定義短腸綜合征系由于大量小腸切除后，機體不能吸收足夠的營養以維持生理代謝的需要，而導致整個機體處于營養不足的狀況，繼而出現器官功能衰退、代謝功能障礙、免疫功能下降，由此而產生的系列綜合征。

定義1

病因成人短腸綜合征是由于小腸因反復發作性疾病，如克羅恩病或反復發作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發生梗塞，腸扭轉，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。

病因成人短腸2具體短腸的數值有規定么？一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經自然代償后，絕大部分病人都能經口服飲食維持機體所需的營養。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。

具體短腸的數值有規定么？一般而言，成年人保留小腸100cm3既往有人認為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現在看來，這個標準也要修正，那是因為目前的治療技術有了長足的進步。另外一個有否有回盲瓣，關系重大，有回盲瓣的病人，恢復要好，對腸管的長度要求相應縮短。既往有人認為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現在4短腸綜合征的表現及分期大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養，并且有大量腸液被丟失，而機體有生理代謝的改變與癥狀的產生。

短腸綜合征的表現及分期大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化5短腸綜合征的癥狀一般可分為

失代償期、代償期、代償后期三個階段。

短腸綜合征的癥狀一般可分為

失代償期、代償期、代償后期三個階6失代償期失代償期是指大量小腸被切除后的早期，亦可稱為第一階段，殘留的腸道不但不能吸收水與營養，反而喪失了胃、膽道、胰腺正常生理分泌的液體。每天的腹瀉量可達2L，稀便中含鉀量可達20mmol／L，因此出現水、電解質、酸堿紊亂。

失代償期失代償期是指大量小7構建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；有趣的一篇報道既往有人認為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現在看來，這個標準也要修正，那是因為目前的治療技術有了長足的進步。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償的能力而異，短者數月，長者可達1—2年。營養支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續使用3周。相較其他自體腸道成形手術，STEP術因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發生率得以降低；大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養，并且有大量腸液被丟失，而機體有生理代謝的改變與癥狀的產生。營養支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續使用3周。營養支持包括腸外營養及腸內營養。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長，上段腸段擴張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時間過長易誘發細菌繁殖，食糜腐敗、發酵，從而產生

毒素，導致病人產生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養不良現象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結石、肝功能受損等現象，不得不再次手術，將間置的逆蠕動腸段切除。3g/(kg·d)。間置逆蠕動腸段是一種易行的手術方式，試用者較多。過晚，延緩了腸黏膜細胞增殖功能的代償。南京軍區總醫院有一篇報道回顧性分析6例短腸綜合征病人，均在外院接受腸管倒置手術，除1例為結腸倒置外，其余均為小腸倒置，倒置腸管長度從“10-50cm不等，4例小腸倒置手術均在廣泛腸切除的同時進行，術后"例出現吻合口瘺，7例出現腸梗阻。相較其他自體腸道成形手術，STEP術因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發生率得以降低；STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。代償期代償期亦稱第二階段，是經處理后，機體的內穩態得以穩定，小腸的功能亦開始代償，吸收功能有增強，腸液的喪失逐漸減少，腸黏膜出現增生。這一階段時間的長短隨殘留小腸的長度、有無回盲部，腸代償功能而定，最長可達2年，一般在6個月左右。

構建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿8代償后期代償后期也稱第三階段，是腸功能經代償后具有一定的消化吸收功能。以后，營養支持的方式與量已定型，但需要繼續維持營養，預防并發癥。

代償后期代償后9持續滴人有利于吸收，減少推人法而導致的腸蠕動加快。臨床能做到的腸康復治療有哪些呢？取供者遠端回腸155cm作為移植腸。005年·5月第九屆國際小腸移植會議的總結Ho報告稱：自1985年至2005年全世界登記的小腸移植為1210例(1292例次)。STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養，并且有大量腸液被丟失，而機體有生理代謝的改變與癥狀的產生。具體短腸的數值有規定么？治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長，上段腸段擴張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時間過長易誘發細菌繁殖，食糜腐敗、發酵，從而產生

毒素，導致病人產生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養不良現象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結石、肝功能受損等現象，不得不再次手術，將間置的逆蠕動腸段切除。結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長，上段腸段擴張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時間過長易誘發細菌繁殖，食糜腐敗、發酵，從而產生

毒素，導致病人產生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養不良現象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結石、肝功能受損等現象，不得不再次手術，將間置的逆蠕動腸段切除。STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。發展的速度遠不及腎、肝等其他實質器官。該術式最大的優勢是術后腸管不需經歷適應性擴張．術后梗阻的出現

概率較低。營養支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續使用3周。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長，上段腸段擴張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時間過長易誘發細菌繁殖，食糜腐敗、發酵，從而產生

毒素，導致病人產生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養不良現象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結石、肝功能受損等現象，不得不再次手術，將間置的逆蠕動腸段切除。短腸綜合征的治療短腸綜合征的處理可分為早期與后期兩個階段，后期含代償期與代償后期。

