胃壁增厚性病變的表現胃壁增厚性病變的表現1

胃壁增厚是多數胃部病變主要的甚至是唯一的CT表現。故從胃壁增厚入手，分析胃部病變，在CT診斷中有重要意義。胃壁增厚是多數胃部病變主要的甚至是唯一的CT表現④粘膜皺襞改變：在局部胃壁增厚的基礎上，增粗肥大，并較明顯強化。同時注意，在非低張藥物狀態下，胃食管連接區厚度變異大，常達1.有人將其分為假瘤型，結節型和壁厚型。規整胃壁小缺損，柔和波浪狀表面可形成潰瘍，大腫塊、小潰瘍為其特點。有研究認為，在胃的充分擴張狀態下低張藥物的應用與否，正常胃壁厚度無明顯區別。規整齒梳狀、腦回樣增粗腫塊狀增厚：表面光滑；1）條形或梭形增厚，分為局限性或彌漫性，見于良惡性病變。節段或彌漫性胃壁增厚：厚度常大于1cm，范圍廣，與正常胃壁逐漸移行，粘膜面大多不規則，壁外輪廓光滑或分葉，脂肪層常清晰。腫塊與周圍正常胃壁分界可清晰，相鄰胃壁厚度正常。胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、腔外或腔內外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。測量胃壁厚度的絕對值（基礎）；表1胃壁增厚的良惡性鑒別潰瘍邊緣不規則，底部不光滑，周邊胃壁增厚較明顯。（一）對比劑種類：意義：對病變的良好顯示和觀察有重要影響。分類：

低密度（氣體和脂類液體）等密度（水）高密度（有機碘水溶液）三類，優缺點：每種對比劑有其相對的優缺點和適應癥。

多數研究與經驗顯示，水作為對比劑綜合效果最好，為理想的胃口服對比劑。一、胃壁增厚性病變的檢查技術基礎④粘膜皺襞改變：在局部胃壁增厚的基礎上，增粗肥大，并較明顯強陽性對比劑陰性對比劑陽性對比劑陰性對比劑（二）對比劑服用量胃內對比劑的多少，決定了胃的擴張程度，是胃CT檢查成功的關鍵。有研究認為“胃適度或中等度擴張”，是精確測量胃壁的前提，認為口服對比劑（水）500-800ml可滿足此要求。也有研究認為“充分擴張的胃”，胃壁線清楚均一，可在不同的個體取得較恒定的結果，故可得出正常胃壁厚度的標準。我們的研究和經驗認為，在掃描前15分鐘內，劑量范圍600-1200ml，同時適當利用“水往低處流”的原理改變體位，則胃各部顯示滿意。故嚴格地區分適度與充分擴張很難有實踐意義。

