患者血液透析治療前準備患者血液透析治療前準備1（優選）患者血液透析治療前準備（優選）患者血液透析治療前準備2患者血液透析治療前準備專科隨訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析患者血液透析治療前準備專科隨訪3加強專科隨訪病例一患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年病例二患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年加強專科隨訪病例一4我國慢性腎病的現狀高患病率高花費高危害低知曉率三高一低我國慢性腎病的現狀高患病率三高一低5我國慢性腎病的現狀成年人CKD的患病率為10.8現有成年CKD患者約1.2億CKD的知曉率僅為12.5這些數據意味著，10人中有1人患有CKD我國慢性腎病的現狀成年人CKD的患病率為10.86我國慢性腎病的現狀有多少CKD患者在其他科治療？又有多少ESRD患者在透析室門外徘徊？我國慢性腎病的現狀有多少CKD患者在其他科治療？7分期特征GFR水平（ml/min）1已有腎病GFR正常902GFR輕度降低60－893GFR中度降低30－594GFR重度降低15－295

ESRD（腎衰竭）<15CKD分期2002年美國腎臟病基金會（NKF）腎臟病生存質量指導K/DOQI2004-2006年提高腎臟病整體預后工作組(KDIGO)的修改及確認分期特征GFR水平（ml/min）1已有腎病GF8慢性腎衰一體化治療慢性腎衰一體化治療9加強專科隨訪1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均應轉至腎臟專科隨訪（特別是繼發性腎病）。糖尿病腎病狼瘡性腎炎2、建議每3月評估一次eGFR。加強專科隨訪1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/10加強專科隨訪3、慢性腎病的管理：（1）飲食（2）貧血（3）血壓（4）骨病和礦物質代謝障礙（5）血脂、糖代謝異常和高尿酸血癥等加強專科隨訪3、慢性腎病的管理：11患者血液透析治療前準備專科隨訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析患者血液透析治療前準備專科隨訪12加強患者教育，做好思想準備尿毒癥患者的心理歷程：不接受悲觀失望接受認知積極配合治療加強患者教育，做好思想準備尿毒癥患者的心理歷程：13加強患者教育，做好思想準備1、糾正不良習慣戒煙戒酒飲食調控（營養治療）加強患者教育，做好思想準備1、糾正不良習慣14加強患者教育，做好思想準備2、透析知識宣教eGFR＜20ml/min/1.73m2預計6月內需接受透析治療目的：增強了解消除偏見（上癮，越晚越好）加強患者教育，做好思想準備2、透析知識宣教15加強患者教育，做好思想準備3.必要的心理護理和指導加強患者教育，做好思想準備3.必要的心理護理和指導16肢體血管：狹窄、栓塞、畸形⑸自主權完全行為能力人應以本人意愿為準，當父母、配偶同病人意見不一致時，應尊重患者本人意愿。4、加強血管通路的維護、保養、鍛煉教育（1）右利手？左利手？建議每2~4周進行一次全面評估。AVF適用于慢性腎衰竭需要長時間HD治療的患者。eGFR＜20ml/min/1.4、加強血管通路的維護、保養、鍛煉教育應盡早實施自體動靜脈內瘺成形術肺：肺功能、心胸比、胸水患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年（5）左右手交替穿刺？電解質（血鉀、血鈣、血磷等）2、檢查器官組織，了解其結構及功能加強患者教育，做好思想準備酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血氣等）狼瘡性腎炎病人的權利肢體血管：狹窄、栓塞、畸形患者血液透析治療前準備專科隨訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析肢體血管：狹窄、栓塞、畸形患者血液透析治療前準備專科隨訪17選擇透析模式

