胰腺

Pancreas精品胰腺

Pancreas精品1一、胰腺起源與發育畸形胰腺起源于中胚層的原腸。第4周時，前腸末端的背、腹兩側壁上分別突出兩個芽，即腹胰芽和背胰芽，前者分化為腹胰，后者分化為背胰。其中，腹胰又分為左、右兩葉，左葉在分化的過程逐漸萎縮。在第7周，腹胰與背胰融合為胰腺。腹胰形成鉤突和胰頭的下份，背胰形成胰頭的上份、胰體和胰尾。如果在胚胎發育過程中腹胰與背胰融合不良，則會導致分裂胰、環形胰、異位胰腺等畸形。腹胰管與背胰管的遠側段連通形成總胰管，背胰管的近側段退化，或保留為副胰管，并開口于十二指腸副乳頭。精品一、胰腺起源與發育畸形胰腺起源于中胚層的原腸。第4周2精品精品3胰腺起源與發育畸形

環狀胰腺（Annularpancreas）：是胰腺呈環狀或鉗狀圍繞和壓迫十二指腸第二段，是先天性十二指腸梗阻的外在原因之一。其原因是因為胚胎發育過程中腹側胰左葉沒有發生萎縮，在隨著十二指腸的旋轉而圍繞十二指腸前后面形成環狀胰腺。臨床上環狀胰腺主要表現為高位腸梗阻癥狀和體征。治療：手術切除腹胰左葉以解除壓迫精品胰腺起源與發育畸形環狀胰腺（Annularpancr4精品精品5胰腺起源與發育畸形分裂胰(pancreaticdivision,PD)：又稱為胰腺分隔、胰腺分離、胰管融合異常、胰管未融合等。

機制：胚胎發育至第7周時，腹胰由十二指腸腹側轉移至背側而與背胰融合成一個完整的胰腺，腹胰形成胰腺鉤突和胰頭的大部分，背胰形成胰頭小部分和胰體、尾部。同時胰管也相互融合，腹胰管與背胰管的遠側端融合成主胰管（Wirsung）精品胰腺起源與發育畸形分裂胰(pancreaticdiv6胰腺起源與發育畸形背胰導管的近端側逐漸退化或保留為副胰管（santorini管）。它開口于十二指腸副乳頭，僅引流胰頭部少量胰液。如果背、腹胰管未能融合或者僅為細的分支融合，主胰管只能引流腹側胰腺分泌的胰液，而副胰管則成為胰腺的主要引流管，容易造成胰液引流不通暢而導致胰腺炎發生。臨床上主要表現為胰腺炎和胰腺假性囊腫。精品胰腺起源與發育畸形背胰導管的近端側逐漸退化或保留為副胰7精品精品8胰腺起源與發育畸形

異位胰腺（Ectopicpancras）：又稱為迷路胰腺或副胰。凡在胰腺本身以外生長的，與正常胰腺組織既無解剖上的聯系，有無血管聯系的孤立的胰腺組織，均稱為異位胰腺。當胚胎期腹胰與背胰始基在隨原腸旋轉、融合過程中，如果有一個或幾個胰始基細胞停留在原腸壁內，由于原腸縱行生長，背側胰始基細胞將被帶到胃、腹側胰始基細胞則被帶到小腸而成為異位胰腺。精品胰腺起源與發育畸形異位胰腺（Ectopicpancr9胰腺起源與發育畸形其中，發生于十二指腸最多，約占27.7%；胃次之，約占25.5%；空腸15%；回腸3%。也可見于膽囊、膽總管、肝臟、脾臟、大網膜、橫結腸、闌尾及臍等部位。異位胰腺通常無特異癥狀，但偶可發生胰腺炎及胰腺癌。精品胰腺起源與發育畸形其中，發生于十二指腸最多，約占27.10二、胰腺的形態、位置及毗鄰關系

