年醫院感染管理工作總結2021年在醫院黨委的正確領導下，在全院醫務人員的共同努力下，醫院感染管理工作按年初制定的工作計劃并組織實施，有效地減少醫院感染的各種危險因素、降低了醫院感染的發生率，全面提高醫療質量和綜合效益，較好地完成各項任務，現將全年的工作總結如下：一、醫院感染管理工作（一）完善規章制度，促進持續改進2021年根據國家衛健委發布的《新冠病毒肺炎防控方案》和《新冠病毒感染的肺炎診療方案》及相關的法律法規，制定了《新冠病毒肺炎的應急防控預案》、《新冠病毒肺炎感染消毒隔離制度》、《醫務人員防護用品穿脫流程》《發熱患者就診路線圖》、《發熱患者CT檢查路線圖》等相關制度，完善醫院感染管理的各項相關規章制度，并修定科室醫院感染的管理手冊。召開2次醫院感染管理委員會會議，通報院感工作重點及各類監測數據、研究醫院感染管理工作中出現的問題，促進感控工作持續改進。在日常工作中嚴格按照各項制度及考核標準監督各部門工作，對照標準，嚴格檢查，以查促建，以查促管，促進醫院感染管理質量持續改進和穩步提升。（二）加強質量控制，提高醫療質量全年進行了12次大檢查、46次隨機抽查，其中20次為“新冠病毒肺炎防控工作”專項檢查。下發整改通知書92余份，對存在的問題及時進行反饋、逐項整改落實到位。每月進行感控質量考評，并與個人獎金掛鉤，有效地預防和控制醫院感染。并加強重點部門醫院感染管理，采用定期、不定期、全面檢查和抽查方式進行，發現和出現問題主動與科主任或護士長溝通并督查改進。（三）持續全面監測，提高防控能力1、醫院感染病例監測（1）醫院感染監測2021年全年共監測在院病例35702人次，發生醫院感染362例，醫院感染發生率為1.01%；醫院感染發生例次數433例次，醫院感染發生例次率為1.21%；社區感染1285例，社區感染發生率為3.60%；社區感染發生例次數1326例次，社區感染發生例次率為3.71%。醫院感染部位分布排名前三位為:下呼吸道感染102例、表淺切口感染76例、深部切口感染50例。醫院感染菌株分布排名前三位為：金黃色葡萄球菌62例、大腸埃希菌44例、銅綠假單胞菌40例。2、多重耐藥菌監測2021年全年實時監測到的全院各科所發生的多重耐藥菌感染病例共308例。其中醫院多重耐藥菌感染55例，醫院多重耐藥菌感染發生率17.86%，社區多重耐藥菌感染253例，社區多重耐藥菌感染發生率82.14%。醫院多重耐藥菌感染部位分布排名前三位為:深部切口感染7例、下呼吸道感染5例、泌尿道感染3例。醫院多重耐藥菌感染菌株分布排名前三位為：大腸埃希菌7例、肺炎克雷伯氏菌6例、鮑曼不動桿菌2例。3、手術部位監測I類手術切口目標監測：5月~10月共監測腰椎手術切口291例，發生醫院感染4例，感染率1.37%。患者平均住院天數為11.57天，術前平均住院日為3.27天，急診手術52例，擇期手術242例。168例在全麻下進行手術，123例在腰麻下進行手術。177例有植入物，114例沒有植入物。術前使用抗生素6例，術前抗生素使用占2.06%；術中使用抗生素13例，術中抗生素使用占4.47%；術后使用抗生素235例，術后抗生素使用占80.76%，使用單聯抗生素284例，使用二聯抗生素6例，使用三聯抗生素1例。4、目標性監測2021年全年監測ICU“三管”病例1043例，其中留置尿管病例795例，總置管天數2854天，平均置管天數3.59天，感染2例，感染率0.70%。；深靜脈置管病例184例，總置管天數862天，平均置管天數4.68天，感染3例，感染率3.48%;氣管切開病例64例，總置管天數925天，平均置管天數14.45天，其中感染15例，感染率16.22%。5、呼吸機相關性肺炎監測全年全院共監測使用呼吸機病例85例，使用呼吸機總天數267天，感染3例，感染率11.24%，平均使用天數3.14天。6、環境微生物監測2021年環境衛生學監測共采集樣本數878份，其中監測空氣119份，合格110份，合格率92.44%，監測物體表面445份，合格435份，合格率97.75%，監測指皿314份，合格302份，合格率96.18%，主要原因分析：（1）物體表面監測不合格與擦拭物體表面時間不足，未達到消毒液發揮作用的有效時間有關。（2）部分科室管理者及醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度不足，未完全正確掌握手衛生知識及把握時機。7、消毒滅菌物品監測（一）使用中消毒劑的監測22021年全年共監測采樣使用中的消毒劑308份，13份不合格，合格率為95.78%。其中75%酒精合格率為98.96%，安爾碘的合格率為90.63%，快速手消毒液合格率為98.95%，及戊二醛的合格率均為100%。（二）消毒滅菌物品的衛生學監測2021年共監測消毒滅菌物品362份，不合格1份，總合格率為99.72%。其中監測滅菌物品214份均合格，合格率100%。消毒物品148份，不合格1份，合格率99.32%。8、一次性無菌物品監測2021年共監測一次性無菌物品樣本數114份，其中脫脂紗布塊10份，醫用紗布墊10份，一次性注射器（1ml）5份，一次性注射器（2ml）5份，一次性注射器（5ml）10份，一次性注射器（10ml）10份，一次性注射器（20ml）5份，一次性換藥包15份，一次性牙墊5份，一次性壓舌板5份，棉球9份，棉簽5份，一次性導尿包3份，一次性輸液器5份，一次性吸痰管10份，一次性吸引器2份，合格率100%。9、手衛生監測2021年統計年共觀察到全院各類工作人員319人，手衛生時機638次，執行手衛生364次，手衛生依從率57.05%。其中醫師168人，手衛生時機336次，執行手衛生176次，手衛生依從率52.38%。護士151人，手衛生時機302次，執行手衛生188次，手衛生依從率62.25%。對檢查存在問題共下發整改通知書84份，并再次進行追蹤檢查，均合格。四、醫療廢物管全年多部門聯合對全院各科室對醫療廢物的分類、收集和處置情況進行12次大檢查，對存在的問題及時反饋整改，并追蹤落實到位五、理論培訓考核1、對2021年新聘醫務人員進行醫院感染病例上報流程和制度、醫療廢物管理知識培訓與考核。2、組織全院醫務人員進行醫院感染及傳染病管理相關知識培訓8次。3、組織全院醫護人員進行醫院感染理論考試。五、存在的問題1、大部分科室對多重耐藥菌感染認識不夠，對多重耐藥菌感染患者的防控不到位，未做到有效的隔離和消毒。2、醫療廢棄物可控難度大。保潔人員文化水平低、法律觀念淡薄、自我防護意識差。3、部分科室的建筑布局流程均不符合感控標準，存在較大的安全隱患。六、明年初步打算1、加強培訓，通過下發電子版應知應會手冊、外出學習培訓、外請專家授課等形式提高醫務人員院感知識水平。2、強化質量控制，杜絕醫院感染暴發事件發生。加強醫院感染的監測、監管，并對醫院感染相關危險因素進行監測、分析和反饋，