止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理湖北省抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療委員會2019年止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理1CONtent口一、癌性疼痛藥物治療進展口二、鎮(zhèn)痛藥物的選擇一口三、不良反應(yīng)的防治CONtent2CONtent口一、癌性疼痛藥物治療進展口、鎮(zhèn)痛藥物的選擇一囗不良反應(yīng)的防治CONtent3慢性疼痛治療的新觀念口從單純鎮(zhèn)痛到更加關(guān)注付作用口付作用高危人群的確定和分層口區(qū)分疼痛的性質(zhì)(持續(xù)痛和爆發(fā)痛),分別采用控緩釋藥物和速釋藥物口聯(lián)合鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛口超前鎮(zhèn)痛慢性疼痛治療的新觀念4鎮(zhèn)痛治療的新理念口平衡鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛的倡導1疼痛生理學研究的飛速進展■單一的藥物和方法不可能達到充分鎮(zhèn)痛并使不良反應(yīng)減少聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案(平衡鎮(zhèn)痛)、多模式互補方法治療疼痛、通過不同鎮(zhèn)痛作用的藥物相加和協(xié)同以達到充分鎮(zhèn)痛,同時因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少不同時使用兩種阿片類藥物,也不同時使用兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥摘自衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材》鎮(zhèn)痛治療的新理念5慢性疼痛的治療口阿片類藥物仍是主要的鎮(zhèn)痛藥,不同劑型給藥和聯(lián)合激動藥與小劑量拮抗藥,激動拮抗藥糾正其副作用是主要的關(guān)注點口對COX2的中樞機制,曲馬多及新的中樞鎮(zhèn)痛藥的中樞機制,抗驚厥藥加巴噴丁和普加巴林的鈣通道抑制作用在急慢性疼痛中的應(yīng)用價值以及α,腎上腺素能拮抗藥,作用在興奮性氨基酸受體的藥物的研究仍是關(guān)注的重點慢性疼痛的治療6慢性疼痛治療的新視角口慢性疼痛是一種疾病■病變侵襲神經(jīng)或?qū)е卵装Y使外周感受器興奮,是產(chǎn)生疼痛的主要原因■疼痛信號通過脊髓傳導通路到達腦干和大腦■外周或中樞神經(jīng)損傷可以進一步導致非正常疼痛信號的產(chǎn)生和傳遞的增加■長期的信號傳遞激活NMDA受體并導致P物質(zhì)等釋放,造成一系列的不良后果慢性疼痛治療的新視角7慢性疼痛治療的新視角口長期的疼痛信號傳遞激活NMDA受體,造成一系列的不良后果■神經(jīng)重塑■神經(jīng)的逆向放電,出現(xiàn)自發(fā)性疼痛■疼痛的皮區(qū)分布界限紊亂■痛覺過敏■痛覺異常三■拮抗阿片受體慢性疼痛治療的新視角8癌痛治療的新視角口癌痛治療是癌癥治療的重要組成部分口使用藥物治療,75%-80%癌痛患者可以達到止痛的目的口治療疼痛的目的是最大程度的止痛,最小的副作用,最好的功能和最高的生活質(zhì)量,口規(guī)范的癌痛治療對于軀體感覺功能并沒有影一響口有研究表明,全面進行疼痛治療可能有助于延長患者的生存時間,至少可提高生活質(zhì)量癌痛治療的新視角9癌痛治療的新視角口非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥長期應(yīng)用可伴有威脅生命一的器官并發(fā)癥口阿片類藥物仍是主要的鎮(zhèn)痛藥,弱阿片類藥增大劑量不能成為強阿片類藥口在慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物,速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛口重度癌痛應(yīng)作為急癥迅速鎮(zhèn)痛口三階梯的新內(nèi)含或規(guī)范化疼痛治療是治療的指導原則癌痛治療的新視角10止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理11止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理12止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理13止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理14止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理15止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理16止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理17止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理18止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理19止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理20止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理21止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理22止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理23止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理24止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理25止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理26止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理27止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理28止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理29止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理30止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理31止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理32止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理33止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理34止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理35止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理36止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理37止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理38止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理39止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理40止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理41止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理42止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理43止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理44止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理45止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理46止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理47止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理48止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理49止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理50止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理51止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理52止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理53止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理54止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理55止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理56止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理57止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理58止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理59止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理60止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