膽管細胞性肝癌的診斷膽管細胞性肝癌的診斷1優選膽管細胞性肝癌的診斷優選膽管細胞性肝癌的診斷2膽管細胞性肝癌（ICC）占原發性肝癌的5.5%。肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。今天我們僅討論肝內膽管細胞性肝癌。膽管細胞性肝癌（ICC）占原發性肝癌的5.5%。肝內膽管細胞3肝內膽管細胞性肝癌與肝細胞性肝癌在病理學和臨床表現有較大的差別，肝細胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或長期大量飲酒史，多數病人伴有肝硬化基礎上發生，大多數AFP升高。膽管細胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內膽管結石、反復發作的膽管炎、血吸蟲感染有關。實驗室檢查AFP陰性，少數可有CEA升高。肝內膽管細胞性肝癌與肝細胞性肝癌在病理學和臨床表現有較大的差4膽管細胞性肝癌CT主要表現有(1)平掃單發性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內及瘤周可見擴張的膽管；周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。腫瘤體積較大時可伴有低密度壞死區。膽管細胞性肝癌CT主要表現有5增強掃描(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增強，呈輕到中度強化。增強強度略低于同層肝組織，也較其他肝細胞性肝癌強化輕。(3)門脈期病灶進一步呈網格狀增強，常略低于同層肝實質增強。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。增強掃描6CT征象分析大多數膽管細胞性肝癌為少血供腫瘤，腫瘤內含有豐富的纖維間隔，血管稀少，造影劑從毛細血管動脈端滲出到組織內的速度慢、而從組織吸收入毛細血管靜脈端的速度也慢，所以腫瘤動脈期強化不明顯或呈邊緣環形強化，靜脈期和延時期病灶逐漸強化。CT征象分析大多數膽管細胞性肝癌為少血供腫瘤，腫瘤內含有豐富7其他部位肝組織正常強化。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；延時期仍有輕度

強化高于肝實質肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內門靜脈分支、肝靜脈明顯強化。病例李壽南，男、60歲。優選膽管細胞性肝癌的診斷囊性部分未見強化，其間間隔見強化。膽管細胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內膽管結石、反復發作的膽管炎、血吸蟲感染有關。肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。胃腸癌相關抗原（CA199）26.同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。肝細胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多無膽結石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝輪廓外，多無膽管擴張和肝緣萎陷，強化方式呈“快進快退”。動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。(1)平掃單發性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內及瘤周可見擴張的膽管；腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。增強強度略低于同層肝組織，也較其他肝細胞性肝癌強化輕。今天我們僅討論肝內膽管細胞性肝癌。三期增強表現為“慢進慢出”的特點。伴有局部肝輪廓內陷可能為腫瘤浸潤肝內纖維間質致其收縮或腫瘤位于肝臟邊緣牽拉包膜所致。同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。其他部位肝組織正常強化。三期增強表現為“慢進慢出”的特點。8患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）檢查時間2011311病史腹脹不適半個月。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，右下肋可捫及一包塊，大小約10×10CM外院檢查提示肝內巨大占位，提示囊腺癌可能。患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民9腫塊周圍血管受壓，明顯強化；延時期仍有輕度

強化高于肝實質腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；4.動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質膽管細胞性肝癌CT主要表現有周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質延時期仍有輕度

強化高于肝實質為囊腫，轉移淋巴結待排優選膽管細胞性肝癌的診斷腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增強，呈輕到中度強化。肝門區受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內膽管稍擴張。優選膽管細胞性肝癌的診斷病例陽能祥，男、46歲。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；正常值0——37U/mi肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。膽管細胞性肝癌（ICC）占原發性肝癌的5.患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）腫塊周圍血管受壓，明顯強化；免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)為囊腫，轉移淋巴結待排腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。增強強度略低于同層肝組織，也較其他肝細胞性肝癌強化輕。鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）增強強度略低于同層肝組織，也較其他肝細胞性肝癌強化輕。3、（腹壁結節）炎性囊腫，伴化膿性炎?；颊邭W陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）相關檢查甲胎蛋白（AFP）3.4。正常值0——8.1ng/ml癌胚抗原（CEA）0.95。正常值0——5ng/ml胃腸癌相關抗原（CA199）26.98。正常值0——37U/mi腫塊周圍血管受壓，明顯強化；(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增10平掃平掃11膽管細胞性肝癌的診斷參考課件12強化程度低于同層肝實質門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。腹腔內未見明

顯淋巴結腫大3.3.腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。為囊腫，轉移淋巴結待排患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。門脈期強化范圍

擴大仍低于肝實質肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。4.