胰腺呈條帶狀，位于相當于第二腰椎水平的上腹中部腹膜后間隙中（胃的正后方）。正常成人胰腺長約12～20cm,重約70～120g，分為頭、頸、體、尾四部分。精品二、胰腺的形態、位置及毗鄰關系胰腺呈條帶狀，位于相11胰腺的形態、位置及毗鄰關系胰頭部最厚，被十二指腸C形袢所圍繞，其下緣的一小部分向后、向上突出，止于腸系膜上動脈右緣，包繞腸系膜上血管，構成胰腺的鉤狀突，此處常有2～5支小靜脈匯入腸系膜上靜脈。在行胰十二指腸切除術時應注意仔細處理次部位，以防止發生大出血。胰頭后方有遠端膽總管經過胰實質進入十二指腸壺腹部。精品胰腺的形態、位置及毗鄰關系胰頭部最厚，被十二指腸C形袢12精品精品13胰腺的形態、位置及毗鄰關系胰頸部較狹窄，位于腸系膜上靜脈的前方，它們之間僅以疏松結締組織相連，多無血管分支，此處常作為手術探查的入路，也是行胰十二指腸切除術時切斷胰腺的部位。胰體、尾部的界限不清；胰尾部窄且薄，緊鄰脾門。胰腺前方為腹膜和網膜囊后壁覆蓋，胰頸、體部后方為腰椎椎體，位置相對固定，不能移動，因此在上腹部鈍挫傷時受擠壓的幾率較大。此外，胰腺位置深在，被胃、十二指腸、脾、肝、腎、主動脈及下腔靜脈所包繞，使得胰腺疾病的診斷相對困難。精品胰腺的形態、位置及毗鄰關系胰頸部較狹窄，位于腸系膜上靜14位于第２腰椎的右側，是胰最寬大的部分。胰頭的上、右、下三面被十二指腸所環繞，因此胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引起梗阻，Ｘ線檢查時，可見到十二指腸窗開大或變形。胰頭的下份有向左側突出的鉤突，其一部分位于腸系膜上靜脈的右后方。此處有數條（2-5條）小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側壁，胰十二指腸切除術時要仔細處理，以免導致難以控制的出血。胰頭前面有橫結腸系膜根越過。胰頭后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管等。正常情況下，胰頭部與上述組織之間隔有疏松結締組織，當胰頭部有炎癥或癌瘤時，上述組織可能受累，故對胰頭癌欲做胰十二指腸切除術時，應重點檢查胰頭腫物侵及門靜脈、下腔靜脈及腸系膜上靜脈的情況。精品位于第２腰椎的右側，是胰最寬大的部分。胰頭的上、右、下三面被15位于胰頭的左側，是胰頭與胰體之間狹窄的部分，長約2～2.5cm胰頸部的背面有一凹溝，溝內有腸系膜上靜脈經過。該靜脈向上走行不久即與脾靜脈匯合成門靜脈主干。腸系膜上靜脈及門靜脈干下部在胰頸背面經過時，沒有胰腺小靜脈匯入，因此，在行胰十二指腸切除術分離胰頸背面與腸系膜上靜脈時，可從胰的上、下緣沿腸系膜上靜脈與胰頸之間進行鈍性分離。精品位于胰頭的左側，是胰頭與胰體之間狹窄的部分，長約2～2.5c16位于第１腰椎體平面。前面隔網膜囊與胃后壁為鄰。后面有腹主動脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體上緣緊靠腹腔干、腹腔神經叢，因此，胰腺炎時極易波及神經叢，而出現腰部劇痛。如果胰腺癌病人有腰部劇痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神經叢。胰體上緣有脾動、靜脈走行，脾靜脈有時甚至埋在胰上緣的溝內。脾動脈發出數條胰支進入胰內，胰內又有多條小靜脈直接匯入脾靜脈。由于脾靜脈及其屬支與胰腺緊密相連，不易分離，行胰體尾切除術時需將脾一并切除。精品位于第１腰椎體平面。胰體上緣有脾動、靜脈走行，脾靜脈有時甚至17約40%胰尾部緊靠脾門，在脾腎韌帶的兩層腹膜之中，脾切除時需防止損傷胰尾，以免發生胰瘺胰尾部有４～６支小靜脈注入脾靜脈，門靜脈高壓癥時，這些小靜脈變粗，其管壁變薄，在行脾腎靜脈吻合術時，為游離出足夠長度的脾靜脈（一般需3～4cm），須仔細分離、結扎、切斷這些小靜脈支。若處理不當，可因出血或撕裂脾靜脈而增加手術的困難。精品約40%胰尾部緊靠脾門，在脾腎韌帶的兩層腹膜之中，脾切除時需18胰腺的血管、淋巴及神經胰腺的血供比較豐富，主要來自胃十二指腸動脈、腸系膜上動脈和脾動脈。胰頭部與十二指腸第二段緊密相連，來源于胃十二指腸動脈的胰十二指腸上前、后動脈及來源于腸系膜上動脈的胰十二指腸下前、后動脈于胰頭前、后靠近十二指腸降部互相吻合，形成十二指腸前、后動脈弓，由弓上發出的細小分支供應胰頭部及十二指腸。胰體尾部血供來自于脾動脈的胰背動脈和胰大動脈及胃網膜左動脈的短支精品胰腺的血管、淋巴及神經胰腺的血供比較豐富，主要來自胃十19胰腺的血管、淋巴及神經

