分類分類1臨床應(yīng)用分類１顱傷：開放性（頭皮損傷，顱骨損傷）閉合性（頭皮血腫，顱骨骨折）２腦傷：開放性（顱骨與腦損傷，顱底骨折）閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）臨床應(yīng)用分類2

傷情輕重分類

１輕型２中型３重型４特重型昏迷程度分類

格拉斯哥昏迷計分法

3Glasgow昏迷評分法

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無反應(yīng)1回答正確5回答錯誤4含混不清3唯有聲嘆2無反應(yīng)1遵命動作6刺痛定位5刺痛肢體回縮4刺痛肢體屈曲3刺痛肢體伸直2無反應(yīng)1Glasgow昏迷評分法

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼4腦損傷分級

輕型

中型

重型意識狀態(tài)GCS13~15分9~12分3~8分昏迷時間<20分鐘20分~6小時>6小時原發(fā)腦傷

腦震蕩

輕度腦挫裂傷

廣泛腦挫裂傷，腦干損傷繼發(fā)腦傷

無顱內(nèi)小血腫

顱內(nèi)血腫神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

無輕度

明顯生命體征改變

無輕度

明顯腦損傷分級

輕型中型重型意識狀態(tài)5臨床特點臨床特點6頭皮損傷(scalpinjury)

頭皮損傷特點：易感染，出血不易停止，血供豐富傷口愈合快。三種頭皮血腫的特點

皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫部位皮下組織帽狀腱膜下層骨膜下層范圍小大，可超過骨縫限于某塊顱骨范圍內(nèi)波動感有明顯有頭皮損傷(scalpinjury)

頭皮損傷特點：易感染，7頂骨骨折

枕骨骨折頂骨骨折枕骨骨折8顱內(nèi)積氣Battle征顱內(nèi)積氣Battle征9顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折的重要性顱骨骨折分類按發(fā)生部位：顱蓋骨骨折和顱底骨折。按發(fā)生形態(tài)：線形骨折和凹陷性骨折。按骨折部位是否與外界相通：開放性和閉合性骨折。顱骨骨折(skullfracture)10顱骨骨折三種顱底骨折的特點骨折部位軟組織出血腦脊液漏顱神經(jīng)損傷顱前窩眶周、球結(jié)膜下鼻漏嗅、視神經(jīng)顱中窩咽粘膜下、乳突區(qū)鼻或耳漏面、聽神經(jīng)顱后窩乳突后、枕下區(qū)無少見顱骨骨折三種顱底骨折的特點骨折部位軟組織出血11CT血腫大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；血壓下降，脈搏細速而弱，呼吸淺不規(guī)則，可能腦干功能衰竭，顱內(nèi)壓增高失代償。在外耳道口或鼻孔處放置干棉球，記錄24小時腦脊液漏出量。顱骨骨折(skullfracture)原發(fā)性腦傷重，呈持續(xù)性昏迷進行性加重，無中間清醒期。血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)血腫，腦疝早期。Glasgow昏迷評分法輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分顱后窩乳突后、枕下區(qū)無少見１輕型２中型３重型４特重型注意藥物對瞳孔的影響。Glasgow昏迷評分法廣泛腦挫裂傷，腦傷后一段時間發(fā)生一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙，提示腦受壓或腦疝。顱中窩咽粘膜下、乳突區(qū)鼻或耳漏面、聽神經(jīng)閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）（同時應(yīng)注意合并傷和多發(fā)傷的存在）輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分注意藥物對瞳孔的影響。遵命動作6腦震蕩

（cerebralconcussion）

意識喪失。傷后立即出現(xiàn)，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)清醒，一般小于30分鐘。逆行性遺忘：病人清醒后不能回憶受傷當時及傷前一段時間的情況。伴有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，畏光等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無陽性體征。CT血腫大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；腦震蕩

（cerebral12

腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）腦挫裂傷13腦挫裂傷雙側(cè)額葉腦挫裂傷腦挫裂傷雙側(cè)額葉腦挫裂傷14左額葉腦挫裂傷右顳葉腦挫裂傷左額葉腦挫裂傷右顳葉腦挫裂傷15臨床特點