腫瘤內見纖維間隔及大片壞死強化程度低于同層肝實質13膽管細胞性肝癌的診斷參考課件14膽管細胞性肝癌的診斷參考課件15動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質16膽管細胞性肝癌的診斷參考課件17膽管細胞性肝癌的診斷參考課件18膽管細胞性肝癌的診斷參考課件19膽管細胞性肝癌的診斷參考課件20門脈期強化范圍

擴大仍低于肝實質門脈期強化范圍

擴大仍低于肝實質21膽管細胞性肝癌的診斷參考課件22腹腔內未見明

顯淋巴結腫大腹腔內未見明

顯淋巴結腫大23膽管細胞性肝癌的診斷參考課件24腫瘤內間隔有強化腫瘤內間隔有強化25延時期仍有輕度

強化高于肝實質延時期仍有輕度

強化高于肝實質26膽管細胞性肝癌的診斷參考課件27膽管細胞性肝癌的診斷參考課件28膽管細胞性肝癌的診斷參考課件29囊性部分未見強化，其間間隔見強化。周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。（東莞市人民醫院病例）病理1、（左半肝）肝內膽管內乳頭狀腺癌（直徑約8.(1)平掃單發性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內及瘤周可見擴張的膽管；肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細胞囊腺癌可能，建議結合臨床；今天我們僅討論肝內膽管細胞性肝癌。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。肝臟S4體積增大，形態失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實性腫塊，實質部分呈稍低密度，呈結節狀，內見囊性低密度區，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為928HU。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。正常值0——37U/mi門脈期強化范圍

擴大仍低于肝實質門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大肝臟S4體積增大，形態失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實性腫塊，實質部分呈稍低密度，呈結節狀，內見囊性低密度區，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為928HU。腫塊邊界不清楚，形態欠規則，較大層面范圍約101mm×79mm，腫塊向下入肝裂內生長，占位效應明顯，臨近肝組織明顯受壓，膽囊受壓向下移位。余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。肝內膽管可見擴張，肝門受壓、變窄，結構不清。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。肝臟S4體積增大，形態失常30動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。其他部位肝組織正常強化。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內門靜脈分支、肝靜脈明顯強化。顯示清楚，分部正常。門靜脈主干均勻強化，其內未見充盈缺損。腹腔淋巴結未見腫大。動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度31CT診斷1.肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細胞囊腺癌可能，建議結合臨床；肝門區受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內膽管稍擴張。2.膽囊結石。3.右腎小囊腫。4.脾大。CT診斷1.肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管32病理1、（左半肝）肝內膽管內乳頭狀腺癌（直徑約8.5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。2、送檢（膽管癌栓）為癌栓組織。3、（腹壁結節）炎性囊腫，伴化膿性炎。免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)病理1、（左半肝）肝內膽管內乳頭狀腺癌（直徑約8.5cm），33患者李群興，男，75歲，影像號31001168檢查時間臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。無乙肝病史。（東莞市人民醫院病例）患者李群興，男，75歲，影像號3100116834平掃平掃平掃平掃35膽管細胞性肝癌的診斷參考課件36膽管細胞性肝癌的診斷參考課件37膽管細胞性肝癌的診斷參考課件38膽管細胞性肝癌的診斷參考課件39右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質增強動脈期腫塊內見擴張的膽管5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。間隔及大片壞死胃腸癌相關抗原（CA199）26.間隔及大片壞死鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370延時期強化

高于肝實質余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。癌胚抗原（CEA）0.間隔及大片壞死患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。40增強掃描動脈期