（二）對比劑服用量（三）低張藥物的應用和增強掃描如無禁忌癥，在胃腸道CT檢查時，主張使用低張藥物。但在實踐中，腹部CT掃描，大范圍應用低張藥物成為不可避免的現實困難。有研究認為，在胃的充分擴張狀態下低張藥物的應用與否，正常胃壁厚度無明顯區別。我們的研究和經驗也證實了這一觀點。多數研究表明，螺旋CT三期增強掃描，有較高的病灶檢出率和TNM分期的準確性，尤其對T分期的診斷具有特別的重要意義。（三）低張藥物的應用和增強掃描無654－2注射654－2注射無654－2注射654－2注射（一）正常胃壁厚度、形態及強化表現判別要求：胃腔“適度”或充分“擴張”。幾種觀點：1）正常胃壁厚度在5mm以下，胃竇較胃體部稍厚；2）認為胃體部胃壁厚度>0.3cm時，胃竇部和胃食管連接區>0.5cm時均可視為異常；3）通常胃壁厚為2-5mm，若胃適度擴張，厚度大于1cm考慮為異常。二、胃壁厚度的判斷（一）正常胃壁厚度、形態及強化表現二、胃壁厚度的判斷正常形態：1）連續均質線條樣；2）外基底膜連續光整；3）有時粘膜面表現為毛刷狀、等間距梳齒狀、規整車轍狀，粘膜皺襞間可夾雜多少不等的小氣泡。正常形態：幾種特殊情況：1）當胃壁與掃描面呈斜面或平行時，可出現假性增厚，變換體位掃描可排除；2）收縮狀態的胃竇：與掃描線垂直時呈均勻厚壁環狀；與掃描線斜行或平行時，呈對稱尖向外的剪刀葉狀增厚，動態觀察可鑒別；3）胃食管連接處：表現為類橢圓結節狀，易誤認為腫塊。文獻報道平均厚度為0.53±0.10cm，甚至達1.5cm；4）賁門口部：見局部胃壁輕度增厚并向腔內隆起，特點是增厚以賁門口為中心且兩側對稱；5）胃底向后折疊部：特別是瀑布型胃時，胃底可在胰尾區形成假性腫塊。幾種特殊情況：正常胃壁增厚正常胃壁增厚正常食管胃連接處正常食管胃連接處正常賁門增厚正常賁門增厚我們認為，排除上述特殊情況，胃壁正常厚度應粗略以5mm為界。同時注意，在非低張藥物狀態下，胃食管連接區厚度變異大，常達1.5cm左右，少數達2cm。但在1.5cm或2cm以下，有時也不能排除病變。正常胃壁增強形態，可表現為2-3層不同強化結構，大部分病例只能顯示為胃壁均一強化。我們認為，排除上述特殊情況，胃壁正常厚度應粗略以我們的研究和經驗也證實了這一觀點。節段或彌漫性胃壁增厚：厚度常大于1cm，范圍廣，與正常胃壁逐漸移行，粘膜面大多不規則，壁外輪廓光滑或分葉，脂肪層常清晰。胃癌條形增厚內緣不平故嚴格地區分適度與充分擴張很難有實踐意義。規整齒梳狀、腦回樣增粗惡性潰瘍可表現為火山口狀，環堤狀，蟹鉗狀，圓形影，多見胃癌。胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、腔外或腔內外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。但在實踐中，腹部CT掃描，大范圍應用低張藥物成為不可避免的現實困難。條形增厚（內外緣毛糙）（三）低張藥物的應用和增強掃描4）全層肥厚征：胃壁全層密實增厚，內緣凹凸不平，常為癌性浸潤征象。有研究認為，在胃的充分擴張狀態下低張藥物的應用與否，正常胃壁厚度無明顯區別。1）正常胃壁厚度在5mm以下，胃竇較胃體部稍厚；（三）胃壁增厚的基本CT類型：表面可形成潰瘍，大腫塊、小潰瘍為其特點。正常單層強化我們的研究和經驗也證實了這一觀點。正常單層強化正常三層結構動脈期靜脈期正常三層結構動脈期靜脈期（二）胃壁增厚的確定多種因素綜合分析：應充分考慮檢查技術是否恰當；排除生理性的胃壁增厚；在不同時相動態觀察；測量胃壁厚度的絕對值（基礎）；觀察胃壁厚度的相對增厚（重要）；結合增厚胃壁的形態及周圍改變、增強變化。（二）胃壁增厚的確定混合型、不規則形多見，程度較重條形②腔內腫塊形增厚：孤立隆起增厚，或條形增厚胃壁局部隆起明顯，表面不光整或伴潰瘍。⒈胃部炎癥：胃的炎性或感染性疾病的進展期，尤其慢性或嚴重性炎癥時，在CT胃壁可表現為彌漫性或局限性增厚，有些酷似胃惡性腫瘤，但不伴有淋巴結腫大、脂肪線消失和鄰近臟器浸潤。低密度（氣體和脂類液體）5）胃底向后折疊部：特別是瀑布型胃時，胃底可在胰尾區形成假性腫塊。①范圍廣泛,厚度均勻,常＜1cm,與正常胃壁逐漸移行。5cm時均可視為異常；規整齒梳狀、腦回樣增粗胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、腔外或腔內外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。但在實踐中，腹部CT掃描，大范圍應用低張藥物成為不可避免的現實困難。肝硬化、門脈高壓是其有力依據。漿膜外間隙可見水腫造成的低密度區。（三）胃壁增厚的基本CT類型：根據我們的觀察研究，結合文獻報道，將胃壁增厚分為以下幾種類型：1）條形或梭形增厚，分為局限性或彌漫性，見于良惡性病變。2）腫塊形增厚：根據腫塊的中心位置，分為腔內、腔外、腔內外，見于胃癌及間葉、神經源性腫瘤。3）結節形增厚：分單發結節和多發結節，見于Borrmann1型胃癌，靜脈曲張?；旌闲?、不規則形多見，程度較重條形（三）胃壁增厚的基本CT類4）潰瘍形增厚：良性潰瘍表現為淺碟狀、規則胃壁缺損；惡性潰瘍可表現為火山口狀，環堤狀，蟹鉗狀，圓形影，多見胃癌。5）不規則形增厚：常見于胃竇部癌。6）珊瑚形增厚：胃粘膜皺襞的異常增厚，狀如高低不等分支狀珊瑚，見于肥厚性胃炎，巨粘膜肥厚癥。7）混和形增厚：此型較多見，為條形增厚加上除不規則形增厚的任何一種。4）潰瘍形增厚：良性潰瘍表現為淺碟狀、規則胃（三）低張藥物的應用和增強掃描多數研究與經驗顯示，水作為對比劑綜合效果最好，為理想的胃口服對比劑。均勻或邊緣明顯強化，峰值略晚⑥增厚胃壁常異常強化：診斷的重要依據。潰瘍性增厚（BorrmanⅢ）表1胃壁增厚的良惡性鑒別有人將其分為假瘤型，結節型和壁厚型。4）潰瘍形增厚：良性潰瘍表現為淺碟狀、規則胃壁缺損；⒈平滑肌瘤：CT主要表現為胃部軟組織腫塊，胃底和體部多見，可向腔內或腔外或呈啞鈴狀腔內外突出，多小于5cm，表面光滑，或呈分葉狀、較小潰瘍，胃粘膜皺壁正?；蚱教梗c正常胃壁分界清楚，密度均勻，偶見小斑點狀鈣化，強化顯著而均勻，延遲1-2分鐘達峰值。5）胃底向后折疊部：特別是瀑布型胃時，胃底可在胰尾區形成假性腫塊。2）外基底膜連續光整；3）通常胃壁厚為2-5mm，若胃適度擴張，厚度大于1cm考慮為異常。