意識障礙。其程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度和范圍有關(guān)。

局灶癥狀和體征。

頭痛、嘔吐：最常見的癥狀。

顱內(nèi)壓增高與腦疝。

腦膜刺激征。臨床特點

意識障礙。其程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度和范圍16原發(fā)性腦干損傷

臨床特點昏迷程度深，持續(xù)時間長。瞳孔大小多變，對光反應(yīng)無常。眼球位置不正或同向凝視。錐體束征。去大腦強直。呼吸循環(huán)功能紊亂。原發(fā)性腦干損傷

臨床特點17顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）

顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma18右顳硬膜外血腫右顳硬膜外血腫19右額顳硬膜下血腫右額顳硬膜下血腫20腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫21慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫22遵命動作6外傷史，典型的臨床表現(xiàn)，CT或禁忌耳鼻的填塞、沖洗、藥物滴入和腰穿(禁止從鼻腔吸痰和鼻飼)。范圍小大，可超過骨縫限于某塊顱骨范圍內(nèi)CT血腫大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；此類病人常有不同程度意識障礙，不能自行清除呼吸道分泌物；尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷部位皮下組織帽狀腱膜下層骨膜下層按骨折部位是否與外界相通：開放性和閉合性骨折。尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷逆行性遺忘：病人清醒后不能回憶受傷當時及傷前一段時間的情況。輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分刺痛定位5顱后窩乳突后、枕下區(qū)無少見雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。無反應(yīng)1雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。瞳孔大小多變，對光反應(yīng)無常。臨床特點

無論哪一種顱內(nèi)血腫，都有著大致相同的病理過程和臨床表現(xiàn)，即先有頭部受傷和原發(fā)性腦損傷癥狀（意識障礙），繼而顱內(nèi)血腫形成，出現(xiàn)腦受壓和局部激惹癥狀，最后發(fā)生腦疝（ICP增高及腦疝的癥狀）遵命動作6臨床特點23硬膜外血腫意識障礙有三種類型有明顯的中間清醒期。原發(fā)性腦傷輕，無原發(fā)昏迷而當血腫形成后才出現(xiàn)昏迷。原發(fā)性腦傷重，呈持續(xù)性昏迷進行性加重，無中間清醒期。硬膜外血腫意識障礙有三種類型24診斷

外傷史，典型的臨床表現(xiàn)，CT或MRI有助于明確具體部位、計算出血量、有無中線移位等。診斷

外傷史，典型的臨床表現(xiàn)25處理原則

非手術(shù)治療：病人癥狀輕微或無癥狀；CT血腫小，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位；ICP小于2.7KPa；無局灶性腦損害體征。脫水，激素，止血藥物。

手術(shù)治療：意識障礙進行性加重；CT血腫大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；ICP>2.7KPa；有局灶性腦損害體征。處理原則

非手術(shù)治療：病人癥狀輕微或無癥狀；CT26護理

護理

27院前急救保持呼吸道通暢。維持生命體征穩(wěn)定。（同時應(yīng)注意合并傷和多發(fā)傷的存在）準確的傷情判斷，并做好護理記錄。盡早配合醫(yī)生實施治療措施。（20%甘露醇、激素類藥物等）院前急救保持呼吸道通暢。28重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護29

病情觀察

意識狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨床，這里主要介紹兩種。（傳統(tǒng)的方法及GCS）病情觀察意識狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨30傳統(tǒng)的方法：

意識清楚嗜睡昏睡淺昏迷昏迷深昏迷傳統(tǒng)的方法：31Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無反應(yīng)1回答正確5回答錯誤4含混不清3唯有聲嘆2無反應(yīng)1遵命動作6刺痛定位5刺痛肢體回縮4刺痛肢體屈曲3刺痛肢體伸直2無反應(yīng)1輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼32瞳孔變化

傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷所致。傷后一段時間發(fā)生一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙，提示腦受壓或腦疝。雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，光反應(yīng)靈敏或遲鈍，多為腦干損傷。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。眼球不能外展伴復視，可能外展神經(jīng)損傷。眼球震顫，可能為小腦或腦干損傷。注意藥物對瞳孔的影響。瞳孔變化

傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動眼33生命體征的觀察

血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)血腫，腦疝早期。血壓下降，脈搏細速而弱，呼吸淺不規(guī)則，可能腦干功能衰竭，顱內(nèi)壓增高失代償。體溫升高達40度以上，軀干熱、四肢冷，考慮中樞性高熱，可能視丘下部、腦干的損傷。生命體征的觀察

血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能34錐體束征肢體功能障礙肌力肌張力病理反射等錐體束征肢體功能障礙35顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察護理

顱內(nèi)壓監(jiān)測能及早地發(fā)現(xiàn)病情變化。對顱腦損傷病人的診斷、治療及預后有重要意義。顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察護理顱內(nèi)壓監(jiān)測能及早地發(fā)現(xiàn)病情變化。36臨床特點癲癇病人：注意先兆癥狀，防墜床，仰臥頭側(cè)向一邊，及時清除口鼻分泌物，防舌咬傷。范圍小大，可超過骨縫限于某塊顱骨范圍內(nèi)意識狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨臨床特點按骨折部位是否與外界相通：開放性和閉合性骨折。部位皮下組織帽狀腱膜下層骨膜下層Glasgow昏迷評分法無反應(yīng)1傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷所致。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。頭皮損傷特點：易感染，出血不易停止，血供豐富傷口愈合快。輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分病人意識障礙常有排尿功能障礙：加強會陰部的護理，需留置尿管應(yīng)嚴格無菌操作，定時開放尿管訓練膀胱功能。無反應(yīng)1預防泌尿系感染刺痛定位5頭皮損傷特點：易感染，出血不易停止，血供豐富傷口愈合快。水鹽代謝障礙觀察尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷SIADH與腦耗鹽綜合癥高鈉血癥臨床特點水鹽代謝障礙觀察尿崩癥：下丘腦和垂體37防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢

防治肺部感染此類病人常有不同程度意識障礙，不能自行清除呼吸道分泌物；同時呼吸功能障礙，腦性肺水腫伴慢性呼吸道疾病史者尤其應(yīng)加強呼吸道護理。定時翻身拍背，遵醫(yī)囑吸氧，痰液粘稠霧化吸入，必要時吸痰，氣管切開者按氣管切開常規(guī)護理。防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢

防治肺部感染38

預防泌尿系感染

病人意識障礙常有排尿功能障礙：加強會陰部的護理，需留置尿管應(yīng)嚴格無菌操作，定時開放尿管訓練膀胱功能。預防泌尿39防止受傷

躁動者查明原因，不可強行約束，必要時加床擋保護或?qū)Ｈ耸刈o。癲癇病人：注意先兆癥狀，防墜床，仰臥頭側(cè)向一邊，及時清除口鼻分泌物，防舌咬傷。防止受傷

躁動者查明原因，不可強行約束，必要時加床擋保護或?qū)?0預防顱內(nèi)感染（腦脊液漏）

絕對臥床休息。指導病人正確臥位，利于顱內(nèi)外漏通道盡早閉合。在外耳道口或鼻孔處放置干棉球，記錄24小時腦脊液漏出量。保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。盡量避免擤鼻涕、打噴嚏，劇烈咳嗽及用力排便。禁忌耳鼻的填塞、沖洗、藥物滴入和腰穿(禁止從鼻腔吸痰和鼻飼)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和TAT。預防顱內(nèi)感染（腦脊液漏）

