橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。橈骨遠(yuǎn)端骨折

COLLES骨折概述蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)院骨科孫慶海概述概念：Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)的骨折,常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜,前傾角度減少或呈負(fù)角,典型者傷手呈銀叉畸形。1814年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類(lèi)骨折,故命名為Ｃolles骨折。它是最常見(jiàn)的骨折之一,約占所有骨折的6.7%,好發(fā)于老年人,女性較多,有“老年性骨折”之稱(chēng)。橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述11、獲得的成功越大，就越令1橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述課件2橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述課件3橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述課件4橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述課件5應(yīng)用解剖（二）尺傾角正常22－25度，掌傾角正常10-15度。橈骨莖突比尺骨莖突長(zhǎng)1－1.5厘米。腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依靠關(guān)節(jié)囊、韌帶和周?chē)募‰炀S持，其中關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶起著十分重要的作用。固定下尺橈關(guān)節(jié)的主要是三角纖維軟骨（TFCC)，起自乙狀切跡的遠(yuǎn)側(cè)緣經(jīng)過(guò)尺骨關(guān)節(jié)面的上面止于尺骨莖突根部，形成周緣厚、中央薄的圓盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，也稱(chēng)之為關(guān)節(jié)盤(pán)，該韌帶對(duì)于維持下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及旋轉(zhuǎn)功能具有重要的作用。應(yīng)用解剖（二）尺傾角正常22－25度，掌傾角正常10-156腕背側(cè)6個(gè)肌腱室（橫斷面）腕背側(cè)6個(gè)肌腱室（橫斷面）7腕關(guān)節(jié)的三柱理論包括橈側(cè)柱，中柱（承力柱），尺側(cè)柱（控制柱）。橈側(cè)柱對(duì)腕部有穩(wěn)定作用，中柱主要作用為腕部的屈伸活動(dòng)，尺側(cè)柱控制腕部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)的三柱理論包括橈側(cè)柱，中柱（承力柱），尺側(cè)柱（控制柱）8實(shí)用解剖橈骨下端為松質(zhì)骨，血供豐富，松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處為力學(xué)薄弱點(diǎn)，骨折易于在此處發(fā)生。橈骨下端的尺側(cè)與尺骨小頭構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)，前臂旋轉(zhuǎn)樞紐之一。尺骨通過(guò)尺骨小頭的三角纖維軟骨盤(pán)與腕骨相連。正常橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜（掌傾角）10°～15°，向尺側(cè)傾斜（尺傾角）20°～25°，橈骨莖突較尺骨莖突長(zhǎng)約1～1.5cm。腕背側(cè)有伸肌支持帶，寬約3cm,起滑車(chē)作用；掌側(cè)有腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成腕管，內(nèi)容屈指、拇肌腱和正中神經(jīng)。女性腕管小于男性。實(shí)用解剖橈骨下端為松質(zhì)骨，血供豐富，松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處為力9受傷機(jī)制老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因,摔倒是外因。患者跌倒時(shí)肘部伸直位,前臂旋前,腕關(guān)節(jié)背伸,手掌撐地傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。暴力輕時(shí)骨折嵌插而無(wú)明顯移位,暴力大時(shí)骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)和背側(cè)移位,常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關(guān)節(jié)面。當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折時(shí),不但掌傾角和尺傾角角度發(fā)生改變,而且背側(cè)伸肌腱鞘管也隨之扭曲錯(cuò)位,如骨折復(fù)位不良,可造成腕與手指的功能障礙。受傷機(jī)制老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因,摔倒是外因。患者跌倒時(shí)肘10臨床表現(xiàn)及診斷腕部腫脹，疼痛，橈骨遠(yuǎn)端壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腕部短縮，“餐叉樣或槍刺樣”畸形。橈骨遠(yuǎn)端骨折可合并舟狀骨骨折：壓痛點(diǎn)在腕橈側(cè)“鼻煙窩”。臨床表現(xiàn)及診斷腕部腫脹，疼痛，橈骨遠(yuǎn)端壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，11影像學(xué)檢查X線：正位：骨折遠(yuǎn)端移位，與近骨折端嵌插，下尺橈關(guān)節(jié)間距增寬，尺偏角減至5--15°或消失。側(cè)位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，掌傾角變小或偏向背側(cè)，可合并尺骨頭脫位或尺骨莖突撕脫骨折。影像學(xué)檢查X線：正位：骨折遠(yuǎn)端移位，與近骨折端嵌插，下尺橈關(guān)12影像學(xué)檢查CT：用于檢查合并橈骨關(guān)節(jié)面骨折者。MRI：50%以上橈骨遠(yuǎn)端骨折合并軟組織損傷；用于三角纖維軟骨復(fù)合體損傷+舟月韌帶損傷+關(guān)節(jié)軟骨損傷者。影像學(xué)檢查CT：用于檢查合并橈骨關(guān)節(jié)面骨折者。13骨折分類(lèi)(一)根據(jù)骨折損傷的范圍Frykman分型：關(guān)節(jié)外骨折，無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)外骨折，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)，無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)，但無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折骨折分類(lèi)(一)根據(jù)骨折損傷的范圍Frykman分型：14骨折分型（二）AO分型：分A、B、C三大類(lèi)，每類(lèi)有3個(gè)組，每組又分3個(gè)亞組，共有27個(gè)亞組。A類(lèi)：關(guān)節(jié)外骨折。