持續滴人有利于吸收，減少推人法而導致的腸蠕動加快。短腸綜合征10早期的處理一般持續4周，主要是穩定病人的內穩態與提供營養支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。處理著重在控制腹瀉，應用組胺H2受體(H：recepter)拮抗劑或是質子泵阻斷劑、離子交換劑(cholestyramine)腸蠕動抑制劑以及生長抑素等，以減少胃腸液、膽汁等的分泌刺激胃腸道的蠕動。再就是補充液體、電解質以維持酸堿平衡和補充微量元素與維生素等，并開始給予腸外營養。早期的處理一般持續4周，主要是穩定病人的內穩態與提供營養支持11這一階段主要是防止大量胃腸液的丟失導致內穩態失衡、病人進入周圍循環衰竭。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償的能力而異，短者數月，長者可達1—2年。一般以2年為度，超過2年，腸代償功能很少有能進一步改善者。

這一階段主要是防止大量胃腸液的丟失導致內穩態失衡、病人進入周12短腸綜合征治療進展課件13因此，及時給予腸內營養是處理短腸綜合征不可缺少的措施。何謂及時?及時是指腸失代償期逐漸消退，腸液丟失量減少，或是能為藥物所控制時即可在腸外營養支持的基礎上開始給予腸內營養，具體的時機將隨殘留腸管的長度與代償情況而定。總體來說，殘留腸管較長者，失代償期較短些。

因此，及時給予腸內營養是處理短腸綜合征不可缺少的措施。何謂及14這一時機的掌握甚為重要，過早給予腸內營養將增加腸內容物的丟失量，不但無助于腸代償，反而導致水、電解質、酸堿紊亂、蛋白質丟失，延緩腸代償。過晚，延緩了腸黏膜細胞增殖功能的代償。

這一時機的掌握甚為重要，過早給予腸內營養將增加腸內容物的丟失15腸內營養的給予，可從少量、等滲、易吸收的腸內營養制劑開始，再隨病人適應、吸收的情況逐漸增加，通常是先給予結晶氨基酸或短肽制劑，等滲濃度，每小時20mL的速度，從鼻腸管持續滴人。鼻腸管滴人較口服或鼻胃管滴人為優，減少了胃內潴留、刺激胃液的分泌。持續滴人有利于吸收，減少推人法而導致的腸蠕動加快。

腸內營養的給予，可從少量、等滲、易吸收的腸內營養制劑開始，再16由于腸內營養給予的時間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適，可進行PEG或PEJ

(經皮內鏡下胃置管造口或經皮內鏡下空腸置管造口)

由于腸內營養給予的時間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適17臨床能做到的腸康復治療有哪些呢？1995年,Byrne和Wilmore等報告,應用營養

支持、生長激素、谷氨酰胺與含有膳食纖維的食物進行治療可使部分短腸病人擺脫對腸外營養的依賴。

臨床能做到的腸康復治療有哪些呢？1995年,Byrn18病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。

病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎19營養支持包括腸外營養及腸內營養。短腸康復飲食是根據短腸病人消化吸收特點設計的一種高蛋白、低脂肪、富含碳水化合物和膳食纖維的飲食。

營養支持包括腸外營養及腸內營養。20治療期間按0.6g/(kg·d)口服甘氨酰谷

氨酰胺(味之素公司),如病人不能口服,則經靜脈給予甘氨酰谷氨酰胺雙肽(力肽,Fresenius醫藥公司)。治療結束后長期服用谷氨酰胺粉劑,0.3g/(kg·d)。營養支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續使用3周。

治療期間按0.6g/(kg·d)口服甘氨酰谷

21連續橫向腸成形術(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。病因治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；間置逆蠕動腸段是一種易行的手術方式，試用者較多。3g/(kg·d)。該術式最大的優勢是術后腸管不需經歷適應性擴張．術后梗阻的出現

概率較低。失代償期有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償的能力而異，短者數月，長者可達1—2年。結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。術后12個月隨訪，兩人均情況良好。3g/(kg·d)。代償后期也稱第三階段，是腸功能經代償后具有一定的消化吸收功能。STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。相較其他自體腸道成形手術，STEP術因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發生率得以降低；早期的處理一般持續4周，主要是穩定病人的內穩態與提供營養支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。補充維生素和微量元素如維生素B12、維生

素D3、鐵劑、鈣劑和其他微量元素,嚴重貧血病人重點補充維生素B12和鐵劑。酌量服用復方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。短腸后胃酸分泌失去了反饋性抑制,大量胃酸可刺激腸液的分泌并刺激腸粘膜,加劇腹瀉,因此給予制酸劑抑制胃酸分泌。

連續橫向腸成形術(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法補22治療腸外營養和短腸并發癥如肝內膽汁淤積和膽囊結石、腎功能障礙和代謝性骨病等。

治療腸外營養和短腸并發癥如肝內膽汁淤積和膽囊結石、腎功能23手術治療有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；間置反蠕動的腸段；間置結腸；構建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。間置逆蠕動腸段是一種易行的手術方式，試用者較多。

手術治療有多種手24然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長，上段腸段擴張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時間過長易誘發細菌繁殖，食糜腐敗、發酵，從而產生