胰腺動脈互相吻合形成3個動脈弓：胰十二指腸前弓，由胰十二指腸上前動脈和胰十二指腸下前動脈末端吻合而成；胰十二指腸后弓，由胰十二指腸上后動脈和胰十二指腸下后動脈的末端吻合而成；橫動脈弓由胰十二指腸上前動脈左支與胰背動脈的右支吻合而成。膽總管下端、十二指腸乳頭主要由胰十二指腸上后動脈供應（包括5-7支動脈分支及乳頭動脈），因此，在行Beger手術時，一定注意保留后弓以保證十二指腸及膽管下端的血液供應。精品胰腺的血管、淋巴及神經胰腺動脈互相吻合形成3個動脈弓：20精品精品21精品精品22胰腺腫瘤介入時的動脈選擇胰腺腫瘤行區域動脈灌注和栓塞插管部位：胰頭部病變可選擇胃十二指腸動脈或胰十二指腸下動脈；胰頸部位選擇胰背動脈，胰體部位選擇脾動脈或胰大動脈，胰背動脈；胰尾部選擇胰大動脈或胰尾動脈。精品胰腺腫瘤介入時的動脈選擇胰腺腫瘤行區域動脈灌注和栓塞插23胰腺的血管、淋巴及神經胰腺的靜脈：與其動脈伴行，引流胰實質的靜脈血最后進入門靜脈。胰頭部的血液主要通過靜脈弓回流至肝門靜脈和腸系膜上靜脈；胰頸的血液通過靜脈支回流到脾靜脈，通過小靜脈支回流到胰十二指腸上靜脈、胃網膜右靜脈、胃結靜脈干、腸系膜上、下靜脈等。胰體部主要通過胰靜脈支回到脾靜脈。胰頸部是靜脈吻合最豐富的地方。胰尾部通過胰靜脈回流到脾靜脈。

精品胰腺的血管、淋巴及神經胰腺的靜脈：與其動脈伴行，引流24胰腺的血管、淋巴及神經精品胰腺的血管、淋巴及神經精品25胰腺的血管、淋巴及神經胰腺周圍有很多大血管，如胰頭深部的下腔靜脈和腎靜脈，胰頸深部的腸系膜上動、靜脈和門靜脈，胰體尾深部的腹主動脈，以及胰腺上緣深部的脾動、靜脈。上述血管的受累是胰腺腫瘤手術切除率低的一個重要原因。精品胰腺的血管、淋巴及神經胰腺周圍有很多大血管，如胰頭深部26胰腺的血管、淋巴及神經

胰腺的淋巴：有多組淋巴結群引流胰腺的淋巴。

胰頭部的淋巴結：匯集到胰十二指腸淋巴結，與幽門上下、肝門、橫結腸系膜及腹主動脈等處的淋巴結相連通；

胰頸部的淋巴結：直接回流到腸系膜上動脈附近淋巴結；

胰體尾部的淋巴結：大部匯流入胰體上下緣淋巴結和脾門淋巴結。精品胰腺的血管、淋巴及神經胰腺的淋巴：有多組淋巴結群引流胰27胰腺的血管、淋巴及神經神經：胰腺受交感神經和副交感神經的雙重支配。交感神經主要控制胰腺的動脈系統，影響胰腺的血流量；副交感神經傳出纖維終于胰腺腺泡及胰島細胞，對胰腺內外分泌功能起調節作用。精品胰腺的血管、淋巴及神經神經：胰腺受交感神經和副交感神經28胰腺的血管、淋巴及神經