條性增厚（癌性致密）（三）低張藥物的應用和增強掃描條性增厚（癌性致密）條形增厚（內外緣毛糙）條形增厚（內外緣毛糙）結節形增厚（BorrmanⅠ）結節形增厚（BorrmanⅠ）腫塊形增厚（胃小彎多發間質瘤）腫塊形增厚（胃小彎多發間質瘤）潰瘍形增厚（蟹鉗狀BorrmanⅡ）潰瘍形增厚（蟹鉗狀BorrmanⅡ）潰瘍性增厚（BorrmanⅢ）潰瘍性增厚（BorrmanⅢ）珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)混合型增厚（BorrmanⅡ）混合型增厚（BorrmanⅡ）腫塊可形成穿孔、竇道，對比劑氣體進入。④穿透性潰瘍：表現為竇道或胃外氣囊，含有對比劑。胃癌潰瘍型增厚（BorrmanⅡ）（三）低張藥物的應用和增強掃描1）正常胃壁厚度在5mm以下，胃竇較胃體部稍厚；①局限型或彌漫性條形增厚：粘膜面凹凸不平是胃癌的特點之一，密度似正常胃壁，粘液腺癌為彌漫性的低密度，印戒細胞癌見點狀鈣化。我們的研究和經驗也證實了這一觀點。連續線狀隆起，與腫塊間低密度帶與掃描線斜行或平行時，呈對稱尖向外的剪刀葉狀增厚，動態觀察可鑒別；多＜3cm，與正常胃壁分界不清均勻或邊緣明顯強化，峰值略晚⒈胃癌：早期胃癌胃壁增厚發現較難。按照胃壁由內至外的組織結構，我們總結了幾個具有相對定性意義的征象：1）粘膜皺襞肥厚征：粘膜皺襞增厚突向胃腔，漿膜光滑，稱為粘膜皺襞肥厚征。多見于良性炎癥性病變，巨粘膜肥厚癥。2）粘膜下層水腫征：粘膜下低密度水腫增厚帶，均勻一致。多見于炎癥性病變。3）平滑肌性增厚征：局部胃壁呈一實質的軟組織腫塊影，增強見光滑粘膜細線影突向胃腔內，為平滑肌瘤、間質瘤常見征象。4）全層肥厚征：胃壁全層密實增厚，內緣凹凸不平，常為癌性浸潤征象。腫塊可形成穿孔、竇道，對比劑氣體進入。按照胃壁由內至外的組織粘膜皺襞肥厚征(胃粘膜肥厚癥)粘膜皺襞肥厚征(胃粘膜肥厚癥)胃壁水腫癥胃壁水腫癥平滑肌性增厚征平滑肌性增厚征全層肥厚征全層肥厚征

我們認為，對胃壁增厚直接進行詳細的CT形態觀察和分型，結合鋇餐造影分型，更具有定性診斷意義和鑒別意義。我們認為，對胃壁增厚直接進行詳細的CT形態觀察和㈠惡性腫瘤：三、常見病變胃壁增厚CT表現㈠惡性腫瘤：三、常見病變胃壁增厚CT表現⒈胃癌：早期胃癌胃壁增厚發現較難。進展期胃癌胃壁：