毒素，導致病人產生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養不良現象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結石、肝功能受損等現象，不得不再次手術，將間置的逆蠕動腸段切除。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長25南京軍區總醫院有一篇報道回顧性分析6例短腸綜合征病人，均在外院接受腸管倒置手術，除1例為結腸倒置外，其余均為小腸倒置，倒置腸管長度從“10-50cm不等，4例小腸倒置手術均在廣泛腸切除的同時進行，術后"例出現吻合口瘺，7例出現腸梗阻。結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。南京軍區總醫院有一篇報道回顧性分析6例短腸綜合征病人，26治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。結論：短腸綜合征病人應首選腸康復治療和小腸移植，只有極少數病人適宜進行腸倒置手術，手術時倒置腸管不應超過10cm，手術時機應在廣泛腸切除2年以后進行，手術時應注意倒置腸管的血液供應，避免腸缺血。

治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。27值得注意的是最近有一新的術式正在嘗試，效果似乎優于倒置術。連續橫向腸成形術(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法

值得注意的是最近有一新的術式正在嘗試，效果似乎優于倒置術。28相較于Bianchi術間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術后并發癥較少，再次

行移植手術的概率降低。相較其他自體腸道成形手術，STEP術因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發生率得以降低；一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。相較于Bianchi術間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術后并發癥較少，再次

行移植手術的概率降低。連續橫向腸成形術(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法過晚，延緩了腸黏膜細胞增殖功能的代償。酌量服用復方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。有趣的一篇報道3g/(kg·d)。該術式最大的優勢是術后腸管不需經歷適應性擴張．術后梗阻的出現

概率較低。治療腸外營養和短腸并發癥如肝內膽汁淤積和膽囊結石、腎功能障礙和代謝性骨病等。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。1、3、5年小腸移植的成活率分別為70％、60％、45％。病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經自然代償后，絕大部分病人都能經口服飲食維持機體所需的營養。短腸康復飲食是根據短腸病人消化吸收特點設計的一種高蛋白、低脂肪、富含碳水化合物和膳食纖維的飲食。連續橫向腸成形術(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償的能力而異，短者數月，長者可達1—2年。STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。STEP手術的技巧在于運用直線切割閉合器．按照固定間距連續保留切割系膜緣及對側系膜緣腸管，最終行成腸道階梯樣(step)管腔。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。

相較于Bianchi術間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，29STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；治療腸外營養和短腸并發癥如肝內膽汁淤積和膽囊結石、腎功能障礙和代謝性骨病等。005年·5月第九屆國際小腸移植會議的總結Ho報告稱：自1985年至2005年全世界登記的小腸移植為1210例(1292例次)。病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。代償期此類手術應該是借鑒于小兒外科的經驗，小兒術后腸管的發育較成人要好，可塑性大，而且行STEP術的腸管必須達到一定擴張的程度才能予閉合器以足夠的空間操作，從而使黏膜面積得以保留，腸管直徑得以恢復正常，并解決了腸道菌群異常生長的情況。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。該術式最大的優勢是術后腸管不需經歷適應性擴張．術后梗阻的出現

概率較低。酌量服用復方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。以后，營養支持的方式與量已定型，但需要繼續維持營養，預防并發癥。早期的處理一般持續4周，主要是穩定病人的內穩態與提供營養支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。以后，營養支持的方式與量已定型，但需要繼續維持營養，預防并發癥。1995年,Byrne和Wilmore等報告,應用營養

支持、生長激素、谷氨酰胺與含有膳食纖維的食物進行治療可使部分短腸病人擺脫對腸外營養的依賴。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。另外一個有否有回盲瓣，關系重大，有回盲瓣的病人，恢復要好，對腸管的長度要求相應縮短。持續滴人有利于吸收，減少推人法而導致的腸蠕動加快。相較其他自體腸道成形手術，STEP術因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發生率得以降低；同時該術式僅增加了腸黏膜接觸時間，而未涉及改變腸道血流自然運輸方式．可多次重復行腸道成形術。該術式最大的優勢是術后腸管不需經歷適應性擴張．術后梗阻的出現

概率較低

。

STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等30短腸綜合征治療進展課件31相較于Bianchi術間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術后并發癥較少，再次

行移植手術的概率降低。目前為止，STEP相關見諸報道的并發癥包括吻合釘所致的消化道潰瘍出血和吻合釘處瘺．可在內鏡下行潰瘍灶的切除并予可吸收縫線修補。

相較于Bianchi術間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，32此類手術應該是借鑒于小兒外科的經驗，小兒術后腸管的發育較成人要好，可塑性大，而且行STEP術的腸管必須達到一定擴張的程度才能予閉合器以足夠的空間操作，從而使黏膜面積得以保留，腸管直徑得以恢復正常，并解決了腸道菌群異常生長的情況。

