脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院費(fèi)駿脊柱結(jié)核的誤診155億人結(jié)核菌感染,感染率高達(dá)445%高于全球13的感染率水平感染人數(shù)多活動(dòng)性肺結(jié)核患者約500萬患病人數(shù)多患病人數(shù)居世界第二位(僅次于印度)年發(fā)病數(shù)100萬,發(fā)病率78/10萬新發(fā)患者多位居法定報(bào)告的甲、乙類傳染病的首位13萬人死于結(jié)核2倍于其它各種傳病和寄生蟲病死人數(shù)因病致貧80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)全國(guó)結(jié)核病耐結(jié)耐藥率高達(dá)28%如何應(yīng)對(duì)"六多”的挑戰(zhàn)-疾瘸控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢篩查55億人結(jié)核菌感染,感染率高達(dá)445%2PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷:沒有特異性診斷依據(jù)難!隨著近年來骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者逐漸增多,脊柱結(jié)核的早期診斷越來越為受到學(xué)者的關(guān)注,由于脊柱結(jié)核早期并無特異性癥狀,且影像學(xué)表現(xiàn)不典型,準(zhǔn)確診斷早期脊柱結(jié)核仍然是個(gè)難題,往往被誤診或漏診而延誤治療誤診的主要原因是患者早期綜合醫(yī)院就診影像學(xué)目前是確定診斷的關(guān)鍵依據(jù)一晚期患者診斷性抗結(jié)核治療現(xiàn)在也成為早期診斷的依據(jù)PedgrossHospital3WHO-漏診(Missedcases)全球中國(guó)印度2019年登記報(bào)告患者數(shù)610萬86萬142萬2019年估算新發(fā)患者數(shù)900萬98萬210萬報(bào)告病例占估算新病數(shù)的比例67%87%67%未被發(fā)現(xiàn)的病例約300萬12萬68萬WHO-漏診(Missedcases)4國(guó)內(nèi)有多少骨結(jié)核患者?文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì):骨結(jié)核占結(jié)核患者的1-3%脊柱結(jié)核占骨結(jié)核患者的50-70%左右。推測(cè):骨關(guān)節(jié)結(jié)核總發(fā)病:5-15萬?脊柱結(jié)核2.5-7.5萬需要手術(shù)患者20-50%(5000-1500)耐藥7-33%(文獻(xiàn)、推測(cè))國(guó)內(nèi)有多少骨結(jié)核患者?5PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院X線檢查影像學(xué)檢查CT檢查MRI檢查PedgrossHospital6X線像診斷ossHospitaleX線攝片在病早期多為陰性,椎體骨質(zhì)50%受累時(shí),常規(guī)X線攝片才能顯示出。MR|早期診斷敏感CT檢查發(fā)現(xiàn)早期骨破壞X線像診斷7CT掃描診斷PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨骼改變,椎間隙改變,以及膿腫的范圍,還可以顯示椎間盤、椎管的情況.能明確骨質(zhì)破壞范圍、程度、死骨形成和骨質(zhì)硬化情況,并可顯示附件受累情況及椎管內(nèi)碎骨片或軟組織腫塊影.但不能十分準(zhǔn)確地顯示椎管內(nèi)肉芽組織或膿液的壓迫情況?！ぷ罨镜腃T表現(xiàn)—椎體溶骨性或蟲蝕狀骨破壞,表現(xiàn)為斑片狀、蜂窩狀低密度灶,邊界清楚,可見死骨椎間盤破壞,可見椎間盤密度不均,邊緣模糊,重建圖像上顯示椎間隙變窄。CT掃描診斷8MRI掃描診斷PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院three脊柱結(jié)核以多椎體,椎間隙受累變窄為特征,且以相鄰椎體受累為特點(diǎn)。椎體的破壞可累及整個(gè)椎體,也可表現(xiàn)為椎體部分的受累,其中以前中部多見。極少數(shù)病例在椎體破壞的同時(shí)可累及附件(椎弓根、椎小關(guān)節(jié)、橫突及棘突)。單獨(dú)累及附件的結(jié)核灶甚少見,應(yīng)與轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別。脊柱結(jié)核的椎體改變是多樣性的。大多數(shù)脊柱結(jié)核的椎體在T1W上呈均勻的低信號(hào),少數(shù)病灶在T1W上呈混雜低信號(hào),極少為中等信號(hào)和高信號(hào);在T2WI上呈混雜高信號(hào),部分病例呈均勻高信號(hào),極少呈中等信號(hào)和低信號(hào),受累的椎體增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化,以不均勻強(qiáng)化較常見,少數(shù)可見均勻強(qiáng)化,膿液流注現(xiàn)象是其特有的現(xiàn)象。MRI掃描診斷9脊柱結(jié)核鑒別診斷壓縮性骨折急性化膿性脊椎炎脊柱腫瘤布氏桿菌染嗜酸性肉芽腫多發(fā)性骨髓瘤其他細(xì)菌感染等脊柱結(jié)核鑒別診斷10脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件11脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件12脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件13脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件14脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件15脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件16脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件17脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件18脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件19脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件20脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件21脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件22脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件23脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件24脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件25脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件26脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件27脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件28脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件29脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件30脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件31脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件32脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件33脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件34脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件35脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件36脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件37脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件38脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件39脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件40脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件41脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件42脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件43脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件44脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