腫塊輕度環形強化增強掃描動脈期

腫塊輕度環形強化41膽管細胞性肝癌的診斷參考課件42膽管細胞性肝癌的診斷參考課件43膽管細胞性肝癌的診斷參考課件44動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370膽管細胞性肝癌（ICC）占原發性肝癌的5.實驗室檢查AFP陰性，少數可有CEA升高。膽管細胞性肝癌CT主要表現有免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增強，呈輕到中度強化。增強掃描動脈期

腫塊輕度環形強化原平掃示“肝左葉占位性病變，性質待定；腫塊周圍血管受壓，明顯強化；強化程度低于同層肝實質腫瘤內見纖維膽管細胞性肝癌（ICC）占原發性肝癌的5.門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。2、送檢（膽管癌栓）為癌栓組織。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。強化程度較膽管細胞性肝癌明顯。優選膽管細胞性肝癌的診斷延時期仍有輕度

強化高于肝實質(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。3、（腹壁結節）炎性囊腫，伴化膿性炎。動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質45門脈期強化范圍進一步擴大門脈期強化范圍進一步擴大46右側腎上腺囊性病變考慮為囊腫，轉移淋巴結待排

右側腎上腺囊性病變考慮47

強化程度低于同層肝實質強化程度低于同層肝實質48膽管細胞性肝癌的診斷參考課件49膽管細胞性肝癌的診斷參考課件50病理1、（左半肝）肝內膽管內乳頭狀腺癌（直徑約8.實驗室檢查AFP陰性，少數可有CEA升高。檢查時間2011311今天我們僅討論肝內膽管細胞性肝癌。延時期仍有輕度

強化高于肝實質右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。膽管細胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內膽管結石、反復發作的膽管炎、血吸蟲感染有關。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。肝內膽管細胞性肝癌與肝細胞性肝癌在病理學和臨床表現有較大的差別，肝細胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或長期大量飲酒史，多數病人伴有肝硬化基礎上發生，大多數AFP升高。周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。延時期強化

高于肝實質動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。強化程度低于同層肝實質免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。原平掃示“肝左葉占位性病變，性質待定；肝門區受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內膽管稍擴張。門脈期強化范圍

擴大仍低于肝實質臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大病理1、（左半肝）肝內膽管內乳頭狀腺癌（直徑約8.門靜脈無癌51延時期腫塊仍見

強化，略高于肝實質延時期腫塊仍見

強化，略高于肝實質52膽管細胞性肝癌的診斷參考課件53膽管細胞性肝癌的診斷參考課件54門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。為囊腫，轉移淋巴結待排囊性部分未見強化，其間間隔見強化。增強動脈期腫塊內見擴張的膽管腹腔內未見明

顯淋巴結腫大優選膽管細胞性肝癌的診斷強化程度低于同層肝實質原平掃示“肝左葉占位性病變，性質待定；優選膽管細胞性肝癌的診斷(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質正常值0——5ng/ml肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細胞囊腺癌可能，建議結合臨床；延時期強化

高于肝實質鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。延時期強化

高于肝實質囊性部分未見強化，其間間隔見強化。余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增強，呈輕到中度強化。CT診斷肝左葉膽管細胞型肝癌，侵犯肝門區膽管、門靜脈左支及肝門區、腹膜后淋巴結多發轉移。肝內膽管擴張、積氣。右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大CT診斷55病理診斷肝左葉膽管細胞型肝癌病理診斷56本院病例鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370上腹部疼痛半天，體檢上腹部有輕壓痛。本院病例57臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。肝臟S4體積增大，形態失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實性腫塊，實質部分呈稍低密度，呈結節狀，內見囊性低密度區，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為928HU。正常值0——37U/mi間隔及大片壞死腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，右下肋可捫及一包塊，大小約10×10CM外院檢查提示肝內巨大占位，提示囊腺癌可能。肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內門靜脈分支、肝靜脈明顯強化。增強動脈期腫塊內見擴張的膽管余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。門脈期強化范圍

擴大仍低于肝實質腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增強，呈輕到中度強化。正常值0——5ng/ml5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。延時期仍有輕度