①局限型或彌漫性條形增厚：粘膜面凹凸不平是胃癌的特點之一，密度似正常胃壁，粘液腺癌為彌漫性的低密度，印戒細胞癌見點狀鈣化。②腔內腫塊形增厚：孤立隆起增厚，或條形增厚胃壁局部隆起明顯，表面不光整或伴潰瘍。③潰瘍形增厚：潰瘍可表現為火山口、蟹鉗狀，圓圈狀，以及環堤形成。潰瘍邊緣不規則，底部不光滑，周邊胃壁增厚較明顯。④粘膜皺襞改變：在局部胃壁增厚的基礎上，增粗肥大，并較明顯強化。⑤伴隨征象：胃腔狹窄，胃壁僵硬，動態觀察無變化。⑥增厚胃壁常異常強化：診斷的重要依據。⒈胃癌：早期胃癌胃壁增厚發現較難。進展期胃癌胃壁：胃癌條形增厚內緣不平胃癌條形增厚內緣不平胃癌塊狀增厚BorrmanⅠ胃癌塊狀增厚BorrmanⅠ胃癌潰瘍型增厚（BorrmanⅡ）胃癌潰瘍型增厚（BorrmanⅡ）胃癌潰瘍型蟹鉗狀BorrmanⅢ胃癌潰瘍型蟹鉗狀BorrmanⅢ結節狀凹凸不平，毛糙索條影④穿透性潰瘍：表現為竇道或胃外氣囊，含有對比劑。惡性潰瘍可表現為火山口狀，環堤狀，蟹鉗狀，圓形影，多見胃癌。胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、腔外或腔內外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。正常胃壁增強形態，可表現為2-3層不同強化結構，大部分病例只能顯示為胃壁均一強化?；旌闲?、不規則形多見，程度較重條形故嚴格地區分適度與充分擴張很難有實踐意義。①范圍廣泛,厚度均勻,常＜1cm,與正常胃壁逐漸移行。低密度（氣體和脂類液體）①局限型或彌漫性條形增厚：粘膜面凹凸不平是胃癌的特點之一，密度似正常胃壁，粘液腺癌為彌漫性的低密度，印戒細胞癌見點狀鈣化。胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、腔外或腔內外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。③胃體底部大彎側明顯，一般不累及竇部。動脈期靜脈期胃癌伴粘膜皺襞增粗結節狀凹凸不平，毛糙索條影動脈期靜脈期胃癌伴粘膜皺襞增粗胃癌胃竇壁環周增厚、胃腔狹窄胃癌胃竇壁環周增厚、胃腔狹窄⒉胃惡性淋巴瘤：CT檢查具有重要意義。節段或彌漫性胃壁增厚：厚度常大于1cm，范圍廣，與正常胃壁逐漸移行，粘膜面大多不規則，壁外輪廓光滑或分葉，脂肪層常清晰。常累及胃的多個部位。胃壁梗阻和僵硬少見。腫塊狀增厚：表面光滑；或伴潰瘍，環堤較均勻規整，周圍可見粗大粘膜皺壁。增強后均一強化。⒉胃惡性淋巴瘤：胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤⒊胃平滑肌肉瘤：CT具有較好的定位定性診斷價值。胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、腔外或腔內外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。表面可形成潰瘍，大腫塊、小潰瘍為其特點。腫塊可形成穿孔、竇道，對比劑氣體進入。腫塊與周圍正常胃壁分界可清晰，相鄰胃壁厚度正常。胃壁外轉移征象。腫塊周邊強化顯著，強化明顯的粘膜面抬高。⒊胃平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤⒈平滑肌瘤：CT主要表現為胃部軟組織腫塊，胃底和體部多見，可向腔內或腔外或呈啞鈴狀腔內外突出，多小于5cm，表面光滑，或呈分葉狀、較小潰瘍，胃粘膜皺壁正?；蚱教?，與正常胃壁分界清楚，密度均勻，偶見小斑點狀鈣化，強化顯著而均勻，延遲1-2分鐘達峰值。完整強化的粘膜面抬高，與強化的腫塊間隱約見一較低密度帶，為粘膜下腫瘤的特點。無周圍臟器浸潤及轉移。㈡良性腫瘤：⒈平滑肌瘤：CT主要表現為胃部軟組織腫塊，胃底和體部多見，平滑肌瘤平滑肌瘤⒉脂肪瘤：發生于粘膜下層，限局性均一脂肪密度腫塊，好發于胃竇部。⒉脂肪瘤：胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤（三）胃間質瘤：胃的間質瘤良性多于惡性。胃壁增厚的CT特征為較大類圓形軟組織腫塊，外向性生長，中心液化壞死，不均勻邊緣強化，但不具有特異性，確診仍需組織病理學檢查。（三）胃間質瘤：胃的間質瘤良性多于惡性。胃壁增厚的CT胃間質瘤強化粘膜線內凸胃間質瘤強化粘膜線內凸胃小彎多發胃間質瘤（增強）胃小彎多發胃間質瘤（增強）胃壁增厚性病變的表現課件⒈胃部炎癥：胃的炎性或感染性疾病的進展期，尤其慢性或嚴重性炎癥時，在CT胃壁可表現為彌漫性或局限性增厚，有些酷似胃惡性腫瘤，但不伴有淋巴結腫大、脂肪線消失和鄰近臟器浸潤。相對特點：①范圍廣泛,厚度均勻,常＜1cm,與正常胃壁逐漸移行。②胃壁水腫征，強化后更明顯。③粘膜皺壁可增厚，呈粗厚等間距的齒梳狀、車轍狀。（四）炎性相關性病變：⒈胃部炎癥：胃的炎性或感染性疾病的進展期，尤其慢性或嚴重性炎胃炎性增厚粘膜脫垂胃炎性增厚粘膜脫垂胃竇胃炎性增厚胃竇胃炎性增厚⒉胃潰瘍：正確認識胃潰瘍的CT征象，對于腹部疾病的診斷和鑒別診斷有重要意義。①胃壁缺損：深淺不一，底部較平整；潰瘍口部可見環周隆起，不對稱或輕度翻入。②胃壁增厚：見于潰瘍周，特點為胃壁水腫征。增強胃壁分層，強化粘膜中斷于缺損邊緣。漿膜外間隙可見水腫造成的低密度區。③粘膜皺襞集中征：漸向潰瘍靠攏的多個規則的山嵴狀突起，大彎側切跡致胃壁增厚假象。④穿透性潰瘍：表現為竇道或胃外氣囊，含有對比劑。⒉胃潰瘍：正確認識胃潰瘍的CT征象，對于腹部疾病的診斷和鑒別良性潰瘍形增厚良性潰瘍形增厚光滑連續，外緣低密度水腫帶混合型、不規則形多見，程度較重條形④穿透性潰瘍：表現為竇道或胃外氣囊，含有對比劑。胃癌塊狀增厚BorrmanⅠ①局限型或彌漫性條形增厚：粘膜面凹凸不平是胃癌的特點之一，密度似正常胃壁，粘液腺癌為彌漫性的低密度，印戒細胞癌見點狀鈣化。多數研究與經驗顯示，水作為對比劑綜合效果最好，為理想的胃口服對比劑。增強胃壁分層，強化粘膜中斷于缺損邊緣。粘膜皺襞肥厚征(胃粘膜肥厚癥)⒈胃癌：早期胃癌胃壁增厚發現較難。有人將其分為假瘤型，結節型和壁厚型。CT具有較好的定位定性診斷價值。但在實踐中，腹部CT掃描，大范圍應用低張藥物成為不可避免的現實困難。⒊巨大胃粘膜肥厚癥：

