘窩穿靜脈通常是小隱靜脈回流的唯一途徑，處理不當(dāng)易導(dǎo)致隱腘交界處靜脈曲張的復(fù)發(fā)。

5.診斷不明

a.左髂總靜脈壓迫綜合征

:表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，彩色超聲檢查有時也不能發(fā)現(xiàn)其病變，左髂總靜脈造影可發(fā)現(xiàn)。b.下肢深靜脈血栓形成后綜合征

:術(shù)前未詳細(xì)詢4.忽視小隱靜脈的處理39*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。大隱靜脈分支與主干粗細(xì)相近，術(shù)中識別困尤其要注意病變是單一的下肢靜脈系統(tǒng)問題還是累及2個或3個靜脈系統(tǒng)。劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(shù)(Trivex)、射通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。大隱靜脈分支與主干粗細(xì)相近，術(shù)中識別困隱靜脈主干和部分屬支殘存。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)典療效確切國內(nèi)應(yīng)用少報道較少硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。二、下肢靜脈曲張手術(shù)方式*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理針對小腿廣泛靜脈曲張、交通支*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。問有無下肢深靜脈血栓形成病史。c.先天性的，或是外傷性（也后天性）的下肢動靜脈瘺。d.其它原因包括布加氏綜合征、血管瘤等。6.手術(shù)適應(yīng)證選擇不當(dāng)*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(shù)(Trivex)、射頻或微波熱凝固等方法。*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。問有40三、下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理1.術(shù)后復(fù)發(fā)治療2.術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防三、下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理411.術(shù)后復(fù)發(fā)治療下肢靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因很多，應(yīng)該根據(jù)不同情況做相應(yīng)的檢查，以找出復(fù)發(fā)的原因，并根據(jù)其原因選擇有效的治療方案。尤其要注意病變是單一的下肢靜脈系統(tǒng)問題還是累及2個或3個靜脈系統(tǒng)。1.術(shù)后復(fù)發(fā)治療42a.深靜脈瓣膜功能不全：

重癥程度在3級以上者需同時行瓣膜修補(bǔ)或成形術(shù)。b.手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：

如大隱靜脈殘留或?qū)僦ЫY(jié)扎不全以及激光或射頻手術(shù)后大隱靜脈閉合不良或再通者需要再次完善手術(shù)。采用縱切口，充分暴露隱-股靜脈匯合部，真正做到大隱靜脈高位結(jié)扎和所有屬支結(jié)扎。a.深靜脈瓣膜功能不全：43c.交通支靜脈瓣膜功能不全：

*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。

*慢性潰瘍嚴(yán)重者，可采用腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)。

*少數(shù)潰瘍較深分離困難者，或無法采用腔鏡技術(shù)，對小腿潰瘍周圍皮下淺靜脈環(huán)形縫扎。c.交通支靜脈瓣膜功能不全：44d.容易忽略的小隱靜脈功能不全：

由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。e.非單純下肢靜脈曲張：

如深靜脈血栓后遺癥者、髂靜脈受壓綜合征、布加綜合癥等等。d.容易忽略的小隱靜脈功能不全：452.術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防

