食管癌根治術(shù)1食管癌根治術(shù)1一、手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥2一、手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥2手術(shù)適應(yīng)證外科手術(shù)是食管癌首選治療方法，療效最為確切其適應(yīng)癥主要包括：早期食管癌中期（Ⅱ）、中下段食管癌病變在5cm內(nèi)，上段在3cm內(nèi)，全身情況好者中期（Ⅲ）、病變在5cm以上，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許，可采用術(shù)前放化療與手術(shù)綜合療法放射治療后復(fù)發(fā)，病變范圍尚不大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況良好者

3手術(shù)適應(yīng)證外科手術(shù)是食管癌首選治療方法，療效最為確切其適應(yīng)癥手術(shù)禁忌證臨床及X線造影示食管癌病變廣泛或累及鄰近器官如氣管、肺、縱隔等者已有鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者有嚴(yán)重心、肺或肝功能不全者嚴(yán)重惡病質(zhì)者4手術(shù)禁忌證臨床及X線造影示食管癌病變廣泛或累及鄰近器官如氣管二、食管手術(shù)的概述5二、食管手術(shù)的概述51、概述

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，發(fā)展成癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱耍恍┦彻馨┛梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)并可完全治愈。目前國際上最有效的治療方法是以手術(shù)為主加放療、化療的綜合性治療。61、概述食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形2、手術(shù)方式一、食管癌根治術(shù)：適于早期病例，可徹底切除腫瘤，常用的代食管器官是胃，其次是結(jié)腸或空腸。二、食管癌姑息切除術(shù)：多為中晚期病例，雖然可切除腫瘤，但不易徹底切凈三、姑息手術(shù)：適于晚期腫瘤不能切除的病例，為減輕病人的吞咽困難，可采用食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造口術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流或食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)。72、手術(shù)方式一、食管癌根治術(shù)：適于早期病例，可徹底切除腫瘤3、手術(shù)路徑左側(cè)開胸術(shù)：適合下段食管癌及大部分中段癌，為主要的術(shù)式。83、手術(shù)路徑左側(cè)開胸術(shù)：適合下段食管癌及大部分中段癌，為主要手術(shù)路徑右側(cè)開胸術(shù)：適合于上段食管癌及部分中斷食管癌。9手術(shù)路徑右側(cè)開胸術(shù)：適合于上段食管癌及部分中斷食管癌。9手術(shù)路徑胸腹聯(lián)合切口：適合中段、中下段食管癌多用于消化道重建術(shù)，損傷相對較大。10手術(shù)路徑胸腹聯(lián)合切口：10頸、胸、腹三切口：適合于上段、中段食管癌。三切口手術(shù)是目前治療食道癌比較有效的一種手術(shù)方式，但也是食管手術(shù)中難度最高的一種，比起其他食管手術(shù)耗時(shí)長，術(shù)后并發(fā)癥多且并發(fā)癥多愈后不良。11頸、胸、腹三切口：11三、食管的解剖及手術(shù)步驟12三、食管的解剖及手術(shù)步驟121、食管的血液供應(yīng)

食管的血液供應(yīng)較豐富。頸段食管由甲狀腺下動脈的分支供應(yīng)；胸段食管的動脈由支氣管動脈、降主動脈支、胸主動脈及肋間動脈支供應(yīng)；腹段則由腹主動脈支供應(yīng)。

食管本身的靜脈有：黏膜下靜脈叢及周圍靜脈叢，。食管上段靜脈通過甲狀腺下靜脈匯入上腔靜脈，食管下段靜脈直接匯入奇靜脈系統(tǒng)。131、食管的血液供應(yīng)食管的血液供應(yīng)較豐富。頸段食管由甲狀腺下食管的毗鄰關(guān)系:食管的前方由上而下有氣管、氣管隆嵴、左喉返神經(jīng)、主動脈弓、左主支氣管、右肺動脈、心包、左心房和橫膈。后方有頸椎、胸椎及食管后隙，隙內(nèi)有奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管和右肋間后動脈。食管的兩側(cè)為胸腔。食管右側(cè)有奇靜脈弓及右迷走神經(jīng)。食管左側(cè)由上到下有左頸總動脈，左鎖骨下動脈、主動脈弓末段、胸主動脈、胸導(dǎo)管上段及左迷走神經(jīng)。14食管的毗鄰關(guān)系:食管的前方由上而下有氣管、氣管隆嵴、左喉返神1515食管旁淋巴結(jié)頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動脈旁食管旁賁門胃左血管旁16食管旁淋巴結(jié)頸部、鎖骨上162、食管切除及消化道重建的選擇胃代食管食管與胃吻合食管與結(jié)腸吻合172、食管切除及消化道重建的選擇胃代食管食管與胃吻合食管與結(jié)腸胃代食管吻合是將部分食管切除后食管殘端與胃進(jìn)行吻合18胃代食管吻合是將部分食管切除后食管殘端與胃進(jìn)行吻合18結(jié)腸代食管吻合是切除部分食管后取一段結(jié)腸代替食管進(jìn)行吻合19結(jié)腸代食管吻合是切除部分食管后取一段結(jié)腸代替食管進(jìn)行吻合19