CT表現具有特征性：①基底部的胃壁厚度正常，漿膜面光整。②胃粘膜皺壁明顯伸長、增厚、粗大，形態各異呈珊瑚狀、指狀、腦回狀，甚至瘤狀。③胃體底部大彎側明顯，一般不累及竇部。光滑連續，外緣低密度水腫帶⒊巨大胃粘膜肥厚癥：胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥（五）靜脈曲張：胃壁增厚：多見于胃底，粘膜面圓形或管狀軟組織影，注藥后明顯強化，與同層主動脈強化密度一致為其特征性表現，胃壁自然弧度存在。有人將其分為假瘤型，結節型和壁厚型。肝硬化、門脈高壓是其有力依據。（五）靜脈曲張：靜脈曲張靜脈曲張規整胃壁小缺損，柔和波浪狀混合型增厚（BorrmanⅡ）胃癌條形增厚內緣不平②胃壁水腫征，強化后更明顯。2）認為胃體部胃壁厚度>0.強化不等，無正常結構破壞與掃描線斜行或平行時，呈對稱尖向外的剪刀葉狀增厚，動態觀察可鑒別；5cm時均可視為異常；2）收縮狀態的胃竇：與掃描線垂直時呈均勻厚壁環狀；CT具有較好的定位定性診斷價值。增強胃壁分層，強化粘膜中斷于缺損邊緣。有人將其分為假瘤型，結節型和壁厚型。靜脈曲張規整胃壁小缺損，柔和波浪狀靜脈曲張四、鑒別原則：每種征象并未具有絕對的特異性。在判斷胃壁增厚的良、惡性時，應全面考慮，綜合分析，并熟知各種病變的增厚特點，這樣才能正確判斷胃壁增厚的良惡性，具體鑒別見下表。四、鑒別表1胃壁增厚的良惡性鑒別種類指標良性惡性良惡性（粘膜下病變）增厚形態條形、環形多見混合型、不規則形多見，程度較重條形腫塊型多見增厚密度粘膜下層水腫征癌性密實密實、竇道、液化增厚程度輕，＜1cm多見

較重，＞2cm

多見重，＞5cm

多見增厚范圍多＜3cm，與正常胃壁分界不清多＞5cm，分界清或移行多＞5cm，兩邊多分界清粘膜皺襞規整齒梳狀、腦回樣增粗多無顯示展平表1胃壁增厚的良惡性鑒別種類指標良性惡性良惡性（種類指標良性惡性良惡性（粘膜下病變）粘膜面規整胃壁小缺損，柔和波浪狀侵蝕狀凹凸不平，火山口，環堤，蟹鉗狀光滑，小潰瘍強化粘膜線連續或小缺損處中斷雜亂破壞連續線狀隆起，與腫塊間低密度帶漿膜面光滑連續，外緣低密度水腫帶結節狀凹凸不平，毛糙索條影腫塊狀凸起，伴或不伴索條影實質強化表現強化不等，無正常結構破壞強化明顯，正常結構破壞靶征均勻或邊緣明顯強化，峰值略晚侵犯轉移無有有或無表1胃壁增厚的良惡性鑒別（續）種類指標良性惡性良惡性（粘膜下病變）粘膜面規整胃壁小缺損，柔表2胃壁粘膜下腫瘤的良惡性鑒別指標種類良性惡性大?。?cm＞5cm

輪廓規整，無分葉不規整，有分葉界線清不清內部無壞死液化有壞死液化轉移無有表2胃壁粘膜下腫瘤的良惡性鑒別種類良性惡性大?。?c胃壁增厚性病變的表現胃壁增厚性病變的表現71

胃壁增厚是多數胃部病變主要的甚至是唯一的CT表現。故從胃壁增厚入手，分析胃部病變，在CT診斷中有重要意義。胃壁增厚是多數胃部病變主要的甚至是唯一的CT表現④粘膜皺襞改變：在局部胃壁增厚的基礎上，增粗肥大，并較明顯強化。同時注意，在非低張藥物狀態下，胃食管連接區厚度變異大，常達1.有人將其分為假瘤型，結節型和壁厚型。規整胃壁小缺損，柔和波浪狀表面可形成潰瘍，大腫塊、小潰瘍為其特點。有研究認為，在胃的充分擴張狀態下低張藥物的應用與否，正常胃壁厚度無明顯區別。規整齒梳狀、腦回樣增粗腫塊狀增厚：表面光滑；1）條形或梭形增厚，分為局限性或彌漫性，見于良惡性病變。節段或彌漫性胃壁增厚：厚度常大于1cm，范圍廣，與正常胃壁逐漸移行，粘膜面大多不規則，壁外輪廓光滑或分葉，脂肪層常清晰。腫塊與周圍正常胃壁分界可清晰，相鄰胃壁厚度正常。胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、腔外或腔內外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。測量胃壁厚度的絕對值（基礎）；表1胃壁增厚的良惡性鑒別潰瘍邊緣不規則，底部不光滑，周邊胃壁增厚較明顯。（一）對比劑種類：意義：對病變的良好顯示和觀察有重要影響。分類：

低密度（氣體和脂類液體）等密度（水）高密度（有機碘水溶液）三類，優缺點：每種對比劑有其相對的優缺點和適應癥。

多數研究與經驗顯示，水作為對比劑綜合效果最好，為理想的胃口服對比劑。一、胃壁增厚性病變的檢查技術基礎④粘膜皺襞改變：在局部胃壁增厚的基礎上，增粗肥大，并較明顯強陽性對比劑陰性對比劑陽性對比劑陰性對比劑（二）對比劑服用量胃內對比劑的多少，決定了胃的擴張程度，是胃CT檢查成功的關鍵。有研究認為“胃適度或中等度擴張”，是精確測量胃壁的前提，認為口服對比劑（水）500-800ml可滿足此要求。也有研究認為“充分擴張的胃”，胃壁線清楚均一，可在不同的個體取得較恒定的結果，故可得出正常胃壁厚度的標準。我們的研究和經驗認為，在掃描前15分鐘內，劑量范圍600-1200ml，同時適當利用“水往低處流”的原理改變體位，則胃各部顯示滿意。故嚴格地區分適度與充分擴張很難有實踐意義。