強化高于肝實質增強動脈期腫塊內見擴張的膽管鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。

平掃臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異58膽管細胞性肝癌的診斷參考課件59為囊腫，轉移淋巴結待排肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細胞囊腺癌可能，建議結合臨床；原平掃示“肝左葉占位性病變，性質待定；腫塊周圍血管受壓，明顯強化；5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。正常值0——37U/mi5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。（東莞市人民醫院病例）門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大強化程度低于同層肝實質動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增強，呈輕到中度強化。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大強化程度較膽管細胞性肝癌明顯。增強動脈期腫塊內見擴張的膽管為囊腫，轉移淋巴結待排增強動脈期腫塊內見擴張的膽管60膽管細胞性肝癌的診斷參考課件61門脈期強化范圍擴大門脈期強化范圍擴大62膽管細胞性肝癌的診斷參考課件63延時期強化

高于肝實質延時期強化

高于肝實質64膽管細胞性肝癌的診斷參考課件65CT報告原平掃示“肝左葉占位性病變，性質待定；肝右葉及左腎低密度灶，性質待定”行CT增強掃描見肝左葉巨塊型病灶強化特點呈“慢進慢退”表現，比見擴張膽管被病灶包埋，灶周亦見擴張膽管影。肝右葉及左腎低密度灶三期掃描均無強化。余未見異常。診斷肝左葉占位性病變，可符膽管細胞型肝癌表現。CT報告66鑒別診斷肝細胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多無膽結石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝輪廓外，多無膽管擴張和肝緣萎陷，強化方式呈“快進快退”。病例陽能祥，男、46歲。CT號103876鑒別診斷67平掃平掃68

動脈期強化明顯高于肝實質

69

門脈期強化明顯減退

70肝血管瘤平掃病灶邊緣清楚，不合并遠端膽管擴張、肝緣萎陷，增強掃描呈典型的“快進慢出”征象。強化程度較膽管細胞性肝癌明顯。病例李壽南，男、60歲。CT號1102252肝血管瘤平掃病灶邊緣清楚，不合并遠端膽管擴張、肝緣萎陷，增強71胃腸癌相關抗原（CA199）26.肝右葉及左腎低密度灶三期掃描均無強化。右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。囊性部分未見強化，其間間隔見強化?；颊邭W陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）（東莞市人民醫院病例）肝內膽管可見擴張，肝門受壓、變窄，結構不清。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。胃腸癌相關抗原（CA199）26.腫塊周圍血管受壓，明顯強化；動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。優選膽管細胞性肝癌的診斷(1)平掃單發性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內及瘤周可見擴張的膽管；（東莞市人民醫院病例）強化程度低于同層肝實質腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。增強強度略低于同層肝組織，也較其他肝細胞性肝癌強化輕。其他部位肝組織正常強化。為囊腫，轉移淋巴結待排肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。膽管細胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內膽管結石、反復發作的膽管炎、血吸蟲感染有關。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。延時期腫塊仍見

強化，略高于肝實質5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內門靜脈分支、肝靜脈明顯強化。門靜脈主干均勻強化，其內未見充盈缺損。肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。延時期腫塊仍見

強化，略高于肝實質肝細胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多無膽結石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝輪廓外，多無膽管擴張和肝緣萎陷，強化方式呈“快進快退”。強化程度低于同層肝實質周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。平掃腫塊