胰的神經由腹腔神經節的若干節后神經叢支配。腹腔神經節位于胰的背側。其分布至胰的神經纖維主要集中胰頭部。一部分起自右腹腔神經節至胰頭背側，一部分起自腸系膜上神經叢至胰頭、鉤突。對于一些慢性胰腺炎，胰腺彌漫性鈣化且伴劇烈持續性疼痛，其他非手術治療無效者可考慮胰腺神經叢切斷術。術中需切斷腹腔神經節和腸系膜上神經叢來的神經纖維。因手術部位深，操作涉及重要的血管，損傷后易發生致命的出血。且神經叢難以完全切斷，效果不佳，較少應用。精品胰腺的血管、淋巴及神經胰的神經由腹腔神經節的若干節后29胰管精品胰管精品30

胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的長軸右行，橫貫胰的全長。胰管沿途匯集各小葉的導管（約100個左右），這些導管幾乎呈垂直方向匯入胰管，引流胰的大部分胰液。約在胰頭頸交界處胰管彎向下后方，然后在膽總管的左側與膽總管匯合，最后斜行穿入十二指腸壁，共同開口于十二指腸大乳頭。副胰管在胰頭上部，一般較短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰頭上前部的胰液。副胰管的左端多與胰管匯合，右端多直接開口于十二指腸小乳頭。小乳頭位于十二指腸大乳頭的上方（稍偏內側）約2cm處。胰管末端發生梗阻時，胰液可轉經副胰管進入十二指腸。因此，十二指腸乳頭腫瘤，由于副胰管的存在，可以不表現為胰管增寬。而胰頭部腫瘤則不然精品胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的長軸右行，橫貫胰31Ｉ型：胰管與膽總管匯合開口于大乳頭，有較細的副胰管連通于主胰管，開口于小乳頭。Ⅵ型：主胰管在胰頭部呈一圓圈形，副胰管連通于圓圈形上方尾側的主胰管，而鉤突小胰管連通于圓圈上。Ｖ型：有一較細的副胰管在胰頭下部與主胰管相連通，經主胰管淺面斜向右上方，開口于小乳頭。Ⅳ型：副胰管較細，與主胰管相連通，開口于小乳頭。鉤突小胰管相連通于副胰管。Ⅲ型：副胰管粗大，貫通整個胰腺，開口于小乳頭，而主胰管細短，并與副胰管不相通，與膽總管共同開口于大乳頭。II型：無副胰管。胰頭上部有一小胰管與主胰管相連通。精品Ｉ型：胰管與膽總管匯合開口于大乳頭，有較細的副胰管連通于主胰32胰腺的內、外分泌功能

胰腺是人體內除肝臟外的第二大消化腺。纖維結締組織將胰腺分隔成許多小葉結構，小葉間含有血管、淋巴管、神經和外分泌導管。胰腺的外分泌組織：由腺泡細胞和導管細胞組成。其中腺泡細胞占胰腺組織的80%以上，呈錐體形，主要分泌各種消化酶。導管細胞則分別形成小葉內導管、小葉間導管、總導管等精品胰腺的內、外分泌功能胰腺是人體內除肝臟外的第二大消化33胰腺的內、外分泌功能