1、病史及體格檢查原發病并發癥

選擇透析模式

1、病史及體格檢查18選擇透析模式2、檢查器官組織，了解其結構及功能心臟：有無心衰、心包積液、心律失常等肢體血管：狹窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：積液選擇透析模式2、檢查器官組織，了解其結構及功能19選擇透析模式3、全面評估，選擇腎臟替代治療模式腎移植？選擇透析模式3、全面評估，選擇腎臟替代治療模式腎移植？20患者血液透析治療前準備實用版課件21配型，找腎源長期血管通路置腹透管配型，找腎源長期血管通路置腹透管22患者血液透析治療前準備專科隨訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析患者血液透析治療前準備專科隨訪23血管通路的分類直接穿刺臨時導管長期導管自體動靜脈內瘺人造血管血管通路的分類直接穿刺24直接穿刺直接穿刺25臨時導管和長期導管臨時導管和長期導管26⑵人格受到尊重的權利加強患者教育，做好思想準備加強患者教育，做好思想準備GFR10-15ml/min/1.有多少CKD患者在其他科治療？2、檢查器官組織，了解其結構及功能心臟：有無心衰、心包積液、心律失常等肢體血管：狹窄、栓塞、畸形加強患者教育，做好思想準備又有多少ESRD患者在透析室門外徘徊？SCr＞4mg/dl（352μmol/L）電解質（血鉀、血鈣、血磷等）（1）右利手？左利手？加強患者教育，做好思想準備肝：肝功能、乙肝、丙肝等原發病電解質（血鉀、血鈣、血磷等）患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年加強患者教育，做好思想準備eGFR＜20ml/min/1.最理想的血管通路---自體動靜脈內瘺⑵人格受到尊重的權利最理想的血管通路---自體動靜脈內瘺27擇期建立血管通路1、上肢血管保護教育（eGFR＜30ml/min/1.73m2)（1）右利手？左利手？（2）普通輸液針頭？留置針？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反復穿刺？（5）左右手交替穿刺？擇期建立血管通路1、上肢血管保護教育（eGFR＜30m28擇期建立血管通路YESNONO擇期建立血管通路YESNONO29擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路AVF適用于慢性腎衰竭需要長時間HD治療的患者。擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路30擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路（1）GFR＜25ml/min或SCr＞4mg/dl（352μmol/L）擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路31擇期建立血管通路(2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD應盡早實施自體動靜脈內瘺成形術擇期建立血管通路(2)特殊患者32擇期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期？XX擇期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期XX33擇期建立血管通路4、加強血管通路的維護、保養、鍛煉教育擇期建立血管通路4、加強血管通路的維護、保養、鍛煉教育345、定期隨訪、評估及維護保養血管通路。定期換藥，封管定期監測內瘺是否通暢

擇期建立血管通路5、定期隨訪、評估及維護保養血管通路。擇期建立血管通路35患者血液透析治療前準備專科隨訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析患者血液透析治療前準備專科隨訪36成年人CKD的患病率為10.CKD的知曉率僅為12.患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年加強患者教育，做好思想準備患者血液透析治療前準備eGFR＜20ml/min/1.加強患者教育，做好思想準備患者血液透析治療前準備成年人CKD的患病率為10.2004-2006年提高腎臟病整體預后工作組(KDIGO)的修改及確認電解質（血鉀、血鈣、血磷等）2、檢查器官組織，了解其結構及功能（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血氣等）加強患者教育，做好思想準備其他部位穿刺？定期監測內瘺是否通暢GFR10-15ml/min/1.電解質（血鉀、血鈣、血磷等）4、加強血管通路的維護、保養、鍛煉教育適時透析什么時候開始透析最好？透析是不是越早越好？成年人CKD的患病率為10.適時透析什么時候開始透析最好？37Indicationsfordialysisinitiation

開始透析的指征GFR10-15ml/min/1.73m2UremicsymptomsMalnutritionGFR10-15ml/min/1.73m2尿毒癥癥狀營養不良有計劃地開始透析對于患者非常重要，應盡量避免“急診透析”！Indicationsfordialysisiniti38透析越早對身體越好嗎？不客觀不科學過早透析不利于殘余腎功能的保護經濟上的浪費身體和精神上的痛苦Ccr<15ml/min可考慮透析事實卻恰恰相反，遲遲不愿意透析透析越早對身體越好嗎？不客觀不科學39適時透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2

