小兒肺炎1精選課件小兒肺炎1精選課件概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥,臨床以發熱、咳嗽、氣促、肺部固定細濕啰音為特征,是兒科常見疾病,是兒童死亡的第一位原因。2精選課件概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥,臨床

肺炎是兒科的一種常見疾病世界衛生組織(WHO)的統計數據表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數的1/3~1/4

中國小兒肺炎患兒占住院兒童總人數的24.5﹪~56.2﹪,是小兒死亡的第一位原因發病率3精選課件發病率3精選課件分類

病理分類

大葉性肺炎、間質性肺炎、支氣管肺炎

病因分類

細菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等4精選課件分類病理分類大葉性肺炎、間質性肺炎、支氣管肺炎分類

病程分類

急性(＜1月)、遷延性(1-3月)、慢性(＞3月)

病情分類

輕癥者只有呼吸系統癥狀,無全身中毒癥狀;重癥除呼吸系統受累嚴重外,全身中毒癥狀明顯,并累及其它系統(循環、消化、神經等系統)5精選課件分類病程分類急性(＜1月)、遷延性(1-支氣管肺炎

是小兒最常見的肺炎6精選課件支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎6精選課件病因細菌

發展中國家多見,以肺炎雙球菌為主,其它G+、G-菌均可致病。病毒

發達國家多見,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主,也可混合感染。7精選課件病因細菌發展中國家多見,以肺炎雙球菌為主,其它G+病理以肺泡炎癥為主,肺泡毛細血管擴張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內有中性粒細胞、紅細胞、纖維素性滲出和細菌等,支氣管及細支氣管也受炎癥累及,充血、水腫、滲出增加,引起呼吸道阻塞,影響通氣和換氣功能。8精選課件病理以肺泡炎癥為主,肺泡毛細血管擴張充血、肺病理病毒性肺炎以間質受累為主細菌性肺炎以肺實質損害為主9精選課件病理病毒性肺炎以間質受累為主9精選課件病理生理肺的通氣和換氣功能障礙,必然引起低氧血癥和CO2潴留,同時合并嚴重的毒血癥將導致如下結果:10精選課件病理生理肺的通氣和換氣功能障礙,必然引起低病理生理呼吸系統

呼吸加深加快,發紺、鼻扇、三凹征等,甚至出現呼吸衰竭(PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg);11精選課件病理生理呼吸系統呼吸加深加快,發紺、鼻扇、三凹病理生理循環系統

病原體和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負荷↑;誘發心衰,甚至微循環障礙、休克和DIC;12精選課件病理生理循環系統病原體和毒素可致中毒性心肌炎;病理生理消化系統

缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害,甚至中毒性腸麻痹→腹脹;13精選課件病理生理消化系統缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭病理生理

神經系統

缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功能失調、腦血管擴張、血管通透性↑→血管源性腦水腫;同時腦血流緩慢,腦組織缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→細胞中毒性腦水腫,因此引起彌漫性腦水腫;14精選課件病理生理神經系統缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮病理生理體液紊亂

呼吸性、代謝性或混合性酸中毒;低Na、高K等;15精選課件病理生理體液紊亂呼吸性、代謝性或混合性酸中毒;病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促紫紺中細濕啰音發熱咳嗽16精選課件病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體17精選課件上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障臨床表現輕癥

以呼吸系統癥狀為主,出現發熱(熱型不一),咳嗽(初為干咳,后有痰),氣促(呼吸頻率↑,鼻扇,重者發紺、三凹征、點頭呼吸等),肺部體征早期不明顯,以后可出現雙下肺固定的中、細濕羅音等;18精選課件臨床表現輕癥以呼吸系統癥狀為主,出現發熱(熱型臨床表現重癥