總導管：又分為主胰管和副胰管。主胰管（Wirsung管）與胰腺長軸平行，直徑約2～3mm，引流胰腺由胰尾到胰頭的大部分外分泌腺。約85%的人主胰管與膽總管匯合形成共同通路開口于十二指腸乳頭，乳頭內有Oddi括約肌；一部分患者雖有共同開口，但兩者之間有分隔；少數患者兩者分別開口于十二指腸。這種共同開口或共同通路是胰腺疾病和膽道疾病互相關聯的解剖學基礎。副胰管（Santorini管）與主胰管交通，一般較細而短，在主胰管開口的上方，單獨開口于十二指腸，引流胰頭的前上部外分泌腺。精品胰腺的內、外分泌功能總導管：又分為主胰管和副胰管。主34胰腺的內、外分泌功能胰液為澄清的等滲液，pH為7.4～8.4，比重為1.007～1.035。分泌量每日約1000mL,其主要成分為水、碳酸氫鹽和消化酶。胰消化酶主要有胰淀粉酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶、膠原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、磷脂酶等。其對于食物中的大分子營養物質，如蛋白質、淀粉、脂肪、核酸的消化及脂溶性維生素的吸收具有重要的作用。碳酸氫鹽不但可以中和胃酸，使十二指腸黏膜免受強酸的腐蝕，而且可使十二指腸內的pH值維持在6以上，為小腸內各種消化酶提供了最適宜的pH環境。進食時胰液的分泌受迷走神經和體液的雙重控制，但以體液調節為主。精品胰腺的內、外分泌功能胰液為澄清的等滲液，pH為7.4～35胰腺的內、外分泌功能在胰腺分泌的三大酶中，脂肪酶和淀粉酶是以活性形式分泌的，只有胰蛋白酶是以無活性的胰蛋白酶原形式分泌，此酶多一個六肽，故其活性中心基團形不成活性中心，當它進入小腸后，在腸激酶的作用下水解六肽，空間構象發生改變，成為有活性的胰蛋白酶。而水解的六肽即為胰蛋白酶激活肽（TAP）。精品胰腺的內、外分泌功能在胰腺分泌的三大酶中，脂肪酶和淀粉36胰腺的內、外分泌功能胰腺的內分泌功能：胰腺的內分泌來源于胰島。胰島是由多種細胞聚集而成的球形結構。約有100萬個胰島分布在整個胰腺實質中，在胰體尾部較多。胰島雖僅占胰腺的1%～2%，但其血供卻高達胰腺血供的10%～25%。灌注胰島的毛細血管成網狀包繞胰島及腺泡，形成胰島～腺泡門脈系統。胰島分泌的激素直接進入門脈系統，使腺泡周圍達到很高的激素水平。精品胰腺的內、外分泌功能胰腺的內分泌功能：胰腺的內分泌來37胰腺的內、外分泌功能

精品胰腺的內、外分泌功能精品38胰腺

Pancreas精品胰腺

Pancreas精品39一、胰腺起源與發育畸形胰腺起源于中胚層的原腸。第4周時，前腸末端的背、腹兩側壁上分別突出兩個芽，即腹胰芽和背胰芽，前者分化為腹胰，后者分化為背胰。其中，腹胰又分為左、右兩葉，左葉在分化的過程逐漸萎縮。在第7周，腹胰與背胰融合為胰腺。腹胰形成鉤突和胰頭的下份，背胰形成胰頭的上份、胰體和胰尾。如果在胚胎發育過程中腹胰與背胰融合不良，則會導致分裂胰、環形胰、異位胰腺等畸形。腹胰管與背胰管的遠側段連通形成總胰管，背胰管的近側段退化，或保留為副胰管，并開口于十二指腸副乳頭。精品一、胰腺起源與發育畸形胰腺起源于中胚層的原腸。第4周40精品精品41胰腺起源與發育畸形

環狀胰腺（Annularpancreas）：是胰腺呈環狀或鉗狀圍繞和壓迫十二指腸第二段，是先天性十二指腸梗阻的外在原因之一。其原因是因為胚胎發育過程中腹側胰左葉沒有發生萎縮，在隨著十二指腸的旋轉而圍繞十二指腸前后面形成環狀胰腺。臨床上環狀胰腺主要表現為高位腸梗阻癥狀和體征。治療：手術切除腹胰左葉以解除壓迫精品胰腺起源與發育畸形環狀胰腺（Annularpancr42精品精品43胰腺起源與發育畸形分裂胰(pancreaticdivision,PD)：又稱為胰腺分隔、胰腺分離、胰管融合異常、胰管未融合等。

機制：胚胎發育至第7周時，腹胰由十二指腸腹側轉移至背側而與背胰融合成一個完整的胰腺，腹胰形成胰腺鉤突和胰頭的大部分，背胰形成胰頭小部分和胰體、尾部。同時胰管也相互融合，腹胰管與背胰管的遠側端融合成主胰管（Wirsung）精品胰腺起源與發育畸形分裂胰(pancreaticdiv44胰腺起源與發育畸形背胰導管的近端側逐漸退化或保留為副胰管（santorini管）。它開口于十二指腸副乳頭，僅引流胰頭部少量胰液。如果背、腹胰管未能融合或者僅為細的分支融合，主胰管只能引流腹側胰腺分泌的胰液，而副胰管則成為胰腺的主要引流管，容易造成胰液引流不通暢而導致胰腺炎發生。臨床上主要表現為胰腺炎和胰腺假性囊腫。精品胰腺起源與發育畸形背胰導管的近端側逐漸退化或保留為副胰45精品精品46胰腺起源與發育畸形