吻合法的選擇1、弓上吻合：食管癌切除胃主動脈弓上吻合術(shù)：術(shù)中將食管游離至主動脈弓上方，避開胸導(dǎo)管，切除食管中下段即廣泛切除病變區(qū)食管，在胃底部縫標(biāo)志線，將胃經(jīng)主動脈弓后或主動脈弓前上提，胃底部達(dá)主動脈弓上方，在胃底部血運(yùn)良好區(qū)圓口切開胃壁與食管進(jìn)行全層胃食管吻合，此時(shí)吻合口置于主動脈后上方。如果胃較大者可將胃縫縮成管狀，以減輕胃對心臟和肺的壓迫。弓上吻合較為常見，其優(yōu)點(diǎn)是吻合口位于胸腔內(nèi)胃上行的距離短，不會受到頸部吻合那樣胸廓入口的壓迫，血供好，吻合口瘺發(fā)生率低，只需要開一個(gè)切口，患者不需要翻身。但其缺點(diǎn)是食管切除的長度不如頸部吻合充分，一旦發(fā)生胸內(nèi)吻合口瘺，患者病情較重，處理不如頸部吻合簡單。20吻合法的選擇1、弓上吻合：食管癌切除胃主動脈弓上吻合術(shù)：術(shù)吻合法的選擇2、弓下吻合：適合下段食管癌的患者，在能保證充分上切緣的情況下可以行弓下吻合術(shù)。對于絕大多數(shù)食管中下段患者不主張弓下吻合。由于弓下吻合時(shí)，游離食管長度有限，故而清掃淋巴結(jié)較差，易導(dǎo)致術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)。所以對于下段食管癌患者切勿為圖省事，而行弓下吻合，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。一旦發(fā)生吻合口瘺，容易導(dǎo)致引流不暢，出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀，處理起來也比較困難，所以對于下段食管癌患者盡量還是行弓上吻合。21吻合法的選擇2、弓下吻合：適合下段食管癌的患者，在能保證充分3、中段食管癌根治術(shù)手術(shù)配合步驟

（經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術(shù)）223、中段食管癌根治術(shù)手術(shù)配合步驟