患兒除出現上述癥狀和體征外,多還伴有循環、消化、CNS等受累;19精選課件臨床表現重癥患兒除出現上述癥狀和體征外,多還伴重癥肺炎臨床表現心肌炎

面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、心律不齊,ECG示ST段下移、T波低平或倒置;20精選課件重癥肺炎臨床表現心肌炎面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、支氣管肺炎21精選課件支氣管肺炎21精選課件肺膿腫22精選課件肺膿腫22精選課件右肺上葉大葉性肺炎23精選課件右肺上葉大葉性肺炎23精選課件金黃色葡萄球菌肺炎24精選課件金黃色葡萄球菌肺炎24精選課件大葉性肺炎正常胸片25精選課件大葉性肺炎正常胸片25精選課件間質性肺炎正常胸片26精選課件間質性肺炎正常胸片26精選課件膿氣胸正常胸片27精選課件膿氣胸正常胸片27精選課件肺膿腫正常胸片28精選課件肺膿腫正常胸片28精選課件重癥肺炎臨床表現心衰的診斷標準心率突然增快,達160-180次/分,不能用發熱和呼吸困難來解釋,呼吸困難和紫紺加重,無法用肺炎和其并發癥作解釋者,突然極度煩躁不安,面色蒼白或發灰,不能用肺炎來解釋;29精選課件重癥肺炎臨床表現心衰的診斷標準29精選課件重癥肺炎臨床表現心衰的診斷標準心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張,肝進行性增大超過2cm以上,少尿或無尿,顏面或下肢浮腫;30精選課件重癥肺炎臨床表現心衰的診斷標準30精選課件重癥肺炎臨床表現中毒性腸麻痹

厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等;31精選課件重癥肺炎臨床表現中毒性腸麻痹厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、重癥肺炎臨床表現中毒性腦病

開始表現為煩躁或思睡,而后出現嗜睡、昏睡、昏迷、反復驚厥,查體可見前囟膨隆、呼吸不規則、視乳頭水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失等;32精選課件重癥肺炎臨床表現中毒性腦病開始表現為煩躁或思睡,而后出現嗜重癥肺炎臨床表現呼吸衰竭

開始表現為周圍性呼衰→呼吸頻率的改變(呼吸加深加快),而后出現中樞性呼衰→呼吸節律的改變(呼吸不規則、出現點頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等)。33精選課件重癥肺炎臨床表現呼吸衰竭開始表現為周圍性呼衰→呼吸頻率的改并發癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發癥,如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等,有時可見并發化膿性心包炎,X線有助診斷。34精選課件并發癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發癥,如肺輔助檢查血象細菌感染:WBC↑、N↑,核左移,中毒顆粒。病毒感染:WBC正常或偏低。病原學檢查:多次的痰培養有助明確。35精選課件輔助檢查血象35精選課件輔助檢查X線征象

早期可見肺紋理增粗,以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影,并可融合成大斑片狀浸潤陰影,以兩肺下野、心膈角及中、內帶居多,有時可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象。36精選課件輔助檢查X線征象早期可見肺紋理增粗,以后可見兩肺有非特異性診斷根據患兒有熱、咳、氣促、肺部中細濕羅音即可確定診斷,X線檢查僅作輔助手段。37精選課件診斷根據患兒有熱、咳、氣促、肺部中細濕羅鑒別診斷主要與肺結核相鑒別:卡介苗接種史、結核接觸史、結核中毒癥狀、PPD試驗及X線檢查等有助鑒別。38精選課件鑒別診斷主要與肺結核相鑒別:卡介苗接種史、治療一般治療抗生素治療對癥治療支持治療39精選課件治療一般治療39精選課件一般治療空氣清新、休息、高蛋白和維生素,保持呼吸道通暢－吸痰,翻身拍背利于排痰,嚴格控制液體輸用速度以防止誘發心衰的發生,同時密切觀察病情變化,及時發現心衰等并發癥。40精選課件一般治療空氣清新、休息、高蛋白和維生素,保控制感染抗菌和抗病毒治療41精選課件控制感染抗菌和抗病毒治療41精選課件細菌感染原則:據病原菌選用敏感藥物;早用、足量、療程足;聯合用藥,重癥靜脈用藥;常用抗生素:青霉素類頭孢類大環內酯類療程:

普通細菌:1~2周或體溫正常后5~7天,

或臨床癥狀消失后3天;

金黃色葡萄球菌:3~4周或體溫正常后2~3周;