41預防口腔感染

定期檢查口腔粘膜有無水腫、出血、潰瘍、假膜，意識清楚者告知保持口腔清潔的重要性，指導漱口、刷牙，意識不清者口腔護理。預防口腔感染

定期檢查口腔粘膜有無水42預防組織受損對眼瞼閉合不全者，涂眼膏保護、紗布遮蓋，嚴重者行眼瞼縫合術(shù)。對昏迷、臥床、肢體癱瘓的病人每2~3小時翻身一次，按摩受壓及骨隆突部位，勤換床單保持干燥平整，保持會陰部清潔干燥，床上擦浴改善血液循環(huán)。預防組織受損對眼瞼閉合不全者，涂眼膏保護、紗布遮蓋，嚴重者行43預防營養(yǎng)失調(diào)

能進食者，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。不能進食者鼻飼要素飲食或靜脈高營養(yǎng)。預防營養(yǎng)失調(diào)

能進食者，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素、易44謝謝謝謝45

傷情輕重分類

１輕型２中型３重型４特重型昏迷程度分類

格拉斯哥昏迷計分法

46（傳統(tǒng)的方法及GCS）定時翻身拍背，遵醫(yī)囑吸氧，痰液粘稠霧化吸入，必要時吸痰，氣管切開者按氣管切開常規(guī)護理。顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）顱中窩咽粘膜下、乳突區(qū)鼻或耳漏面、聽神經(jīng)Glasgow昏迷評分法輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分顱中窩咽粘膜下、乳突區(qū)鼻或耳漏面、聽神經(jīng)眼球震顫，可能為小腦或腦干損傷。輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分２腦傷：開放性（顱骨與腦損傷，顱底骨折）范圍小大，可超過骨縫限于某塊顱骨范圍內(nèi)腦震蕩

（cerebralconcussion）遵命動作6伴有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，畏光等。遵命動作6遵命動作6處理原則頭皮損傷特點：易感染，出血不易停止，血供豐富傷口愈合快。眼球震顫，可能為小腦或腦干損傷。無反應(yīng)1（同時應(yīng)注意合并傷和多發(fā)傷的存在）Glasgow昏迷評分法

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無反應(yīng)1回答正確5回答錯誤4含混不清3唯有聲嘆2無反應(yīng)1遵命動作6刺痛定位5刺痛肢體回縮4刺痛肢體屈曲3刺痛肢體伸直2無反應(yīng)1（傳統(tǒng)的方法及GCS）Glasgow昏迷評分法

睜眼反應(yīng)語言47頂骨骨折

枕骨骨折頂骨骨折枕骨骨折48右顳硬膜外血腫右顳硬膜外血腫49慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫50

預防泌尿系感染

病人意識障礙常有排尿功能障礙：加強會陰部的護理，需留置尿管應(yīng)嚴格無菌操作，定時開放尿管訓練膀胱功能。預防泌尿51預防口腔感染

定期檢查口腔粘膜有無水腫、出血、潰瘍、假膜，意識清楚者告知保持口腔清潔的重要性，指導漱口、刷牙，意識不清者口腔護理。預防口腔感染

定期檢查口腔粘膜有無水52（同時應(yīng)注意合并傷和多發(fā)傷的存在）無反應(yīng)1（傳統(tǒng)的方法及GCS）眼球不能外展伴復視，可能外展神經(jīng)損傷。閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）傷后立即出現(xiàn)，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)清醒，一般小于30分鐘。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和TAT。床，這里主要介紹兩種。CT血腫大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；２腦傷：開放性（顱骨與腦損傷，顱底骨折）顱內(nèi)壓監(jiān)測能及早地發(fā)現(xiàn)病情變化。手術(shù)治療：意識障礙進行性加重；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無陽性體征。意識狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷注意藥物對瞳孔的影響。無反應(yīng)1無反應(yīng)1Glasgow昏迷評分法原發(fā)性腦傷輕，無原發(fā)昏迷而當血腫形成后才出現(xiàn)昏迷。刺痛定位5眼球不能外展伴復視，可能外展神經(jīng)損傷。傷后一段時間發(fā)生一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙，提示腦受壓或腦疝。能進食者，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。無反應(yīng)1在外耳道口或鼻孔處放置干棉球，記錄24小時腦脊液漏出量。格拉斯哥昏迷計分法對顱腦損傷病人的診斷、治療及預后有重要意義。無論哪一種顱內(nèi)血腫，都有著大致相同的病理過程和臨床表現(xiàn)，即先有頭部受傷和原發(fā)性腦損傷癥狀（意識障礙），繼而顱內(nèi)血腫形成，出現(xiàn)腦受壓和局部激惹癥狀，最后發(fā)生腦疝（ICP增高及腦疝的癥狀）對顱腦損傷病人的診斷、治療及預后有重要意義。傷后立即出現(xiàn)，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)清醒，一般小于30分鐘。顱中窩咽粘膜下、乳突區(qū)鼻或耳漏面、聽神經(jīng)傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷所致。保持呼吸道通暢