（經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃（1）手術(shù)開始前30分鐘整理手術(shù)臺、器械臺，同巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、各型號縫針、胸科器械等物品，每次2遍，助手術(shù)醫(yī)生鋪巾。23（1）手術(shù)開始前30分鐘整理手術(shù)臺、器械臺，同巡回護(hù)士清點(diǎn)器（2）遞血管鉗和23號切皮刀于左胸第六肋間隙后側(cè)做一弧形切口，切開皮膚、皮下組織、胸壁各肌層及肋間肌，遞中彎血管鉗止血或電凝止血，4號絲線結(jié)扎。24（2）遞血管鉗和23號切皮刀于左胸第六肋間隙后側(cè)做一弧形切口3）濕手探查胸腔、食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗布墊于肋緣兩側(cè)，遞撐開器撐開肋緣。253）濕手探查胸腔、食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗布墊于肋（4）遞長鑷、精細(xì)組織剪切開縱隔胸膜，4號線結(jié)扎。探查腫瘤的部位、大?。慌c前方有無浸潤有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等26（4）遞長鑷、精細(xì)組織剪切開縱隔胸膜，4號線結(jié)扎。探查腫瘤的（5）遞血管鉗、精細(xì)組織剪、游離食道，4號線結(jié)扎，紗條牽引食管，食管游離完畢，遞2把大彎血管鉗提起膈肌，切開膈肌，大圓針，7號絲線縫吊膈肌。27（5）遞血管鉗、精細(xì)組織剪、游離食道，4號線結(jié)扎，紗條牽引食6）分離胃大網(wǎng)膜、胃、脾、肝胃韌帶，結(jié)扎胃左動脈及分支，7號線結(jié)扎兩端，近端用小圓針，4號絲線縫扎。切開胃吸盡胃內(nèi)容物，將胃管向外拔，用兩把血管鉗夾住食管和胃賁門，用華夏先鋒直線切割器進(jìn)行切割，并用小圓針1#線縫合。286）分離胃大網(wǎng)膜、胃、脾、肝胃韌帶，結(jié)扎胃左動脈及分支，7號2929（7）把食管提至胸腔，游離食管完畢。23號刀片切斷食管，碘伏消毒食管殘端，取下的腫瘤組織放入碗內(nèi)。30（7）把食管提至胸腔，游離食管完畢。23號刀片切斷食管，碘伏（8）在食管近端封閉處的上方用荷包鉗夾住，遞23號刀于荷包鉗下方1cm處切斷食管遠(yuǎn)端。用荷包線穿過荷包鉗荷包縫合食管。遞3把艾力斯夾住食管黏膜，遞碘伏棉球消毒食管并將蘑菇頭放入食管內(nèi)，收緊荷包線打結(jié)，把胃提到胸腔，遞6×14圓針，4號線在胃底部縫牽引線并沿牽引線切開，碘伏消毒，吻合器從胃賁門放入，小切口穿出與頸部食道的蘑菇頭連接吻合。遞小圓針，1號線間斷縫合胃底切口。31（8）在食管近端封閉處的上方用荷包鉗夾住，遞23號刀于荷包鉗323233333434（9）小圓針，1號線間斷縫合包埋胃、食管吻合口。小圓針，7號線縫合膈肌。小圓針、4號線間斷縫合包埋胃于食管床上。35（9）小圓針，1號線間斷縫合包埋胃、食管吻合口。小圓針，7號（10）用42°無菌蒸餾水沖洗腹腔放置胸腔引流管，清點(diǎn)器械、紗布、針、紗墊，逐層關(guān)閉，膜貼覆蓋切口并包扎。36（10）用42°無菌蒸餾水沖洗腹腔放置胸腔引流管，清點(diǎn)器械、（11）將胸腔引流管與胸腔閉式引流瓶連接。37（11）將胸腔引流管與胸腔閉式引流瓶連接。371、護(hù)理問題：⑴心理狀態(tài)：緊張、焦慮、恐懼⑵術(shù)后創(chuàng)傷的相關(guān)因素：①體位擺放不當(dāng)造成關(guān)節(jié)神經(jīng)損傷。②皮膚完整性受損：電刀的使用、消瘦③患者的體溫過低④管道脫落：搬運(yùn)病人的造成胃管、尿管、靜脈管道的滑落⑶全身麻醉的因素：

①反流與誤吸②呼吸道梗阻③墜床381、護(hù)理問題：383939

1、手術(shù)前

術(shù)前一天訪視病人，簡單介紹手術(shù)目的、麻醉方式、術(shù)前應(yīng)注意的問題，如清潔皮膚、禁食水等，并準(zhǔn)備好一切手術(shù)所需器械及用物。手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士要檢查器械、儀器的功能是否完好，如吸引器吸力的大小，電源插座是否完好，及各種搶救器材和藥品。入室前翻閱病歷，認(rèn)真核對病人床號、姓名、手術(shù)部位、皮試結(jié)果、化驗(yàn)檢查及心電圖，檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況，術(shù)前禁食水情況，所需引流管是否插好，去掉患者身上所帶金屬物品，以免電灼傷。主動與患者交流，耐心解答患者疑問。建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，根據(jù)手術(shù)要求擺好體位。約束帶固定，防止墜床。切皮前與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中所用器械、敷料、針線等，并認(rèn)真做好記錄，準(zhǔn)備手術(shù)。

2、手術(shù)中

巡回護(hù)士應(yīng)掌握手術(shù)操作進(jìn)度，及時(shí)供給手術(shù)所需用物，做好輸血準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。對使用引流管的應(yīng)保持管道通暢，觀察引流液的顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。根據(jù)手術(shù)需要，隨時(shí)調(diào)節(jié)無影燈的位置保證術(shù)野清晰明亮。遇到急危情況應(yīng)沉著冷靜，積極配合，采取有效的搶救措施。巡回護(hù)士要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，發(fā)現(xiàn)有污染的可能，及時(shí)指出和處理。手術(shù)結(jié)束前，與器械護(hù)士再次認(rèn)真清點(diǎn)器械及術(shù)中用物，準(zhǔn)確無誤后關(guān)閉體腔和切口。