肺炎支原體:2~3周;42精選課件細菌感染42精選課件細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素3~4周肺炎支原體大環內酯類2~3周抗生素的選用43精選課件細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G病毒感染:無特效抗病毒藥常用有三氮唑核苷（病毒唑）、阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素等控制感染44精選課件病毒感染:無特效抗病毒藥控制感染44精選課件對癥治療氧療、吸痰、退熱、止咳、化痰等45精選課件對癥治療氧療、吸痰、退熱、止咳、化痰等45精選課件對癥治療心衰的治療中毒性腸麻痹的治療中毒性腦病的治療46精選課件對癥治療心衰的治療46精選課件支持治療能量合劑、電解質和液體支持治療,在此強調補液量要少(不能進食者按60ml/kg.d補),速度宜慢(1-1.5滴/kg.分),以防止誘發心衰。47精選課件支持治療能量合劑、電解質和液體支持治療,在此強調補液量要謝謝!48精選課件謝謝!48精選課件小兒肺炎49精選課件小兒肺炎1精選課件概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥,臨床以發熱、咳嗽、氣促、肺部固定細濕啰音為特征,是兒科常見疾病,是兒童死亡的第一位原因。50精選課件概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥,臨床

肺炎是兒科的一種常見疾病世界衛生組織(WHO)的統計數據表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數的1/3~1/4

中國小兒肺炎患兒占住院兒童總人數的24.5﹪~56.2﹪,是小兒死亡的第一位原因發病率51精選課件發病率3精選課件分類

病理分類

大葉性肺炎、間質性肺炎、支氣管肺炎

病因分類

細菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等52精選課件分類病理分類大葉性肺炎、間質性肺炎、支氣管肺炎分類

病程分類

急性(＜1月)、遷延性(1-3月)、慢性(＞3月)

病情分類

輕癥者只有呼吸系統癥狀,無全身中毒癥狀;重癥除呼吸系統受累嚴重外,全身中毒癥狀明顯,并累及其它系統(循環、消化、神經等系統)53精選課件分類病程分類急性(＜1月)、遷延性(1-支氣管肺炎

是小兒最常見的肺炎54精選課件支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎6精選課件病因細菌

發展中國家多見,以肺炎雙球菌為主,其它G+、G-菌均可致病。病毒

發達國家多見,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主,也可混合感染。55精選課件病因細菌發展中國家多見,以肺炎雙球菌為主,其它G+病理以肺泡炎癥為主,肺泡毛細血管擴張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內有中性粒細胞、紅細胞、纖維素性滲出和細菌等,支氣管及細支氣管也受炎癥累及,充血、水腫、滲出增加,引起呼吸道阻塞,影響通氣和換氣功能。56精選課件病理以肺泡炎癥為主,肺泡毛細血管擴張充血、肺病理病毒性肺炎以間質受累為主細菌性肺炎以肺實質損害為主57精選課件病理病毒性肺炎以間質受累為主9精選課件病理生理肺的通氣和換氣功能障礙,必然引起低氧血癥和CO2潴留,同時合并嚴重的毒血癥將導致如下結果:58精選課件病理生理肺的通氣和換氣功能障礙,必然引起低病理生理呼吸系統

呼吸加深加快,發紺、鼻扇、三凹征等,甚至出現呼吸衰竭(PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg);59精選課件病理生理呼吸系統呼吸加深加快,發紺、鼻扇、三凹病理生理循環系統

病原體和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負荷↑;誘發心衰,甚至微循環障礙、休克和DIC;60精選課件病理生理循環系統病原體和毒素可致中毒性心肌炎;病理生理消化系統

缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害,甚至中毒性腸麻痹→腹脹;61精選課件病理生理消化系統缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭病理生理

神經系統

缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功能失調、腦血管擴張、血管通透性↑→血管源性腦水腫;同時腦血流緩慢,腦組織缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→細胞中毒性腦水腫,因此引起彌漫性腦水腫;62精選課件病理生理神經系統缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮病理生理體液紊亂

呼吸性、代謝性或混合性酸中毒;低Na、高K等;63精選課件病理生理體液紊亂呼吸性、代謝性或混合性酸中毒;病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促紫紺中細濕啰音發熱咳嗽64精選課件病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體65精選課件上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障臨床表現輕癥