件45脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件46脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件47脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件48脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件49脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件50脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件51脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件52脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件53脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件54脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件55脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件56脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件57脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件58脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件59脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件60脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件61脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件62脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件63脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件64脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件65脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件66脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件67脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件68脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件69脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件70脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件71脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件72脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件73脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件74脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件75脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件76脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件77脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件78脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件79脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件80脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件81脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件82脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件83脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件84脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件85脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件86脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件87脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件88脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件89脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件90脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件91脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件92脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件93脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件94脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件95脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件96脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件97脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件98脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件99脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件100脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院費(fèi)駿脊柱結(jié)核的誤診10155億人結(jié)核菌感染,感染率高達(dá)445%高于全球13的感染率水平感染人數(shù)多活動(dòng)性肺結(jié)核患者約500萬患病人數(shù)多患病人數(shù)居世界第二位(僅次于印度)年發(fā)病數(shù)100萬,發(fā)病率78/10萬新發(fā)患者多位居法定報(bào)告的甲、乙類傳染病的首位13萬人死于結(jié)核2倍于其它各種傳病和寄生蟲病死人數(shù)因病致貧80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)全國(guó)結(jié)核病耐結(jié)耐藥率高達(dá)28%如何應(yīng)對(duì)"六多”的挑戰(zhàn)-疾瘸控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢篩查55億人結(jié)核菌感染,感染率高達(dá)445%102PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷:沒有特異性診斷依據(jù)難!隨著近年來骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者逐漸增多,脊柱結(jié)核的早期診斷越來越為受到學(xué)者的關(guān)注,由于脊柱結(jié)核早期并無特異性癥狀,且影像學(xué)表現(xiàn)不典型,準(zhǔn)確診斷早期脊柱結(jié)核仍然是個(gè)難題,往往被誤診或漏診而延誤治療誤診的主要原因是患者早期綜合醫(yī)院就診影像學(xué)目前是確定診斷的關(guān)鍵依據(jù)一晚期患者診斷性抗結(jié)核治療現(xiàn)在也成為早期診斷的依據(jù)PedgrossHospital103WHO-漏診(Missedcases)全球中國(guó)印度2019年登記報(bào)告患者數(shù)610萬86萬142萬2019年估算新發(fā)患者數(shù)900萬98萬210萬報(bào)告病例占估算新病數(shù)的比例67%87%67%未被發(fā)現(xiàn)的病例約300萬12萬68萬WHO-漏診(Missedcases)104國(guó)內(nèi)有多少骨結(jié)核患者?文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì):骨結(jié)核占結(jié)核患者的1-3%脊柱結(jié)核占骨結(jié)核患者的50-70%左右。推測(cè):骨關(guān)節(jié)結(jié)核總發(fā)病:5-15萬?