邊緣較清楚胃腸癌相關抗原（CA199）26.囊性部分未見強化，其間間隔72膽管細胞性肝癌的診斷膽管細胞性肝癌的診斷73優選膽管細胞性肝癌的診斷優選膽管細胞性肝癌的診斷74膽管細胞性肝癌（ICC）占原發性肝癌的5.5%。肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。今天我們僅討論肝內膽管細胞性肝癌。膽管細胞性肝癌（ICC）占原發性肝癌的5.5%。肝內膽管細胞75肝內膽管細胞性肝癌與肝細胞性肝癌在病理學和臨床表現有較大的差別，肝細胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或長期大量飲酒史，多數病人伴有肝硬化基礎上發生，大多數AFP升高。膽管細胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內膽管結石、反復發作的膽管炎、血吸蟲感染有關。實驗室檢查AFP陰性，少數可有CEA升高。肝內膽管細胞性肝癌與肝細胞性肝癌在病理學和臨床表現有較大的差76膽管細胞性肝癌CT主要表現有(1)平掃單發性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內及瘤周可見擴張的膽管；周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。腫瘤體積較大時可伴有低密度壞死區。膽管細胞性肝癌CT主要表現有77增強掃描(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增強，呈輕到中度強化。增強強度略低于同層肝組織，也較其他肝細胞性肝癌強化輕。(3)門脈期病灶進一步呈網格狀增強，常略低于同層肝實質增強。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。增強掃描78CT征象分析大多數膽管細胞性肝癌為少血供腫瘤，腫瘤內含有豐富的纖維間隔，血管稀少，造影劑從毛細血管動脈端滲出到組織內的速度慢、而從組織吸收入毛細血管靜脈端的速度也慢，所以腫瘤動脈期強化不明顯或呈邊緣環形強化，靜脈期和延時期病灶逐漸強化。CT征象分析大多數膽管細胞性肝癌為少血供腫瘤，腫瘤內含有豐富79其他部位肝組織正常強化。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；延時期仍有輕度

強化高于肝實質肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內門靜脈分支、肝靜脈明顯強化。病例李壽南，男、60歲。優選膽管細胞性肝癌的診斷囊性部分未見強化，其間間隔見強化。膽管細胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內膽管結石、反復發作的膽管炎、血吸蟲感染有關。肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。胃腸癌相關抗原（CA199）26.同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。肝細胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多無膽結石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝輪廓外，多無膽管擴張和肝緣萎陷，強化方式呈“快進快退”。動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。(1)平掃單發性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內及瘤周可見擴張的膽管；腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。增強強度略低于同層肝組織，也較其他肝細胞性肝癌強化輕。今天我們僅討論肝內膽管細胞性肝癌。三期增強表現為“慢進慢出”的特點。伴有局部肝輪廓內陷可能為腫瘤浸潤肝內纖維間質致其收縮或腫瘤位于肝臟邊緣牽拉包膜所致。同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。其他部位肝組織正常強化。三期增強表現為“慢進慢出”的特點。80患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）檢查時間2011311病史腹脹不適半個月。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，右下肋可捫及一包塊，大小約10×10CM外院檢查提示肝內巨大占位，提示囊腺癌可能。患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民81腫塊周圍血管受壓，明顯強化；延時期仍有輕度

強化高于肝實質腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；4.動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質膽管細胞性肝癌CT主要表現有周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質延時期仍有輕度

強化高于肝實質為囊腫，轉移淋巴結待排優選膽管細胞性肝癌的診斷腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增強，呈輕到中度強化。肝門區受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內膽管稍擴張。優選膽管細胞性肝癌的診斷病例陽能祥，男、46歲。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；正常值0——37U/mi肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。膽管細胞性肝癌（ICC）占原發性肝癌的5.患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）腫塊周圍血管受壓，明顯強化；免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)為囊腫，轉移淋巴結待排腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。增強強度略低于同層肝組織，也較其他肝細胞性肝癌強化輕。鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）增強強度略低于同層肝組織，也較其他肝細胞性肝癌強化輕。3、（腹壁結節）炎性囊腫，伴化膿性炎?；颊邭W陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）相關檢查甲胎蛋白（AFP）3.4。正常值0——8.1ng/ml癌胚抗原（CEA）0.95。正常值0——5ng/ml胃腸癌相關抗原（CA199）26.98。正常值0——37U/mi腫塊周圍血管受壓，明顯強化；(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增82平掃平掃83膽管細胞性肝癌的診斷參考課件84強化程度低于同層肝實質門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。腹腔內未見明

顯淋巴結腫大3.3.腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。為囊腫，轉移淋巴結待排患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。門脈期強化范圍

擴大仍低于肝實質肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。4.