此類手術應該是借鑒于小兒外科的經驗，小兒術后腸管的發育較成人33小腸移植005年·5月第九屆國際小腸移植會議的總結Ho報告稱：自1985年至2005年全世界登記的小腸移植為1210例(1292例次)。全世界能施行腸移植的國家包括中國在內僅20個，65所醫院。發展的速度遠不及腎、肝等其他實質器官。1、3、5年小腸移植的成活率分別為70％、60％、45％。

小腸移植005年34取供者遠端回腸155cm作為移植腸。以后，營養支持的方式與量已定型，但需要繼續維持營養，預防并發癥。或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經自然代償后，絕大部分病人都能經口服飲食維持機體所需的營養。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長，上段腸段擴張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時間過長易誘發細菌繁殖，食糜腐敗、發酵，從而產生

毒素，導致病人產生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養不良現象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結石、肝功能受損等現象，不得不再次手術，將間置的逆蠕動腸段切除。持續滴人有利于吸收，減少推人法而導致的腸蠕動加快。病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。代償后期STEP手術的技巧在于運用直線切割閉合器．按照固定間距連續保留切割系膜緣及對側系膜緣腸管，最終行成腸道階梯樣(step)管腔。間置逆蠕動腸段是一種易行的手術方式，試用者較多。或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經自然代償后，絕大部分病人都能經口服飲食維持機體所需的營養。一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償的能力而異，短者數月，長者可達1—2年。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。同卵雙生小腸移植是治療短腸綜合

征的理想方法。短腸后胃酸分泌失去了反饋性抑制,大量胃酸可刺激腸液的分泌并刺激腸粘膜,加劇腹瀉,因此給予制酸劑抑制胃酸分泌。有趣的一篇報道同卵雙生小腸移植是治療短腸綜合

征的理想方法。受者為45歲女性，因腸系膜上動脈栓塞導致短腸綜合征；供者為其同卵雙胞胎姐姐。術前經短串聯重復序列檢測證實供、受者為同卵雙生。取供者遠端回腸155cm作為移植腸。術中及術后受者使用短期激素治療，之后停用免疫抑制劑。術后12個月隨訪，兩人均情況良好。

取供者遠端回腸155cm作為移植腸。35具體短腸的數值有規定么？一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經自然代償后，絕大部分病人都能經口服飲食維持機體所需的營養。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。

具體短腸的數值有規定么？一般而言，成年人保留小腸100cm36這一階段主要是防止大量胃腸液的丟失導致內穩態失衡、病人進入周圍循環衰竭。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償的能力而異，短者數月，長者可達1—2年。一般以2年為度，超過2年，腸代償功能很少有能進一步改善者。

這一階段主要是防止大量胃腸液的丟失導致內穩態失衡、病人進入周37由于腸內營養給予的時間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適，可進行PEG或PEJ

(經皮內鏡下胃置管造口或經皮內鏡下空腸置管造口)

由于腸內營養給予的時間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適38南京軍區總醫院有一篇報道回顧性分析6例短腸綜合征病人，均在外院接受腸管倒置手術，除1例為結腸倒置外，其余均為小腸倒置，倒置腸管長度從“10-50cm不等，4例小腸倒置手術均在廣泛腸切除的同時進行，術后"例出現吻合口瘺，7例出現腸梗阻。結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。南京軍區總醫院有一篇報道回顧性分析6例短腸綜合征病人，39STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。STEP手術的技巧在于運用直線切割閉合器．按照固定間距連續保留切割系膜緣及對側系膜緣腸管，最終行成腸道階梯樣(step)管腔。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。

STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等40有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。構建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。1、3、5年小腸移植的成活率分別為70％、60％、45％。結論：短腸綜合征病人應首選腸康復治療和小腸移植，只有極少數病人適宜進行腸倒置手術，手術時倒置腸管不應超過10cm，手術時機應在廣泛腸切除2年以后進行，手術時應注意倒置腸管的血液供應，避免腸缺血。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。同卵雙生小腸移植是治療短腸綜合

征的理想方法。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。同卵雙生小腸移植是治療短腸綜合

征的理想方法。3g/(kg·d)。3g/(kg·d)。短腸綜合征的表現及分期1995年,Byrne和Wilmore等報告,應用營養

支持、生長激素、谷氨酰胺與含有膳食纖維的食物進行治療可使部分短腸病人擺脫對腸外營養的依賴。結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。失代償期早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償的能力而異，短者數月，長者可達1—2年。既往有人認為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現在看來，這個標準也要修正，那是因為目前的治療技術有了長足的進步。小腸移植治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。發展的速度遠不及腎、肝等其他實質器官。構建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養，并且有大量腸液被丟失，而機體有生理代謝的改變與癥狀的產生。此類手術應該是借鑒于小兒外科的經驗，小兒術后腸管的發育較成人要好，可塑性大，而且行STEP術的腸管必須達到一定擴張的程度才能予閉合器以足夠的空間操作，從而使黏膜面積得以保留，腸管直徑得以恢復正常，并解決了腸道菌群異常生長的情況。代償后期成人短腸綜合征是由于小腸因反復發作性疾病，如克羅恩病或反復發作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發生梗塞，腸扭轉，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。連續橫向腸成形術(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法由于腸內營養給予的時間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適，可進行PEG或PEJ