3、手術(shù)后

手術(shù)結(jié)束后，為病人擦凈血跡，穿好衣服，護(hù)送病人至病房，記錄好所有相關(guān)記錄單與病房護(hù)士當(dāng)面交接。對手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理，對感染性手術(shù)的術(shù)間行特殊處理。

4、巡回護(hù)士的手術(shù)配合40

1、手術(shù)前

術(shù)前一天訪視病人，簡單介紹手術(shù)目的、麻醉六、相關(guān)問題1、食管重建手術(shù)中為什么胃代食管是器官選擇只最常用的方法？2、使用一次性吻合器、閉合器組件時(shí)的注意事項(xiàng)？3、為什么說蒸餾水是惡性腫瘤手術(shù)沖洗液的首選？4、術(shù)中發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)該如何立即應(yīng)急處理？5、何為沾染手術(shù)？胃腸污染手術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)？6、手術(shù)中體溫過低的原因，如何預(yù)防？7、全麻過程中發(fā)生誤吸如何處理？8、運(yùn)送患者途中胸腔閉式引流的護(hù)理41六、相關(guān)問題1、食管重建手術(shù)中為什么胃代食管是器官選擇只最常閉合器的使用（釘倉）一次性直線切割縫合器（閉合器）42閉合器的使用（釘倉）一次性直線切割縫合器（閉合器）42環(huán)形吻合器43環(huán)形吻合器43（胸腔閉式引流瓶）44（胸腔閉式引流瓶）44謝謝~！45謝謝~！45食管癌根治術(shù)46食管癌根治術(shù)1一、手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥47一、手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥2手術(shù)適應(yīng)證外科手術(shù)是食管癌首選治療方法，療效最為確切其適應(yīng)癥主要包括：早期食管癌中期（Ⅱ）、中下段食管癌病變在5cm內(nèi)，上段在3cm內(nèi)，全身情況好者中期（Ⅲ）、病變在5cm以上，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許，可采用術(shù)前放化療與手術(shù)綜合療法放射治療后復(fù)發(fā)，病變范圍尚不大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況良好者

48手術(shù)適應(yīng)證外科手術(shù)是食管癌首選治療方法，療效最為確切其適應(yīng)癥手術(shù)禁忌證臨床及X線造影示食管癌病變廣泛或累及鄰近器官如氣管、肺、縱隔等者已有鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者有嚴(yán)重心、肺或肝功能不全者嚴(yán)重惡病質(zhì)者49手術(shù)禁忌證臨床及X線造影示食管癌病變廣泛或累及鄰近器官如氣管二、食管手術(shù)的概述50二、食管手術(shù)的概述51、概述

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，發(fā)展成癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。目前國際上最有效的治療方法是以手術(shù)為主加放療、化療的綜合性治療。511、概述食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形2、手術(shù)方式一、食管癌根治術(shù)：適于早期病例，可徹底切除腫瘤，常用的代食管器官是胃，其次是結(jié)腸或空腸。二、食管癌姑息切除術(shù)：多為中晚期病例，雖然可切除腫瘤，但不易徹底切凈三、姑息手術(shù)：適于晚期腫瘤不能切除的病例，為減輕病人的吞咽困難，可采用食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造口術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流或食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)。522、手術(shù)方式一、食管癌根治術(shù)：適于早期病例，可徹底切除腫瘤3、手術(shù)路徑左側(cè)開胸術(shù)：適合下段食管癌及大部分中段癌，為主要的術(shù)式。533、手術(shù)路徑左側(cè)開胸術(shù)：適合下段食管癌及大部分中段癌，為主要手術(shù)路徑右側(cè)開胸術(shù)：適合于上段食管癌及部分中斷食管癌。54手術(shù)路徑右側(cè)開胸術(shù)：適合于上段食管癌及部分中斷食管癌。9手術(shù)路徑胸腹聯(lián)合切口：適合中段、中下段食管癌多用于消化道重建術(shù)，損傷相對較大。55手術(shù)路徑胸腹聯(lián)合切口：10頸、胸、腹三切口：適合于上段、中段食管癌。三切口手術(shù)是目前治療食道癌比較有效的一種手術(shù)方式，但也是食管手術(shù)中難度最高的一種，比起其他食管手術(shù)耗時(shí)長，術(shù)后并發(fā)癥多且并發(fā)癥多愈后不良。56頸、胸、腹三切口：11三、食管的解剖及手術(shù)步驟57三、食管的解剖及手術(shù)步驟121、食管的血液供應(yīng)

