肥厚型心肌病1編輯版ppt肥厚型心肌病1編輯版ppt左心室（或）右心室肥厚為特征，可發生于任何部位，分三型：非對稱性：約占90%，室間隔/左室后壁＞1.5對稱性：即彌漫性肥厚心。室間隔/左室后壁＜1.3特殊部位：心尖肥厚約占3%根據左心室流出道是否梗阻可以分為梗阻型和非梗阻型。前者約占肥厚心的25-50%。2編輯版ppt左心室（或）右心室肥厚為特征，可發生于任何部位，分三型：2編病理：肥厚型心肌病心肌纖維異常增生，呈短寬肥厚，排列混亂。心肌排列混亂和纖維化是肥厚型心肌病的診斷特征，是心室舒張僵硬和心律失常的病理基礎。病理生理：肥厚型心肌病的典型特征為心室肥厚所致順應性和心肌舒張功能下降，充盈受限。3編輯版ppt病理：肥厚型心肌病心肌纖維異常增生，呈短寬肥厚，排列混亂。3超聲心動圖表現二維室間隔明顯肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回聲呈毛玻璃樣改變，肥厚形態呈紡錘形。梗阻性以室間隔基底部肥厚為主，凸向左室流出道。左室腔較正常減小，左房增大。4編輯版ppt超聲心動圖表現二維4編輯版pptM型二尖瓣前葉收縮期CD段向前運動，即SAM征，導致左室流出道內徑變窄。與左室后壁之比大于1.5。超聲心動圖表現5編輯版pptM型超聲心動圖表現5編輯版ppt多普勒超聲心動圖梗阻性肥厚型心肌病時，取樣容積由左室腔移向左室流出道，收縮期峰值流速突然增高，頻譜呈“匕首”狀，峰值后移。超聲心動圖表現6編輯版ppt多普勒超聲心動圖超聲心動圖表現6編輯版ppt彩色多普勒血流顯像用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在返流。梗阻性肥厚型心肌病的特征是左室長軸切面在收縮期左室流出道內主動脈瓣下出現五彩鑲嵌明亮的血流。7編輯版ppt彩色多普勒血流顯像7編輯版ppt心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一種特殊類型，是指局限于左室乳頭肌水平以下的心尖部肥厚，該病臨床表現多樣，缺乏特異性，易漏診、誤診。心尖肥厚型心肌病由于沒有左室流出道梗阻和壓力階差存在，對心臟的血流動力學影響比經典的肥厚型心肌病少。8編輯版ppt心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一種特殊類型，是指局限于左室患者一:

中年男性，胸悶、氣短，以冠心病收入院，既往體健。9編輯版ppt患者一:9編輯版ppt10編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt患者二：男性，61歲，病史十余年，無不適癥狀。14編輯版ppt患者二：14編輯版ppt15編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt18編輯版ppt臨床診斷要點表現有呼吸困難，心前區疼痛，勞累后出現或者明顯加重，乏力、暈厥、心律失常和（或）胸骨左緣收縮期雜音者，應該考慮肥厚型心肌病可能，應注意詢問病史及家族史，可做運動實驗或Valsalva動作，觀察雜音有無增強，進一步做心電圖篩查，異常者再做超聲心動圖檢查，可以提高本病診斷的特異性。19編輯版ppt臨床診斷要點表現有呼吸困難，心前區疼痛，勞累后出現或者明顯加胸痛患者若伴有心電圖ST-T改變、冠狀T波和異常Q波者需要與冠心病鑒別，尤其是年輕人，肥厚型心肌病患者發病年齡較輕，多在30歲之前發病，并且有家族史。臨床診斷要點20編輯版ppt胸痛患者若伴有心電圖ST-T改變、冠狀T波和異常Q波者需要與鑒別診斷21編輯版ppt21編輯版ppt與高血壓左室肥厚的鑒別：一般高血壓造成左室肥厚多是對稱性的，室間隔與左室游離壁的厚度比小于1.3，而大多數肥厚型心肌病的心肌肥厚是非對稱性的。但也有些高血壓患者可以導致非對稱性肥厚。應結合患者的高血壓程度、臨床癥狀及其他輔助檢查綜合考慮。22編輯版ppt與高血壓左室肥厚的鑒別：22編輯版ppt與主動脈瓣狹窄的鑒別：可見左室肥大，左室壁呈現對稱性肥厚等，主動脈瓣狹窄雜音聽診位置較高，多位于胸骨右緣第二肋間，常伴有舒張期雜音。23編輯版ppt與主動脈瓣狹窄的鑒別：23編輯版ppt胸骨左緣收縮期雜音及震顫與室間隔缺損的鑒別：室間隔缺損雜音為全收縮期，可以向胸骨右緣及心尖部傳導，心電圖正常。多普勒超聲心動圖可見室間隔局部回聲中斷及分流。24編輯版ppt胸骨左緣收縮期雜音及震顫與室間隔缺損的鑒別：24編輯版ppt一般認為，如果室間隔與左心室游離壁的厚度比大于1/5，則診斷為肥厚型心肌??