(經皮內鏡下胃置管造口或經皮內鏡下空腸置管造口)STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。相較于Bianchi術間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術后并發癥較少，再次

行移植手術的概率降低。成人短腸綜合征是由于小腸因反復發作性疾病，如克羅恩病或反復發作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發生梗塞，腸扭轉，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。持續滴人有利于吸收，減少推人法而導致的腸蠕動加快。酌量服用復方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。臨床能做到的腸康復治療有哪些呢？一般以2年為度，超過2年，腸代償功能很少有能進一步改善者。過晚，延緩了腸黏膜細胞增殖功能的代償。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。目前為止，STEP相關見諸報道的并發癥包括吻合釘所致的消化道潰瘍出血和吻合釘處瘺．可在內鏡下行潰瘍灶的切除并予可吸收縫線修補。構建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。連續橫向腸成形術(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法以后，營養支持的方式與量已定型，但需要繼續維持營養，預防并發癥。代償后期結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。3g/(kg·d)。酌量服用復方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。定義定義短腸綜合征的癥狀一般可分為

失代償期、代償期、代償后期三個階段。治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養，并且有大量腸液被丟失，而機體有生理代謝的改變與癥狀的產生。大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養，并且有大量腸液被丟失，而機體有生理代謝的改變與癥狀的產生。腸內營養的給予，可從少量、等滲、易吸收的腸內營養制劑開始，再隨病人適應、吸收的情況逐漸增加，通常是先給予結晶氨基酸或短肽制劑，等滲濃度，每小時20mL的速度，從鼻腸管持續滴人。治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。1995年,Byrne和Wilmore等報告,應用營養

支持、生長激素、谷氨酰胺與含有膳食纖維的食物進行治療可使部分短腸病人擺脫對腸外營養的依賴。結論：短腸綜合征病人應首選腸康復治療和小腸移植，只有極少數病人適宜進行腸倒置手術，手術時倒置腸管不應超過10cm，手術時機應在廣泛腸切除2年以后進行，手術時應注意倒置腸管的血液供應，避免腸缺血。相較其他自體腸道成形手術，STEP術因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發生率得以降低；同時該術式僅增加了腸黏膜接觸時間，而未涉及改變腸道血流自然運輸方式．可多次重復行腸道成形術。該術式最大的優勢是術后腸管不需經歷適應性擴張．術后梗阻的出現

概率較低

。

有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病41定義短腸綜合征系由于大量小腸切除后，機體不能吸收足夠的營養以維持生理代謝的需要，而導致整個機體處于營養不足的狀況，繼而出現器官功能衰退、代謝功能障礙、免疫功能下降，由此而產生的系列綜合征。

定義42

病因成人短腸綜合征是由于小腸因反復發作性疾病，如克羅恩病或反復發作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發生梗塞，腸扭轉，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。

病因成人短腸43具體短腸的數值有規定么？一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經自然代償后，絕大部分病人都能經口服飲食維持機體所需的營養。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。

具體短腸的數值有規定么？一般而言，成年人保留小腸100cm44既往有人認為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現在看來，這個標準也要修正，那是因為目前的治療技術有了長足的進步。另外一個有否有回盲瓣，關系重大，有回盲瓣的病人，恢復要好，對腸管的長度要求相應縮短。既往有人認為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現在45短腸綜合征的表現及分期大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養，并且有大量腸液被丟失，而機體有生理代謝的改變與癥狀的產生。

短腸綜合征的表現及分期大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化46短腸綜合征的癥狀一般可分為

失代償期、代償期、代償后期三個階段。

短腸綜合征的癥狀一般可分為

失代償期、代償期、代償后期三個階47失代償期失代償期是指大量小腸被切除后的早期，亦可稱為第一階段，殘留的腸道不但不能吸收水與營養，反而喪失了胃、膽道、胰腺正常生理分泌的液體。每天的腹瀉量可達2L，稀便中含鉀量可達20mmol／L，因此出現水、電解質、酸堿紊亂。

失代償期失代償期是指大量小48構建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；有趣的一篇報道既往有人認為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現在看來，這個標準也要修正，那是因為目前的治療技術有了長足的進步。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償的能力而異，短者數月，長者可達1—2年。營養支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續使用3周。相較其他自體腸道成形手術，STEP術因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發生率得以降低；大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養，并且有大量腸液被丟失，而機體有生理代謝的改變與癥狀的產生。營養支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續使用3周。營養支持包括腸外營養及腸內營養。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長，上段腸段擴張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時間過長易誘發細菌繁殖，食糜腐敗、發酵，從而產生