A1型：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折；

A2型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，無(wú)粉碎、嵌插；

A3型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插。B類(lèi)：簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

B1型：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折；

B2型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折；

B3型：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折。C類(lèi)：復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

C1型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折無(wú)干骺端粉碎；

C2型：?jiǎn)渭冴P(guān)節(jié)面骨折合并復(fù)雜的干骺端骨折；

C3型：復(fù)雜的關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折。骨折分型（二）AO分型：分A、B、C三大類(lèi)，每類(lèi)有3個(gè)組，每15治療（一）保守治療標(biāo)準(zhǔn)：掌傾角>0°，尺偏角>15°，短縮<5mm，關(guān)節(jié)面塌陷<2mm無(wú)移位骨折或輕度移位者：石膏或夾板固定4周；明顯移位：麻醉下手法整復(fù)和外固定，掌屈尺偏位固定4--6周（3、7、14天復(fù)查）治療（一）保守治療16石膏外固定術(shù)石膏外固定術(shù)17石膏外固定術(shù)石膏外固定術(shù)18石膏外固定術(shù)石膏外固定術(shù)19石膏外固定術(shù)石膏外固定術(shù)20石膏外固定術(shù)石膏外固定術(shù)21治療（二）手術(shù)治療指征：背側(cè)骨折粉碎>50%，掌側(cè)干骺端粉碎骨折，背傾>20°，移位>1cm，短縮>5mm，關(guān)節(jié)面骨折>2mm，合并尺骨骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松移位骨折。治療（二）手術(shù)治療22經(jīng)皮穿刺克式針固定優(yōu)點(diǎn)：最早使用，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉；缺點(diǎn)：同時(shí)需要石膏或外固定架維持骨折相對(duì)位置經(jīng)皮穿刺克式針固定優(yōu)點(diǎn)：最早使用，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉；缺點(diǎn)：23外固定架優(yōu)點(diǎn)：維持橈骨關(guān)節(jié)面高度，易于控制腕關(guān)節(jié)角度。術(shù)后5--6周拆除外固定架優(yōu)點(diǎn)：維持橈骨關(guān)節(jié)面高度，易于控制腕關(guān)節(jié)角度。術(shù)后524鋼板固定鋼板于掌側(cè)，背側(cè)易致肌腱斷裂。鋼板固定鋼板于掌側(cè)，背側(cè)易致肌腱斷裂。25手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)臂叢麻醉---仰臥位，患肢外展---掌側(cè)入路外固定架及克式針固定者：即可患肢肘關(guān)節(jié)、手指屈伸練習(xí)，5--6周去除外固定架及克式針，行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。鋼板內(nèi)固定：即可行腕關(guān)節(jié)功能練習(xí)，3月后恢復(fù)持重活動(dòng)。手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)臂叢麻醉---仰臥位，患肢外展---掌側(cè)入26并發(fā)癥畸形愈合：在骨折愈合的過(guò)程中骨折端出現(xiàn)骨吸收，嚴(yán)重者尺骨末端變得凸出。持續(xù)存在的刀叉樣畸形原因：a.復(fù)位不佳或固定不牢固造成骨折端再移位。功能障礙明顯，前臂旋轉(zhuǎn)受限者：楔形截骨+切除尺骨小頭（<2cm，植骨備用），此過(guò)程中要注意保護(hù)尺骨莖突和三角纖維軟骨。截骨后仍不穩(wěn)定者：克式針或鋼板螺釘固定，術(shù)后中立位石膏固定6--8周。延遲愈合及不愈合：少見(jiàn)，合并尺骨莖突骨折者多出現(xiàn)纖維愈合，主要表現(xiàn)是局部疼痛，治療是對(duì)癥處理。關(guān)節(jié)僵硬：早期功能鍛煉差，肩手綜合癥，理療。并發(fā)癥畸形愈合：在骨折愈合的過(guò)程中骨折端出現(xiàn)骨吸收，嚴(yán)重者尺27并發(fā)癥Sudeck骨萎縮（反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙）：表現(xiàn)：6周左右去除石膏時(shí)手指腫脹，關(guān)節(jié)僵硬，廣泛壓痛，皮膚萎縮變薄；機(jī)制：可能與周?chē)桓猩窠?jīng)過(guò)度刺激有關(guān)；X線示骨折愈合好，但手及腕部骨折疏松，易誤診為骨折不愈合；治療：自限性，理療或交感神經(jīng)封閉治療。腕管綜合癥：創(chuàng)傷后水腫、畸形、骨痂形成或石膏固定過(guò)緊致正中神經(jīng)受壓----拇食指麻木，拇指力量減弱。切開(kāi)減壓。遲發(fā)型伸拇長(zhǎng)肌腱斷裂：肌腱長(zhǎng)期與不平的骨折面或骨痂摩擦，造成肌腱斷裂。肌腱修復(fù)術(shù)。并發(fā)癥Sudeck骨萎縮（反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙）：表現(xiàn)：628謝謝！謝謝！謝謝！2931、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。——洛克31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里30橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。橈骨遠(yuǎn)端骨折