腫瘤內見纖維間隔及大片壞死強化程度低于同層肝實質85膽管細胞性肝癌的診斷參考課件86膽管細胞性肝癌的診斷參考課件87動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質88膽管細胞性肝癌的診斷參考課件89膽管細胞性肝癌的診斷參考課件90膽管細胞性肝癌的診斷參考課件91膽管細胞性肝癌的診斷參考課件92門脈期強化范圍

擴大仍低于肝實質門脈期強化范圍

擴大仍低于肝實質93膽管細胞性肝癌的診斷參考課件94腹腔內未見明

顯淋巴結腫大腹腔內未見明

顯淋巴結腫大95膽管細胞性肝癌的診斷參考課件96腫瘤內間隔有強化腫瘤內間隔有強化97延時期仍有輕度

強化高于肝實質延時期仍有輕度

強化高于肝實質98膽管細胞性肝癌的診斷參考課件99膽管細胞性肝癌的診斷參考課件100膽管細胞性肝癌的診斷參考課件101囊性部分未見強化，其間間隔見強化。周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。（東莞市人民醫院病例）病理1、（左半肝）肝內膽管內乳頭狀腺癌（直徑約8.(1)平掃單發性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內及瘤周可見擴張的膽管；肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細胞囊腺癌可能，建議結合臨床；今天我們僅討論肝內膽管細胞性肝癌。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。肝臟S4體積增大，形態失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實性腫塊，實質部分呈稍低密度，呈結節狀，內見囊性低密度區，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為928HU。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。正常值0——37U/mi門脈期強化范圍

擴大仍低于肝實質門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大肝臟S4體積增大，形態失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實性腫塊，實質部分呈稍低密度，呈結節狀，內見囊性低密度區，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為928HU。腫塊邊界不清楚，形態欠規則，較大層面范圍約101mm×79mm，腫塊向下入肝裂內生長，占位效應明顯，臨近肝組織明顯受壓，膽囊受壓向下移位。余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。肝內膽管可見擴張，肝門受壓、變窄，結構不清。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。肝臟S4體積增大，形態失常102動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。其他部位肝組織正常強化。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內門靜脈分支、肝靜脈明顯強化。顯示清楚，分部正常。門靜脈主干均勻強化，其內未見充盈缺損。腹腔淋巴結未見腫大。動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度103CT診斷1.肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細胞囊腺癌可能，建議結合臨床；肝門區受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內膽管稍擴張。2.膽囊結石。3.右腎小囊腫。4.脾大。CT診斷1.肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管104病理1、（左半肝）肝內膽管內乳頭狀腺癌（直徑約8.5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。2、送檢（膽管癌栓）為癌栓組織。3、（腹壁結節）炎性囊腫，伴化膿性炎。免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)病理1、（左半肝）肝內膽管內乳頭狀腺癌（直徑約8.5cm），105患者李群興，男，75歲，影像號31001168檢查時間臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。無乙肝病史。（東莞市人民醫院病例）患者李群興，男，75歲，影像號31001168106平掃平掃平掃平掃107膽管細胞性肝癌的診斷參考課件108膽管細胞性肝癌的診斷參考課件109膽管細胞性肝癌的診斷參考課件110膽管細胞性肝癌的診斷參考課件111右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質增強動脈期腫塊內見擴張的膽管5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。間隔及大片壞死胃腸癌相關抗原（CA199）26.間隔及大片壞死鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370延時期強化

高于肝實質余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。癌胚抗原（CEA）0.間隔及大片壞死患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫院病例）右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。112增強掃描動脈期

腫塊輕度環形強化增強掃描動脈期

腫塊輕度環形強化113膽管細胞性肝癌的診斷參考課件114膽管細胞性肝癌的診斷參考課件115膽管細胞性肝癌的診斷參考課件116動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370膽管細胞性肝癌（ICC）占原發性肝癌的5.實驗室檢查AFP陰性，少數可有CEA升高。膽管細胞性肝癌CT主要表現有免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增強，呈輕到中度強化。增強掃描動脈期

腫塊輕度環形強化原平掃示“肝左葉占位性病變，性質待定；腫塊周圍血管受壓，明顯強化；強化程度低于同層肝實質腫瘤內見纖維膽管細胞性肝癌（ICC）占原發性肝癌的5.門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。2、送檢（膽管癌栓）為癌栓組織。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。強化程度較膽管細胞性肝癌明顯。優選膽管細胞性肝癌的診斷延時期仍有輕度