毒素，導致病人產生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養不良現象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結石、肝功能受損等現象，不得不再次手術，將間置的逆蠕動腸段切除。3g/(kg·d)。間置逆蠕動腸段是一種易行的手術方式，試用者較多。過晚，延緩了腸黏膜細胞增殖功能的代償。南京軍區總醫院有一篇報道回顧性分析6例短腸綜合征病人，均在外院接受腸管倒置手術，除1例為結腸倒置外，其余均為小腸倒置，倒置腸管長度從“10-50cm不等，4例小腸倒置手術均在廣泛腸切除的同時進行，術后"例出現吻合口瘺，7例出現腸梗阻。相較其他自體腸道成形手術，STEP術因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發生率得以降低；STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。代償期代償期亦稱第二階段，是經處理后，機體的內穩態得以穩定，小腸的功能亦開始代償，吸收功能有增強，腸液的喪失逐漸減少，腸黏膜出現增生。這一階段時間的長短隨殘留小腸的長度、有無回盲部，腸代償功能而定，最長可達2年，一般在6個月左右。

構建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿49代償后期代償后期也稱第三階段，是腸功能經代償后具有一定的消化吸收功能。以后，營養支持的方式與量已定型，但需要繼續維持營養，預防并發癥。

代償后期代償后50持續滴人有利于吸收，減少推人法而導致的腸蠕動加快。臨床能做到的腸康復治療有哪些呢？取供者遠端回腸155cm作為移植腸。005年·5月第九屆國際小腸移植會議的總結Ho報告稱：自1985年至2005年全世界登記的小腸移植為1210例(1292例次)。STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養，并且有大量腸液被丟失，而機體有生理代謝的改變與癥狀的產生。具體短腸的數值有規定么？治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長，上段腸段擴張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時間過長易誘發細菌繁殖，食糜腐敗、發酵，從而產生

毒素，導致病人產生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養不良現象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結石、肝功能受損等現象，不得不再次手術，將間置的逆蠕動腸段切除。結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長，上段腸段擴張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時間過長易誘發細菌繁殖，食糜腐敗、發酵，從而產生

毒素，導致病人產生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養不良現象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結石、肝功能受損等現象，不得不再次手術，將間置的逆蠕動腸段切除。STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。發展的速度遠不及腎、肝等其他實質器官。該術式最大的優勢是術后腸管不需經歷適應性擴張．術后梗阻的出現

概率較低。營養支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續使用3周。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長，上段腸段擴張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時間過長易誘發細菌繁殖，食糜腐敗、發酵，從而產生

毒素，導致病人產生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養不良現象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結石、肝功能受損等現象，不得不再次手術，將間置的逆蠕動腸段切除。短腸綜合征的治療短腸綜合征的處理可分為早期與后期兩個階段，后期含代償期與代償后期。

持續滴人有利于吸收，減少推人法而導致的腸蠕動加快。短腸綜合征51早期的處理一般持續4周，主要是穩定病人的內穩態與提供營養支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。處理著重在控制腹瀉，應用組胺H2受體(H：recepter)拮抗劑或是質子泵阻斷劑、離子交換劑(cholestyramine)腸蠕動抑制劑以及生長抑素等，以減少胃腸液、膽汁等的分泌刺激胃腸道的蠕動。再就是補充液體、電解質以維持酸堿平衡和補充微量元素與維生素等，并開始給予腸外營養。早期的處理一般持續4周，主要是穩定病人的內穩態與提供營養支持52這一階段主要是防止大量胃腸液的丟失導致內穩態失衡、病人進入周圍循環衰竭。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償的能力而異，短者數月，長者可達1—2年。一般以2年為度，超過2年，腸代償功能很少有能進一步改善者。

這一階段主要是防止大量胃腸液的丟失導致內穩態失衡、病人進入周53短腸綜合征治療進展課件54因此，及時給予腸內營養是處理短腸綜合征不可缺少的措施。何謂及時?及時是指腸失代償期逐漸消退，腸液丟失量減少，或是能為藥物所控制時即可在腸外營養支持的基礎上開始給予腸內營養，具體的時機將隨殘留腸管的長度與代償情況而定。總體來說，殘留腸管較長者，失代償期較短些。

因此，及時給予腸內營養是處理短腸綜合征不可缺少的措施。何謂及55這一時機的掌握甚為重要，過早給予腸內營養將增加腸內容物的丟失量，不但無助于腸代償，反而導致水、電解質、酸堿紊亂、蛋白質丟失，延緩腸代償。過晚，延緩了腸黏膜細胞增殖功能的代償。

這一時機的掌握甚為重要，過早給予腸內營養將增加腸內容物的丟失56腸內營養的給予，可從少量、等滲、易吸收的腸內營養制劑開始，再隨病人適應、吸收的情況逐漸增加，通常是先給予結晶氨基酸或短肽制劑，等滲濃度，每小時20mL的速度，從鼻腸管持續滴人。鼻腸管滴人較口服或鼻胃管滴人為優，減少了胃內潴留、刺激胃液的分泌。持續滴人有利于吸收，減少推人法而導致的腸蠕動加快。

腸內營養的給予，可從少量、等滲、易吸收的腸內營養制劑開始，再57由于腸內營養給予的時間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適，可進行PEG或PEJ

(經皮內鏡下胃置管造口或經皮內鏡下空腸置管造口)

由于腸內營養給予的時間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適58臨床能做到的腸康復治療有哪些呢？1995年,Byrne和Wilmore等報告,應用營養