異位胰腺（Ectopicpancras）：又稱為迷路胰腺或副胰。凡在胰腺本身以外生長的，與正常胰腺組織既無解剖上的聯系，有無血管聯系的孤立的胰腺組織，均稱為異位胰腺。當胚胎期腹胰與背胰始基在隨原腸旋轉、融合過程中，如果有一個或幾個胰始基細胞停留在原腸壁內，由于原腸縱行生長，背側胰始基細胞將被帶到胃、腹側胰始基細胞則被帶到小腸而成為異位胰腺。精品胰腺起源與發育畸形異位胰腺（Ectopicpancr47胰腺起源與發育畸形其中，發生于十二指腸最多，約占27.7%；胃次之，約占25.5%；空腸15%；回腸3%。也可見于膽囊、膽總管、肝臟、脾臟、大網膜、橫結腸、闌尾及臍等部位。異位胰腺通常無特異癥狀，但偶可發生胰腺炎及胰腺癌。精品胰腺起源與發育畸形其中，發生于十二指腸最多，約占27.48二、胰腺的形態、位置及毗鄰關系

胰腺呈條帶狀，位于相當于第二腰椎水平的上腹中部腹膜后間隙中（胃的正后方）。正常成人胰腺長約12～20cm,重約70～120g，分為頭、頸、體、尾四部分。精品二、胰腺的形態、位置及毗鄰關系胰腺呈條帶狀，位于相49胰腺的形態、位置及毗鄰關系胰頭部最厚，被十二指腸C形袢所圍繞，其下緣的一小部分向后、向上突出，止于腸系膜上動脈右緣，包繞腸系膜上血管，構成胰腺的鉤狀突，此處常有2～5支小靜脈匯入腸系膜上靜脈。在行胰十二指腸切除術時應注意仔細處理次部位，以防止發生大出血。胰頭后方有遠端膽總管經過胰實質進入十二指腸壺腹部。精品胰腺的形態、位置及毗鄰關系胰頭部最厚，被十二指腸C形袢50精品精品51胰腺的形態、位置及毗鄰關系胰頸部較狹窄，位于腸系膜上靜脈的前方，它們之間僅以疏松結締組織相連，多無血管分支，此處常作為手術探查的入路，也是行胰十二指腸切除術時切斷胰腺的部位。胰體、尾部的界限不清；胰尾部窄且薄，緊鄰脾門。胰腺前方為腹膜和網膜囊后壁覆蓋，胰頸、體部后方為腰椎椎體，位置相對固定，不能移動，因此在上腹部鈍挫傷時受擠壓的幾率較大。此外，胰腺位置深在，被胃、十二指腸、脾、肝、腎、主動脈及下腔靜脈所包繞，使得胰腺疾病的診斷相對困難。精品胰腺的形態、位置及毗鄰關系胰頸部較狹窄，位于腸系膜上靜52位于第２腰椎的右側，是胰最寬大的部分。胰頭的上、右、下三面被十二指腸所環繞，因此胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引起梗阻，Ｘ線檢查時，可見到十二指腸窗開大或變形。胰頭的下份有向左側突出的鉤突，其一部分位于腸系膜上靜脈的右后方。此處有數條（2-5條）小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側壁，胰十二指腸切除術時要仔細處理，以免導致難以控制的出血。胰頭前面有橫結腸系膜根越過。胰頭后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管等。正常情況下，胰頭部與上述組織之間隔有疏松結締組織，當胰頭部有炎癥或癌瘤時，上述組織可能受累，故對胰頭癌欲做胰十二指腸切除術時，應重點檢查胰頭腫物侵及門靜脈、下腔靜脈及腸系膜上靜脈的情況。精品位于第２腰椎的右側，是胰最寬大的部分。胰頭的上、右、下三面被53位于胰頭的左側，是胰頭與胰體之間狹窄的部分，長約2～2.5cm胰頸部的背面有一凹溝，溝內有腸系膜上靜脈經過。該靜脈向上走行不久即與脾靜脈匯合成門靜脈主干。腸系膜上靜脈及門靜脈干下部在胰頸背面經過時，沒有胰腺小靜脈匯入，因此，在行胰十二指腸切除術分離胰頸背面與腸系膜上靜脈時，可從胰的上、下緣沿腸系膜上靜脈與胰頸之間進行鈍性分離。精品位于胰頭的左側，是胰頭與胰體之間狹窄的部分，長約2～2.5c54位于第１腰椎體平面。前面隔網膜囊與胃后壁為鄰。后面有腹主動脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體上緣緊靠腹腔干、腹腔神經叢，因此，胰腺炎時極易波及神經叢，而出現腰部劇痛。如果胰腺癌病人有腰部劇痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神經叢。胰體上緣有脾動、靜脈走行，脾靜脈有時甚至埋在胰上緣的溝內。脾動脈發出數條胰支進入胰內，胰內又有多條小靜脈直接匯入脾靜脈。由于脾靜脈及其屬支與胰腺緊密相連，不易分離，行胰體尾切除術時需將脾一并切除。精品位于第１腰椎體平面。胰體上緣有脾動、靜脈走行，脾靜脈有時甚至55約40%胰尾部緊靠脾門，在脾腎韌帶的兩層腹膜之中，脾切除時需防止損傷胰尾，以免發生胰瘺胰尾部有４～６支小靜脈注入脾靜脈，門靜脈高壓癥時，這些小靜脈變粗，其管壁變薄，在行脾腎靜脈吻合術時，為游離出足夠長度的脾靜脈（一般需3～4cm），須仔細分離、結扎、切斷這些小靜脈支。若處理不當，可因出血或撕裂脾靜脈而增加手術的困難。精品約40%胰尾部緊靠脾門，在脾腎韌帶的兩層腹膜之中，脾切除時需56胰腺的血管、淋巴及神經胰腺的血供比較豐富，主要來自胃十二指腸動脈、腸系膜上動脈和脾動脈。胰頭部與十二指腸第二段緊密相連，來源于胃十二指腸動脈的胰十二指腸上前、后動脈及來源于腸系膜上動脈的胰十二指腸下前、后動脈于胰頭前、后靠近十二指腸降部互相吻合，形成十二指腸前、后動脈弓，由弓上發出的細小分支供應胰頭部及十二指腸。胰體尾部血供來自于脾動脈的胰背動脈和胰大動脈及胃網膜左動脈的短支精品胰腺的血管、淋巴及神經胰腺的血供比較豐富，主要來自胃十57胰腺的血管、淋巴及神經