時，建議每2~4周進行一次全面評估。適時透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2時，40適時透析2、評估指標：癥狀、體征腎功能電解質（血鉀、血鈣、血磷等）酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血氣等）Hb等癥狀比化驗結果更重要！適時透析2、評估指標：41適時透析3、透前傳染病學檢查（消毒隔離制度）肝炎病毒指標抗-HIV梅毒血清學決定透析分區！適時透析3、透前傳染病學檢查（消毒隔離制度）42患者血液透析治療前準備實用版課件43適時透析4、凝血功能進行評估，決定透析抗凝方案適時透析4、凝血功能進行評估，決定透析抗凝方案44GFR水平（ml/min）患者血液透析治療前準備有計劃地開始透析對于患者非常重要，應盡量避免“急診透析”！肢體血管：狹窄、栓塞、畸形eGFR＜20ml/min/1.定期換藥，封管現有成年CKD患者約1.2004-2006年提高腎臟病整體預后工作組(KDIGO)的修改及確認肢體血管：狹窄、栓塞、畸形⑷隱私權患者血液透析治療前準備（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？電解質（血鉀、血鈣、血磷等）最理想的血管通路---自體動靜脈內瘺癥狀比化驗結果更重要！加強患者教育，做好思想準備患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年適時透析

5、透析治療前患者應簽署知情同意書（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？肝：肝功能、乙肝、丙肝等應盡早實施自體動靜脈內瘺成形術其他部位穿刺？4、加強血管通路的維護、保養、鍛煉教育事實卻恰恰相反，遲遲不愿意透析2004-2006年提高腎臟病整體預后工作組(KDIGO)的修改及確認定期監測內瘺是否通暢糖尿病腎病肝：肝功能、乙肝、丙肝等⑻有對醫療機構的批評建議權eGFR＜20ml/min/1.有多少CKD患者在其他科治療？（4）骨病和礦物質代謝障礙心臟：有無心衰、心包積液、心律失常等肺：肺功能、心胸比、胸水3、透前傳染病學檢查（消毒隔離制度）定期監測內瘺是否通暢（1）GFR＜25ml/min或1、上肢血管保護教育（eGFR＜30ml/min/1.癥狀比化驗結果更重要！eGFR＜20ml/min/1.電解質（血鉀、血鈣、血磷等）酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血氣等）患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年肢體血管：狹窄、栓塞、畸形成年人CKD的患病率為10.1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.病人的權利eGFR＜20ml/min/1.肢體血管：狹窄、栓塞、畸形肝：肝功能、乙肝、丙肝等加強患者教育，做好思想準備加強患者教育，做好思想準備4、凝血功能進行評估，決定透析抗凝方案酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血氣等）酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血氣等）⑸自主權完全行為能力人應以本人意愿為準，當父母、配偶同病人意見不一致時，應尊重患者本人意愿。病人的權利酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血氣等）eGFR＜20ml/min/1.糖尿病腎病適時透析

5、透析治療前患者應簽署知情同意書病人的權利⑴獲得基本醫療保健的權利⑵人格受到尊重的權利

⑶知情權

⑷隱私權

⑸自主權完全行為能力人應以本人意愿為準，當父母、配偶同病人意見不一致時，應尊重患者本人意愿。⑹選擇權⑺申訴權⑻有對醫療機構的批評建議權⑼有因醫療事故所造成損害獲得賠償權利GFR水平（ml/min）應盡早實施自體動靜脈內瘺成形術電解45患者血液透析治療前準備患者血液透析治療前準備46（優選）患者血液透析治療前準備（優選）患者血液透析治療前準備47患者血液透析治療前準備專科隨訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析患者血液透析治療前準備專科隨訪48加強專科隨訪病例一患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年病例二患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年加強專科隨訪病例一49我國慢性腎病的現狀高患病率高花費高危害低知曉率三高一低我國慢性腎病的現狀高患病率三高一低50我國慢性腎病的現狀成年人CKD的患病率為10.8現有成年CKD患者約1.2億CKD的知曉率僅為12.5這些數據意味著，10人中有1人患有CKD我國慢性腎病的現狀成年人CKD的患病率為10.851我國慢性腎病的現狀有多少CKD患者在其他科治療？又有多少ESRD患者在透析室門外徘徊？我國慢性腎病的現狀有多少CKD患者在其他科治療？52分期特征GFR水平（ml/min）1已有腎病GFR正常902GFR輕度降低60－893GFR中度降低30－594GFR重度降低15－295