支持、生長激素、谷氨酰胺與含有膳食纖維的食物進行治療可使部分短腸病人擺脫對腸外營養的依賴。

臨床能做到的腸康復治療有哪些呢？1995年,Byrn59病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。

病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎60營養支持包括腸外營養及腸內營養。短腸康復飲食是根據短腸病人消化吸收特點設計的一種高蛋白、低脂肪、富含碳水化合物和膳食纖維的飲食。

營養支持包括腸外營養及腸內營養。61治療期間按0.6g/(kg·d)口服甘氨酰谷

氨酰胺(味之素公司),如病人不能口服,則經靜脈給予甘氨酰谷氨酰胺雙肽(力肽,Fresenius醫藥公司)。治療結束后長期服用谷氨酰胺粉劑,0.3g/(kg·d)。營養支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續使用3周。

治療期間按0.6g/(kg·d)口服甘氨酰谷

62連續橫向腸成形術(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。病因治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；間置逆蠕動腸段是一種易行的手術方式，試用者較多。3g/(kg·d)。該術式最大的優勢是術后腸管不需經歷適應性擴張．術后梗阻的出現

概率較低。失代償期有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償的能力而異，短者數月，長者可達1—2年。結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。術后12個月隨訪，兩人均情況良好。3g/(kg·d)。代償后期也稱第三階段，是腸功能經代償后具有一定的消化吸收功能。STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。相較其他自體腸道成形手術，STEP術因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發生率得以降低；早期的處理一般持續4周，主要是穩定病人的內穩態與提供營養支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。補充維生素和微量元素如維生素B12、維生

素D3、鐵劑、鈣劑和其他微量元素,嚴重貧血病人重點補充維生素B12和鐵劑。酌量服用復方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。短腸后胃酸分泌失去了反饋性抑制,大量胃酸可刺激腸液的分泌并刺激腸粘膜,加劇腹瀉,因此給予制酸劑抑制胃酸分泌。

連續橫向腸成形術(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法補63治療腸外營養和短腸并發癥如肝內膽汁淤積和膽囊結石、腎功能障礙和代謝性骨病等。

治療腸外營養和短腸并發癥如肝內膽汁淤積和膽囊結石、腎功能64手術治療有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；間置反蠕動的腸段；間置結腸；構建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。間置逆蠕動腸段是一種易行的手術方式，試用者較多。

手術治療有多種手65然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長，上段腸段擴張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時間過長易誘發細菌繁殖，食糜腐敗、發酵，從而產生

毒素，導致病人產生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養不良現象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結石、肝功能受損等現象，不得不再次手術，將間置的逆蠕動腸段切除。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長66南京軍區總醫院有一篇報道回顧性分析6例短腸綜合征病人，均在外院接受腸管倒置手術，除1例為結腸倒置外，其余均為小腸倒置，倒置腸管長度從“10-50cm不等，4例小腸倒置手術均在廣泛腸切除的同時進行，術后"例出現吻合口瘺，7例出現腸梗阻。結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。南京軍區總醫院有一篇報道回顧性分析6例短腸綜合征病人，67治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。結論：短腸綜合征病人應首選腸康復治療和小腸移植，只有極少數病人適宜進行腸倒置手術，手術時倒置腸管不應超過10cm，手術時機應在廣泛腸切除2年以后進行，手術時應注意倒置腸管的血液供應，避免腸缺血。

治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。68值得注意的是最近有一新的術式正在嘗試，效果似乎優于倒置術。連續橫向腸成形術(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法

值得注意的是最近有一新的術式正在嘗試，效果似乎優于倒置術。69相較于Bianchi術間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術后并發癥較少，再次

行移植手術的概率降低。相較其他自體腸道成形手術，STEP術因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發生率得以降低；一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。相較于Bianchi術間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術后并發癥較少，再次

行移植手術的概率降低。連續橫向腸成形術(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法過晚，延緩了腸黏膜細胞增殖功能的代償。酌量服用復方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。有趣的一篇報道3g/(kg·d)。該術式最大的優勢是術后腸管不需經歷適應性擴張．術后梗阻的出現

概率較低。治療腸外營養和短腸并發癥如肝內膽汁淤積和膽囊結石、腎功能障礙和代謝性骨病等。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。1、3、5年小腸移植的成活率分別為70％、60％、45％。病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經自然代償后，絕大部分病人都能經口服飲食維持機體所需的營養。短腸康復飲食是根據短腸病人消化吸收特點設計的一種高蛋白、低脂肪、富含碳水化合物和膳食纖維的飲食。連續橫向腸成形術(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法治愈病人依靠普通飲食和部分腸內營養支持維持正常營養狀況。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償的能力而異，短者數月，長者可達1—2年。STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。STEP手術的技巧在于運用直線切割閉合器．按照固定間距連續保留切割系膜緣及對側系膜緣腸管，最終行成腸道階梯樣(step)管腔。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。