下肢靜脈曲張手術(shù)具有一定的復(fù)發(fā)率，但大多數(shù)的下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)是可以避免的。2.術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防46①仔細(xì)術(shù)前檢查：全面了解下肢靜脈曲張情況;②強(qiáng)調(diào)診斷準(zhǔn)確：注重了解病變是單一的下肢靜脈系統(tǒng)還是累及2個或3個靜脈系統(tǒng)以及有無變異;③合理選擇術(shù)式：根據(jù)病因選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，必要時聯(lián)合多種手術(shù);④優(yōu)化技術(shù)方案：對交通支靜脈瓣膜功能不全者，采用腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)，克服傳統(tǒng)手術(shù)缺點(diǎn)，提高手術(shù)效果;⑤嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟：強(qiáng)調(diào)血管專科培訓(xùn)和專科建立，避免操作不當(dāng);⑥注意術(shù)后處置：術(shù)后注意解除長期腹內(nèi)壓增高、重體力勞動和長時間站立等高復(fù)發(fā)因素，長期穿著循序減壓彈力襪，減少復(fù)發(fā)。①仔細(xì)術(shù)前檢查：全面了解下肢靜脈曲張情況;47任何手術(shù)的目的都是治療疾病，“病因治療”才是預(yù)防和治療術(shù)后下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)的唯一有效途徑！任何手術(shù)的目的都是治療疾病，“病因治療”才是預(yù)48謝謝大家！謝謝大家！49完整剝脫大隱靜脈及側(cè)支完整剝脫大隱靜脈及側(cè)支50張，彩色超聲檢查有時也不能發(fā)現(xiàn)其病變，左*慢性潰瘍嚴(yán)重者，可采用腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)。由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。⑥注意術(shù)后處置：術(shù)后注意解除長期腹內(nèi)壓增高、重體力勞動和長時間站立等高復(fù)發(fā)因素，長期穿著循序減壓彈力襪，減少復(fù)發(fā)。手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(shù)(Trivex)、射*慢性潰瘍嚴(yán)重者，可采用腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)。采用縱切口，充分暴露隱-股靜脈匯合部，真正做到大隱靜脈高位結(jié)扎和所有屬支結(jié)扎。大隱靜脈主干和功能尚健全的淺靜脈分支及交隱靜脈主干和部分屬支殘存。激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）大隱靜脈主干閉合不良或再通復(fù)發(fā)率高手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：新的治療理念：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，主張保留大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)典療效確切左髂總靜脈壓迫綜合征:表現(xiàn)為下肢靜脈曲射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)類似激光過度曲張靜脈團(tuán)處理欠佳●瓣膜破壞、纖維化、粘附靜脈內(nèi)壁下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理大隱靜脈結(jié)扎位置不夠高或因解剖變異導(dǎo)致大*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化硬化劑注射張，彩色超聲檢查有時也不能發(fā)現(xiàn)其病變，左硬化劑注射51激光治療激光治療52靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理課件53靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理課件54射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)55射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)類似激光過度曲張靜脈團(tuán)處理欠佳*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化如大隱靜脈殘留或?qū)僦ЫY(jié)扎不全以及激光或射頻手術(shù)后大隱靜脈閉合不良或再通者需要再次完善手術(shù)。如大隱靜脈殘留或?qū)僦ЫY(jié)扎不全以及激光或射頻手術(shù)后大隱靜脈閉合不良或再通者需要再次完善手術(shù)。隱靜脈主干和部分屬支殘存。下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。⑤嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟：強(qiáng)調(diào)血管專科培訓(xùn)和專科建立，避免操作不當(dāng);通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化③合理選擇術(shù)式：根據(jù)病因選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，必要時聯(lián)合多種手術(shù);靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理頻或微波熱凝固等方法。劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(shù)(Trivex)、射尤其要注意病變是單一的下肢靜脈系統(tǒng)問題還是累及2個或3個靜脈系統(tǒng)。*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。二、下肢靜脈曲張手術(shù)方式如大隱靜脈殘留或?qū)僦ЫY(jié)扎不全以及激光或射頻手術(shù)后大隱靜脈閉合不良或再通者需要再次完善手術(shù)。激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）大隱靜脈主干閉合不良或再通復(fù)發(fā)率高*腘窩穿靜脈通常是小隱靜脈回流的唯一途徑，處理不當(dāng)易導(dǎo)致隱腘交界處靜脈曲張的復(fù)發(fā)。⑤嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟：強(qiáng)調(diào)血管專科培訓(xùn)和專科建立，避免操作不當(dāng);靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理⑤嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟：強(qiáng)調(diào)血管專科培訓(xùn)和專科建立，避免操作不當(dāng);大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)典療效確切瓣膜戴戒術(shù)、瓣膜修補(bǔ)術(shù)、瓣膜移植術(shù)或瓣膜劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(shù)(Trivex)、射*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：頻或微波熱凝固等方法。刨吸技術(shù)(Trivex)*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化三、下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理左髂總靜脈壓迫綜合征:表現(xiàn)為下肢靜脈曲激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）大隱靜脈主干閉合不良或再通復(fù)發(fā)率高髂總靜脈造影可發(fā)現(xiàn)。*腘窩穿靜脈通常是小隱靜脈回流的唯一途徑，處理不當(dāng)易導(dǎo)致隱腘交界處靜脈曲張的復(fù)發(fā)。由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高臨床有效性和耐久性尚需檢驗頻或微波熱凝固等方法。下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理刨吸技術(shù)(Trivex)*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。任何手術(shù)的目的都是治療疾病，“病因治療”才是預(yù)防和治療術(shù)后下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)的唯一有效途徑！頻或微波熱凝固等方法。三、下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。