食管的血液供應(yīng)較豐富。頸段食管由甲狀腺下動脈的分支供應(yīng)；胸段食管的動脈由支氣管動脈、降主動脈支、胸主動脈及肋間動脈支供應(yīng)；腹段則由腹主動脈支供應(yīng)。

食管本身的靜脈有：黏膜下靜脈叢及周圍靜脈叢，。食管上段靜脈通過甲狀腺下靜脈匯入上腔靜脈，食管下段靜脈直接匯入奇靜脈系統(tǒng)。581、食管的血液供應(yīng)食管的血液供應(yīng)較豐富。頸段食管由甲狀腺下食管的毗鄰關(guān)系:食管的前方由上而下有氣管、氣管隆嵴、左喉返神經(jīng)、主動脈弓、左主支氣管、右肺動脈、心包、左心房和橫膈。后方有頸椎、胸椎及食管后隙，隙內(nèi)有奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管和右肋間后動脈。食管的兩側(cè)為胸腔。食管右側(cè)有奇靜脈弓及右迷走神經(jīng)。食管左側(cè)由上到下有左頸總動脈，左鎖骨下動脈、主動脈弓末段、胸主動脈、胸導(dǎo)管上段及左迷走神經(jīng)。59食管的毗鄰關(guān)系:食管的前方由上而下有氣管、氣管隆嵴、左喉返神6015食管旁淋巴結(jié)頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動脈旁食管旁賁門胃左血管旁61食管旁淋巴結(jié)頸部、鎖骨上162、食管切除及消化道重建的選擇胃代食管食管與胃吻合食管與結(jié)腸吻合622、食管切除及消化道重建的選擇胃代食管食管與胃吻合食管與結(jié)腸胃代食管吻合是將部分食管切除后食管殘端與胃進(jìn)行吻合63胃代食管吻合是將部分食管切除后食管殘端與胃進(jìn)行吻合18結(jié)腸代食管吻合是切除部分食管后取一段結(jié)腸代替食管進(jìn)行吻合64結(jié)腸代食管吻合是切除部分食管后取一段結(jié)腸代替食管進(jìn)行吻合19

吻合法的選擇1、弓上吻合：食管癌切除胃主動脈弓上吻合術(shù)：術(shù)中將食管游離至主動脈弓上方，避開胸導(dǎo)管，切除食管中下段即廣泛切除病變區(qū)食管，在胃底部縫標(biāo)志線，將胃經(jīng)主動脈弓后或主動脈弓前上提，胃底部達(dá)主動脈弓上方，在胃底部血運(yùn)良好區(qū)圓口切開胃壁與食管進(jìn)行全層胃食管吻合，此時(shí)吻合口置于主動脈后上方。如果胃較大者可將胃縫縮成管狀，以減輕胃對心臟和肺的壓迫。弓上吻合較為常見，其優(yōu)點(diǎn)是吻合口位于胸腔內(nèi)胃上行的距離短，不會受到頸部吻合那樣胸廓入口的壓迫，血供好，吻合口瘺發(fā)生率低，只需要開一個(gè)切口，患者不需要翻身。但其缺點(diǎn)是食管切除的長度不如頸部吻合充分，一旦發(fā)生胸內(nèi)吻合口瘺，患者病情較重，處理不如頸部吻合簡單。65吻合法的選擇1、弓上吻合：食管癌切除胃主動脈弓上吻合術(shù)：術(shù)吻合法的選擇2、弓下吻合：適合下段食管癌的患者，在能保證充分上切緣的情況下可以行弓下吻合術(shù)。對于絕大多數(shù)食管中下段患者不主張弓下吻合。由于弓下吻合時(shí)，游離食管長度有限，故而清掃淋巴結(jié)較差，易導(dǎo)致術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)。所以對于下段食管癌患者切勿為圖省事，而行弓下吻合，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。一旦發(fā)生吻合口瘺，容易導(dǎo)致引流不暢，出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀，處理起來也比較困難，所以對于下段食管癌患者盡量還是行弓上吻合。66吻合法的選擇2、弓下吻合：適合下段食管癌的患者，在能保證充分3、中段食管癌根治術(shù)手術(shù)配合步驟

（經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術(shù)）673、中段食管癌根治術(shù)手術(shù)配合步驟