相較于Bianchi術間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，70STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術治療。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；治療腸外營養和短腸并發癥如肝內膽汁淤積和膽囊結石、腎功能障礙和代謝性骨病等。005年·5月第九屆國際小腸移植會議的總結Ho報告稱：自1985年至2005年全世界登記的小腸移植為1210例(1292例次)。病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。代償期此類手術應該是借鑒于小兒外科的經驗，小兒術后腸管的發育較成人要好，可塑性大，而且行STEP術的腸管必須達到一定擴張的程度才能予閉合器以足夠的空間操作，從而使黏膜面積得以保留，腸管直徑得以恢復正常，并解決了腸道菌群異常生長的情況。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。該術式最大的優勢是術后腸管不需經歷適應性擴張．術后梗阻的出現

概率較低。酌量服用復方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。以后，營養支持的方式與量已定型，但需要繼續維持營養，預防并發癥。早期的處理一般持續4周，主要是穩定病人的內穩態與提供營養支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。以后，營養支持的方式與量已定型，但需要繼續維持營養，預防并發癥。1995年,Byrne和Wilmore等報告,應用營養

支持、生長激素、谷氨酰胺與含有膳食纖維的食物進行治療可使部分短腸病人擺脫對腸外營養的依賴。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。另外一個有否有回盲瓣，關系重大，有回盲瓣的病人，恢復要好，對腸管的長度要求相應縮短。持續滴人有利于吸收，減少推人法而導致的腸蠕動加快。相較其他自體腸道成形手術，STEP術因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發生率得以降低；同時該術式僅增加了腸黏膜接觸時間，而未涉及改變腸道血流自然運輸方式．可多次重復行腸道成形術。該術式最大的優勢是術后腸管不需經歷適應性擴張．術后梗阻的出現

概率較低

。

STEP術式作為新近興起的自體腸成形術的方式，最先由Kim等71短腸綜合征治療進展課件72相較于Bianchi術間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術后并發癥較少，再次

行移植手術的概率降低。目前為止，STEP相關見諸報道的并發癥包括吻合釘所致的消化道潰瘍出血和吻合釘處瘺．可在內鏡下行潰瘍灶的切除并予可吸收縫線修補。

相較于Bianchi術間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，73此類手術應該是借鑒于小兒外科的經驗，小兒術后腸管的發育較成人要好，可塑性大，而且行STEP術的腸管必須達到一定擴張的程度才能予閉合器以足夠的空間操作，從而使黏膜面積得以保留，腸管直徑得以恢復正常，并解決了腸道菌群異常生長的情況。

此類手術應該是借鑒于小兒外科的經驗，小兒術后腸管的發育較成人74小腸移植005年·5月第九屆國際小腸移植會議的總結Ho報告稱：自1985年至2005年全世界登記的小腸移植為1210例(1292例次)。全世界能施行腸移植的國家包括中國在內僅20個，65所醫院。發展的速度遠不及腎、肝等其他實質器官。1、3、5年小腸移植的成活率分別為70％、60％、45％。

小腸移植005年75取供者遠端回腸155cm作為移植腸。以后，營養支持的方式與量已定型，但需要繼續維持營養，預防并發癥。或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經自然代償后，絕大部分病人都能經口服飲食維持機體所需的營養。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時間稍長，上段腸段擴張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時間過長易誘發細菌繁殖，食糜腐敗、發酵，從而產生

毒素，導致病人產生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養不良現象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結石、肝功能受損等現象，不得不再次手術，將間置的逆蠕動腸段切除。持續滴人有利于吸收，減少推人法而導致的腸蠕動加快。病人入院后先進行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規,肝腎功能和電解質的變化,血氣分析,全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結石以及骨骼脫鈣等短腸并發癥;進行D-木糖吸收試驗,了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標和血氣分析。結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。代償后期STEP手術的技巧在于運用直線切割閉合器．按照固定間距連續保留切割系膜緣及對側系膜緣腸管，最終行成腸道階梯樣(step)管腔。間置逆蠕動腸段是一種易行的手術方式，試用者較多。或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經自然代償后，絕大部分病人都能經口服飲食維持機體所需的營養。一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。有多種手術方式試用于臨床，如人工構建括約肌或瓣膜；早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償的能力而異，短者數月，長者可達1—2年。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經口服腸內營養而維持生命。結果1例病人因肝功能衰竭于術后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復位治愈。同卵雙生小腸移植是治療短腸綜合

征的理想方法。短腸后胃酸分泌失去了反饋性抑制,大量胃酸可刺激腸液的分泌并刺激腸粘膜,加劇腹瀉,因此給予制酸劑抑制胃酸分泌。有趣的一篇報道同卵雙生小腸移植是治療短腸綜合

征的理想方法。受者為45歲女性，因腸系膜上動脈栓塞導致短腸綜合征；供者為其同卵雙胞胎姐姐。術前經短串聯重復序列檢測證實供、受者為同卵雙生。取供者遠端回腸155cm作為移植腸。術中及術后受者使用短期激素治療，之后停用免疫抑制劑。術后12個月隨訪，兩人均情況良好。

取供者遠端回腸155cm作為移植腸。76具體短腸的數值有規定么？一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經自然代償后，絕大部分病人都能經口服飲食維持機體所需的營養。有文獻報道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經