防治肺部感染保持呼吸道通暢

防治肺部感染雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。（同時應(yīng)注意合并傷和多發(fā)傷的存在）刺痛定位5傷后一段時間發(fā)生一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙，提示腦受壓或腦疝。原發(fā)性腦傷重，呈持續(xù)性昏迷進行性加重，無中間清醒期。（cerebralcontusionandlaceration）遵命動作6無反應(yīng)1雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。臨床特點遵命動作6按發(fā)生形態(tài)：線形骨折和凹陷性骨折。定時翻身拍背，遵醫(yī)囑吸氧，痰液粘稠霧化吸入，必要時吸痰，氣管切開者按氣管切開常規(guī)護理。預防泌尿系感染其程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度和范圍有關(guān)。顱前窩眶周、球結(jié)膜下鼻漏嗅、視神經(jīng)注意藥物對瞳孔的影響。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。同時呼吸功能障礙，腦性肺水腫伴慢性呼吸道疾病史者尤其應(yīng)加強呼吸道護理。注意藥物對瞳孔的影響。閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）無反應(yīng)1護理Battle征尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷謝謝（同時應(yīng)注意合并傷和多發(fā)傷的存在）原發(fā)性腦傷輕，無原發(fā)昏迷而53分類分類54臨床應(yīng)用分類１顱傷：開放性（頭皮損傷，顱骨損傷）閉合性（頭皮血腫，顱骨骨折）２腦傷：開放性（顱骨與腦損傷，顱底骨折）閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）臨床應(yīng)用分類55

傷情輕重分類

１輕型２中型３重型４特重型昏迷程度分類

格拉斯哥昏迷計分法

56Glasgow昏迷評分法

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無反應(yīng)1回答正確5回答錯誤4含混不清3唯有聲嘆2無反應(yīng)1遵命動作6刺痛定位5刺痛肢體回縮4刺痛肢體屈曲3刺痛肢體伸直2無反應(yīng)1Glasgow昏迷評分法

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼57腦損傷分級

輕型

中型

重型意識狀態(tài)GCS13~15分9~12分3~8分昏迷時間<20分鐘20分~6小時>6小時原發(fā)腦傷

腦震蕩

輕度腦挫裂傷

廣泛腦挫裂傷，腦干損傷繼發(fā)腦傷

無顱內(nèi)小血腫

顱內(nèi)血腫神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

無輕度

明顯生命體征改變

無輕度

明顯腦損傷分級

輕型中型重型意識狀態(tài)58臨床特點臨床特點59頭皮損傷(scalpinjury)

頭皮損傷特點：易感染，出血不易停止，血供豐富傷口愈合快。三種頭皮血腫的特點

皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫部位皮下組織帽狀腱膜下層骨膜下層范圍小大，可超過骨縫限于某塊顱骨范圍內(nèi)波動感有明顯有頭皮損傷(scalpinjury)