COLLES骨折概述蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)院骨科孫慶海概述概念：Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)的骨折,常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜,前傾角度減少或呈負(fù)角,典型者傷手呈銀叉畸形。1814年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類(lèi)骨折,故命名為Ｃolles骨折。它是最常見(jiàn)的骨折之一,約占所有骨折的6.7%,好發(fā)于老年人,女性較多,有“老年性骨折”之稱(chēng)。橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述11、獲得的成功越大，就越令31橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述課件32橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述課件33橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述課件34橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折概述課件35應(yīng)用解剖（二）尺傾角正常22－25度，掌傾角正常10-15度。橈骨莖突比尺骨莖突長(zhǎng)1－1.5厘米。腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依靠關(guān)節(jié)囊、韌帶和周?chē)募‰炀S持，其中關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶起著十分重要的作用。固定下尺橈關(guān)節(jié)的主要是三角纖維軟骨（TFCC)，起自乙狀切跡的遠(yuǎn)側(cè)緣經(jīng)過(guò)尺骨關(guān)節(jié)面的上面止于尺骨莖突根部，形成周緣厚、中央薄的圓盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，也稱(chēng)之為關(guān)節(jié)盤(pán)，該韌帶對(duì)于維持下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及旋轉(zhuǎn)功能具有重要的作用。應(yīng)用解剖（二）尺傾角正常22－25度，掌傾角正常10-1536腕背側(cè)6個(gè)肌腱室（橫斷面）腕背側(cè)6個(gè)肌腱室（橫斷面）37腕關(guān)節(jié)的三柱理論包括橈側(cè)柱，中柱（承力柱），尺側(cè)柱（控制柱）。橈側(cè)柱對(duì)腕部有穩(wěn)定作用，中柱主要作用為腕部的屈伸活動(dòng)，尺側(cè)柱控制腕部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)的三柱理論包括橈側(cè)柱，中柱（承力柱），尺側(cè)柱（控制柱）38實(shí)用解剖橈骨下端為松質(zhì)骨，血供豐富，松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處為力學(xué)薄弱點(diǎn)，骨折易于在此處發(fā)生。橈骨下端的尺側(cè)與尺骨小頭構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)，前臂旋轉(zhuǎn)樞紐之一。尺骨通過(guò)尺骨小頭的三角纖維軟骨盤(pán)與腕骨相連。正常橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜（掌傾角）10°～15°，向尺側(cè)傾斜（尺傾角）20°～25°，橈骨莖突較尺骨莖突長(zhǎng)約1～1.5cm。腕背側(cè)有伸肌支持帶，寬約3cm,起滑車(chē)作用；掌側(cè)有腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成腕管，內(nèi)容屈指、拇肌腱和正中神經(jīng)。女性腕管小于男性。實(shí)用解剖橈骨下端為松質(zhì)骨，血供豐富，松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處為力39受傷機(jī)制老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因,摔倒是外因。患者跌倒時(shí)肘部伸直位,前臂旋前,腕關(guān)節(jié)背伸,手掌撐地傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。暴力輕時(shí)骨折嵌插而無(wú)明顯移位,暴力大時(shí)骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)和背側(cè)移位,常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關(guān)節(jié)面。當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折時(shí),不但掌傾角和尺傾角角度發(fā)生改變,而且背側(cè)伸肌腱鞘管也隨之扭曲錯(cuò)位,如骨折復(fù)位不良,可造成腕與手指的功能障礙。受傷機(jī)制老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因,摔倒是外因。患者跌倒時(shí)肘40臨床表現(xiàn)及診斷腕部腫脹，疼痛，橈骨遠(yuǎn)端壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腕部短縮，“餐叉樣或槍刺樣”畸形。橈骨遠(yuǎn)端骨折可合并舟狀骨骨折：壓痛點(diǎn)在腕橈側(cè)“鼻煙窩”。臨床表現(xiàn)及診斷腕部腫脹，疼痛，橈骨遠(yuǎn)端壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，41影像學(xué)檢查X線：正位：骨折遠(yuǎn)端移位，與近骨折端嵌插，下尺橈關(guān)節(jié)間距增寬，尺偏角減至5--15°或消失。側(cè)位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，掌傾角變小或偏向背側(cè)，可合并尺骨頭脫位或尺骨莖突撕脫骨折。影像學(xué)檢查X線：正位：骨折遠(yuǎn)端移位，與近骨折端嵌插，下尺橈關(guān)42影像學(xué)檢查CT：用于檢查合并橈骨關(guān)節(jié)面骨折者。MRI：50%以上橈骨遠(yuǎn)端骨折合并軟組織損傷；用于三角纖維軟骨復(fù)合體損傷+舟月韌帶損傷+關(guān)節(jié)軟骨損傷者。影像學(xué)檢查CT：用于檢查合并橈骨關(guān)節(jié)面骨折者。43骨折分類(lèi)(一)根據(jù)骨折損傷的范圍Frykman分型：關(guān)節(jié)外骨折，無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)外骨折，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)，無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)，但無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折骨折分類(lèi)(一)根據(jù)骨折損傷的范圍Frykman分型：44骨折分型（二）AO分型：分A、B、C三大類(lèi)，每類(lèi)有3個(gè)組，每組又分3個(gè)亞組，共有27個(gè)亞組。A類(lèi)：關(guān)節(jié)外骨折。