；如果比值小于1.3，則診斷為高血壓。25編輯版ppt一般認為，25編輯版ppt26編輯版ppt26編輯版ppt27編輯版ppt27編輯版ppt肥厚型心肌病28編輯版ppt肥厚型心肌病1編輯版ppt左心室（或）右心室肥厚為特征，可發生于任何部位，分三型：非對稱性：約占90%，室間隔/左室后壁＞1.5對稱性：即彌漫性肥厚心。室間隔/左室后壁＜1.3特殊部位：心尖肥厚約占3%根據左心室流出道是否梗阻可以分為梗阻型和非梗阻型。前者約占肥厚心的25-50%。29編輯版ppt左心室（或）右心室肥厚為特征，可發生于任何部位，分三型：2編病理：肥厚型心肌病心肌纖維異常增生，呈短寬肥厚，排列混亂。心肌排列混亂和纖維化是肥厚型心肌病的診斷特征，是心室舒張僵硬和心律失常的病理基礎。病理生理：肥厚型心肌病的典型特征為心室肥厚所致順應性和心肌舒張功能下降，充盈受限。30編輯版ppt病理：肥厚型心肌病心肌纖維異常增生，呈短寬肥厚，排列混亂。3超聲心動圖表現二維室間隔明顯肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回聲呈毛玻璃樣改變，肥厚形態呈紡錘形。梗阻性以室間隔基底部肥厚為主，凸向左室流出道。左室腔較正常減小，左房增大。31編輯版ppt超聲心動圖表現二維4編輯版pptM型二尖瓣前葉收縮期CD段向前運動，即SAM征，導致左室流出道內徑變窄。與左室后壁之比大于1.5。超聲心動圖表現32編輯版pptM型超聲心動圖表現5編輯版ppt多普勒超聲心動圖梗阻性肥厚型心肌病時，取樣容積由左室腔移向左室流出道，收縮期峰值流速突然增高，頻譜呈“匕首”狀，峰值后移。超聲心動圖表現33編輯版ppt多普勒超聲心動圖超聲心動圖表現6編輯版ppt彩色多普勒血流顯像用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在返流。梗阻性肥厚型心肌病的特征是左室長軸切面在收縮期左室流出道內主動脈瓣下出現五彩鑲嵌明亮的血流。34編輯版ppt彩色多普勒血流顯像7編輯版ppt心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一種特殊類型，是指局限于左室乳頭肌水平以下的心尖部肥厚，該病臨床表現多樣，缺乏特異性，易漏診、誤診。心尖肥厚型心肌病由于沒有左室流出道梗阻和壓力階差存在，對心臟的血流動力學影響比經典的肥厚型心肌病少。35編輯版ppt心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一種特殊類型，是指局限于左室患者一:

中年男性，胸悶、氣短，以冠心病收入院，既往體健。36編輯版ppt患者一:9編輯版ppt37編輯版ppt10編輯版ppt38編輯版ppt11編輯版ppt39編輯版ppt12編輯版ppt40編輯版ppt13編輯版ppt患者二：男性，61歲，病史十余年，無不適癥狀。41編輯版ppt患者二：14編輯版ppt42編輯版ppt15編輯版ppt43編輯版ppt16編輯版ppt44編輯版ppt17編輯版ppt45編輯版ppt18編輯版ppt臨床診斷要點表現有呼吸困難，心前區疼痛，勞累后出現或者明顯加重，乏力、暈厥、心律失常和（或）胸骨左緣收縮期雜音者，應該考慮肥厚型心肌病可能，應注意詢問病史及家族史，可做運動實驗或Valsalva動作，觀察雜音有無增強，進一步做心電圖篩查，異常者再做超聲心動圖檢查，可以提高本病診斷的特異性。46編輯版ppt臨床診斷要點表現有呼吸困難，心前區疼痛，勞累后出現或者明顯加胸痛患者若伴有心電圖ST-T改變、冠狀T波和異常Q波者需要與冠心病鑒別，尤其是年輕人，肥厚型心肌病患者發病年齡較輕，多在30歲之前發病，并且有家族史。臨床診斷要點47編輯版ppt胸痛患者若伴有心電圖ST-T改變、冠狀T波和異常Q波者需要與鑒別診斷48編輯版ppt21編輯版ppt與高血壓左室肥厚的鑒別：一般高血壓造成左室肥厚多是對稱性的，室間隔與左室游離壁的厚度比小于1.3，而大多數肥厚型心肌病的心肌肥厚是非對稱性的。但也有些高血壓患者可以導致非對稱性肥厚。應結合患者的高血壓程度、臨床癥狀及其他輔助檢查綜合考慮。49編輯版ppt與高血壓左室肥厚的鑒別：22編輯版ppt與主動脈瓣狹窄的鑒別：可見左室肥大，左室壁呈現對稱性肥厚等，主動脈瓣狹窄雜音聽診位置較高，多位于胸骨右緣第二肋間，常伴有舒張期雜音。50編輯版ppt與主動脈瓣狹窄的鑒別：23編輯版ppt胸骨左緣收縮期雜音及震顫與室間隔缺損的鑒別：室間隔缺損雜音為全收縮期，可以向胸骨右