（二）對比劑服用量（三）低張藥物的應用和增強掃描如無禁忌癥，在胃腸道CT檢查時，主張使用低張藥物。但在實踐中，腹部CT掃描，大范圍應用低張藥物成為不可避免的現實困難。有研究認為，在胃的充分擴張狀態下低張藥物的應用與否，正常胃壁厚度無明顯區別。我們的研究和經驗也證實了這一觀點。多數研究表明，螺旋CT三期增強掃描，有較高的病灶檢出率和TNM分期的準確性，尤其對T分期的診斷具有特別的重要意義。（三）低張藥物的應用和增強掃描無654－2注射654－2注射無654－2注射654－2注射（一）正常胃壁厚度、形態及強化表現判別要求：胃腔“適度”或充分“擴張”。幾種觀點：1）正常胃壁厚度在5mm以下，胃竇較胃體部稍厚；2）認為胃體部胃壁厚度>0.3cm時，胃竇部和胃食管連接區>0.5cm時均可視為異常；3）通常胃壁厚為2-5mm，若胃適度擴張，厚度大于1cm考慮為異常。二、胃壁厚度的判斷（一）正常胃壁厚度、形態及強化表現二、胃壁厚度的判斷正常形態：1）連續均質線條樣；2）外基底膜連續光整；3）有時粘膜面表現為毛刷狀、等間距梳齒狀、規整車轍狀，粘膜皺襞間可夾雜多少不等的小氣泡。正常形態：幾種特殊情況：1）當胃壁與掃描面呈斜面或平行時，可出現假性增厚，變換體位掃描可排除；2）收縮狀態的胃竇：與掃描線垂直時呈均勻厚壁環狀；與掃描線斜行或平行時，呈對稱尖向外的剪刀葉狀增厚，動態觀察可鑒別；3）胃食管連接處：表現為類橢圓結節狀，易誤認為腫塊。文獻報道平均厚度為0.53±0.10cm，甚至達1.5cm；4）賁門口部：見局部胃壁輕度增厚并向腔內隆起，特點是增厚以賁門口為中心且兩側對稱；5）胃底向后折疊部：特別是瀑布型胃時，胃底可在胰尾區形成假性腫塊。幾種特殊情況：正常胃壁增厚正常胃壁增厚正常食管胃連接處正常食管胃連接處正常賁門增厚正常賁門增厚我們認為，排除上述特殊情況，胃壁正常厚度應粗略以5mm為界。同時注意，在非低張藥物狀態下，胃食管連接區厚度變異大，常達1.5cm左右，少數達2cm。但在1.5cm或2cm以下，有時也不能排除病變。正常胃壁增強形態，可表現為2-3層不同強化結構，大部分病例只能顯示為胃壁均一強化。我們認為，排除上述特殊情況，胃壁正常厚度應粗略以我們的研究和經驗也證實了這一觀點。節段或彌漫性胃壁增厚：厚度常大于1cm，范圍廣，與正常胃壁逐漸移行，粘膜面大多不規則，壁外輪廓光滑或分葉，脂肪層常清晰。胃癌條形增厚內緣不平故嚴格地區分適度與充分擴張很難有實踐意義。規整齒梳狀、腦回樣增粗惡性潰瘍可表現為火山口狀，環堤狀，蟹鉗狀，圓形影，多見胃癌。胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、腔外或腔內外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。但在實踐中，腹部CT掃描，大范圍應用低張藥物成為不可避免的現實困難。條形增厚（內外緣毛糙）（三）低張藥物的應用和增強掃描4）全層肥厚征：胃壁全層密實增厚，內緣凹凸不平，常為癌性浸潤征象。有研究認為，在胃的充分擴張狀態下低張藥物的應用與否，正常胃壁厚度無明顯區別。1）正常胃壁厚度在5mm以下，胃竇較胃體部稍厚；（三）胃壁增厚的基本CT類型：表面可形成潰瘍，大腫塊、小潰瘍為其特點。正常單層強化我們的研究和經驗也證實了這一觀點。正常單層強化正常三層結構動脈期靜脈期正常三層結構動脈期靜脈期（二）胃壁增厚的確定多種因素綜合分析：應充分考慮檢查技術是否恰當；排除生理性的胃壁增厚；在不同時相動態觀察；測量胃壁厚度的絕對值（基礎）；觀察胃壁厚度的相對增厚（重要）；結合增厚胃壁的形態及周圍改變、增強變化。（二）胃壁增厚的確定混合型、不規則形多見，程度較重條形②腔內腫塊形增厚：孤立隆起增厚，或條形增厚胃壁局部隆起明顯，表面不光整或伴潰瘍。⒈胃部炎癥：胃的炎性或感染性疾病的進展期，尤其慢性或嚴重性炎癥時，在CT胃壁可表現為彌漫性或局限性增厚，有些酷似胃惡性腫瘤，但不伴有淋巴結腫大、脂肪線消失和鄰近臟器浸潤。低密度（氣體和脂類液體）5）胃底向后折疊部：特別是瀑布型胃時，胃底可在胰尾區形成假性腫塊。①范圍廣泛,厚度均勻,常＜1cm,與正常胃壁逐漸移行。5cm時均可視為異常；規整齒梳狀、腦回樣增粗胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、腔外或腔內外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。但在實踐中，腹部CT掃描，大范圍應用低張藥物成為不可避免的現實困難。肝硬化、門脈高壓是其有力依據。漿膜外間隙可見水腫造成的低密度區。（三）胃壁增厚的基本CT類型：根據我們的觀察研究，結合文獻報道，將胃壁增厚分為以下幾種類型：1）條形或梭形增厚，分為局限性或彌漫性，見于良惡性病變。2）腫塊形增厚：根據腫塊的中心位置，分為腔內、腔外、腔內外，見于胃癌及間葉、神經源性腫瘤。3）結節形增厚：分單發結節和多發結節，見于Borrmann1型胃癌，靜脈曲張?；旌闲汀⒉灰巹t形多見，程度較重條形（三）胃壁增厚的基本CT類4）潰瘍形增厚：良性潰瘍表現為淺碟狀、規則胃壁缺損；惡性潰瘍可表現為火山口狀，環堤狀，蟹鉗狀，圓形影，多見胃癌。5）不規則形增厚：常見于胃竇部癌。6）珊瑚形增厚：胃粘膜皺襞的異常增厚，狀如高低不等分支狀珊瑚，見于肥厚性胃炎，巨粘膜肥厚癥。7）混和形增厚：此型較多見，為條形增厚加上除不規則形增厚的任何一種。4）潰瘍形增厚：良性潰瘍表現為淺碟狀、規則胃（三）低張藥物的應用和增強掃描多數研究與經驗顯示，水作為對比劑綜合效果最好，為理想的胃口服對比劑。均勻或邊緣明顯強化，峰值略晚⑥增厚胃壁常異常強化：診斷的重要依據。潰瘍性增厚（BorrmanⅢ）表1胃壁增厚的良惡性鑒別有人將其分為假瘤型，結節型和壁厚型。4）潰瘍形增厚：良性潰瘍表現為淺碟狀、規則胃壁缺損；⒈平滑肌瘤：CT主要表現為胃部軟組織腫塊，胃底和體部多見，可向腔內或腔外或呈啞鈴狀腔內外突出，多小于5cm，表面光滑，或呈分葉狀、較小潰瘍，胃粘膜皺壁正常或平坦，與正常胃壁分界清楚，密度均勻，偶見小斑點狀鈣化，強化顯著而均勻，延遲1-2分鐘達峰值。5）胃底向后折疊部：特別是瀑布型胃時，胃底可在胰尾區形成假性腫塊。2）外基底膜連續光整；3）通常胃壁厚為2-5mm，若胃適度擴張，厚度大于1cm考慮為異常。