胰腺動脈互相吻合形成3個動脈弓：胰十二指腸前弓，由胰十二指腸上前動脈和胰十二指腸下前動脈末端吻合而成；胰十二指腸后弓，由胰十二指腸上后動脈和胰十二指腸下后動脈的末端吻合而成；橫動脈弓由胰十二指腸上前動脈左支與胰背動脈的右支吻合而成。膽總管下端、十二指腸乳頭主要由胰十二指腸上后動脈供應（包括5-7支動脈分支及乳頭動脈），因此，在行Beger手術時，一定注意保留后弓以保證十二指腸及膽管下端的血液供應。精品胰腺的血管、淋巴及神經胰腺動脈互相吻合形成3個動脈弓：58精品精品59精品精品60胰腺腫瘤介入時的動脈選擇胰腺腫瘤行區域動脈灌注和栓塞插管部位：胰頭部病變可選擇胃十二指腸動脈或胰十二指腸下動脈；胰頸部位選擇胰背動脈，胰體部位選擇脾動脈或胰大動脈，胰背動脈；胰尾部選擇胰大動脈或胰尾動脈。精品胰腺腫瘤介入時的動脈選擇胰腺腫瘤行區域動脈灌注和栓塞插61胰腺的血管、淋巴及神經胰腺的靜脈：與其動脈伴行，引流胰實質的靜脈血最后進入門靜脈。胰頭部的血液主要通過靜脈弓回流至肝門靜脈和腸系膜上靜脈；胰頸的血液通過靜脈支回流到脾靜脈，通過小靜脈支回流到胰十二指腸上靜脈、胃網膜右靜脈、胃結靜脈干、腸系膜上、下靜脈等。胰體部主要通過胰靜脈支回到脾靜脈。胰頸部是靜脈吻合最豐富的地方。胰尾部通過胰靜脈回流到脾靜脈。