ESRD（腎衰竭）<15CKD分期2002年美國腎臟病基金會（NKF）腎臟病生存質量指導K/DOQI2004-2006年提高腎臟病整體預后工作組(KDIGO)的修改及確認分期特征GFR水平（ml/min）1已有腎病GF53慢性腎衰一體化治療慢性腎衰一體化治療54加強專科隨訪1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均應轉至腎臟專科隨訪（特別是繼發性腎病）。糖尿病腎病狼瘡性腎炎2、建議每3月評估一次eGFR。加強專科隨訪1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/55加強專科隨訪3、慢性腎病的管理：（1）飲食（2）貧血（3）血壓（4）骨病和礦物質代謝障礙（5）血脂、糖代謝異常和高尿酸血癥等加強專科隨訪3、慢性腎病的管理：56患者血液透析治療前準備專科隨訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析患者血液透析治療前準備專科隨訪57加強患者教育，做好思想準備尿毒癥患者的心理歷程：不接受悲觀失望接受認知積極配合治療加強患者教育，做好思想準備尿毒癥患者的心理歷程：58加強患者教育，做好思想準備1、糾正不良習慣戒煙戒酒飲食調控（營養治療）加強患者教育，做好思想準備1、糾正不良習慣59加強患者教育，做好思想準備2、透析知識宣教eGFR＜20ml/min/1.73m2預計6月內需接受透析治療目的：增強了解消除偏見（上癮，越晚越好）加強患者教育，做好思想準備2、透析知識宣教60加強患者教育，做好思想準備3.必要的心理護理和指導加強患者教育，做好思想準備3.必要的心理護理和指導61肢體血管：狹窄、栓塞、畸形⑸自主權完全行為能力人應以本人意愿為準，當父母、配偶同病人意見不一致時，應尊重患者本人意愿。4、加強血管通路的維護、保養、鍛煉教育（1）右利手？左利手？建議每2~4周進行一次全面評估。AVF適用于慢性腎衰竭需要長時間HD治療的患者。eGFR＜20ml/min/1.4、加強血管通路的維護、保養、鍛煉教育應盡早實施自體動靜脈內瘺成形術肺：肺功能、心胸比、胸水患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年（5）左右手交替穿刺？電解質（血鉀、血鈣、血磷等）2、檢查器官組織，了解其結構及功能加強患者教育，做好思想準備酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血氣等）狼瘡性腎炎病人的權利肢體血管：狹窄、栓塞、畸形患者血液透析治療前準備專科隨訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析肢體血管：狹窄、栓塞、畸形患者血液透析治療前準備專科隨訪62選擇透析模式