條性增厚（癌性致密）（三）低張藥物的應用和增強掃描條性增厚（癌性致密）條形增厚（內外緣毛糙）條形增厚（內外緣毛糙）結節形增厚（BorrmanⅠ）結節形增厚（BorrmanⅠ）腫塊形增厚（胃小彎多發間質瘤）腫塊形增厚（胃小彎多發間質瘤）潰瘍形增厚（蟹鉗狀BorrmanⅡ）潰瘍形增厚（蟹鉗狀BorrmanⅡ）潰瘍性增厚（BorrmanⅢ）潰瘍性增厚（BorrmanⅢ）珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)混合型增厚（BorrmanⅡ）混合型增厚（BorrmanⅡ）腫塊可形成穿孔、竇道，對比劑氣體進入。④穿透性潰瘍：表現為竇道或胃外氣囊，含有對比劑。胃癌潰瘍型增厚（BorrmanⅡ）（三）低張藥物的應用和增強掃描1）正常胃壁厚度在5mm以下，胃竇較胃體部稍厚；①局限型或彌漫性條形增厚：粘膜面凹凸不平是胃癌的特點之一，密度似正常胃壁，粘液腺癌為彌漫性的低密度，印戒細胞癌見點狀鈣化。我們的研究和經驗也證實了這一觀點。連續線狀隆起，與腫塊間低密度帶與掃描線斜行或平行時，呈對稱尖向外的剪刀葉狀增厚，動態觀察可鑒別；多＜3cm，與正常胃壁分界不清均勻或邊緣明顯強化，峰值略晚⒈胃癌：早期胃癌胃壁增厚發現較難。按照胃壁由內至外的組織結構，我們總結了幾個具有相對定性意義的征象：1）粘膜皺襞肥厚征：粘膜皺襞增厚突向胃腔，漿膜光滑，稱為粘膜皺襞肥厚征。多見于良性炎癥性病變，巨粘膜肥厚癥。2）粘膜下層水腫征：粘膜下低密度水腫增厚帶，均勻一致。多見于炎癥性病變。3）平滑肌性增厚征：局部胃壁呈一實質的軟組織腫塊影，增強見光滑粘膜細線影突向胃腔內，為平滑肌瘤、間質瘤常見征象。4）全層肥厚征：胃壁全層密實增厚，內緣凹凸不平，常為癌性浸潤征象。腫塊可形成穿孔、竇道，對比劑氣體進入。按照胃壁由內至外的組織粘膜皺襞肥厚征(胃粘膜肥厚癥)粘膜皺襞肥厚征(胃粘膜肥厚癥)胃壁水腫癥胃壁水腫癥平滑肌性增厚征平滑肌性增厚征全層肥厚征全層肥厚征

我們認為，對胃壁增厚直接進行詳細的CT形態觀察和分型，結合鋇餐造影分型，更具有定性診斷意義和鑒別意義。我們認為，對胃壁增厚直接進行詳細的CT形態觀察和㈠惡性腫瘤：三、常見病變胃壁增厚CT表現㈠惡性腫瘤：三、常見病變胃壁增厚CT表現⒈胃癌：早期胃癌胃壁增厚發現較難。進展期胃癌胃壁：