（經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃（1）手術(shù)開始前30分鐘整理手術(shù)臺、器械臺，同巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、各型號縫針、胸科器械等物品，每次2遍，助手術(shù)醫(yī)生鋪巾。68（1）手術(shù)開始前30分鐘整理手術(shù)臺、器械臺，同巡回護(hù)士清點(diǎn)器（2）遞血管鉗和23號切皮刀于左胸第六肋間隙后側(cè)做一弧形切口，切開皮膚、皮下組織、胸壁各肌層及肋間肌，遞中彎血管鉗止血或電凝止血，4號絲線結(jié)扎。69（2）遞血管鉗和23號切皮刀于左胸第六肋間隙后側(cè)做一弧形切口3）濕手探查胸腔、食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗布墊于肋緣兩側(cè)，遞撐開器撐開肋緣。703）濕手探查胸腔、食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗布墊于肋（4）遞長鑷、精細(xì)組織剪切開縱隔胸膜，4號線結(jié)扎。探查腫瘤的部位、大??；與前方有無浸潤有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等71（4）遞長鑷、精細(xì)組織剪切開縱隔胸膜，4號線結(jié)扎。探查腫瘤的（5）遞血管鉗、精細(xì)組織剪、游離食道，4號線結(jié)扎，紗條牽引食管，食管游離完畢，遞2把大彎血管鉗提起膈肌，切開膈肌，大圓針，7號絲線縫吊膈肌。72（5）遞血管鉗、精細(xì)組織剪、游離食道，4號線結(jié)扎，紗條牽引食6）分離胃大網(wǎng)膜、胃、脾、肝胃韌帶，結(jié)扎胃左動脈及分支，7號線結(jié)扎兩端，近端用小圓針，4號絲線縫扎。切開胃吸盡胃內(nèi)容物，將胃管向外拔，用兩把血管鉗夾住食管和胃賁門，用華夏先鋒直線切割器進(jìn)行切割，并用小圓針1#線縫合。736）分離胃大網(wǎng)膜、胃、脾、肝胃韌帶，結(jié)扎胃左動脈及分支，7號7429（7）把食管提至胸腔，游離食管完畢。23號刀片切斷食管，碘伏消毒食管殘端，取下的腫瘤組織放入碗內(nèi)。75（7）把食管提至胸腔，游離食管完畢。23號刀片切斷食管，碘伏（8）在食管近端封閉處的上方用荷包鉗夾住，遞23號刀于荷包鉗下方1cm處切斷食管遠(yuǎn)端。用荷包線穿過荷包鉗荷包縫合食管。遞3把艾力斯夾住食管黏膜，遞碘伏棉球消毒食管并將蘑菇頭放入食管內(nèi)，收緊荷包線打結(jié)，把胃提到胸腔，遞6×14圓針，4號線在胃底部縫牽引線并沿牽引線切開，碘伏消毒，吻合器從胃賁門放入，小切口穿出與頸部食道的蘑菇頭連接吻合。遞小圓針，1號線間斷縫合胃底切口。76（8）在食管近端封閉處的上方用荷包鉗夾住，遞23號刀于荷包鉗773278337934（9）小圓針，1號線間斷縫合包埋胃、食管吻合口。小圓針，7號線縫合膈肌。小圓針、4號線間斷縫合包埋胃于食管床上。80（9）小圓針，1號線間斷縫合包埋胃、食管吻合口。小圓針，7號（10）用42°無菌蒸餾水沖洗腹腔放置胸腔引流管，清點(diǎn)器械、紗布、針、紗墊，逐層關(guān)閉，膜貼覆蓋切口并包扎。81（10）用42°無菌蒸餾水沖洗腹腔放置胸腔引流管，清點(diǎn)器械、（11）將胸腔引流管與胸腔閉式引流瓶連接。82（11）將胸腔引流管與胸腔閉式引流瓶連接。371、護(hù)理問題：⑴心理狀態(tài)：緊張、焦慮、恐懼⑵術(shù)后創(chuàng)傷的相關(guān)因素：①體位擺放不當(dāng)造成關(guān)節(jié)神經(jīng)損傷。②皮膚完整性受損：電刀的使用、消瘦③患者的體溫過低④管道脫落：搬運(yùn)病人的造成胃管、尿管、靜脈管道的滑落⑶全身麻醉的因素：

①反流與誤吸②呼吸道梗阻③墜床831、護(hù)理問題：388439

1、手術(shù)前

術(shù)前一天訪視病人，簡單介紹手術(shù)目的、麻醉方