1、病史及體格檢查原發病并發癥

選擇透析模式

1、病史及體格檢查63選擇透析模式2、檢查器官組織，了解其結構及功能心臟：有無心衰、心包積液、心律失常等肢體血管：狹窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：積液選擇透析模式2、檢查器官組織，了解其結構及功能64選擇透析模式3、全面評估，選擇腎臟替代治療模式腎移植？選擇透析模式3、全面評估，選擇腎臟替代治療模式腎移植？65患者血液透析治療前準備實用版課件66配型，找腎源長期血管通路置腹透管配型，找腎源長期血管通路置腹透管67患者血液透析治療前準備專科隨訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析患者血液透析治療前準備專科隨訪68血管通路的分類直接穿刺臨時導管長期導管自體動靜脈內瘺人造血管血管通路的分類直接穿刺69直接穿刺直接穿刺70臨時導管和長期導管臨時導管和長期導管71⑵人格受到尊重的權利加強患者教育，做好思想準備加強患者教育，做好思想準備GFR10-15ml/min/1.有多少CKD患者在其他科治療？2、檢查器官組織，了解其結構及功能心臟：有無心衰、心包積液、心律失常等肢體血管：狹窄、栓塞、畸形加強患者教育，做好思想準備又有多少ESRD患者在透析室門外徘徊？SCr＞4mg/dl（352μmol/L）電解質（血鉀、血鈣、血磷等）（1）右利手？左利手？加強患者教育，做好思想準備肝：肝功能、乙肝、丙肝等原發病電解質（血鉀、血鈣、血磷等）患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年加強患者教育，做好思想準備eGFR＜20ml/min/1.最理想的血管通路---自體動靜脈內瘺⑵人格受到尊重的權利最理想的血管通路---自體動靜脈內瘺72擇期建立血管通路1、上肢血管保護教育（eGFR＜30ml/min/1.73m2)（1）右利手？左利手？（2）普通輸液針頭？留置針？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反復穿刺？（5）左右手交替穿刺？擇期建立血管通路1、上肢血管保護教育（eGFR＜30m73擇期建立血管通路YESNONO擇期建立血管通路YESNONO74擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路AVF適用于慢性腎衰竭需要長時間HD治療的患者。擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路75擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路（1）GFR＜25ml/min或SCr＞4mg/dl（352μmol/L）擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路76擇期建立血管通路(2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD應盡早實施自體動靜脈內瘺成形術擇期建立血管通路(2)特殊患者77擇期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期？XX擇期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期XX78擇期建立血管通路4、加強血管通路的維護、保養、鍛煉教育擇期建立血管通路4、加強血管通路的維護、保養、鍛煉教育795、定期隨訪、評估及維護保養血管通路。定期換藥，封管定期監測內瘺是否通暢

擇期建立血管通路5、定期隨訪、評估及維護保養血管通路。擇期建立血管通路80患者血液透析治療前準備專科隨訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析患者血液透析治療前準備專科隨訪81成年人CKD的患病率為10.CKD的知曉率僅為12.患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年加強患者教育，做好思想準備患者血液透析治療前準備eGFR＜20ml/min/1.加強患者教育，做好思想準備患者血液透析治療前準備成年人CKD的患病率為10.2004-2006年提高腎臟病整體預后工作組(KDIGO)的修改及確認電解質（血鉀、血鈣、血磷等）2、檢查器官組織，了解其結構及功能（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血氣等）加強患者教育，做好思想準備其他部位穿刺？定期監測內瘺是否通暢GFR10-15ml/min/1.電解質（血鉀、血鈣、血磷等）4、加強血管通路的維護、保養、鍛煉教育適時透析什么時候開始透析最好？透析是不是越早越好？成年人CKD的患病率為10.適時透析什么時候開始透析最好？82Indicationsfordialysisinitiation

開始透析的指征GFR10-15ml/min/1.73m2UremicsymptomsMalnutritionGFR10-15ml/min/1.73m2尿毒癥癥狀營養不良有計劃地開始透析對于患者非常重要，應盡量避免“急診透析”！Indicationsfordialysisiniti83透析越早對身體越好嗎？不客觀不科學過早透析不利于殘余腎功能的保護經濟上的浪費身體和精神上的痛苦Ccr<15ml/min可考慮透析事實卻恰恰相反，遲遲不愿意透析透析越早對身體越好嗎？不客觀不科學84適時透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2

時，建議每2~4周進行一次全面評估。適時透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2時，85適時透析2、評估指標：癥狀、體征腎功能電解質（血鉀、血鈣、血磷等）酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血氣等）Hb等癥狀比化驗結果更重要！適時透析2、評估指標：86適時透析3、透前傳染病學檢查（消毒隔離制度）肝炎病毒指標抗-HIV梅毒血清學決定透析分區！適時透析3、透前傳染病學檢查（消毒隔離制度）87患者血液透析治療前準備實用版課件88適時透析4、凝血功能進行評估，決定透析抗凝方案適時透析4、凝血功能進行評估，決定透析抗凝方案89GFR水平（ml/min）患者血液透析治療前準備有計劃地開始透析對于患者非常重要，應盡量避免“急診透析”！肢體血管：狹窄、栓塞、畸形eGFR＜20ml/min/1.定期換藥，封管現有成年CKD患者約1.2004-2006年提高腎臟病整體預后工作組(KDIGO)的修改及確認肢體血管：狹窄、栓塞、畸形⑷隱私權患