①局限型或彌漫性條形增厚：粘膜面凹凸不平是胃癌的特點之一，密度似正常胃壁，粘液腺癌為彌漫性的低密度，印戒細胞癌見點狀鈣化。②腔內腫塊形增厚：孤立隆起增厚，或條形增厚胃壁局部隆起明顯，表面不光整或伴潰瘍。③潰瘍形增厚：潰瘍可表現為火山口、蟹鉗狀，圓圈狀，以及環堤形成。潰瘍邊緣不規則，底部不光滑，周邊胃壁增厚較明顯。④粘膜皺襞改變：在局部胃壁增厚的基礎上，增粗肥大，并較明顯強化。⑤伴隨征象：胃腔狹窄，胃壁僵硬，動態觀察無變化。⑥增厚胃壁常異常強化：診斷的重要依據。⒈胃癌：早期胃癌胃壁增厚發現較難。進展期胃癌胃壁：胃癌條形增厚內緣不平胃癌條形增厚內緣不平胃癌塊狀增厚BorrmanⅠ胃癌塊狀增厚BorrmanⅠ胃癌潰瘍型增厚（BorrmanⅡ）胃癌潰瘍型增厚（BorrmanⅡ）胃癌潰瘍型蟹鉗狀BorrmanⅢ胃癌潰瘍型蟹鉗狀BorrmanⅢ結節狀凹凸不平，毛糙索條影④穿透性潰瘍：表現為竇道或胃外氣囊，含有對比劑。惡性潰瘍可表現為火山口狀，環堤狀，蟹鉗狀，圓形影，多見胃癌。胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、腔外或腔內外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。正常胃壁增強形態，可表現為2-3層不同強化結構，大部分病例只能顯示為胃壁均一強化?；旌闲汀⒉灰巹t形多見，程度較重條形故嚴格地區分適度與充分擴張很難有實踐意義。①范圍廣泛,厚度均勻,常＜1cm,與正常胃壁逐漸移行。低密度（氣體和脂類液體）①局限型或彌漫性條形增厚：粘膜面凹凸不平是胃癌的特點之一，密度似正常胃壁，粘液腺癌為彌漫性的低密度，印戒細胞癌見點狀鈣化。胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、腔外或腔內外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。③胃體底部大彎側明顯，一般不累及竇部。動脈期靜脈期胃癌伴粘膜皺襞增粗結節狀凹凸不平，毛糙索條影動脈期靜脈期胃癌伴粘膜皺襞增粗胃癌胃竇壁環周增厚、胃腔狹窄胃癌胃竇壁環周增厚、胃腔狹窄⒉胃惡性淋巴瘤：CT檢查具有重要意義。節段或彌漫性胃壁增厚：厚度常大于1cm，范圍廣，與正常胃壁逐漸移行，粘膜面大多不規則，壁外輪廓光滑或分葉，脂肪層常清晰。常累及胃的多個部位。胃壁梗阻和僵硬少見。腫塊狀增厚：表面光滑；或伴潰瘍，環堤較均勻規整，周圍可見粗大粘膜皺壁。增強后均一強化。⒉胃惡性淋巴瘤：胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤⒊胃平滑肌肉瘤：CT具有較好的定位定性診斷價值。胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、腔外或腔內外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。表面可形成潰瘍，大腫塊、小潰瘍為其特點。腫塊可形成穿孔、竇道，對比劑氣體進入。腫塊與周圍正常胃壁分界可清晰，相鄰胃壁厚度正常。胃壁外轉移征象。腫塊周邊強化顯著，強化明顯的粘膜面抬高。⒊胃平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤⒈平滑肌瘤：CT主要表現為胃部軟組織腫塊，胃底和體部多見，可向腔內或腔外或呈啞鈴狀腔內外突出，多小于5cm，表面光滑，或呈分葉狀、較小潰瘍，胃粘膜皺壁正常或平坦，與正常胃壁分界清楚，密度均勻，偶見小斑點狀鈣化，強化顯著而均勻，延遲1-2分鐘達峰值。完整強化的粘膜面抬高，與強化的腫塊間隱約見一較低密度帶，為粘膜下腫瘤的特點。無周圍臟器浸潤及轉移。㈡良性腫瘤：⒈平滑肌瘤：CT主要表現為胃部軟組織腫塊，胃底和體部多見，平滑肌瘤平滑肌瘤⒉脂肪瘤：發生于粘膜下層，限局性均一脂肪密度腫塊，好發于胃竇部。⒉脂肪瘤：胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤（三）胃間質瘤：胃的間質瘤良性多于惡性。胃壁增厚的CT特征為較大類圓形軟組織腫塊，外向性生長，中心液化壞死，不均勻邊緣強化，但不具有特異性，確診仍需組織病理學檢查。（三）胃間質瘤：胃的間質瘤良性多于惡性。胃壁增厚的CT胃間質瘤強化粘膜線內凸胃間質瘤強化粘膜線內凸胃小彎多發胃間質瘤（增強）胃小彎多發胃間質瘤（增強）胃壁增厚性病變的表現課件⒈胃部炎癥：胃的炎性或感染性疾病的進展期，尤其慢性或嚴重性炎癥時，在CT胃壁可表現為彌漫性或局限性增厚，有些酷似胃惡性腫瘤，但不伴有淋巴結腫大、脂肪線消失和鄰近臟器浸潤。相對特點：①范圍廣泛,厚度均勻,常＜1cm,與正常胃壁逐漸移行。②胃壁水腫征，強化后更明顯。③粘膜皺壁可增厚，呈粗厚等間距的齒梳狀、車轍狀。（四）炎性相關性病變：⒈胃部炎癥：胃的炎性或感染性疾病的進展期，尤其慢性或嚴重性炎胃炎性增厚粘膜脫垂胃炎性增厚粘膜脫垂胃竇胃炎性增厚胃竇胃炎性增厚⒉胃潰瘍：正確認識胃潰瘍的CT征象，對于腹部疾病的診斷和鑒別診斷有重要意義。①胃壁缺損：深淺不一，底部較平整；潰瘍口部可見環周隆起，不對稱或輕度翻入。