理61止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理62止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理63止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理64止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理65止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理66止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理湖北省抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療委員會2019年止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理67CONtent口一、癌性疼痛藥物治療進展口二、鎮(zhèn)痛藥物的選擇一口三、不良反應(yīng)的防治CONtent68CONtent口一、癌性疼痛藥物治療進展口、鎮(zhèn)痛藥物的選擇一囗不良反應(yīng)的防治CONtent69慢性疼痛治療的新觀念口從單純鎮(zhèn)痛到更加關(guān)注付作用口付作用高危人群的確定和分層口區(qū)分疼痛的性質(zhì)(持續(xù)痛和爆發(fā)痛),分別采用控緩釋藥物和速釋藥物口聯(lián)合鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛口超前鎮(zhèn)痛慢性疼痛治療的新觀念70鎮(zhèn)痛治療的新理念口平衡鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛的倡導1疼痛生理學研究的飛速進展■單一的藥物和方法不可能達到充分鎮(zhèn)痛并使不良反應(yīng)減少聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案(平衡鎮(zhèn)痛)、多模式互補方法治療疼痛、通過不同鎮(zhèn)痛作用的藥物相加和協(xié)同以達到充分鎮(zhèn)痛,同時因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少不同時使用兩種阿片類藥物,也不同時使用兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥摘自衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材》鎮(zhèn)痛治療的新理念71慢性疼痛的治療口阿片類藥物仍是主要的鎮(zhèn)痛藥,不同劑型給藥和聯(lián)合激動藥與小劑量拮抗藥,激動拮抗藥糾正其副作用是主要的關(guān)注點口對COX2的中樞機制,曲馬多及新的中樞鎮(zhèn)痛藥的中樞機制,抗驚厥藥加巴噴丁和普加巴林的鈣通道抑制作用在急慢性疼痛中的應(yīng)用價值以及α,腎上腺素能拮抗藥,作用在興奮性氨基酸受體的藥物的研究仍是關(guān)注的重點慢性疼痛的治療72慢性疼痛治療的新視角口慢性疼痛是一種疾病■病變侵襲神經(jīng)或?qū)е卵装Y使外周感受器興奮,是產(chǎn)生疼痛的主要原因■疼痛信號通過脊髓傳導通路到達腦干和大腦■外周或中樞神經(jīng)損傷可以進一步導致非正常疼痛信號的產(chǎn)生和傳遞的增加■長期的信號傳遞激活NMDA受體并導致P物質(zhì)等釋放,造成一系列的不良后果慢性疼痛治療的新視角73慢性疼痛治療的新視角口長期的疼痛信號傳遞激活NMDA受體,造成一系列的不良后果■神經(jīng)重塑■神經(jīng)的逆向放電,出現(xiàn)自發(fā)性疼痛■疼痛的皮區(qū)分布界限紊亂■痛覺過敏■痛覺異常三■拮抗阿片受體慢性疼痛治療的新視角74癌痛治療的新視角口癌痛治療是癌癥治療的重要組成部分口使用藥物治療,75%-80%癌痛患者可以達到止痛的目的口治療疼痛的目的是最大程度的止痛,最小的副作用,最好的功能和最高的生活質(zhì)量,口規(guī)范的癌痛治療對于軀體感覺功能并沒有影一響口有研究表明,全面進行疼痛治療可能有助于延長患者的生存時間,至少可提高生活質(zhì)量癌痛治療的新視角75癌痛治療的新視角口非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥長期應(yīng)用可伴有威脅生命一的器官并發(fā)癥口阿片類藥物仍是主要的鎮(zhèn)痛藥,弱阿片類藥增大劑量不能成為強阿片類藥口在慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物,速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛口重度癌痛應(yīng)作為急癥迅速鎮(zhèn)痛口三階梯的新內(nèi)含或規(guī)范化疼痛治療是治療的指導原則癌痛治療的新視角76止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理77止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理78止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理79止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理80止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理81止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理82止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理83止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理84止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理85止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理86止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理87止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理88止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理89止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理90止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理91止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理92止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理93止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理94止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理95止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理96止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理97止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理98止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理99止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理100止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理101止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理102止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理103止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理104止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理105止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理106止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理107止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理108止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理109止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理110止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理111止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理112止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理113止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理114止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理115止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理116止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理117止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理118止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理119止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理120止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件整理121止