A1型：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折；

A2型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，無(wú)粉碎、嵌插；

A3型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插。B類(lèi)：簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

B1型：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折；

B2型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折；

B3型：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折。C類(lèi)：復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

C1型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折無(wú)干骺端粉碎；

C2型：?jiǎn)渭冴P(guān)節(jié)面骨折合并復(fù)雜的干骺端骨折；

C3型：復(fù)雜的關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折。骨折分型（二）AO分型：分A、B、C三大類(lèi)，每類(lèi)有3個(gè)組，每45治療（一）保守治療標(biāo)準(zhǔn)：掌傾角>0°，尺偏角>15°，短縮<5mm，關(guān)節(jié)面塌陷<2mm無(wú)移位骨折或輕度移位者：石膏或夾板固定4周；明顯移位：麻醉下手法整復(fù)和外固定，掌屈尺偏位固定4--6周（3、7、14天復(fù)查）治療（一）保守治療46石膏外固定術(shù)石膏外固定術(shù)47石膏外固定術(shù)石膏外固定術(shù)48石膏外固定術(shù)石膏外固定術(shù)49石膏外固定術(shù)石膏外固定術(shù)50石膏外固定術(shù)石膏外固定術(shù)51治療（二）手術(shù)治療指征：背側(cè)骨折粉碎>50%，掌側(cè)干骺端粉碎骨折，背傾>20°，移位>1cm，短縮>5mm，關(guān)節(jié)面骨折>2mm，合并尺骨骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松移位骨折。治療（二）手術(shù)治療52經(jīng)皮穿刺克式針固定優(yōu)點(diǎn)：最早使用，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉；缺點(diǎn)：同時(shí)需要石膏或外固定架維持骨折相對(duì)位置經(jīng)皮穿刺克式針固定優(yōu)點(diǎn)：最早使用，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉；缺點(diǎn)：53外固定架優(yōu)點(diǎn)：維持橈骨關(guān)節(jié)面高度，易于控制腕關(guān)節(jié)角度。術(shù)后5--6周拆除外固定架優(yōu)點(diǎn)：維持橈骨關(guān)節(jié)面高度，易于控制腕關(guān)節(jié)角度。術(shù)后554鋼板固定鋼板于掌側(cè)，背側(cè)易致肌腱斷裂。鋼板固定鋼板于掌側(cè)，背側(cè)易致肌腱斷裂。55手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)臂叢麻醉---仰臥位，患肢外展---掌側(cè)入路外固定架及克式針固定者：即可患肢肘關(guān)節(jié)、手指屈伸練習(xí)，