脊柱結(jié)核2.5-7.5萬需要手術(shù)患者20-50%(5000-1500)耐藥7-33%(文獻(xiàn)、推測(cè))國(guó)內(nèi)有多少骨結(jié)核患者?105PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院X線檢查影像學(xué)檢查CT檢查MRI檢查PedgrossHospital106X線像診斷ossHospitaleX線攝片在病早期多為陰性,椎體骨質(zhì)50%受累時(shí),常規(guī)X線攝片才能顯示出。MR|早期診斷敏感CT檢查發(fā)現(xiàn)早期骨破壞X線像診斷107CT掃描診斷PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨骼改變,椎間隙改變,以及膿腫的范圍,還可以顯示椎間盤、椎管的情況.能明確骨質(zhì)破壞范圍、程度、死骨形成和骨質(zhì)硬化情況,并可顯示附件受累情況及椎管內(nèi)碎骨片或軟組織腫塊影.但不能十分準(zhǔn)確地顯示椎管內(nèi)肉芽組織或膿液的壓迫情況?！ぷ罨镜腃T表現(xiàn)—椎體溶骨性或蟲蝕狀骨破壞,表現(xiàn)為斑片狀、蜂窩狀低密度灶,邊界清楚,可見死骨椎間盤破壞,可見椎間盤密度不均,邊緣模糊,重建圖像上顯示椎間隙變窄。CT掃描診斷108MRI掃描診斷PedgrossHospital杭州市缸十字畬醫(yī)院three脊柱結(jié)核以多椎體,椎間隙受累變窄為特征,且以相鄰椎體受累為特點(diǎn)。椎體的破壞可累及整個(gè)椎體,也可表現(xiàn)為椎體部分的受累,其中以前中部多見。極少數(shù)病例在椎體破壞的同時(shí)可累及附件(椎弓根、椎小關(guān)節(jié)、橫突及棘突)。單獨(dú)累及附件的結(jié)核灶甚少見,應(yīng)與轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別。脊柱結(jié)核的椎體改變是多樣性的。大多數(shù)脊柱結(jié)核的椎體在T1W上呈均勻的低信號(hào),少數(shù)病灶在T1W上呈混雜低信號(hào),極少為中等信號(hào)和高信號(hào);在T2WI上呈混雜高信號(hào),部分病例呈均勻高信號(hào),極少呈中等信號(hào)和低信號(hào),受累的椎體增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化,以不均勻強(qiáng)化較常見,少數(shù)可見均勻強(qiáng)化,膿液流注現(xiàn)象是其特有的現(xiàn)象。MRI掃描診斷109脊柱結(jié)核鑒別診斷壓縮性骨折急性化膿性脊椎炎脊柱腫瘤布氏桿菌染嗜酸性肉芽腫多發(fā)性骨髓瘤其他細(xì)菌感染等脊柱結(jié)核鑒別診斷110脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件111脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件112脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件113脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件114脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件115脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件116脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件117脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件118脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件119脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件120脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件121脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件122脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件123脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件124脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件125脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件126脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件127脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件128脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件129脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件130脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件131脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件132脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件133脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件134脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件135脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件136脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件137脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件138脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件139脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件140脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件141脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件142脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件143脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件144脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件145脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件146脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件147脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件148脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件149脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件150脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件151脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件152脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件153脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件154脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件155脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件156脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件157脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件158脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件159脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件160脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件161脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件162脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件163脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件164脊柱結(jié)核的誤診及鑒別診斷課件165脊柱結(jié)核的誤診及