強化高于肝實質(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。3、（腹壁結節）炎性囊腫，伴化膿性炎。動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質117門脈期強化范圍進一步擴大門脈期強化范圍進一步擴大118右側腎上腺囊性病變考慮為囊腫，轉移淋巴結待排

右側腎上腺囊性病變考慮119

強化程度低于同層肝實質強化程度低于同層肝實質120膽管細胞性肝癌的診斷參考課件121膽管細胞性肝癌的診斷參考課件122病理1、（左半肝）肝內膽管內乳頭狀腺癌（直徑約8.實驗室檢查AFP陰性，少數可有CEA升高。檢查時間2011311今天我們僅討論肝內膽管細胞性肝癌。延時期仍有輕度

強化高于肝實質右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。膽管細胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內膽管結石、反復發作的膽管炎、血吸蟲感染有關。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。肝內膽管細胞性肝癌與肝細胞性肝癌在病理學和臨床表現有較大的差別，肝細胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或長期大量飲酒史，多數病人伴有肝硬化基礎上發生，大多數AFP升高。周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。延時期強化

高于肝實質動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。強化程度低于同層肝實質免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。原平掃示“肝左葉占位性病變，性質待定；肝門區受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內膽管稍擴張。門脈期強化范圍

擴大仍低于肝實質臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大病理1、（左半肝）肝內膽管內乳頭狀腺癌（直徑約8.門靜脈無癌123延時期腫塊仍見

強化，略高于肝實質延時期腫塊仍見

強化，略高于肝實質124膽管細胞性肝癌的診斷參考課件125膽管細胞性肝癌的診斷參考課件126門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。為囊腫，轉移淋巴結待排囊性部分未見強化，其間間隔見強化。增強動脈期腫塊內見擴張的膽管腹腔內未見明

顯淋巴結腫大優選膽管細胞性肝癌的診斷強化程度低于同層肝實質原平掃示“肝左葉占位性病變，性質待定；優選膽管細胞性肝癌的診斷(4)延遲期病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質。動脈期輕度環形強化

低于同層肝實質正常值0——5ng/ml肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細胞囊腺癌可能，建議結合臨床；延時期強化

高于肝實質鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。延時期強化

高于肝實質囊性部分未見強化，其間間隔見強化。余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增強，呈輕到中度強化。CT診斷肝左葉膽管細胞型肝癌，侵犯肝門區膽管、門靜脈左支及肝門區、腹膜后淋巴結多發轉移。肝內膽管擴張、積氣。右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結腫大CT診斷127病理診斷肝左葉膽管細胞型肝癌病理診斷128本院病例鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370上腹部疼痛半天，體檢上腹部有輕壓痛。本院病例129臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。肝臟S4體積增大，形態失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實性腫塊，實質部分呈稍低密度，呈結節狀，內見囊性低密度區，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為928HU。正常值0——37U/mi間隔及大片壞死腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，右下肋可捫及一包塊，大小約10×10CM外院檢查提示肝內巨大占位，提示囊腺癌可能。肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內門靜脈分支、肝靜脈明顯強化。增強動脈期腫塊內見擴張的膽管余肝實質密度均勻，內未見明顯異常密度病變。右側腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉移淋巴結待排。門脈期強化范圍

擴大仍低于肝實質腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。(2)動脈期早期邊緣不規則環狀增強，呈輕到中度強化。正常值0——5ng/ml5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。動態增強掃描動脈期上述S4段腫塊實質部分呈輕度強化，內見密度不均勻強化結節，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。延時期仍有輕度

強化高于肝實質增強動脈期腫塊內見擴張的膽管鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370肝內膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發生肝內轉移，但常常伴有肝門區、腹腔淋巴結轉移。

平掃臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異130膽管細胞性肝癌的診斷參考課件131為囊腫，轉移淋巴結待排肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細胞囊腺癌可能，建議結合臨床；原平掃示“肝左葉占位性病變，性質待定；腫塊周圍血管受壓，明顯強化；5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。同時腫塊內伴有包埋擴張的膽管。正常值0——37U/mi5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