頭皮損傷特點：易感染，60頂骨骨折

枕骨骨折頂骨骨折枕骨骨折61顱內(nèi)積氣Battle征顱內(nèi)積氣Battle征62顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折的重要性顱骨骨折分類按發(fā)生部位：顱蓋骨骨折和顱底骨折。按發(fā)生形態(tài)：線形骨折和凹陷性骨折。按骨折部位是否與外界相通：開放性和閉合性骨折。顱骨骨折(skullfracture)63顱骨骨折三種顱底骨折的特點骨折部位軟組織出血腦脊液漏顱神經(jīng)損傷顱前窩眶周、球結(jié)膜下鼻漏嗅、視神經(jīng)顱中窩咽粘膜下、乳突區(qū)鼻或耳漏面、聽神經(jīng)顱后窩乳突后、枕下區(qū)無少見顱骨骨折三種顱底骨折的特點骨折部位軟組織出血64CT血腫大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；血壓下降，脈搏細速而弱，呼吸淺不規(guī)則，可能腦干功能衰竭，顱內(nèi)壓增高失代償。在外耳道口或鼻孔處放置干棉球，記錄24小時腦脊液漏出量。顱骨骨折(skullfracture)原發(fā)性腦傷重，呈持續(xù)性昏迷進行性加重，無中間清醒期。血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)血腫，腦疝早期。Glasgow昏迷評分法輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分顱后窩乳突后、枕下區(qū)無少見１輕型２中型３重型４特重型注意藥物對瞳孔的影響。Glasgow昏迷評分法廣泛腦挫裂傷，腦傷后一段時間發(fā)生一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙，提示腦受壓或腦疝。顱中窩咽粘膜下、乳突區(qū)鼻或耳漏面、聽神經(jīng)閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）（同時應(yīng)注意合并傷和多發(fā)傷的存在）輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分注意藥物對瞳孔的影響。遵命動作6腦震蕩

（cerebralconcussion）

意識喪失。傷后立即出現(xiàn)，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)清醒，一般小于30分鐘。逆行性遺忘：病人清醒后不能回憶受傷當時及傷前一段時間的情況。伴有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，畏光等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無陽性體征。CT血腫大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；腦震蕩

（cerebral65

腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）腦挫裂傷66腦挫裂傷雙側(cè)額葉腦挫裂傷腦挫裂傷雙側(cè)額葉腦挫裂傷67左額葉腦挫裂傷右顳葉腦挫裂傷左額葉腦挫裂傷右顳葉腦挫裂傷68臨床特點

意識障礙。其程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度和范圍有關(guān)。

局灶癥狀和體征。

頭痛、嘔吐：最常見的癥狀。

顱內(nèi)壓增高與腦疝。

腦膜刺激征。臨床特點

意識障礙。其程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度和范圍69原發(fā)性腦干損傷

臨床特點昏迷程度深，持續(xù)時間長。瞳孔大小多變，對光反應(yīng)無常。眼球位置不正或同向凝視。錐體束征。去大腦強直。呼吸循環(huán)功能紊亂。原發(fā)性腦干損傷

臨床特點70顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）

顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma71右顳硬膜外血腫右顳硬膜外血腫72右額顳硬膜下血腫右額顳硬膜下血腫73腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫74慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫75遵命動作6外傷史，典型的臨床表現(xiàn)，CT或禁忌耳鼻的填塞、沖洗、藥物滴入和腰穿(禁止從鼻腔吸痰和鼻飼)。范圍小大，可超過骨縫限于某塊顱骨范圍內(nèi)CT血腫大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；此類病人常有不同程度意識障礙，不能自行清除呼吸道分泌物；尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷部位皮下組織帽狀腱膜下層骨膜下層按骨折部位是否與外界相通：開放性和閉合性骨折。尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷逆行性遺忘：病人清醒后不能回憶受傷當時及傷前一段時間的情況。輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分刺痛定位5顱后窩乳突后、枕下區(qū)無少見雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。無反應(yīng)1雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。瞳孔大小多變，對光反應(yīng)無常。臨床特點