精品胰腺的血管、淋巴及神經胰腺的靜脈：與其動脈伴行，引流62胰腺的血管、淋巴及神經精品胰腺的血管、淋巴及神經精品63胰腺的血管、淋巴及神經胰腺周圍有很多大血管，如胰頭深部的下腔靜脈和腎靜脈，胰頸深部的腸系膜上動、靜脈和門靜脈，胰體尾深部的腹主動脈，以及胰腺上緣深部的脾動、靜脈。上述血管的受累是胰腺腫瘤手術切除率低的一個重要原因。精品胰腺的血管、淋巴及神經胰腺周圍有很多大血管，如胰頭深部64胰腺的血管、淋巴及神經

胰腺的淋巴：有多組淋巴結群引流胰腺的淋巴。

胰頭部的淋巴結：匯集到胰十二指腸淋巴結，與幽門上下、肝門、橫結腸系膜及腹主動脈等處的淋巴結相連通；

胰頸部的淋巴結：直接回流到腸系膜上動脈附近淋巴結；

胰體尾部的淋巴結：大部匯流入胰體上下緣淋巴結和脾門淋巴結。精品胰腺的血管、淋巴及神經胰腺的淋巴：有多組淋巴結群引流胰65胰腺的血管、淋巴及神經神經：胰腺受交感神經和副交感神經的雙重支配。交感神經主要控制胰腺的動脈系統，影響胰腺的血流量；副交感神經傳出纖維終于胰腺腺泡及胰島細胞，對胰腺內外分泌功能起調節作用。精品胰腺的血管、淋巴及神經神經：胰腺受交感神經和副交感神經66胰腺的血管、淋巴及神經

胰的神經由腹腔神經節的若干節后神經叢支配。腹腔神經節位于胰的背側。其分布至胰的神經纖維主要集中胰頭部。一部分起自右腹腔神經節至胰頭背側，一部分起自腸系膜上神經叢至胰頭、鉤突。對于一些慢性胰腺炎，胰腺彌漫性鈣化且伴劇烈持續性疼痛，其他非手術治療無效者可考慮胰腺神經叢切斷術。術中需切斷腹腔神經節和腸系膜上神經叢來的神經纖維。因手術部位深，操作涉及重要的血管，損傷后易發生致命的出血。且神經叢難以完全切斷，效果不佳，較少應用。精品胰腺的血管、淋巴及神經胰的神經由腹腔神經節的若干節后67胰管精品胰管精品68

胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的長軸右行，橫貫胰的全長。胰管沿途匯集各小葉的導管（約100個左右），這些導管幾乎呈垂直方向匯入胰管，引流胰的大部分胰液。約在胰頭頸交界處胰管彎向下后方，然后在膽總管的左側與膽總管匯合，最后斜行穿入十二指腸壁，共同開口于十二指腸大乳頭。副胰管在胰頭上部，一般較短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰頭上前部的胰液。副胰管的左端多與胰管匯合，右端多直接開口于十二指腸小乳頭。小乳頭位于十二指腸大乳頭的上方（稍偏內側）約2cm處。胰管末端發生梗阻時，胰液可轉經副胰管進入十二指腸。因此，十二指腸乳頭腫瘤，由于副胰管的存在，可以不表現為胰管增寬。而胰頭部腫瘤則不然精品胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的長軸右行，橫貫胰69Ｉ型：胰管與膽總管匯合開口于大乳頭，有較細的副胰管連通于主胰管，開口于小乳頭。Ⅵ型：主胰管在胰頭部呈一圓圈形，副胰管連通于圓圈形上方尾側的主胰管，而鉤突小胰管連通于圓圈上。Ｖ型：有一較細的副胰管在胰頭下部與主胰管相連通，經主胰管淺面斜向右上方，開口于小乳頭。Ⅳ型：副胰管較細，與主胰管相連通，開口于小乳頭。鉤突小胰管相連通于副胰管。Ⅲ型：副胰管粗大，貫通整個胰腺，開口于小乳頭，而主胰管細短，并與副胰管不相通，與膽總管共同開口于大乳頭。II型：無副胰管。胰頭上部有一小胰管與主胰管相