以呼吸系統癥狀為主,出現發熱(熱型不一),咳嗽(初為干咳,后有痰),氣促(呼吸頻率↑,鼻扇,重者發紺、三凹征、點頭呼吸等),肺部體征早期不明顯,以后可出現雙下肺固定的中、細濕羅音等;66精選課件臨床表現輕癥以呼吸系統癥狀為主,出現發熱(熱型臨床表現重癥

患兒除出現上述癥狀和體征外,多還伴有循環、消化、CNS等受累;67精選課件臨床表現重癥患兒除出現上述癥狀和體征外,多還伴重癥肺炎臨床表現心肌炎

面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、心律不齊,ECG示ST段下移、T波低平或倒置;68精選課件重癥肺炎臨床表現心肌炎面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、支氣管肺炎69精選課件支氣管肺炎21精選課件肺膿腫70精選課件肺膿腫22精選課件右肺上葉大葉性肺炎71精選課件右肺上葉大葉性肺炎23精選課件金黃色葡萄球菌肺炎72精選課件金黃色葡萄球菌肺炎24精選課件大葉性肺炎正常胸片73精選課件大葉性肺炎正常胸片25精選課件間質性肺炎正常胸片74精選課件間質性肺炎正常胸片26精選課件膿氣胸正常胸片75精選課件膿氣胸正常胸片27精選課件肺膿腫正常胸片76精選課件肺膿腫正常胸片28精選課件重癥肺炎臨床表現心衰的診斷標準心率突然增快,達160-180次/分,不能用發熱和呼吸困難來解釋,呼吸困難和紫紺加重,無法用肺炎和其并發癥作解釋者,突然極度煩躁不安,面色蒼白或發灰,不能用肺炎來解釋;77精選課件重癥肺炎臨床表現心衰的診斷標準29精選課件重癥肺炎臨床表現心衰的診斷標準心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張,肝進行性增大超過2cm以上,少尿或無尿,顏面或下肢浮腫;78精選課件重癥肺炎臨床表現心衰的診斷標準30精選課件重癥肺炎臨床表現中毒性腸麻痹

厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等;79精選課件重癥肺炎臨床表現中毒性腸麻痹厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、重癥肺炎臨床表現中毒性腦病

開始表現為煩躁或思睡,而后出現嗜睡、昏睡、昏迷、反復驚厥,查體可見前囟膨隆、呼吸不規則、視乳頭水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失等;80精選課件重癥肺炎臨床表現中毒性腦病開始表現為煩躁或思睡,而后出現嗜重癥肺炎臨床表現呼吸衰竭

開始表現為周圍性呼衰→呼吸頻率的改變(呼吸加深加快),而后出現中樞性呼衰→呼吸節律的改變(呼吸不規則、出現點頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等)。81精選課件重癥肺炎臨床表現呼吸衰竭開始表現為周圍性呼衰→呼吸頻率的改并發癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發癥,如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等,有時可見并發化膿性心包炎,X線有助診斷。82精選課件并發癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發癥,如肺輔助檢查血象細菌感染:WBC↑、N↑,核左移,中毒顆粒。病毒感染:WBC正常或偏低。病原學檢查:多次的痰培養有助明確。83精選課件輔助檢查血象35精選課件輔助檢查X線征象

早期可見肺紋理增粗,以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影,并可融合成大斑片狀浸潤陰影,以兩肺下野、心膈角及中、內帶居多,有時可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象。84精選課件輔助檢查X線征象早期可見肺紋理增粗,以后可見兩肺有非特異性診斷根據患兒有熱、咳、氣促、肺部中細濕羅音即可確定診斷,X線檢查僅作輔助手段。85精選課件診斷根據患兒有熱、咳、氣促、肺部中細濕羅鑒別診斷主要與肺結核相鑒別:卡介苗接種史、結核接觸史、結核中毒癥狀、PPD試驗及X線檢查等有助鑒別。86精選課件鑒別診斷主要與肺結核相鑒別:卡介苗接種史、治療一般治療抗生素治療對癥治療支持治療87精選課件治療一般治療39精