無論哪一種顱內(nèi)血腫，都有著大致相同的病理過程和臨床表現(xiàn)，即先有頭部受傷和原發(fā)性腦損傷癥狀（意識障礙），繼而顱內(nèi)血腫形成，出現(xiàn)腦受壓和局部激惹癥狀，最后發(fā)生腦疝（ICP增高及腦疝的癥狀）遵命動作6臨床特點76硬膜外血腫意識障礙有三種類型有明顯的中間清醒期。原發(fā)性腦傷輕，無原發(fā)昏迷而當血腫形成后才出現(xiàn)昏迷。原發(fā)性腦傷重，呈持續(xù)性昏迷進行性加重，無中間清醒期。硬膜外血腫意識障礙有三種類型77診斷

外傷史，典型的臨床表現(xiàn)，CT或MRI有助于明確具體部位、計算出血量、有無中線移位等。診斷

外傷史，典型的臨床表現(xiàn)78處理原則

非手術(shù)治療：病人癥狀輕微或無癥狀；CT血腫小，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位；ICP小于2.7KPa；無局灶性腦損害體征。脫水，激素，止血藥物。

手術(shù)治療：意識障礙進行性加重；CT血腫大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；ICP>2.7KPa；有局灶性腦損害體征。處理原則

非手術(shù)治療：病人癥狀輕微或無癥狀；CT79護理

護理

80院前急救保持呼吸道通暢。維持生命體征穩(wěn)定。（同時應(yīng)注意合并傷和多發(fā)傷的存在）準確的傷情判斷，并做好護理記錄。盡早配合醫(yī)生實施治療措施。（20%甘露醇、激素類藥物等）院前急救保持呼吸道通暢。81重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護82

病情觀察

意識狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨床，這里主要介紹兩種。（傳統(tǒng)的方法及GCS）病情觀察意識狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨83傳統(tǒng)的方法：

意識清楚嗜睡昏睡淺昏迷昏迷深昏迷傳統(tǒng)的方法：84Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無反應(yīng)1回答正確5回答錯誤4含混不清3唯有聲嘆2無反應(yīng)1遵命動作6刺痛定位5刺痛肢體回縮4刺痛肢體屈曲3刺痛肢體伸直2無反應(yīng)1輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼85瞳孔變化

傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷所致。傷后一段時間發(fā)生一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙，提示腦受壓或腦疝。雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，光反應(yīng)靈敏或遲鈍，多為腦干損傷。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。眼球不能外展伴復視，可能外展神經(jīng)損傷。眼球震顫，可能為小腦或腦干損傷。注意藥物對瞳孔的影響。瞳孔變化

傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動眼86生命體征的觀察

血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)血腫，腦疝早期。血壓下降，脈搏細速而弱，呼吸淺不規(guī)則，可能腦干功能衰竭，顱內(nèi)壓增高失代償。體溫升高達40度以上，軀干熱、四肢冷，考慮中樞性高熱，可能視丘下部、腦干的損傷。生命體征的觀察

血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能87錐體束征肢體功能障礙肌力肌張力病理反射等錐體束征肢體功能障礙88顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察護理

顱內(nèi)壓監(jiān)測能及早地發(fā)現(xiàn)病情變化。對顱腦損傷病人的診斷、治療及預后有重要意義。顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察護理顱內(nèi)壓監(jiān)測能及早地發(fā)現(xiàn)病情變化。89臨床特點癲癇病人：注意先兆癥狀，防墜床，仰臥頭側(cè)向一邊，及時清除口鼻分泌物，防舌咬傷。范圍小大，可超過骨縫限于某塊顱骨范圍內(nèi)意識狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨臨床特點按骨折部位是否與外界相通：開放性和閉合性骨折。部位皮下組織帽狀腱膜下層骨膜下層Glasgow昏迷評分法無反應(yīng)1傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷所致。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。頭皮損傷特點：易感染，出血不易停止，血供豐富傷口愈合快。輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分病人意識障礙常有排尿功能障礙：加強會陰部的護理，需留置尿管應(yīng)嚴格無菌操作，定時開放尿管訓練膀胱功能。無反應(yīng)1預防泌尿系感染刺痛定位5頭皮損傷特點：易感染，出血不易停止，血供豐富傷口愈合快。水鹽代謝障礙觀察尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷SIADH與腦耗鹽綜合癥高鈉血癥臨床特點水鹽代謝障礙觀察尿崩癥：下丘腦和垂體90防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢

防治肺部感染此類病人常有不同程度意識障礙，不能自行清除呼吸道分泌物；同時呼吸功能障礙，腦性肺水腫伴慢性呼吸道疾病史者尤其應(yīng)加強呼吸道護理。定時翻身拍背，遵醫(yī)囑吸氧，痰液粘稠霧化吸入，必要時吸痰，氣管切開者按氣管切開常規(guī)護理。防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢

防治肺部感染91

預防泌尿系感染

病人意識障礙常有排尿功能障礙：加強會陰部的護理，需留置尿管應(yīng)嚴格無菌操作，定時開放尿管訓練膀胱功能。預防泌尿92防止受傷

躁動者查明原因，不可強行約束，必要時加床擋保護或?qū)Ｈ耸刈o。癲癇病人：注意先兆癥狀，防墜床，仰臥頭側(cè)向一邊，及時清除口鼻分泌物，防舌咬傷。防止受傷

躁動者查明原因，不可強行約束，必要時加床擋保護或?qū)?3預防顱內(nèi)感染（腦脊液漏）

絕對臥床休息。指導病人正確臥位，利于顱內(nèi)外漏通道盡早閉合。在外耳道口或鼻孔處放置干棉球，記錄24小時腦脊液漏出量。保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。盡量避免擤鼻涕、打噴嚏，劇烈咳嗽及用力排便。禁忌耳鼻的填塞、沖洗、藥物滴入和腰穿(禁止從鼻腔吸痰和鼻飼)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和TAT。預防顱內(nèi)感染（腦脊液漏）

94預防口腔感染

定期檢查口腔粘膜有無水腫、出血、潰瘍、假膜，意識清楚者告知保持口腔清潔的重要性，指導漱口、刷牙，意識不清者口腔護理。預防口腔感染

定期檢查口腔粘膜有無水95預防組織受損對眼瞼閉合不全者，涂眼膏保護、紗布遮蓋，嚴重者行眼瞼縫合術(shù)。對昏迷、臥床、肢體癱瘓的病人每2~3小時翻身一次，按摩受壓及骨隆突部位，勤換床單保持干燥平整，保持會陰部清潔干燥，床上擦浴改善血液循環(huán)。預防組織受損對眼瞼閉合不全者，涂眼膏保護、紗布遮蓋，嚴重者行96預防營養(yǎng)失調(diào)

能進食者，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。不能進食者鼻飼要素飲食或靜脈高營養(yǎng)。預防營養(yǎng)失調(diào)

能進食者，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素、易97謝謝謝謝98

傷情輕重分類

１輕型２中型３重型４特重型昏迷程度分類

格拉斯哥昏迷計分法

99（傳統(tǒng)的方法及GCS）定時翻身拍背，遵醫(yī)囑吸氧，痰液粘稠霧化吸入，必要時吸痰，氣管切開者按氣管切開常規(guī)護理。顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）顱中窩咽粘膜下、乳突區(qū)鼻或耳漏面、聽神經(jīng)Glasgow昏迷評分法輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分顱中窩咽粘膜下、乳突區(qū)鼻或耳漏面、聽神經(jīng)眼球震顫，可能為小腦或腦干損傷。輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分２腦傷：開放性（顱骨與腦損傷，顱底骨折）范圍小大，可超過骨縫限于某塊顱骨范圍內(nèi)腦震蕩

（cerebralconcussion）遵命動作6伴有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，畏光等。遵命動作6遵命動作6處理原則頭皮損傷特點：易感染，出血不易停止，血供豐富傷口愈合快。眼球震顫，可能為小腦或腦干損傷。無反應(yīng)1（同時應(yīng)注意合并傷和多發(fā)傷的存在）Glasgow昏迷評分法

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無反應(yīng)1回答正確5回答錯誤4含混不清3唯有聲嘆2無反應(yīng)1遵命動作6刺痛定位5刺痛肢